Медико-Социальная реабилитация лиц страдающих зависимостью от психо-активных веществ.

Содержание

Введение 3
Глава I. Зависимость от психоактивных веществ как социальная проблема 8
1.1. Эпидемиологический характер проблемы употребления психоактивных веществ 8
1.2. Медико-социальные последствия зависимости от психоактивных веществ 15
1.3. Определение и виды психоактивных веществ 28
Глава II. Особенности медико-социальной реабилитации лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ 34
2.1. Принципы, средства и способы медико-социальной помощи лицам, страдающим зависимостью от психоактивных веществ 34
2.2. Программа медико-социальной реабилитации лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ 42
2.3. Социологическое исследование опыта приобщения пациентов наркологического диспансера к употреблению психоактивных веществ 66
Заключение 73
Список литературы 76

Медико-Социальная реабилитация лиц страдающих зависимостью от психо-активных веществ.

отмечается значительное уменьшение физиологической и эмоциональной нестабильности (по крайней мере, до уровней, приемлемых для проведения реабилитации в амбулаторных условиях);
не наблюдается серьезных физиологических или психиатрических осложнений;
пациент подключен к соответствующей программе реабилитации и выполняет ее.
Лица, страдающие зависимостью от психоактивных веществ, даже которые желают добровольно лечиться, всегда находятся в состоянии страха перед возможностью возникновения соматовегетативных и психотических кризов при абстиненции. Как правило, это безвольные люди, которые боятся отрыва от психоактивных веществ и тех ощущений, порой выраженных и тяжелых, которые им предстоит перенести, поэтому, начиная лечение, они всеми доступными средствами стремятся возобновитьупотребление психоактивных веществ [45].
В связи с этим необходима организация специальных отделений или палат с созданием в них таких условий, при которых была бы исключена возможность получения психоактивных веществ, которыми злоупотребляют больные. Персонал должен быть хорошо осведомлен о режимных мероприятиях и неукоснительно должен их выполнять. Распорядок дня должен по возможности предусматривать активную занятость, особенно в вечернее время, когда не привыкшие к целенаправленной деятельности больные, страдающие зависимостью от психоактивных веществ, остаются наедине со своими мыслями и неприятными ощущениями. Следует вовлекать их в трудовую терапию, культурную терапию, заинтересовать чтением, больше с ними беседовать.
Особенно внимательно необходимо наблюдать за поведением и состоянием больных. Если подавленный, вялый, с пониженным настроением больной вдруг становится словоохотливым, активным, с приподнятым настроением, существует большая вероятность, что запретными путями он сумел добыть психоактивное вещество. Необходимо искать источник доставки психоактивное вещество и наказывать тех, кто его принес в отделение [31].
Внимательным надо быть к больным к концу 2-3-й недели лечения, в период неустойчивого равновесия, когда появляется повторное непреодолимое желание (тяга) к употреблению психоактивных веществ. В этом состоянии больные становятся беспокойными, неусидчивыми, начинают критиковать лечение или, наоборот, расхваливать его, говорят о хорошем самочувствии, стремлении выписаться, так как они уже вылечились. Некоторые жалуются на головную боль, плохой сон, зубную боль (характерный симптом). Такие состояния проходят обычно в течение 2-4 дней.
Лечение необходимо сочетать с активной психотерапией. Весь медицинский персонал должен постоянно внушать больным уверенность в успехе лечения, вскрывать пагубность употребления психоактивных веществ, убеждать в возможности полного излечения. Со дня начала лечения больного необходимо лишить возможности принимать психоактивные вещества.
Главным методом следует считать психотерапию в различных ее видах — гипноз с внушением отвращения и выработкой отрицательного рефлекса на психоактивное вещества, которым злоупотреблял больной; укрепление воли, установок на активное выздоровление. Психотерапией должны сопровождаться постоянно все другие методы лечения, в том числе любое медикаментозное лечение.
Нельзя упускать возможность облегчить страдания больных зависимостью от психоактивных веществ. Медицинская и психологическая помощь им возможна на всех этапах течения болезни. Но необходимо помнить, что это заболевание трудно поддается терапии. Наркологи стараются не говорить о "выздоровевших наркоманах", предпочитая термин "неактивные наркоманы", то есть "не употребляющие психоактивные вещества в данный момент времени", что нельзя считать адекватным.
Перечислим основные методики лечения зависимости от психоактивных веществ.
1. Применение лекарственных средств, направленных на уменьшение симптомов абстиненции. Ликвидировать желание употреблять психоактивные вещества таким образом невозможно.
2. Метод Назаралиева. По некоторым данным, заключается во введении высоких доз атропина, чтобы больной во время абстиненции находился в состоянии оглушения. После серии атропиновых ком больные проходят месячный курс психотерапии. При применении атропина есть риск для состояния здоровья пациентов.
