Психология управления средним медицинским персоналом в детском психоневрологическом санатории "Комарово"

Введение
Содержание работы
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Психология управления средним медицинским персоналом в детском психоневрологическом санатории "Комарово"

4,7±0,08
(VIII)
4,2±0,13
(VII)
4,8±0,06
(VI)
9. Соблюдение санитарно- эпидемического режима
IV
4,1±0,18
(V)
4,4±0,12
(X)
3,3±0,23
(VI)
3,7±0,16
(III)
10. Соблюдение правил внутреннего распорядка
VI
4,4±0,15
(XII)
4,7±0,08
(XII)
4,2±0,13
(XII)
4,2±0,06
(XII)
11. Соблюдение медицинской этики и деонтологии
V
4,5±0,12
(XI)
4,5±0,09
(XI)
3,6±0,15
(XI)
4,4±0,08
(VII)
12. Удовлетворенность пациента
X
4,1±0,15
(X)
4,3±0,2
(V)
4,2 ±0,1
(X)
4,1±0,12
(X)
Представлены результаты исследования о состоянии КМП в лечебных учреждениях, в частности сестринской помощи, по мнению руководителей сестринских служб.
Мнение руководителей персонала среднего звена о значимости системы критериев соответствует мнению экспертов-врачей и экспертов-медсестер по данному вопросу. Единое мнение всех участников обеспечивающих осуществление лечебно-диагностического процесса подтвердило правильность формирования нами набора показателей для оценки деятельности среднего медицинского персонала.
Распределение руководителями сестринских служб показателей КСП по ранговым местам свидетельствует о недооценке целого ряда показателей, например, таких, как своевременное обеспечение лекарственными и перевязочными средствами лечебного процесса (XII), удовлетворенность пациента (X), отсутствие осложнений у пациентов (VIII), уровень теоретической и практической подготовки (VII).
Отсутствует единое мнение анкетируемых руководителей сестринских коллективов по поводу проведения экспертизы КСП специально подготовленным экспертом (23% анкетируемых руководителей сестринских коллективов). Большая часть остальных руководителей считают, что экспертизу могут проводить главная и старшая медицинские сестры без специальной подготовки, и небольшая часть анкетируемых считает, что проводить экспертизу КСП должна только старшая медицинская сестра. Однако 63% респондентов считают, что для руководителей сестринских служб необходимы циклы тематического усовершенствования по экспертизе КСП.
Подготовительная организационная работа по проведению контроля КСП ограничивается составлением плана проверок. 93% анкетируемых руководителя осуществляют контроль ежедневно, а 7% - ежемесячно. Большинство респондентов используют обходы, опрос медицинских сестер и анализ медицинской документации, иногда проводятся беседы с пациентами или родственниками. 77% анкетированных руководителей сестринских служб считают, что при контроле КСП сестринские стандарты служат обязательным элементом системы контроля качества. По мнению представителей руководящего звена (77%) сестринская документация дает четкую информацию о качестве помощи оказываемой медицинскими сестрами, но документация, используемая в настоящее время в ЛПУ, несовершенна и требует значительной доработки. Результаты проводимого контроля КСП не регистрируются вследствие отсутствия необходимого для этой цели документа. 43% респондентов считают что, документация для регистрации результатов контроля КСП крайне необходима, 30% респондентов считают, что регистрирующая документация не нужна. 20% респондентов ответили, что используют в своей работе документацию, регистрирующую результаты контроля. Руководители сестринских коллективов готовы участвовать в создании современной организационной структуры управления КСП 78%.
Компетентность руководителя сестринских служб в области управления КСП определяется эффективностью принимаемых им решений, направленных на улучшение показателей качества. Среди проводимых мероприятий по улучшению КСП наиболее эффективны, по мнению респондентов, обсуждения существующих проблем на Совете медицинских сестер (86%), на второй позиции повторный анализ дефектов и нарушений при оказании сестринской помощи по результатам принятых управленческих решений (40%). Третью позицию занимает разработка и внедрение стандартов сестринской помощи (28%), и незначительная часть респондентов считает, что улучшить КСП помогут мероприятия по совершенствованию медицинской документации (10%).
