Проблема возникновения психосоматических расстройств у операционных медсестер на примере гастрита.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1.1.1.ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
1.1.2.ПОДХОДЫ ЗАРУБЕЖНЫХ АВТОРОВ К ИЗУЧЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
1.1.2.1.СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ ЗАРУБЕЖНЫХ АВТОРОВ НА ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
1.1.3. ПОДХОДЫ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ АВТОРОВ К ИЗУЧЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
1.2.СУЩНОСТЬ И ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
1.3. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОПЕРАЦИОННЫХ МЕДСЕСТЕР
ВЫВОДЫ ПО 1 ГЛАВЕ
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ОПЕРАЦИОННЫХ МЕДСЕСТЕР НА ПРИМЕРЕ ГАСТРИТА
2.1.ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2.МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ ПО 2 ГЛАВЕ
ГЛАВА 3.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Проблема возникновения психосоматических расстройств у операционных медсестер на примере гастрита.

Кортиковисцеральная теория И.К.Быкова адаптировала теорию Павлова в связи с иннервацией внутренних органов (попытка найти обратное центростремительное влияние от внутренних органов на кору). С помощью того же метода условных рефлексов была предпринята попытка объективно исследовать внутрикорковые процессы. Величину рефлексов определяла специфическая деятельность внутренних органов, например мочеотделение. Экспериментальным путем был доказан контроль коры – наблюдалось после Разрушения центральных отделов нервной системы усиление висцеральных рефлексов. Появилось новое представление о висцеральном патогенезе: нарушения работы организма рассматривались как Имеющие психотропный характер, а кора головного мозга – как «Промежуточное звено» между средовыми агентами и органом. [21, с. 52]
Важнымэтапом становления психосоматики явилась разработка П.К.Анохиным теории функциональных систем, которая стала концептуальным мостом между психологической и физиологической составляющей психосоматики. Основное положение теории заключалось в том, что слаженная работа функциональных систем является основой гомеостаза организма. Главным системообразующим фактором служит информация о достигнутом адаптационном эффекте. Открытие закономерностей системной организации целенаправленных поведенческих актов позволяет утверждать, что они осуществляются не только по принципу рефлекса, но и посредством саморегуляции.
Современная психосоматическая медицина исследует взаимоотношения между эмоциональной жизнью человека и природой его соматических расстройств, значение индивидуальных психологических особенностей и окружающей среды в этиологии заболевания. Ведущей ее теорией является концепция полиэтиологичности болезней, когда психогенное воздействие не рассматривается в качестве единственной и решающей причины развития соматического заболевания.
Согласно мнению П.И.Сидорова и А.В. Парнякова [42, с. 682], для психосоматических расстройств характерным является признание значимости психологических факторов, как в возникновении, так и усиления или ослабления соматического (физического) страдания. По мнению авторов, критерием отнесения имеющегося специфического физического заболевания или страдания к психосоматическим является наличие психологически значимых раздражителей из окружающей среды, которые во времени связаны с возникновением или обострением данного физического нарушения.
Таблица 1.2
Различные взгляды на определение психосоматических расстройств [43, с. 14-16]
Автор
ГПериод
Определение
Петровский А.В., Ярошевский М.Г.
1990
Психосоматические расстройства – нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности
Антропов Ю.Ф.
1997
Психосоматические расстройства – это расстройства функций органов и систем, обусловленные психическими, в частности аффективными, нарушениями, которые возникают в функционально перегруженных, конституционально-неполноценных или поврежденных висцеральных системах
Березин Ф.Б. и соавт.
1998
Под психосоматическими нарушениями подразумеваются такие формы соматической патологии, в возникновении и клиническом течении которых психофизиологические соотношения играют решающую роль
Кискер К.П. и соавт.
1999
Психосоматические заболевания – это заболевания, при которых психосоциальные моменты признают первичными и частично причинными относительно возникновения и дальнейшего течения этих расстройств, одновременно принимая во внимание также и убедительные биологические аспекты
Смулевич А. Б.
1999
Психосоматические расстройства – группа болезненных состояний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющихся соматизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов
Один из наиболее известных современных российских исследователей психосоматики А.Б.Смулевич [46, с. 37-39] выделяет четыре группы состояний, отражающих различную структуру психосоматических соотношений:
1. Соматизированные психические реакции, формирующиеся без участия соматической патологии в рамках образований невротического либо конституционного регистров (неврозы, невропатии).
