Семья и психическое здоровье.

Содержание
Введение
Глава 1. Проблема психического здоровья в литературе
1.1. Понятие психического здоровья
1.2. Основные составляющие психического здоровья личности
Глава 2. Влияние семьи на психическое здоровье личности
2.1. Семья как источник психической травматизации личности
2.2. Основные принципы психологической помощи личности в результате психической травматизации в семье
Заключение
Список литературы

Семья и психическое здоровье.

После обследования семьи специалист устанавливает семейный диагноз, в котором обобщает психопатологические, личностные и социально-психологические особенности исследуемой семьи. Особенно внимание обращается на: недостаточное исполнение членами семьи своих социальных ролей, невысокую продуктивность совместной деятельности, присутствие большого количества явных или скрытых конфликтов, а также неразрешенных проблем.
Основными задачами семейной терапии являются содействие всем членам семьи в разрешении их проблем, осознание родителями причин болезненного состояния ребенка и формирование у них настроя на его терапию, совместное обсуждение родителями задач терапии, параллельная работа с детьми и родителями, а также перестройка их отношений, практическое обучение оптимальным формам межличностных отношений (А.И. Захаров, Э.Г. Эйдемиллер и др.).
При работе с семьей необходимо соблюдать нейтралитет, который должен быть теплым, эмпатическим. Семейный психотерапевт может использовать метод семейного обсуждения. Он начинается с того, что родители излагают собственную точку зрения на причины возникновения нервного состояния у ребенка. Продуктивное обсуждение этих вопросов может привести к дискуссии, целью которой должно стать согласование общих точек зрения на воспитание ребенка.
После выступления родителей специалист высказывает свое мнение о возникновении агрессии у ребенка: роль обоих родителей в терапии и необходимость постоянного взаимодействия со специалистом; большое значение согласованного участия родителей в воспитании, уменьшении излишней строгости и принципиальности, а также предоставление детям большей самостоятельности и возможности для эмоциональной разрядки, игр, движений; важность предотвращения дальнейшего обострения семейных отношений, какими бы ни были их причины; конкретная связь поведения ребенка с семейно ситуацией и особенностями характера родителей; происхождение затруднений в отношениях с ребенком и возможные пути их устранения; факты, говорящие о том, что повышенные и / или противоречивые требования родителей не соответствуют возможностям детей, являясь источником конфликта между ними; взаимосвязанный характер семейных проблем, и вместе с тем невозможность приписывания ответственности за состояние ребенка какому-либо одному члену семьи; необходимость устранение препятствий для эмоционального контакта детей друг с другом членами семьи; нежелательность ограничения психомоторной активности детей и изоляция их общения со сверстниками; наличие нарушений не только у ребенка, но и у взрослых членов семь. Внимание уделяется также тенденции некоторых родителей компенсировать свои чувства внутренней неудовлетворенности и напряженности за счет детей.
Таким образом, значительное влияние на ребенка и подростка оказывают семейные факторы.
Глава 2. Влияние семьи на психическое здоровье личности
2.1. Семья как источник психической травматизации личности
Психическая травма – это психическое переживание, в основе которого лежит определенное эмоциональное состояние. Значение эмоций в структуре психотравмирующего переживания детерминировано как большой ролью эмоций в организации и интеграции психических процессов, а также их местом во взаимосвязи психических и соматических систем личности. Психотравмирующее переживание представляет собой состояние, которое воздействует на личность в связи своей выраженности, или остроты, а также длительности или повторяемости. Не любые сильные или потрясающие переживания считаются психотравмами. К ним относятся такие отрицательные переживания, которые могут стать причиной той или иной клинической патологии.
Исследования неврозов, реактивных расстройств и других форм пограничных нервно-психических расстройств, происхождение которых связано с психотравмирующим переживанием, позволяют выделить эти состояния. К ним, в частности, относятся состояния неудовлетворенности, тревоги, тоски, неуверенности, подавленности, страха, беспокойства, беспомощности, эмоциональной напряженности. Схожими являются также целые сочетания состояний, возникающих при наличии внутреннего конфликта, столкновения индивида с непомерными препятствиями и трудностями.
Важное место в учении о психической травме занимает понятие патогенной ситуации – совокупности факторов, непосредственно обусловливающих психотравмирующее переживание. Эта ситуация может возникать в самых различных взаимоотношениях индивида - служебных, трудовых, учебных. Как правило, семейные отношения выступают в роли наиболее важных, значимых для индивида. Этим и объясняется их ведущая роль в формировании патогенных ситуаций и психологических нарушений. Значение семьи в возникновении патогенных ситуаций и психотравмирующих переживаний обусловлено рядом обстоятельств.
