Организация сестринского процесса в отделении терапии хрон. вирусных гепатитов ГУ НИИ гриппа РАМН

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. АНАЛИЗ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ И ЛЕТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1 ОБЗОР НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
1.2 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИЗДАНИЙ
1.3 МЕНЕДЖМЕНТ В СЕСТРИНСКОМ ПРОЦЕССЕ. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ: ИССЛЕДОВАНИЕ
2.1 БАЗА ПРАКТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ - ГУ НИИ ГРИППА РАМН
2.2 ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ОТДЕЛЕНИИ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ГУ НИИ ГРИППА РАМН»
3. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Организация сестринского процесса в отделении терапии хрон. вирусных гепатитов ГУ НИИ гриппа РАМН

5
5
Общая оценка достигнутых результатов
5
16
4,5
4
10
3
2
Из результатов опроса, представленных на рис. 1, можно сделать вывод, что наиболее высоко пациенты оценили результаты сестринского процесса на отделении – 26 оценок отлично и хорошо.
Рис. 1 Результаты экспресс-опроса пациентов отделения, чел.
Итоговые данные опроса, проведенного среди врачей (11 человек) стационара приведены в таблице 3.
Таблица 3
Результаты экспресс-опроса врачей
№
Вопрос
Балл / критерий
Кол-во чел.
Средний бал
1
Формулирование информационной базы данных о пациенте. Проведение бесед с пациентом, его родственниками, работа с мед. документацией, обследование пациента, использование лабораторных данных
5
3
3,8
4
3
3
5
2
Определение потребностей пациента, приоритетных задач, ухода, в котором нуждается пациент. Интерпретация данных, формулирование сестринских диагнозов.
5
4
4,1
4
4
3
3
3
Разработка стратегии поставленных целей, определение их выполнимости. Составление сестринского плана, определение первоочередных мероприятий, консультаций.
5
2
3,8
4
5
3
4
4
Координацию намеченных действий, улучшение состояние пациента. Выполнение поставленных задач.
5
3
4,1
4
6
3
2
5
Анализ достигнутых результатов, выявление нерешенных проблем, необходимости дополнительной помощи.
5
2
3,9
4
6
3
3
Из результатов опроса, представленных на рис. 2, можно сделать вывод, что врачи менее оптимистично оценивают организацию сестринского процесса – в ответах преобладают оценки удовлетворительно и хорошо.
Рис. 2. Результаты экспресс-опроса врачей отделения, чел.
Для сравнения результатов опросов был выведен средний балл по вопросам в каждой из двух анкет.
Рис. 3. Сравнение средних баллов ответов двух опросов
Из рисунка 3 видно, что оценка сестринского процесса врачами ниже оценки пациентов по всем вопросам. Такая ситуация объясняется двумя основными факторами: уровнем профессиональной оценки и определенным недоверием и сопротивлением сестринским реформам со стороны врачебного персонала
В тоже время нельзя не отметить тот факт, что с внедрением сестринского процесса:
пациенты отмечают повышение качества оказания медицинской помощи в целом на отделении;
врачи отмечают улучшение показателей работы отделения - снижение среднего количества койко-дней пребывания в стационаре с 12,5 до 11 (данные статистики отделения экспериментальной терапии хронических вирусных гепатитов в НИИ Гриппа)
В результате поведенных исследований можно сформулировать ряд проблем:
Отсутствие полноценной нормативно-правовой базы.
Устаревшие штатные нормативы медицинских сестер.
Неэффективное использование рабочего времени и неадекватное использование медицинских сестер на вспомогательных технических мероприятиях.
Недоверие и сопротивление сестринским реформам со стороны врачебного персонала.
Для решения выявленных проблем руководством были намечены следующие мероприятия:
профессиональная подготовка специалистов, отвечающая современным требованиям;
обеспечение независимой деятельности медицинской сестры;
пересмотр старых нормативов штатного расписания;
введение новых сестринских должностей;
эффективное использование профессиональной квалификации медицинских сестер.
Таким образом, сестринский процесс в отделении терапии хронических вирусных гепатитов ГУ НИИ Гриппа РАМН включает в себя стандартные этапы, и отличается только спецификой отделения.
Организацию сестринского процесса можно в целом охарактеризовать, как положительную, что объясняется, в первую очередь, осознанием и руководства и всего персонала необходимости реформирования деятельность всего ГУ НИИ Гриппа РАМН.
К основным мероприятиям повышения эффективности организации сестринского процесса можно отнести:
Введение должности ведущего специалиста, который контролирует ведение сестринского процесса, корректирует объём наблюдения и ухода, определяет объём необходимой документации, недостающего методического материала, распределяет круг разработчиков из наиболее квалифицированных медицинских сестёр.
Внедрение «Динамической карты сестринского наблюдения», в которой учтены замечания врачей и медицинских сестер отделения.
Проведение экономической и лечебной оценки эффективности внедрения сестринского процесса в работу отделения, оценки качества сестринского ухода согласно разработанным критериям, оценки степени удовлетворенности пациентов отделения качеством медицинской помощи.
