Психологическая помощь для детей с заболеваниями крови

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ УЧЕНЫХ НА ПРОБЛЕМУ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ
1.1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОКАЗАНИЮ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1.2. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
1.3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ
1.4. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ
2.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2 ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫБОРКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОБЛЕМЕ ИЗУЧЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Психологическая помощь для детей с заболеваниями крови

черн.
корич.
-
5
красн.
желтый
зеленый
синий
фиол.
корич.
серый
черн.
-
6
синий
желтый
красн.
зеленый
серый
фиол
корич.
черн.
-
7
желтый
синий
красн.
фиол
зеленый
корич.
серый
черн.
-
8
красн.
желтый
синий
корич.
серый
фиол
зелен.
черн.
-
9
желтый
синий
красн.
зеленый
черный
фиол.
корич.
серый
-
В таблице №8 представлены выборы детей по методике цветовых отношений после оказания психологической помощи. Из представленных результатов следует, что после проведенных коррекционных мероприятий 100% дошкольников делает выборы основных цветов, что позволяет судить о нормализации психоэмоционального состояния, опрошенных детей.
Следует отметить, что дети, которые на первые три позиции поставили коричневый и серый цвет, после психологической коррекции выбрали основные цвета. Следовательно, оказание психологической помощи в ходе проведения лечения детям с заболеваниями крови, имело положительную динамику в психологическом состоянии пациентов. Также оказание психологической помощи в ходе проведения лечения повлияло на формирование положительной динамики в отношениях детей к процессу лечения, к своему состоянию и медицинскому персоналу.
Анализ достоверности различий t-критерия Стьюдента
Оценка результатов наблюдения
Таблица 5
Показатель
До
эксперимента
После
эксперимента
t-Стьюдента
p
М
m
М
m
-
Внешний вид
2,8
0,374166
4,2
0,2
3,29983
p<0,05
Походка
3,2
0,583095
4,0
0,31623
1,20605
-
Одежда
3,2
0,583095
4,2
0,37417
1,44338
-
Поза
3,2
0,374166
4,0
0,31623
1,63299
-
Движения тела
3,0
0,447214
3,8
0,4899
1,20605
-
Поведение
3,0
0,316228
3,6
0,24498
1,5
-
Речь
3,2
0,2
3,8
0,37417
1,41421
-
Вегетативные
реакции
3,2
0,374166
3,8
0,2
1,41421
-
Отношение к
обследованию
3,0
0,447214
3,4
0,4
0,66667
-
Общая оценка
31
1,224745
39,2
1,6553
3,98227
p<0,05
Самочувствие
3,0
0,12645
4,4
0,24495
5,07868
p<0,05
Настроение
3,4
0,244949
4,8
0,2
4,42719
p<0,05
Аппетит
3,6
0,244949
4,0
0,232
1,18561
-
Сон
4,4
0,244949
4,6
0,24495
0,57735
-
Активность
3,6
0,4
4,4
0,24495
1,70561
-
Самочувствие
2,9
0,174356
5,5
0,1536
11,2747
p<0,01
Активность
3,6
0,365513
5,1
0,26533
3,27678
p<0,05
Настроение
4,0
0,519038
5,5
0,29766
2,40669
-
Оценка НПН
68,9
5,844656
50,0
3,5355
2,722956
-
При изучении достоверности различий по критерию Стьюдента, у детей с заболеваниями крови до эксперимента и после эксперимента, были получены данные на уровне статистически достоверных различий (p<0,05) по критериям внешний вид (3,29983), по критериям общая оценка (3,98227). По результатам наблюдения получены данные на уровне статистически достоверных различий по критериям самочувствие (5,07868) и настроение (4,42719).
Таким образом, результаты наблюдения подтверждают различия по данным значений до оказания психологической помощи детям с заболеваниями крови и после нее, и, следовательно, эффективность проведения данной психологической помощи.
На высоком уровне статистической значимости (p<0,01), выявлены различия по критерию Стьюдента по критерию самочувствие по методике САН (4,42719) и активность (3,27678) на уровне (p<0,05).
Следовательно, можно сделать заключение, что для больных стали характерными общительность, живой, веселый нрав, отсутствие склонности к унынию, желание следить за внешним видом, нравиться окружающим, аккуратность в выборе одежды, а также улучшение самочувствия и повешение активности.
Общие результаты позволяют судить о том, что оказание психологической помощи детям с заболеваниями крови следует рассматривать как процесс систематического психотерапевтического воздействия с целью улучшения психологического состояния больного, поддержки в процессе лечения, оптимального на строения на выздоровление.