3. Дезинтоксикация организма (так называемая "чистка крови").
4. Рефлексотерапия. Способ изменять к лучшему физическое и душевное состояние человека, но не его отношение к психоактивным веществам.
5. Заместительная терапия ("Метадоновая программа").
6. Противорецидивная терапия. Ставка делается на инстинкт самосохранения, так как возврат к употреблению психоактивных веществ может привести к смерти или к катастрофическому ухудшению здоровья.
7. Личностно-ориентированная психотерапия, в результате которой меняется личность человека. Это длительный дорогостоящий процесс, к тому же для этого нет достаточного количества квалифицированных специалистов.
8. Программа "Новорожденный" реабилитационного центра для наркозависимых "Надежда". Ее автор - В.Д. Менделевич (г. Казань)[51].
Как правило, больные, страдающие зависимостью от психоактивных веществ, в отличие от больных алкоголизмом, быстрее деградируют в интеллектуальном отношении, становятся безразличными, безвольными, оторванными от жизни, уже задолго до поступления в диспансер теряют работу и трудовые навыки. Продолжительная астения углубляет эти состояния. Поэтому при лечении необходимо в ежедневный режим обязательно включать трудовую терапию, начиная с дозированного труда, постепенно переходя на полный рабочий день.
Заключительный этап лечения больных, страдающих зависимостью от психоактивных веществ, - поддерживающая терапия - охватывает длительный промежуток времени. На протяжении этого периода больные обязательно должны находиться под наблюдением сотрудников наркологического кабинета, постоянно посещать кабинет или быть под наблюдением патронажной медицинской сестры на дому или социального работника. В это время обязательно проводятся психотерапевтическое вмешательство, повторные курсы условно-рефлекторной, общеукрепляющей и стимулирующей терапии.
Таким образом, медико-социальная помощь лицам, страдающим зависимостью от психоактивных веществ, имеет в своем арсенале множество способов и методов подавления психической и физической зависимости. Однако прошедшие курс лечения в государственных наркологических учреждениях дают до 90 - 95 процентов рецидивов. Люди возвращаются к употреблению психоактивных веществ, так как они зачастую поддерживают настроение на уровне выше обычного; в памяти остаются приятные воспоминания о положительных эффектах употребления психоактивных веществ; "вылечившемуся" наркоману очень сложно найти в себе силы для жизни без психоактивных веществ; пагубный пример активных наркоманов очень заразителен (до 70 процентов таких встреч заканчиваются рецидивами).
2.2. Медико-социальная реабилитация и реадаптация в условиях реабилитационных центров
Мероприятия, направленные на предотвращение срывов и рецидивов наркомании, относятся к третичной профилактике. Собственно, это и есть медико-социальная реабилитация, которая, по мнению экспертов, ВОЗ, представляет собой комплексное направленное использование медицинских, психологических, социальных, образовательных и трудовых мер с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне.
Задачи вторичной и третичной профилактики могут быть решены в специализированных центрах реабилитации. Помимо специализированных центров, в целях профилактики злоупотребления психоактивными веществами может и должна активно использоваться уже существующая сеть образовательных учреждений для детей и молодежи, нуждающихся в психолого-педагогической и социально-медицинской помощи. Спектр деятельности таких центров должен быть многогранным и многопрофильным:
оказание консультативно-диагностической, социально-медицинской и правовой помощи детям и молодежи, употребляющим психоактивные вещества и имеющим болезненную зависимость;
оказание консультативной помощи и правовой поддержки родителям по вопросам наркозависимости детей и молодежи;
организация общеобразовательного и профессионального обучения и с этой целью создание учебных классов, студий, спортивных секций, трудовых мастерских и других специальных структур для обеспечения духовного и творческого роста реабилитируемых;
оказание организационно-методической и консультативной помощи специалистам образовательных учреждений по вопросам профилактики наркомании и зависимости от психоактивных веществ;
взаимодействие с заинтересованными ведомствами и организациями по вопросам реадаптации и медико-социальной реабилитации детей и молодежи, вовлеченных в употребление психоактивных веществ;
разработка и апробирование медико-социальных реабилитационных программ для детей и молодежи с зависимостью от психоактивных веществ;
разработка программ профилактики срывов и рецидивов наркомании у детей и молодежи, прошедших лечение и медико-социальную реабилитацию и интегрированных в образовательное учреждение.
Совершенно очевидно, что вторичная и третичная профилактики имеют свои особенности. Между профилактическими блоками (первичная, вторичная и третичная профилактики) как составляющими единой системы имеет место взаимопроникновение и взаимопересечение. Именно такой подход позволит структурировать целостную концепцию профилактики злоупотребления психоактивными веществами и перейти к созданию профилактических программ на всех трех уровнях [34].