2. Психогенные реакции (нозогении), возникающие в связи с соматическим заболеванием как психотравмирующее событие и относящиеся к группе реактивных состояний.
3. Реакции экзогенного типа (соматогении), манифестирующие вследствие воздействия соматической вредности (реализуемого на патогенетической основе) и относящиеся к категории симптоматических психозов.
4. Реакция по типу симптоматической лабильности – психогенно спровоцированная, связанная с констелляцией социальных и ситуационных факторов манифестация либо экзацербация проявлений соматического заболевания. Реакции рассматриваемой группы формируются при участии конституционального предрасположения (алекситимического, «коронарного» и других типов) в результате взаимодействия психической (тревожное, депрессивное, дисфорическое, конверсионное, астеническое и другие расстройства) и соматической патологии, сопровождающейся образованием общих симптомокомплексов. В рамках психосоматических заболеваний (в традиционном, узком понимании этого термина) рассматриваются гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифические язвенные колиты, аллергические реакции. [49, с. 232-234]
В современных классификациях психических заболеваний (DSM-IV, МКБ-10) нет единой рубрики психосоматических расстройств. Это связано, прежде всего, с тем, что клинические проявления, определенные понятием «психосоматические расстройства», отличаются значительным полиморфизмом. Несмотря на такое многообразие состояний, их объединяет общий признак: сочетание нарушений в психической и соматической сферах. Лица с психосоматическими нарушениями нуждаются в особой лечебной помощи, которая предполагает тесное взаимодействие врачей общесоматического профиля, психотерапевтов, психологов. В связи с этим данный контингент больных можно выделить в особую группу под названием «психосоматические больные». Лечение подобных пациентов может осуществляться либо в медицинских учреждениях общего профиля, либо в специализированных психосоматических клиниках.
Общая патология человека представлена двумя полюсами, на одном из которых находится соматическая, а на другом – психическая. Между этими полюсами лежит широкая область, включающая самые разные сочетания и проявления душевного и телесного радикалов патологии человека. Весь континуум патологии, который может быть назван психосоматическим, в направлении от соматического к психическому полюсу проявляется личностным, невротическим, психотическим и соматическим уровнями нарушений. Это делает целесообразным выделение следующих вариантов психосоматических соотношений: 1) соматические болезни; 2) психические заболевания; 3) заболевания, в развитии которых превалирует роль психического фактора; 4) заболевания, в формировании которых преобладает роль симпатического фактора. [47, с. 27-29]
При изучении проблемы психосоматических заболеваний ВОЗ предлагает пользоваться следующими их критериями: 1) наличие конституционной предрасположенности (генетического дефекта структуры или метаболизма); 2) предшествующее ослабление органа-мишени в результате перенесенных ранее травм, инфекций и т.п.; 3) совпадение по времени активной деятельности органа-мишени с периодом максимального эмоционального напряжения; 4) символическая роль органа-мишени в системе значимого личностного конфликта. [43, с. 18]
В истории любой научной дисциплины под влиянием новых теорий, учений, концепций, направлений происходит неизбежное переосмысление предшествующих этапов ее развития. И хотя понятие психосоматических расстройств за последние годы существенно изменилось и продолжает меняться в своем содержании и объеме, основная суть проблемы остается прежней. На смену собственно психосоматической модели, учитывающей преимущественно психогенные факторы, приходит биопсихосоциальная. Наметился уход от самого термина «психосоматический», объединяющего в узком смысле классические соматические заболевания – ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, гастрит и язвенная болезнь, бронхиальная астма, псориаз, сахарный диабет. Клинические проявления психосоматических расстройств отличаются значительным полиморфизмом и могут быть представлены в различных разделах психических расстройств МКБ-10, но их «обнаруживает общий признак: перекрытие расстройств психической и соматической сфер» [26, с. 47-49].
Таблица 1.2
Наиболее известные определения психосоматики
Автор
Год
Определение
Петровский А.В., Ярошевский М.Г.
1990
Психосоматика – направление медицинской психологии, занимающееся изучением влияния психологических факторов на возникновение ряда соматических заболеваний (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, стенокардия, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, нейродермит, хронический полиартрит, эндокринные расстройства, злокачественные новообразования)
Николаева В.В., Арина ГА.
1996
Психосоматика – это учение о телесной взаимосвязи психических и соматических процессов в организме
Былкина Н.Д.