Таким образом, гипотезу исследования, предполагающую, что психологическая помощь ребенку с заболеванием крови может повышать эффективность лечения можно считать доказанной.
Глава 3. Практические рекомендации по проблеме изучения психологической помощи детям с заболеваниями крови
Арттерапия - используется как рисуночная терапия. Применение арттерапии незаменимо в случаях тяжелых эмоциональных нарушений, депрессии, повышенной тревожности, страхов, снижения эмоционального тонуса, различных переживаний.
Коррекционная работа может проводиться 1-2 раза в неделю. На каждого ребёнка заводится дневник наблюдений, который позволяет проследить за его поведением.
С целью коррекции можно использовать изобразительное творчество детей и игры, содержание, организация и методика проведения которых будет направлена на преодоление замкнутости, скованности, нерешительности детей, на их двигательное раскрепощение.
Существуют определённые техники работы.
1 Спонтанное рисование. Выдаются бумага и средства рисования. Специального задания не даётся. Можно включить спокойную музыку. Глаза слегка прикрыты и рука сама водит по бумаги так, как ей хочется. Это учит вслушиваться в себя, выражать свои чувства, посмотреть на свой мир со стороны. Умение понимать мир другого через рисунки.
2 Ассоциативное рисование - это рисунки на тему: «Мои страхи», «Мой дом» и т.д. Берутся темы из области чувств и взаимоотношений.
3 Рисование чувства. Берётся секундомер или песочные часы, в течении минуты смотрим на цветок, а потом рисуем не цветок, а свои эмоции и ощущения, которые вы испытывали глядя на него.
4 Рисование пальцами рук и ног. Такое рисование даёт чувство наслаждения, понятия настроения, снятия скованности
5 Рисование музыки. Основные условия занятий по арт-терапии. Все занятия должны носить непринуждённый и спонтанный характер в отличие от организованной деятельности. Здесь не ставятся такие цели как например развитие художественного творчества и художественные таланты роли не играют. Акцент делается на самовыражении своих чувств на своё ощущение.
Музыкотерапия – используется в качестве средства коррекции и решает задачи нормализации психоэмоционального состояния. Нормализация психоэмоционального состояния посредством восприятия музыки обеспечивается путем выхода человека из отрицательных переживаний, наполнения его положительными эмоциями, реконструирование его эмоционального состояния. Психолог проводит занятие в форме «музыкальных снов». Предлагает ребенку прослушать музыкальное произведение, вместе с ним. После прослушивания разных по характеру музыкальных произведений проводится беседа о содержании того, что «снилось». Анализ образов, возникших у ребенка, может показать его состояние, а затем динамику лечения и коррекции психоэмоционального состояния.
С помощью игры на музыкальных инструментах психолог предлагает ребенку - выразить свои чувства, музыку радости, музыку страха. Активное участие в музыкотерапевтическом сеансе самого ребенка, получающего возможность выразить себя, свое непосредственное эмоциональное состояние пением, движением, игрой на инструменте, приводит к разрешению внутреннего конфликта и, как следствие, к стабилизации психоэмоционального состояния.
Танцевальная терапия – эта техника может применяться при работе с детьми имеющих эмоциональные расстройства, нарушения общения, межличностного взаимодействия. Может использоваться в качестве вспомогательного или основного метода коррекции в группах детей. Средство самовыражения.
Основной акцент делается на спантанность, техника танцевальных движений не учитывается и не важна, главное здесь самовыражение. Приводит к свободе выразительности движений. Так же укрепляет силы как на психическом, так и на физическом уровне. Даёт заряд бодрости и энергии. Психолог предлагает ребенку:
1. Сочинить свой танец.
Выполняются движения в свободной форме под разные мелодии способствующие расслаблению, выхода эмоций, для получения позитивных эмоций.
2. Танец на тему: «Течение воды», «Полёт бабочки».
3. Свободный танец с закрытыми глазами и др.
Занятия могут быть ежедневными или еженедельными.
Библиотерапия – может применяться как техника решения коррекции детско-родительских отношений, при эмоционально стрессовых нарушениях и т.д
Одним из видов библиотерапии психолог использует «Сказкотерапию». Сказкатерапия позволяет ребенку осознать свои проблемы и увидеть различные пути их решения. К сказкам обращались в своем творчестве известные зарубежные и отечественные психологи: Э.Фромм, Э. Берн, Э. Гарднер, А. Менегетти, М. Осорина, Е. Лисина, Е. Петрова, Р. Азовцева, Т. Зинкевич-Евстигнеева и т.д.