Во-первых, семейные отношения играют ведущую роль в системе взаимоотношений личности. Семья на ранних, наиболее важных для дальнейшего развития этапах жизни индивида является единственной, а позднее одной из наиболее важных социальных групп, в которую он включен. Именно семейные события в гораздо большей степени «принимаются близко к сердцу», чем подобные события в трудовой сфере, сфере соседских отношений и других.
Во-вторых, семейные отношения характеризуются многосторонностью и зависимостью друг от друга. Такие сферы, как домашнее хозяйство, досуг, эмоциональные и сексуально-эротические взаимоотношения теснейшим образом взаимосвязаны. Любые изменения в любой из них вызывают изменения и в других. В силу этого особенности от семейной травмы труднее уйти – у члена семьи при попытке избежать травматизации возникает больше сложностей.
Наконец, третье обстоятельство, способствующее возникновению психотравмирующей ситуации, состоит в особой открытости и, следовательно, уязвимости члена семьи по отношению к различным внутрисемейным влияниям, в том числе и травматизирующим. В семье индивид более доступен воздействию со стороны других членов семьи. Его слабые стороны и недостатки проявляются наиболее явно5.
Психотравмы семейного происхождения, как и любые другие, могут быть единичными и повторяющимися, длительными и короткими. Сама длительность семейных отношений создает особенно благоприятные предпосылки для длительно действующих, закономерно и часто повторяющихся психических травм.
Особую значимость при анализе участия семьи в психической травматизации личности имеют случаи устойчивой патогенной ситуации, обусловленной всей совокупностью семейных отношений в данной семье. Семейная жизнь воспринимается индивидом в целом как травматизирующая. Травмирующее переживание становится результатом всех или большого количества семейных обстоятельств. Например, индивид испытывает чувство крайней неудовлетворенности семейной жизнью. Такое переживание обусловлено и сексуально-эротической неудовлетворенностью, и отсутствием интересов в сфере досуга, и неудачами в межличностных отношениях - нехваткой симпатии, уважения и т.д. Такое травмирующее переживание обладает наибольшей длительностью, устойчивостью и, следовательно, наиболее неблагоприятным воздействием.
Опыт авторов свидетельствует о том, что среди многочисленных семейно обусловленных травматизирующих состояний особенно важную роль играют четыре вида: состояние глобальной семейной неудовлетворенности, «семейная тревога», семейно обусловленное непосильное нервно-психическое и психическое напряжение, чувство вины.
Рассмотрим каждое из этих состояний. Патогенная семейная ситуация, обусловливающая возникновение состояния глобальной семейной неудовлетворенности, - резкое расхождение между реальной жизнью и ожиданиями индивида. Следствием этой автогенной ситуации является состояние фрустрации, осознаваемой или неосознаваемой. Фрустрация порождает многочисленные последствия, часть которых в случае достаточной выраженности и присутствия некоторых личностных особенностей приводит к различным психогенным заболеваниям. Характер травматизирующего влияния неудовлетворенности в большей степени зависит от того, насколько осознанно данное состояние.
Осознанная семейная неудовлетворенность обычно сопровождается открытым признанием супругом того, что семейные отношения его не удовлетворяют. Нередко индивид упоминает какое-то важное и психологически объяснимое обстоятельство, мешающее немедленно разойтись (например, дети). Осознанная семейная неудовлетворенность может сопровождаться конфликтом между супругами. К признанию неудовлетворенности присоединяется проявление агрессии, а также прямые указания на то, что причиной неудовлетворенности является другой супруг.
Иным образом проявляется плохо осознаваемая, или «тлеющая» неудовлетворенность. Супруг выражает относительную удовлетворенность семейной жизнью. Неудовлетворенность же проявляется косвенным путем. Во-первых, через выражение чувств и состояний, граничащих с прямой неудовлетворенностью: скука, монотонность, ностальгические воспоминания о времени до брака. Преобладающим мотивом поведения в семье выступает необходимость. Во-вторых, неудовлетворенность проявляется в жалобах на различные частные стороны семейной жизни. Супруги могут быть не удовлетворены по отдельности всеми сторонами жизни, о которых их спрашивают: здоровьем, успеваемостью и поведением детей, жильем и т.д. В-третьих, «тлеющая неудовлетворенность» проявляется в ряде специфических феноменов. Один из них - «Капля дегтя». В этом случае объективно второстепенная проблема в данной семье разрастается настолько, что может серьезно снизить удовлетворенность супругов семейными взаимоотношениями. В случае действительной удовлетворенности семейными отношениями небольшие трудности и проблемы относительно легко переживаются, нейтрализуются. Происходит адаптация к ним. Напротив, при «тлеющей неудовлетворенности» мелкая проблема кристаллизует существующую.
