Использование компьютерных технологий средним медицинским персоналом в учреждениях здравоохранения

Введение
Глава 1. Роль и значение компьютерных технологий в учреждениях здравоохранения
1.1 Проблемы использования компьютерных технологий в учреждениях здравоохранения
1.2 Исследование уровня компьютеризации учреждений здравоохранения
1.3 Автоматизация рабочие места медсестры
Глава 2. Использование компьютерных систем в медицинских учреждениях Новосибирской области
2.1 Информационная система в ЦРБ Новосибирской области
2.2 Возможности использование компьютерных технологий в здравоохранении и качество лечения
2.3 Опыт внедрения компьютерных технологий в ЦРБ Новосибирской области и их использование средним медицинским персоналом
Заключение
Список использованных источников

Использование компьютерных технологий средним медицинским персоналом в учреждениях здравоохранения

Медицина сегодня - это одна из наиболее динамично развивающихся областей человеческой деятельности. Поэтому необходимы постоянная актуализация профессиональных знаний и организация непрерывного дистанционного образования медицинских работников на основе использования ИКТ, ресурсов и сервисов Интернета. Существуют достаточно эффективные типовые технологические решения и продукты в области e-Learning, инструментальные средства для создания мультимедийных информационных образовательных ресурсов. Однако для их практического применения требуется создать необходимые условия. Кроме выделения достаточного времени, необходимы программы обучения, учебно-методические материалы, регламентирующие документы и т.п. Сейчас этому стали уделять значительное внимание. Достаточно ознакомиться с Перечнем НИР на 2006 год Минздравсоцразвития России. В материалах упомянутого "круглого стола" в Госдуме также имеются рекомендации по этому вопросу. Наблюдается определенная положительная динамика. На рынке стали появляться интерактивные издания медицинского назначения, руководства и справочники для врачей и медсестер, подготовка которых была инициирована и поддержана Министерством.
Очень важным является создание в здравоохранении и социальной сфере единой инфраструктуры обмена электронными документами с использованием электронной цифровой подписи. И надо сказать, что здесь уже многое сделано в ходе реализации Закона N 122-ФЗ и организации информационного взаимодействия в системе ДЛО. Однако из-за отсутствия межведомственной координации эта работа продвигается очень медленно. Заметим, что, например, во Франции для обмена медицинскими документами между госпиталями широко используется общедоступная защищенная электронная почта, находящаяся в ведении национальной почтовой службы, абонентом которой может стать любое физическое или юридическое лицо. Это позволяет существенно сократить расходы на передачу электронных документов, создание и поддержание необходимой телекоммуникационной инфраструктуры.6
Несколько слов о создании в России телемедицинской сети. Для развития телемедицины нужна, прежде всего, нормативно-методическая база, которая сейчас практически отсутствует. В этом сегодня основная проблема. Создание ИКТ-инфраструктуры и телемедицины - это задача более низкого порядка сложности. Существует множество типовых технических решений. Необходимо начинать с того, чтобы в номенклатуру работ и услуг в здравоохранении включить работы по организации и проведению телемедицинских консультаций, разработать и утвердить методики расчета их стоимости. После этого разработку программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью можно будет осуществлять с учетом использования телемедицинских технологий. Представляется, что координацию работ по развитию телемедицинских технологий должно осуществлять Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи.
В заключение еще раз о самом главном. Прежде всего, необходимо решить вопросы координации в области информатизации здравоохранения. В свое время Минздравом совместно с Федеральным фондом ОМС заключались трехсторонние соглашения с органами власти субъектов Российской Федерации о совместной деятельности. Полагаю, что сейчас, в условиях более четкого разделения полномочий, надо продолжить подобную практику, подключив сюда Пенсионный фонд, Фонд социального страхования, Росздрав, Росздравнадзор, Роспотребнадзор. В этих соглашениях надо предусмотреть координацию мероприятий по информатизации системы здравоохранения, как на федеральном, так и на региональном и муниципальном уровнях. В этом году надо организовать разработку концепции и программы информатизации, в следующем году после широкого и публичного обсуждения официально их принять и затем последовательно и планомерно работать над их практической реализацией.
1.2 Исследование уровня компьютеризации учреждений здравоохранения
Число персональных компьютеров (ПК) в медицинских учреждениях постоянно растет. Компьютерная грамотность врачей также растет (в среднем), хотя и медленнее, чем хотелось бы. Происходит ли при этом качественный скачок информатизации медицины? Видимо, нет. 7
На настоящий момент структура парка компьютерных систем следующая:
• системы для администрации (бухгалтерия, зарплата, кадры, делопроизводство) составляют 60%,
• системы для решения задач обязательного медицинского страхования - 22%,
• медицинские системы (т.е. системы для лечения, диагностики, профилактики) - 16%.