Проведение экспресс-опроса с целью формирования целостной картины оценки пациентами и врачами организации сестринского процесса на отделении.
Разработка мероприятий по результатам исследования: профессиональная подготовка специалистов, отвечающая современным требованиям; обеспечение независимой деятельности медицинской сестры; пересмотр старых нормативов штатного расписания; введение новых сестринских должностей; эффективное использование профессиональной квалификации медицинских сестер.
3. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Разработанные руководством отделения терапии хронических вирусных гепатитов ГУ НИИ Гриппа РАМН мероприятия по совершенствованию организации сестринского процесса целесообразно дополнить следующими предложениями:
Стандарты и протоколы. Если разработать стандарты и протоколы деятельности медсестер по основным номенклатурам специальностей, унифицировать учетно-отчетную документацию по работе с пациентами и их семьями, обеспечить преемственность в работе медицинской бригады (палатная м/с, процедурная м/с, старшая м/с, социальная м/с), внедрить единые подходы к выполнению манипуляций, подготовке к исследованиям, оказанию неотложной до врачебной помощи, ведению протоколов наблюдения за пациентом и решением его проблем общими усилиями, то это позволит существенно улучшить качество оказания медицинской помощи, даже не меняя организационную структуру сестринской деятельности.
Контроль. Разные авторы дают разное определение понятию «контроль». Классик науки управления Друкер (Drucker, 1964) сжато характеризует контроль как информацию и измерение. По Друкеру, контролировать персонал - значит «собирать информацию о его деятельности и выносить суждение о том, насколько она соответствует представлениям руководства о должном». [6, с.117] Качественная информация, полученная в ходе контроля, позволяет не просто наказывать нерадивых, но и направлять работу всех сотрудников на достижение поставленных целей. При этом отслеживаются действия сотрудников и результаты их деятельности.
Система контроля качества сестринской помощи и эффективности сестринского процесса может быть представлена уровнями:
Первый – текущая оценка качества приема и передачи дежурных смен;
Второй – периодическая оценка качества ведущим специалистом;
Третий – углубленная оценка качества сестринской помощи (два раза в год) по критериям;
Четвертый – выявление проблем и коррекция, обсуждение в школе профессионального мастерства, обучение на семинарах.
Потери рабочего времени. Осуществляя основные управленческие функции, менеджер опирается на определенные ресурсы: людей, оборудование, финансы. В распоряжении менеджера есть еще один уникальный ресурс – время. Добиться высокой производительности труда в лечебных учреждениях, на каждом рабочем месте - означает, прежде всего, сократить, а в идеальном случае ликвидировать потери рабочего времени, вскрыть и реализовать его резервы, рационально использовать рабочее время медицинских сестер за счет разработки трудосберегающих технологий. На отделении терапии хронических вирусных гепатитов ГУ НИИ Гриппа РАМН подобных исследований не проводилось. Необходимо определить наиболее распространенные причины потери рабочего времени. В качестве основных методов можно использовать: хронометраж рабочего времени, анкетирование, статистический, логический
Общие рекомендации. Для успешной деятельности членов коллектива в отделении необходимо проводить постоянную работу в следующих направлениях:
улучшение условий труда;
вовлечение сотрудников в процесс принятия решений;
организация благоприятного психологического климата в коллективе;
более полное раскрытие творческого потенциала членов коллектива;
создание единого информационного пространства, единства требований и информации;
создание условий для повышения профессионального уровня, роста и эффективного общения;
Таким образом, предложения по совершенствованию организации сестринского процесса на отделении терапии хронических вирусных гепатитов ГУ НИИ Гриппа РАМН можно сформулировать в виде мероприятий по четырем основным направлениям:
Стандарты и протоколы. Применение стандартов облегчает работу медсестер, сокращает неоправданные расходы средств, времени, обеспечивает преемственность, улучшает качество обслуживания пациентов и результаты лечения.
Контроль. Качественная информация, полученная в ходе контроля, позволяет не просто наказывать нерадивых, но и направлять работу всех сотрудников на достижение поставленных целей. При этом отслеживаются действия сотрудников и результаты их деятельности.
Потери рабочего времени. Добиться высокой производительности труда в лечебных учреждениях, на каждом рабочем месте - означает, прежде всего, сократить, а в идеальном случае ликвидировать потери рабочего времени, вскрыть и реализовать его резервы, рационально использовать рабочее время медицинских сестер за счет разработки трудосберегающих технологий.
Общие рекомендации. В работе с кадрами особое значение имеет грамотная расстановка кадров, выделение лидеров и делегирование им части полномочий, что способствует карьерному и профессиональному росту медицинского персонала и общему повышению показателей деятельности ЛПУ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
Нормативную базу деятельности медицинских сестер составляют Законы Российской Федерации, Приказы и Постановления Министерства здравоохранения и социального развития, отраслевые программы и концепции, ГОСТы, региональные законодательные акты, регламентирующие сферу здравоохранения.