Другой специфический феномен, наблюдаемый в случае «тлеющей неудовлетворенности» - нарастание фрустрации одного или обоих супругов. В этом случае супруги сообщают, что они оба (или один из них) стали «нервными». Отмечаются какие-то, на их взгляд, объективные причины этого явления (например, беременность).
Особенно наглядно «тлеющая неудовлетворенность» проявляется в эмоциональных взрывах, встречающихся в ситуациях такого типа. Эмоциональные взрывы нередко приводят к разрушению семьи. В ситуациях, когда один из супругов, столкнувшись с возможностью заново организовать свою семейную жизнь (например, в повторном браке), вопреки своим ожиданиям и представлениям обнаруживает, что в действительности все время был несчастлив.
Клинически Э.Г. Эйдемиллером и В. Юстицкисом прослежено функционирование «тлеющей неудовлетворенности» как фактора, участвующего в формировании состояний при невротических реакциях, в клинике алкоголизма (особенно женского), а также в качестве декомпенсирующего фактора при явных акцентуациях характера.
«Семейная тревога» представляет собой состояние тревоги у одного или обоих членов семьи. Такое состояние нередко плохо осознаваемо и плохо локализуемо. Данный тип травмы характеризуется тем, что она проявляется в сомнениях, страхах, опасениях, касающихся прежде всего семьи, а также здоровья ее членов, их отсутствия и поздних возвращений, стычек и конфликтов, возникающих в семье. Обычно эта тревога не распространяется на внесемейные сферы. В основе «семейной тревоги» находится плохо осознаваемая неуверенность индивида в каком-либо очень для него важном аспекте семейной жизни. Это может быть неуверенность в чувствах другого супруга, неуверенность в себе. Чувство, которое может проявиться в семейных отношениях и которое не согласуется с представлениями индивида о себе, вытесняется.
Другими элементами «семейной тревоги» является также чувство беспомощности и ощущение неспособности вмешаться в ход событий в семье, направить его в нужное русло. Данное семейно обусловленное состояние в сочетании с характерологическими особенностями личности (сензитивной, психостенической, реже – лабильной акцентуацией) является важным фактором, участвующим в возникновении обсессивно-фобического невроза.
Следует подчеркнуть роль данного состояния в этиологии острых аффективных реакций, а также острых и подострых реактивных психозов (в том числе реактивной депрессии). В этих случаях семейно обусловленная тревога выступает как «фактор почвы», способствуя резкому усилению реакции на патогенную ситуацию. Семейно обусловленное непосильное нервно-психическое и психическое напряжение является одним из основных психотравмирующих переживаний.
Семья участвует в происхождении непосильного нервно-психического напряжения личности несколькими способами: инициируя ситуации постоянного психического давления на индивида, трудного или даже безвыходного положения; создавая трудности для проявления членами семьи важных для них чувств и удовлетворения существенных потребностей; создавая и поддерживания внутренний конфликт у индивида. Семья может участвовать в создании у индивида внутреннего конфликта тем, что ставит его перед противоречивыми требованиями и возлагается на него ответственность за их выполнение.
Особо сильным и острым нервно-психическое напряжение членов семьи становится, если семья периодически возбуждает и поддерживает у индивида определенные стремления, создает у него веру в возможность их реализации, а затем фрустрирует их. Фрустрация происходит для того, чтобы позднее весь этот цикл снова повторился. Этот случай очень важен, и его можно специально обозначить как «танталов комплекс». Он характеризуется тем, что индивид добивается определенных чувств или отношения от других членов семьи, и у него возникает иллюзия возможности достичь своего. Индивид прилагает массу усилий, однако в последнюю минуту, когда должна «последовать награда», выясняется, что что-то было «не так» и что все его старания напрасны. Характерной особенностью действия данного источника нервно-психического напряжения является то, что семейные отношения разным способом препятствуют угасанию чувств, вызывают циклы смены надежды и отчаяния, которые не только поддерживают фрустрируемую эмоцию, но и содействуют ее усилению.
Наконец, еще одно семейно обусловленное состояние - чувство вины перед другими членами семьи или перед семьей в целом. Оно также может достигать значительной интенсивности в силу таких взаимоотношений в семье, которые в сочетании с характерологическими особенностями индивида могут стать психотравмирующим фактором. Индивид в этом случае (более или менее осознанно) чувствует себя помехой для окружающих, виновником (действительным или мнимым) всех семейных неудач, склонен воспринимать поведение других членов семьи как обвиняющее, укоряющее, хотя в действительности оно таким не является.