Если в какой-то степени еще можно говорить о компьютеризации нескольких административных служб и расчетов по ОМС, то компьютеризация медико-технологических процессов в абсолютном большинстве ЛПУ находится в зачаточном состоянии либо отсутствует полностью. Эти данные, возможно, несколько устарели, но в целом тенденция сохраняется.
Почему это происходит? Безусловно, имеется ряд объективных причин, на которые принято указывать: отсутствие средств, отсутствие обученного персонала, недостатки тех или иных систем и т.д.
Кроме того:
• Необоснованная боязнь сотрудников, что внедрение персональных компьютеров (ПК) снизит их зарплату за счет «перераспределения» труда между ними и ПК.
• Неоправданный оптимизм по поводу ожидания быстрого экономического эффекта от внедрения ПК, который часто сменяется потерей интереса к компьютеризации.
• Непонимание руководителем всего комплекса проблем, связанных с владением вычислительной техникой: техническое обслуживание, приобретение расходных материалов, «накладные расходы», связанное с созданием информационной инфраструктуры (сетевое оборудование, источники бесперебойного питания и т.д.).
• Непонимание того, что расходы на приобретение и техническое обслуживание ПК - это только часть расходов. Программное обеспечение (не говоря уже о его сопровождении) стоит очень часто значительно дороже «железа».
• За внедрение компьютерных систем может «не погладить по головке» вышестоящее начальство; особенно, если его уровень компьютерной грамотности еще ниже.
• Нежелание руководства ЛПУ внедрять то, в чем не разбираешься. Уровень компьютерной грамотности абсолютного большинства медиков (в т.ч. руководящих) катастрофически низок. Выглядеть неграмотным в глазах подчиненных не хочется. А если эти подчиненные, разбираются в современных компьютерных системах и могут руководителю аргументировано возразить, ссылаясь на эти системы, то не хочется вдвойне.
• Компьютеризация - это своего рода «усилитель» тех управленческих методов, которые используются в ЛПУ. Если работа организована плохо, то компьютеризация не улучшит, а только ухудшит ситуацию: вместо обычной неразберихи появляется неразбериха компьютеризированная.
• Легкость получения компьютерных документов приводит к убеждению, что главная цель компьютеризации - произвести как можно больше макулатуры, чтобы отделаться от начальства и имитировать активную деятельность.
• Нежелание руководителя ЛПУ (или более высокого уровня) иметь объективную информацию, которая может поставить под сомнение «достижения» данного ЛПУ или иной структуры. На компьютерную систему нельзя накричать, нельзя добиться «нужных» данных. Точнее - добиться можно, но для этого надо обладать определенным уровнем компьютерной грамотности.
• Использование информационных систем и в первую очередь Интернета - очень сильный анти-коррупционный механизм: целесообразность приобретения аппаратуры, расходных материалов и т.д. на основании «рекомендаций» (руководящих или собственных сотрудников) может быть поставлена под сомнение в результате свободного поиска необходимой информации в Интернете.
• Боязнь утраты монопольного права на информацию и (или) на ее использование. Любой допущенный пользователь компьютерной системы может получить те же данные, что и руководитель. Чем выше уровень руководителя, тем сильнее бывает его противодействие.
Вместе с тем имеется ряд объективных факторов, благодаря которым компьютеризация нашей медицины все-таки движется.
1. Система ОМС. Появилась информационная инфраструктура (более 60 тыс. компьютеров), обеспеченная материально, организационно, идеологически. Во многих регионах созданы банки данных прикрепленного населения. Сам факт существования компьютерных систем в ЛПУ показал, что если захотеть, то находится и место для компьютеров, и персонал и т.д. и т.п.
2. Во многих крупных диагностических центрах, больницах, научных медицинских центрах созданы компьютерные комплексы, включающие 100, 150, 200 и более ПК. Последнее время появляется все большее число разработок по комплексной компьютеризации медицинских учреждений. В этих системах автоматизируются все этапы медико-технологического процесса (в т.ч. диагностика, контроль за состоянием пациентов и др.), а не только «традиционные» управленческие функции (бухгалтерия, от дел кадров, статистика). Именно такие центры показывают, что компьютеризация - это не роскошь, которую можно себе позволить, если некуда деньги девать (как думает большинство медицинских руководителей), а в высшей степени эффективное средство для зарабатывания этих самых денег.
3. Последний фактор - крайне важный, хотя и не столь бросающийся в глаза. Это повышение степени информатизации общества в целом. За последние 3-4 года многие врачи увидели, как пользуются компьютерами их дети, мужья, жены и проч.
Они поняли:
• что для того, чтобы научиться пользоваться ПК не требуется санкции руководства;
• что очень многие этапы их рутинной, изматывающей бумаготворческой работы решаются легко и быстро с использованием ПК;
• что разбирать далеко не идеальные почерка своих коллег (при этом иногда очень грамотных врачей) - это не основное предназначение врача;
• что работа в Интернете позволяет быть в курсе последних достижений медицины, и многое другое.