1997
Психосоматическая медицина, или психосоматика – это область междисциплинарных исследований (философии, физиологии, медицины и других наук), направленных на изучение психики и тела – души и тела, т.е. психосоматической проблемы
Зинченко В.П.
1999
Психосоматика (от греч. psyche — душа и soma – тело) – направление в медицине, изучающее роль психологических факторов в этиологии и патогенезе функциональных и органических расстройств организма человека
Таким образом, понятия «психосоматика» и «психосоматические расстройства» уже довольно давно укоренились в медицине и клинической психологии, тем не менее и в настоящее время продолжаются споры по данной проблеме. Например, остается неочерченным круг вопросов, которые решает психосоматика. В разных странах к психосоматическим принято относить различные заболевания: от классических психосоматических расстройств до практически всех известных в настоящее время, опосредованно зависящих от стрессовых факторов. Имеется мнение, что 90% всех заболеваний «стрессогенно зависимы». К числу истинных психосоматозов относятся: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, гастрит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, бронхиальная астма, псориаз, сахарный диабет, нейродермит, неспецифический полиартрит (Авдеев Д., Пезешкиан X., 1993; Калинина A.M. и др., 1996; Коркина М.В., Морилов В.В., 1995; 1997). Несмотря на разногласия, в психосоматике, тем не менее, имеются заболевания, отнесение которых к психосоматическим неоспоримо. Психосоматические расстройства являются общепризнанными и включены в разделы «Психические расстройства» МКБ-10 и DSM-IV. [4, с. 29-33]
1.2.СУЩНОСТЬ И ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Согласно рекомендации 6-го семинара ВОЗ по вопросам диагностики, номенклатуры и классификации психических заболеваний, состоявшегося в 1970 г. в Базеле, психофизиологические расстройства при эмоциях рассматриваются как главный элемент психосоматических заболеваний. В общем виде механизм возникновения психосоматических болезней, или, как их еще называют, психосоматозов, может быть представлен следующим образом: психический стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение, активизирующее нейроэндокринную и вегетативную нервную систему с последующими изменениями в сосудистой системе и во внутренних органах. Первоначально эти изменения носят функциональный характер, однако при продолжительном и частом повторении они могут стать органическими, необратимыми. [21, с. 65]
Диагностические критерии DSM-III и DSM-III-R для психологических факторов, оказывающих влияние на физическое состояние (т.е. для психосоматических расстройств), – это те психологически значимые раздражители из окружающей среды, которые достоверно, хотя и частично, и временно обусловливают ослабление или усиление физического заболевания.
При таком состоянии имеется либо отчетливая органическая патология, например ревматоидный артрит, либо какой-то известный патофизиологический процесс, например головная боль в виде мигрени. Ниже перечислены диагностические критерии для психологических факторов, оказывающих влияние на физическое заболевание:
1. Психологически значимые раздражители из окружающей среды во временном отношении связаны с началом или обострением специфического физического заболевания или расстройства;
2. Физическое состояние включает либо подтвержденное органическое заболевание (например ревматоидный артрит), либо известное патофизиологическое расстройство (например головную боль, мигрень);
3. Состояние не отвечает критериям для соматоформного расстройства. [21, с. 66]
Современные классификации болезней (МКБ-10) не относят к психосоматическим расстройствам психические нарушения, при которых соматические жалобы являются составной частью заболевания, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни (соматоформные расстройства). Например, расстройство в виде конверсии, при котором соматические жалобы вызваны психологическим конфликтом; ипохондрия, при которой отмечается обостренное внимание к своему здоровью и воображаемое ощущение тяжелой болезни. Нет оснований относить к психосоматическим заболеваниям и соматизированные депрессии, при которых этиологическая роль в возникновении жалоб, имитирующих соматическое страдание, отводится не психологическим факторам внешней среды, а нарушениям функционирвания эмоциогенных мозговых структур, вызванным основным заболеванием. [13, с. 73]
Согласно П.И. Сидорову и А.В. Парнякову кроме различных кратковременных «психосоматических» реакций, появляющихся в напряженных жизненных ситуациях (например сердцебиение у влюбленного или потеря аппетита при печали), выделить еще четыре большие группы расстройств иного качества:
1) Конверсионные симптомы – символическое выражение невротического (психологического) конфликта. Их примерами являются истерические параличи, психогенная слепота или глухота, рвота, болевые ощущения. Все они – первичные психические феномены без тканевого участия организма. Тело здесь служит как бы сценой символического выражения противоречивых чувств больного, которые подавлены и вытеснены в бессознательное.