На уровне ЛПУ нормативно - правовую базу деятельности медицинского персонала и организации сестринского процесса составляет целый комплекс локальных актов (приказы, распоряжения, инструкции, положения и т.д.)
В последние годы непосредственно сестринскому делу посвящено значительное количество литературных изданий и публикаций в средствах периодической печати.
Сестринский процесс является методом научно обоснованного выполнения медсестрой ее обязанностей по оказанию помощи пациентам и одновременно предпосылкой для нового понимания роли медсестры в практическом здравоохранении. Для его осуществления от медсестры требуется не только хорошая теоретическая подготовка, но и умение творчески относиться к своим обязанностям.
Сестринский процесс в отделении терапии хронических вирусных гепатитов ГУ НИИ Гриппа РАМН включает в себя стандартные этапы, и отличается только спецификой отделения.
Организацию сестринского процесса можно в целом охарактеризовать, как положительную, что объясняется, в первую очередь, осознанием и руководства и всего персонала необходимости реформирования деятельность всего ГУ НИИ Гриппа РАМН.
К основным мероприятиям повышения эффективности организации сестринского процесса можно отнести:
Введение должности ведущего специалиста, который контролирует ведение сестринского процесса, корректирует объём наблюдения и ухода, определяет объём необходимой документации, недостающего методического материала, распределяет круг разработчиков из наиболее квалифицированных медицинских сестёр.
Внедрение «Динамической карты сестринского наблюдения», в которой учтены замечания врачей и медицинских сестер отделения.
Проведение экономической и лечебной оценки эффективности внедрения сестринского процесса в работу отделения, оценки качества сестринского ухода согласно разработанным критериям, оценки степени удовлетворенности пациентов отделения качеством медицинской помощи.
Проведение экспресс-опроса с целью формирования целостной картины оценки пациентами и врачами организации сестринского процесса на отделении.
Разработка мероприятий по результатам исследования: профессиональная подготовка специалистов, отвечающая современным требованиям; обеспечение независимой деятельности медицинской сестры; пересмотр старых нормативов штатного расписания; введение новых сестринских должностей; эффективное использование профессиональной квалификации медицинских сестер.
Предложения по совершенствованию организации сестринского процесса на отделении терапии хронических вирусных гепатитов ГУ НИИ Гриппа РАМН можно сформулировать в виде мероприятий по четырем основным направлениям:
Стандарты и протоколы. Применение стандартов облегчает работу медсестер, сокращает неоправданные расходы средств, времени, обеспечивает преемственность, улучшает качество обслуживания пациентов и результаты лечения.
Контроль. Качественная информация, полученная в ходе контроля, позволяет не просто наказывать нерадивых, но и направлять работу всех сотрудников на достижение поставленных целей. При этом отслеживаются действия сотрудников и результаты их деятельности.
Потери рабочего времени. Добиться высокой производительности труда в лечебных учреждениях, на каждом рабочем месте - означает, прежде всего, сократить, а в идеальном случае ликвидировать потери рабочего времени, вскрыть и реализовать его резервы, рационально использовать рабочее время медицинских сестер за счет разработки трудосберегающих технологий.
Общие рекомендации. В работе с кадрами особое значение имеет организация благоприятного психологического климата в коллективе, грамотная расстановка кадров, выделение лидеров и делегирование им части полномочий, что способствует карьерному и профессиональному росту медицинского персонала и общему повышению показателей деятельности ЛПУ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гарелик П.В., Жук И.Г., Иодковский К.М. Перспективы развития сестринского образования в России // Сб.научн.работ.-Гродно, 2006.- С. 52-54.
2. Двойников С.И. Менеджмент в сестринском деле. Учебное пособие М.: Феникс 2007 г. – 511с.
3. Медик В.А., Юрьев В.К.. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть III. Экономика и управление здравоохранением. - М.: Медицина. 2003. – 224с.
4. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник /Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина – М.: Медицина. – 2006. – 416 с.
5. О. Н. Ансберг «60 лет Российской академии медицинских наук. М. Знание , 2004. с..420 316–318.
6. Питер Ф. Друкер Энциклопедия менеджмента М.: Вильямс. 2002 - с. 432
7. Экономика здравоохранения: Учебник /под общей редакцией А.В. Решетникова – М.: ГЕОТАР-МЕД. – 2003. – 271 с.
8. Экономика и управление здравоохранением. Трушкина Л. Ю., Тлепцерищев Р. А., Трушкин А. Г. и др.М.: Феникс 2007. - 501 с.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Основные направления при лечении пациентов в отделении терапии хронических вирусных гепатитов ГУ НИИ Гриппа РАМН», план работы медицинской сестры и цели
Основные направления при лечении пациента с данным заболеванием: соблюдение диеты, щадящий режим с ограничением физической нагрузки, противовирусные препараты, гепатопротекторы, витамины, желчегонные, ферментные препараты, не содержащие желчь, дезинтоксикационная терапия, симптоматические средства, лапароцентез, диспансеризация.
План работы медицинской сестры
Проблемы пациента
Наблюдение
План ухода
Мотивация