Изменился и качественный подход к компьютеризации. Возрос спрос на специализацию. Потребность в «универсалах», готовых разрабатывать все, что угодно (от бухгалтерских систем до систем анализа изображений), лишь бы платили деньги, значительно сократилась. На первый план стали выходить вопросы информационной совместимости. Для медицинских учреждений, внедряющих медицинские информационные технологии (МИТ), становится принципиально важным (или станет - в ближайшее время), чтобы компьютерные системы, связанные с обследованиями пациентов, могли быть «привязаны» к существующим регистрам пациентов (в частности, к регистрам пациентов, создаваемых системой ОМС). Ориентация на комплексность обследования пациентов предполагает создание «цепочек» технологически и информационно взаимосвязанных систем. Вряд ли врачу, сидящему за компьютером, доставит удовольствие запускать по очереди кучу программ, чтобы узнать результаты ЭКГ, УЗИ, лабораторных исследований конкретного пациента. Просмотр результатов комплексного обследования пациента должен запускаться одной кнопкой и не требовать, даже, элементарной компьютерной грамотности.
Что нужно и можно сделать уже сейчас, не дожидаясь «светлого завтра», разработчикам компьютерных систем и руководителям, отвечающим за информатизацию здравоохранения, для того, чтобы компьютер на столе врача перестал быть экзотикой (в масштабе страны) а стал бы необходимым рабочим инструментом?
Первоочередное: создать единое информационное пространство
• в сфере информации о существующих разработках и результатах (желательно, объективных) о результатах их эксплуатации.
• в сфере информации о проводимых выставках, конференциях, семинарах и т.п.
• в сфере законодательства.
• в сфере технического обслуживания. Многие медучреждения боятся внедрения компьютерных систем, т.к. не имеют четкого представления о том, как они их будут обслуживать; список можно продолжить, но это, видимо, первоочередное.
Список можно продолжить. Пути решения этих проблем:
• повышение компьютерной грамотности медиков; в первую очередь – руководящих,
• изменение системы управления здравоохранением, что, естественно, несравнимо сложнее.
1.3 Автоматизация рабочие места медсестры
Автоматизированное рабочее место сестры предназначено для повышения эффективности ежедневной работы дежурных сестер лечебных учреждений. Компьютер позволяет не переписывать одни и те же данные по много раз и находить нужную информацию в удобном виде. Очень удобно, что документы не нужно разносить или пересылать по назначению. Если получены какие-то сведения о пациенте, они будут присутствовать во всех документах, где есть соответствующие графы, а это значит, что выполнена большая часть работы по заполнению бланков.  8
В электронную историю болезни вводят данные многие специалисты и этими данными пользуются другие специалисты по мере необходимости. Например, в обязанности дежурной медсестры входит каждый день просматривать все истории болезни и выписывать из них все назначения, сделанные лечащими врачами каждому пациенту. При этом сами истории болезней находятся в разных кабинетах специалистов, их надо собрать и просмотреть. Одна из функций АРМ медсестры — по нажатию клавиши составить список назначений всех пациентов данного отделения на текущий день.
Манипуляционная медсестра видит все назначения, отсортированные по времени, палатам, ведет учет выполненных манипуляций.
А также автоматизируется: регистрация движения пациентов; ввод ежедневных сведений, включая данные для столовой и справочной; ввод назначений, сделанных врачами на анализы и исследования; ввод заявок на временные и разовые пропуска для посетителей.
Каждую неделю старшая медсестра должна выписать из больничной аптеки определенную порцию медикаментов. Ранее старшей медсестре приходилось каждый раз практически заново повторять полный список прошлой недели. Сейчас такой список составляется на основании назначений врачей с учетом уже имеющихся медикоментов и необходимого запаса. Автоматизируется: формирование заявок на медикаменты в аптеку; оприходование медикаментов из аптеки; ежедневное списание медикаментов на посты.
Преимущества автоматизации работы:
Простота работы с выборкой врачебных назначений, исключение при этом непроизвольных ошибок.
Автоматизированное оформление документов ежедневной медицинской отчётности (справки -доклада, строевой записки, расчет диетического питания, наличие свободного коечного фонда)
Упрощение работы медицинской сестры в организации забора материала для исследований и в проведении инфузионной терапии с возможностью оперативного контроля о выполнении данных назначений.
Простота «выборки» лечебных назначений для доведения медикаментов до пациентов.
Автоматизированное оформление заявок на лабораторные, инструментальные и др. виды исследований.
Оперативный доступ к листам назначений и получение информации при внесении изменений врачами.