2) «Психосоматические» функциональные синдромы – возникают чаще также при неврозах. Такие «соматизированные» формы неврозов иногда называют «неврозами органов», системными неврозами или вегетоневрозами. В отличие от психогенной конверсии, отдельные симптомы здесь не имеют специфического символического значения, а являются неспецифическим следствием телесного (физиологического) сопровождения эмоций или сравнимых с ними психических состояний. В частности, некоторые варианты эндогенных депрессий часто имитируют какое-либо соматическое заболевание, «маскируются» под него. Такие депрессии принято называть «маскированными», ларвированными или соматизированными депрессиями. К группе функциональных психосоматических синдромов часто также относят и некоторые психофизиологические заболевания – мигрень и ряд других подобных болезней.
3) Органические психосоматические болезни (психосоматозы) – в их основе лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми патологическими изменениями в органах. Соответствующая наследственная предрасположенность может влиять при этом на выбор органа. Первые проявления психосоматозов возникают в любом возрасте, но чаще они начинают фиксироваться уже в ранней юности у лиц с отчетливыми и постоянными определенными личностными характеристиками. После манифестации заболевание обычно приобретает хроническое или рецидивирующее течение, и решающим провоцирующим фактором возникновения очередных обострений является для больного психический стресс. Другими словами, этиопатогенез собственно психосоматических расстройств в значительной мере, особенно на ранних стадиях заболевания, связан с психологически значимыми для личности раздражителями из окружающей среды. Однако параллельно возникающие функциональные сдвиги со стороны внутренних органов на более поздних этапах болезни приводят к их деструкции, т.е. органическим изменениям, и заболевание приобретает все черты типично соматического, физического страдания. Исторически к этой группе относятся семь классических психосоматических заболеваний: эссенциальная гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, неспецифический язвенный колит, нейродермит, ревматоидный артрит и гипертиреоидный синдром. В настоящее время к психосоматической патологии относят также и такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, нейроциркуляторная дистония, сахарный диабет, ожирение. [24, с. 68-69]
А.Л. Гройсман считает необходимым выделить следующие виды соматической патологии, при которых психосоматические и соматопсихиатрические соотношения являются ведущими, во многом определяя особенности этиопатогенеза:
1. В гастроэнтерологии – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, синдром раздраженной толстой кишки, рефлюксы, дискинезии желчного пузыря и кишечника, «эмоциональная желтуха», «женские панкреатиты» и другие функциональные и секреторные расстройства пищеварения;
2. В кардиологии и ангиологии – кардиалгии функциональной природы, функциональные аритмии, транзиторные гипертонии, пароксизмальные гипотонические состояния, вегетодистонии, нейроциркуляторные расстройства;
3. В пульмонологии – бронхиальная астма, астомоидный бронхит, невротические и психогенные профессионально обусловленные расстройства дыхания;
4. В эндокринологии – сахарный диабет, гипертиреоидные и гипотиреоидные реакции, гормональные дисфункции, невротическое ожирение, нервная анорексия;
5. В хирургии – застойные функционально-динамические послеоперационные нарушения и дезадаптации. [32, с. 68-70]
Наиболее распространенными считаются психосоматические заболевания сердечно-сосудистой системы и болезни желудочно-кишечного тракта. Психосоматические заболевания имеют некоторые общие отличительные клинические особенности, к которым, в частности, относятся: наличие клинической предстадии, рецидивирующе-ремиттирующее течение, полипатогенность, склонность к выходу в длительную ремиссию, по своим клиническим характеристикам приближающуюся к выздоровлению.
Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения, – склонность к травмам и другим видам саморазрушающего поведения (алкоголизм, наркомания, табакокурение, переедание с ожирением и др.). Эти расстройства обусловлены определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний, что приводит к поведению, результатом которого является нарушение здоровья. Например, существует точка зрения, в соответствии с которой склонность к травмам характерна для личностей со свойствами, которые противоположны точности, тщательности, аккуратности. Повышенное потребление пищи может пониматься как индикатор престижа, социальной позиции или заменой, компенсацией недовольства. [4, с. 139]
1.3. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОПЕРАЦИОННЫХ МЕДСЕСТЕР