67% опрошенных руководителей сестринского персонала считают, что проводимые мероприятия эффективны, 33% считают, что эти мероприятия эффективны не всегда. 67% респондентов в случае неэффективных управленческих решений, принимают другие решения, однако 14% повторяют управленческие решения, что свидетельствует о необходимости совершенствования знаний руководителями сестринских служб по вопросу разработки и принятия эффективных управляющих решений.
Проведенный анализ позволил констатировать, что элементы процессуальной модели управления КСП функционируют в ЛПУ, но необходимо их упорядочение и систематизация.
Представлено обоснование модели управления КСП в лечебном учреждении, включающей организационную структуру управления качеством, субъектов, осуществляющих контроль, требования к уровню их компетенции, информационное взаимодействие участников контроля, систему показателей КСП, способы контроля, оценку результатов контроля, проведение мероприятий по улучшению КСП.
Организационная структура процессуальной модели управления КСП в ЛПУ состоит из следующих элементов (рис. 1):
1) Субъектами, осуществляющими контроль, являются главные медицинские сестры и старшие медицинские сестры, имеющие высшее сестринское образование и сертификат по специальности «Управление сестринской деятельностью» и имеющие специальную подготовку по экспертизе КМП.
2) Информационное взаимодействие всех участников контроля осуществляется посредством разработанной нами в ходе данного исследования документации. Все мероприятия, проводимые сестринским персоналом, регистрируются в «Карте сестринского наблюдения при поступлении в стационар», «Листе динамического наблюдения сестринским персоналом за пациентом».

Рис. 1. Организационная структура модели управления КСП в лечебно-профилактическом учреждении.
Результаты проводимого контроля фиксируются в «Карте оценки деятельности медицинской сестры», «Карте экспертной оценки качества сестринской помощи».
3) Система показателей качества сестринской помощи, разработанная в ходе исследования выглядит следующим образом:
Своевременность выполнения врачебных назначений;
Соблюдение сестринских стандартов;
Соблюдение технологий ухода;
Уровень теоретической и практической подготовки медицинской сестры;
Отсутствие осложнений у пациентов;
Соблюдение санитарно-эпидемического режима;
Своевременное обеспечение лекарственными и перевязочными средствами лечебного процесса;
Соблюдение стандартов подготовки пациентов к исследованию:
Своевременное и правильное заполнение медицинской документации;
Удовлетворенность пациента;
Соблюдение медицинской этики и деонтологии;
Соблюдение правил внутреннего распорядка.
Оценка каждого из показателей осуществлялась с использованием 5-ти бальной системы.
4) Контроль проводится специалистами экспертизы КСП с помощью разработанного экспертного инструментария с регистрацией его результатов в специальной документации.
Текущий контроль качества сестринского процесса (экспертизу 1-го уровня) проводит старшая медицинская сестра (медицинская сестра-консультант), в том числе в форме административного контроля деятельности сестринского персонала не реже 1 раза в неделю. Экспертизу качества 2-го уровня проводит главная медицинская сестра, контролируя всех старших медицинских сестер и выборочно средний медицинский персонал.
При экспертизе 1-го уровня старшая медицинская сестра вносит результаты проведенного административного контроля в «Карту оценки деятельности медицинской сестры». При этом определяется индивидуальный для каждой медицинской сестры интегральный показатель качества (ИПК). Он характеризует долю качественного выполнения медицинской сестрой своих профессиональных, функциональных и должностных обязанностей.
Интегральный показатель качества рассчитывается по формуле:
ИПК = (сумма Вб : сумма Пб)*100,
где: сумма Вб – сумма высших балов, полученных за качественное выполнение перечисленных в «Карте деятельности медицинской сестры» элементов (видов) работ;
сумма Пб – сумма баллов, выставленных при проведении административного контроля в индивидуальной «Карте деятельности медицинской сестры».