Осуществление выписки требований на медикаменты из подразделений медицинского снабжения согласно руководящим документам, по принятой форме и исключение ошибок при их составлении, возможность их электронной пересылки.
Возможность контролирования врачами своевременности и полноты обследования, лечения и выполнения врачебных назначений средним медицинским персоналом
ГЛАВА 2. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРНЫХ СИСТЕМ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
2.1 Информационная система в ЦРБ Новосибирской области
Развитие медицинских ИС протекало таким образом, что на первом этапе в специально выделенные для сбора информации компьютеры вводились сведения о пациентах, которые использовались в основном для статистической отчетности. На втором этапе стали дополнительно вводить отсканированные диагностические изображения, что позволило ускорить и облегчить работу с архивами изображений. Этот этап приобретает принципиальное значение в связи с возникновением и реализацией телемедицинских проектов. По классификации Института медицинских записей (США) такие этапы развития медицинских ИС соответствуют первому и второму уровням компьютеризации больниц. На третьем этапе в больнице создается такая компьютерная сеть, которая позволяет медицинскому персоналу вводить и обрабатывать информацию непосредственно на рабочем месте. При этом каждый пользователь имеет свой пароль для входа в систему, дающий такой доступ к информации, который соответствует статусу пользователя. Этот этап определяется как третий уровень развития медицинских ИС.9
В настоящее время во многих ЦРБ статистическая информация в том или ином виде обрабатывается на компьютерах. Такая обработка может рассматриваться как признак начала первого этапа создания ИС. Постоянно возрастающие требования к статистической и финансовой отчетности больниц и удешевление быстро устаревающих моделей компьютеров способствуют расширению таких ИС в рамках больницы, вовлечению в ее использование все большего числа сотрудников. Видимо, этот этап является неизбежным для большинства ЦРБ. Необходимость второго этапа для ЦРБ не представляется столь очевидной: отсутствуют централизованные директивы по поводу оцифровки диагностических изображений; технология сканирования и хранения оцифрованной информации недостаточно проста и требует использования довольно развитых компьютеров, мощного программного обеспечения и специального обучения персонала. Этот этап развития ИС в ЦРБ удастся успешно преодолеть, по-видимому, тогда, когда телемедицинские проекты будут реализовываться в широких масштабах и такие больницы получат возможность участия в дистанционном консультировании больных.
Анализ потребности типовой ЦРБ в компьютерах для реализации ИС третьего уровня и затрат на ее внедрение показывает, что уже сегодня представляется практически возможной эксплуатация в ЦРБ такой ИС, минуя второй этап развития медицинских информационных систем.
Большая часть таких больниц имеет схожую структуру. Как правило, стационар состоит из хирургического, терапевтического, гинекологического, инфекционного, педиатрического, реанимационного и приемного отделений. В состав больницы входят поликлиника, лаборатория и диагностические кабинеты, аптека стационара, отдел страховой медицины и статистики, бухгалтерия и экономическая служба. В типичном случае больница занимает один или два корпуса, расположенных на небольшом расстоянии один от другого.
Хирургическое и терапевтическое отделения располагают 40 – 60 койками и имеют 2 – 3 лечащих врачей. Гинекологическое, инфекционное и педиатрическое отделения располагают 20 – 40 койками, в них работают 1 – 2 лечащих врача. В реанимационном отделении от 3 до 6 коек и работают 3 – 4 врача. Во всех отделениях стационара в течение года проходит лечение в сумме не более десяти тысяч пациентов. Лаборатория оснащена оборудованием для самых необходимых анализов, а диагностические кабинеты, как правило, не располагают приборами, дающими оцифрованные изображения.
Компьютерный парк больниц содержит от пяти до десяти персональных компьютеров, существенную часть которых составляют компьютеры типа РС 486 и даже менее мощные. Основные пользователи компьютеров работают в бухгалтерии, экономической службе, отделе страховой медицины и статистики. При приобретении больницей новых компьютеров ими заменяют устаревшие модели, которые передаются в другие службы, например, в ординаторские комнаты, аптеку и т. д.
Затраты, необходимые для создания локальной сети такой больницы, включающей по 1 – 2 компьютера на каждое отделение стационара, лабораторию и кабинет заместителя главного врача, контролирующего лечебный процесс, представляются вполне приемлемыми. Для того, чтобы администрация больницы могла принять решение о создании сети и приобретении ИС, необходимо выполнение главных условий - система должна быть полезной, эффективно функционировать и не требовать новых существенных затрат. Наш опыт показывает, что достижение этих условий является вполне реальным при таком подходе к построению ИС, когда за ее основу принимается технология компьютерного ведения историй болезни. Внедрение в больнице такой ИС означает создание инфраструктуры, необходимой для развития ИС третьего уровня.
2.2 Возможности использование компьютерных технологий в здравоохранении и качество лечения