Медико-социальная реабилитация лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, рассматривается как система воспитательных, психологических, образовательных, медицинских, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на отказ от психоактивных веществ, с формированием устойчивой антинаркотической направленности личности, на их ресоциализацию и реинтеграцию в общество.
Содержание медико-социальной реабилитации определяется заболеванием и возрастом. Существенным является тезис о том, что потенциал развития ребенка велик и по мере структурирования и раскрытия личности многие возрастные проблемы снимаются естественным образом. Это, в определенном смысле, устраняет основания для последующей наркотизации и приема других психоактивных веществ.
Принципиальным является положение о том, что медико-социальная реабилитация лиц, злоупотребляющих наркотиками и другими психоактивными веществами, является комплексной, но в значительной степени педагогической (воспитательной) деятельностью и должна осуществляться бригадой специалистов — педагогов, психологов, медицинских и социальных работников. Создание необходимых условий для личностного роста и социализации ведет к компенсации состояния и возвращает несовершеннолетнего к нормативному жизненному циклу в обществе [34].
В качестве цели медико-социальной реабилитации рассматривается возвращение больного наркоманией к полноценной жизни в обществе на основе восстановления физического и психического здоровья, отказа от психоактивных веществ, восстановления (или формирования) его нормативного личностного и социального статуса.
На эффективность процесса медико-социальной реабилитации оказывают влияние следующие факторы:
Индивидуальные особенности пациентов и условия лечения;
Элементы и методы лечения;
Лекарственные препараты, применяемые на этапе дезинтоксикации и поддерживающего лечения;
Длительность лечения, продолжительность госпитализациии и критерии завершения лечения;
Условия ухода за пациентом.
По мнению В.А.Менделевича, основными задачами медико-социальной реабилитации являются:
1. Формирование у больного наркоманией мотивации (установки) на окончательный отказ от употребления психоактивных веществ.
2. Формирование осознанной мотивации на включение в реабилитационный процесс и последующее участие в нем.
3. Коррекция и развитие структуры личности больного наркоманией через обеспечение позитивного личностного развития и приобретения социальной компетентности путем функционирования в условиях реабилитационной среды.
4. Создание в реабилитационном учреждении для лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, реабилитационной среды, влияющей на восстановление и формирование социально приемлемых личностных и поведенческих навыков (качеств), способствующих их реадаптации и ресоциализации.
5. Осуществление воспитательной и образовательной деятельности на всех этапах медико-социальной реабилитации с учетом индивидуально-психологических особенностей лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.
6. Осуществление комплекса терапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию патологического влечения к психоактивным веществам, устранение психических и соматических нарушений, предотвращение срывов и рецидивов.
7. Реорганизация жизненной среды, восстановление семейных отношений, коррекция взаимоотношений с основными значимыми лицами, на основе работы как с самим больным наркоманией, так и с его ближайшим социальным окружением.
8. Формирование реальной жизненной перспективы на основе продолжения образования, развития трудовых навыков, правовой защиты и обеспечения социальной поддержки больного наркоманией.
Медико-социальная реабилитация предполагает использование следующего ряда принципов при ее реализации:
1. Добровольное согласие на участие в реабилитационных мероприятиях. Данный принцип предполагает получение согласия реабилитанта (или его законного представителя, если реабилитант не достиг еще совершеннолетнего возраста) на участие в реабилитационном процессе. Согласие целесообразно зафиксировать подписанием между больным наркоманией (или его законным представителем) - с одной стороны и реабилитационным учреждением - с другой, договора или контракта, с указанием прав и обязанностей сторон, условий, по которым возможно досрочное расторжение договора.
2. Прекращение приема психоактивных веществ. Принципиальным является формирование мотивации (установки) пациента на полный отказ от всех основных видов психоактивных веществ.
3. Конфиденциальность. Все участники реабилитационного процесса должны уважать право больного наркоманией на неразглашение информации относительно его участия в реабилитации. Передача информации третьим лицам возможна только с согласия самих реабилитантов или их законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.
4. Системность реабилитационных мероприятий. Реабилитационные программы строятся на объединении и координации комплекса воспитательных, образовательных, психологических, медицинских и иных реабилитационных мероприятий и на интеграции усилий всех заинтересованных лиц. Системность реабилитационного процесса обеспечивается согласованными усилиями специалистов различного профиля, взаимодействующих в одной структуре (команде, бригаде).