При экспертизе 2-го уровня заполняется «Карта экспертной оценки качества сестринской помощи», в которой отражены основные показатели деятельности среднего медицинского персонала. После заполнения карты высчитывается коэффициент отклонений от сестринского технологического процесса ведения пациента (Котк), который является показателем качества работы среднего персонала и рассчитывается по формуле:
Котк = Кд : N
где: Кд – число выявленных дефектов при проведении экспертиз;
N – количество проведенных экспертиз.
5) Мероприятиями по улучшению качества сестринской помощи являются решение проблем укомплектованности кадрами, нормирование труда, материально-техническое обеспечение, обсуждение проблем на клинико-экспертной комиссии и Совете медицинских сестер, разработка и внедрение стандартов сестринской помощи, обеспечение организационными документами.
На основе анализа экспертных карт ведомственной экспертизы КМП установлено, что в 12,6% случаев несоответствия сроков пребывания в стационаре нормативным связано с ненадлежащей сестринской помощью (табл. 2).
Таблица 2
Структура дефектов по анализу экспертных карт в 2003-2004 гг.
Вид дефектов
Доля дефектов (% от общего числа проведенных экспертиз)
Из них по вине среднего медперсонала (% от выявленного числа дефектов)
Несоответствие сроков пребывания в стационаре
20,2
12,6
Диагностические мероприятия
45,0
30,0
Неправильная постановка диагноза
5,2
-
Дефекты медикаментозного лечения в стационаре
45,8
48,6
Несвоевременность госпитализации
6,1
-
При оценке качества оказания медицинской помощи в стационаре было обнаружено, что в 45,0% случаев имелись дефекты проведения диагностических мероприятий (т.е. диагностические мероприятия, выполнены неполно или несвоевременно), при этом треть из них произошла по вине среднего медицинского персонала. В 45,8% случаев выявления дефектов медикаментозного лечения в стационаре около половины связаны с несвоевременным обеспечением лекарственными и перевязочными средствами по вине медицинских сестер (48,6% случаев).
Обращает на себя внимание тот факт, что структура дефектов не связана с отсутствием необходимого оборудования или ресурсов, а обусловлена ненадлежащим исполнение должностных инструкций средним медицинским персоналом.
После внедрения в практическую деятельность, руководителей сестринских служб элементов процессуальной модели управления КСП структура дефектов изменилась, а доля дефектов возникших по вине среднего медицинского персонала значительно сократилась (в среднем в 4 раза), что подтверждает необходимость проведения экспертизы КСП и ее влияния на улучшение КМП в целом (табл. 3).
Таблица 3
Структура дефектов по анализу экспертных карт в 2005-2006 гг.
Вид дефектов
Доля дефектов (% от общего числа проведенных экспертиз)
Из них по вине среднего медперсонала (% от выявленного числа дефектов)
Несоответствие сроков пребывания в стационаре
13,0
3,2
Диагностические мероприятия
37,4
8,1
Неправильная постановка диагноза
5,2
-
Дефекты медикаментозного лечения в стационаре
18,3
11,1
Несвоевременность госпитализации
26,1
-
Таким образом, результаты проведенного эксперимента позволяют судить об эффективности использования в практической деятельности руководителей среднего медицинского персонала процессуальной модели управления КСП. В то же время внедрение всех элементов системы позволяет объективно оценивать качество труда медицинской сестры, а также обеспечивать преемственность в оказании помощи на всех уровнях и повысить качество профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
Для проведения экспертизы КСП с целью выявления дефектов и нарушений при ее оказании, установлении причин дефектов и нарушений, их последствий необходимо совершенствование сестринской документации, разработка таких форм документов, которые были бы структурированы, формализованы, удобны при заполнении, сопоставимы с сестринскими стандартами.
Выводы
1. Одной из главных целей современной реформы здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи. На уровень качества медицинской помощи влияет значительное число факторов, в том числе и деятельность сестринского персонала. Оценка качества медицинской помощи, основанная на сопоставлении реальных действий врача, медицинской сестры и представления о том, какими они должны быть с учетом индивидуальных особенностей больного, невозможна без конкретизации ее критериев.