Поведенческие проявления чувства вины таковы: с одной стороны, «оправдательная активность» - индивид прилагает огромные усилия, чтобы стать полезным семье, оправдать свое существование; с другой стороны, стремление занимать как можно меньше места – минимализм притязаний, крайняя уступчивость, склонность брать на себя вину за действительные и мнимые упущения.
Выявление семейно обусловленных состояний вины имеет большое значение в геронтологической клинике (что связано с психологическими особенностями статуса людей старшего возраста) и сексологической практике (сексуальное нарушение может быть как источником, так и следствием семейно обусловленной вины), а также в клинике кризисных состояний и в подростковой клинике (декомпенсация ряда характерологических отклонений).
Таким образом, семейно обусловленные психотравмирующие переживания являются тем фактором, который способствует трансформации нарушения жизнедеятельности семьи в нервно-психическое напряжение или соматическое расстройство индивида.
Мы рассмотрели ситуации, когда семья оказывалась непосредственным источником травмирующих переживаний. В то же время семья – не единственный источник патогенных ситуаций, они могут складываться и вне ее. Однако она может активно участвовать в процессе травматизации, определяя степень чувствительности индивида, его способность к противостоянию и выбор способа преодоления патогенной ситуации.
Рассмотрим некоторые способы, которыми семья может оказывать влияние на процесс травматизации. Во-первых, семья может выступать как фактор сенсибилизации ее члена к психической травме. В соответствии с положением В. Маньяна, существует обратно пропорциональная зависимость между чувствительностью нервной системы и массивностью психической травмы, необходимой для развития болезни.
Семья выступает в качестве фактора сенсибилизации различными путями:
а) через формирование неспособности личности противостоять психической травме. Например, изнеживающее воспитание само по себе не травмирует подростка. Однако она делает его чувствительным к фрустрирующим ситуациям, с которыми он позднее столкнется вне семьи. Точно так же скрытая беспризорность (гипоопека) сама по себе не травмирует психику, но затрудняет формирование волевых качеств личности. Это сенсибилизирует ее, делает уязвимой, например, для алкоголизации; б) через воздействие на психическую сопротивляемость. Непереносимое нервно-психическое напряжение может не только быть фактором травматизации, но и ослабить способность индивида сопротивляться самым различным психотравмирующим явлениям; в) через формирование представления индивида о патогенной ситуации и ее оценки. Возможны ситуации, представление индивида о которых (сформированные в основном под воздействием семьи) объективно оказываются травматизирующим.
Во-вторых, семья может быть фактором, закрепляющим действие психической травмы («хронифицирующее», «аккумулирующее» действие семьи). Такое действие семьи проявляется в том, что при повторяющихся травмах новая возникает раньше, чем психика успевает ликвидировать все предыдущие.
Наконец, в третьих, семья играет большую роль в формировании индивидуальных способов противодействия травме. Семья оказывает влияние на выбор способа реакции на травму: через представления членов семьи о трудностях и «правильных», «достойных», «наиболее простых» путях их преодоления.
Итак, семья выступает в качестве важного источника психической травматизации, прежде всего непосредственно участвуя в травматизации. Существуют и различные способы косвенного участия семьи в процессе травматизации.
2.2. Основные принципы психологической помощи личности в результате психической травматизации в семье
Психологическая помощь понимается как совокупность образовательных и трудовых мер, направленных на восстановление физического и психического состояния человека, способности полноценного функционирования в обществе. По мнению Л.С. Шпиленя, психологическая помощь является одним из основных путей восстановления полноценного функционирования личности.
Помощь начинается с диагностики, в процессе которой оценивается реабилитационный потенциал личности. Реабилитационный потенциал – это совокупность физических, психических, социальных, духовных возможностей личности в восстановлении или формировании их личностных и социальных качеств, способствующих возвращению в семью и к общественно полезной деятельности.
Уровень реабилитационного потенциала также объединяет индивидуальные когнитивные, эмоциональные, мотивационные, коммуникативные, морально-этические особенности и основное направление личностного и социального развития, а также ценностную ориентацию индивида. Это личностная и социальная характеристика, меняющаяся пропорционально интенсивности и долгосрочности реабилитационного процесса. Уровень реабилитационного потенциала позволяет дифференцированно и оптимально использовать потенциальные возможности личности и реабилитационной среды, реабилитационных программ и технологий.
На первом этапе реабилитации осуществляется полное обследование, проводится психологическое и психотерапевтическое консультирование, применяются психотерапевтические методики, направленные на создание устойчивых мотивов участия личности в реабилитационной программе, проводится оценка эффективности психотерапевтической работы.