5. Этапность реабилитационных мероприятий. Процесс медико-социальной реабилитации строится поэтапно с учетом объективной оценки реального состояния больного, страдающего зависимостью от психоактивных веществ, и его закономерной динамики. Выделяются следующие основные этапы медико-социальной реабилитации:
Начальный этап (вхождение в реабилитационную программу),
Развернутый этап,
Завершающий этап (выход из реабилитационной программы).
6. Позитивная направленность реабилитационных мероприятий. Позитивно ориентированным воздействиям отдается приоритет перед негативно ориентированными санкциями и наказаниями. Вместо хронических конфликтных взаимоотношений с нормативным социумом у больного, страдающего зависимостью от психоактивных веществ, должна вырабатываться позитивная личностная направленность. Это достигается путем ориентации реабилитационных мероприятий на принятие, поддержку и поощрение. Создается атмосфера, обеспечивающая личностный рост и развитие.
7. Ответственность. В ходе реабилитационного процесса больные, страдающие зависимостью от психоактивных веществ, становятся все более самостоятельными, обучаются принятию и осуществлению ответственных решений, освобождаются от гиперопеки. Большое значение имеет самостоятельное ответственное решение об отказе от психоактивных веществ.
8. Включение в медико-социальную реабилитацию основных значимых других лиц. Этот принцип предполагает консультирование, диагностику и коррекцию проблем, существующих у членов семьи и значимых других лиц из ближайшего окружения больного, страдающего зависимостью от психоактивных веществ. Участие значимых других лиц в процессе реабилитации специально оговаривается в контракте для работы с реально существующими проблемами.
9. Реорганизация жизненной среды и формирование реабилитационной среды. Предполагается осуществление многосторонней поддержки социально-приемлемого поведения и соответствующих изменений образа жизни больного, страдающего зависимостью от психоактивных веществ, через воздействие на все компоненты жизненной среды. Сам по себе процесс медико-социальной реабилитации требует создания специальной реабилитационной среды, оказывающей терапевтическое воздействие на данное лицо.
10. Дифференцированный подход к медико-социальной реабилитации различных групп больных, страдающих зависимостью от психоактивных веществ. Предполагается наличие спектра дифференцированных реабилитационных программ и включение в них данных лиц с учетом их реабилитационного потенциала и в соответствии с показаниями и противопоказаниями.
11. Непрерывная поддержка больного, страдающего зависимостью от психоактивных веществ. Лицу, злоупотребляющему психоактивными веществами, оказывается комплексная социальная и личностная поддержка как на протяжении периода участия в реабилитационной программе, так и после ее завершения [52].
В структурном отношении процесс медико-социальной реабилитации делится на три взаимосвязанных блока:
предшествующий блок основной программе медико-социальной реабилитации;
основная программа медико-социальной реабилитации;
реализуемый блок после завершения основной программы медико-социальной реабилитации.
Лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, могут получить консультативную помощь в самых различных структурах. К ним относятся:
специальные консультативные пункты;
телефоны доверия;
комиссии по делам несовершеннолетних;
образовательные учреждения;
медицинские учреждения (как специализирующиеся, так и не специализирующиеся в оказании помощи лицам, злоупотребляющим психоактивными веществами). При этом особое значение имеет организация консультативной помощи и проведение мотивирующих воздействий в учреждениях, оказывающих наркологическую или психиатрическую помощь, помощь при отравлениях, инфекционных заболеваниях;
учреждения социальной помощи;
места досуга,
общественные организации;
группы взаимопомощи;
СМИ.
Медико-социальная реабилитация больных, страдающих зависимостью от психоактивных веществ, может осуществляться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Для оказания консультативной помощи должна быть подготовлена печатная продукция, содержащая соответствующую информацию. Работники учреждений и организаций в ходе проведения специальных тренингов и раздачи учебных пособий должны быть подготовлены к оказанию консультативной помощи лицам, злоупотребляющими психоактивными веществами, и осуществлению мотивирующих воздействий.
Психотерапевтическая работа с лицами, страдающими зависимостью от психоактивных веществ, имеет свои особенности. В.И. Петров (1992, 2003) выделяет следующие особенности работы с этими категориями пациентов:
1. Недопустимость авторитарной позиции специалиста, оказывающего помощь. Наркоман может отказаться от лечения, если психотерапевт будет выступать в роли судьи или моралиста.
2. Для установления хорошего психологического контакта с пациентом необходимо знание многочисленных проблем наркомании. Фармакологическое действие наркотиков и других психоактивных веществ, нравы, обычаи, субкультура наркоманов - все эти вопросы не должны быть тайной для специалиста, работающего с наркоманами.
3. Постепенность реабилитационных мероприятий. Отказ от употребления психоактивных веществ - только начало длинного и трудного пути. Человек не может изменить привычный образ жизни сразу [52].