Сеанс сказкотерпии необходимо проводить некоторое время спустя после предположительно травмирующей ситуации, когда ребенок успокоился и способен взглянуть на происшедшее со стороны, в нашем случае через призму сказочной реальности. Наиболее подходит для такого общения время перед дневным или ночным сном.
Таким образом, комбинируя различные приемы сказкотерапии, можно помочь каждому ребенку прожить многие ситуации, с аналогами которых он столкнется во взрослой жизни. И значительно расширить его мировосприятие и способы взаимодействия с миром и другими людьми.
Сказкотерапия наиболее детский метод психотерапии, потому что она обращена к чистому детскому началу каждого человека. Через восприятие сказок мы воспитываем ребенка, развиваем его внутренний мир, лечим душу, даем знания о законах жизни и способах проявления творческой силы и смекалки.
Игротерапия - эффективна как средство улучшении эмоционального состояния детей. Психолог предлагает ребенку поиграть в разные игры. Игровая терапия доступный метод. Даже простые игры могут оказать терапевтическое воздействие. Например, игра «Котик» способствует снятию эмоционального, мышечного напряжения, установит положительный настрой.
Под спокойную музыку дети придумывают сказку про котика, который нежится на солнышке (лежит на коврике), потягивается, умывается, царапает коврик и т.д.
В качестве музыкального сопровождения можно воспользоваться записями аудиокассеты «Волшебные голоса природы». Несмотря на то, что это выглядит очень просто и несерьезно, это не только развлечение, но и своеобразная игротерапия. Для достижения результата одну и ту же ситуацию придется, возможно, проиграть не раз, но это того стоит. Не играйте только в то, что считаете нужным. Это для вас происходящая игровая терапия, а для ребенка – игра. Позволяйте ему проявлять инициативу тоже. Даже если это будет все время один и тот же сюжет, это нормально для детей младшего возраста.
Выводы
1) Наибольший эмоциональный эффект и положительное отношение были отмечены при проведении подвижных игр с детьми.
Серьезное психоэмоциональное воздействие было отмечено при включении музыкального сопровождения игр и занятий.
Родителями были отмечены успехи в коррекции эмоциональной сферы детей, а именно они отмечали веселое, позитивное настроение у детей после занятий, желание рассказать все, что происходило на занятиях.
2) При проведении программы, основными трудностями стали:
Состояние переживания ребенка предстоящего лечения, операций, внутривенных инфузий.
В процессе работы изменения поведения детей в игре, их отношений со сверстниками, эмоциональные проявления, характер и степень осознания переживаемых страхов по отношению к процедурам и врачам, показали, что для детей было характерно проявление чувства вины за слезы и крики: одна девочка наказывала куклу за то, что та капризничала. У других развивалось устойчивое самообвинение. Наиболее уязвимые дети отличались бедностью фантазии, резким снижением самооценки, имели признаки эмоциональной неустойчивости, лабильности, эмоционального возбуждения.
3) Результаты наблюдения изменились после оказания психологической помощи на 21%. По результатам наблюдения у детей с заболеваниями крови были отмечены следующие изменения:
2 человек, не проявлявших инициативу в начале занятий, появилась достаточно выраженная способность к инициативе в высказываниях к концу занятий;
1 человек по уровню инициативности в высказываниях на группе был слабо выраженным на протяжении всего хода занятий;
у 4 человек уровень инициативности в высказываниях был в достаточной степени выраженным на протяжении всего хода занятий;
у 1 человека инициатива в высказываниях на группе изменилась со слабо выраженной в начале группы до достаточно выраженной в конце группы.
Результаты исследования в целом за группу показывают удовлетворительные результаты общего состояния детей по всем показателям. Значительное улучшение показателей общего состояния у детей с заболеваниями крови были получены по показателю самочувствие и настроение.
По результатам оценки степени выраженности утомления следует отметить, что у детей степень утомления снизилась по оценке значительная до небольшой с 100% до 40%, что позволяет судить об эффективности использования метода арт-терапии при заболеваниях крови у детей.
4) Результаты оценки самочувствия, активности и настроения до оказания психологической помощи больным и послепоказали:
При оценке данных самочувствия, можно утверждать, что средний показатель (2,9), показанный до начала эксперимента, находится на нижнем уровне самочувствия и отражает субъективную оценку самочувствия детей, в которой следует отметить, что в данном случае показатель снижен. Дети боятся обследований, процедур, и имеют негативное отношение к лечащему персоналу, что сказывается на уровне самочувствия. После эксперимента, можно утверждать, что средний показатель самочувствия (5,5), показанный после занятий, находится на высоком уровне.
При оценке данных активности, можно утверждать, что средний показатель (3,6), показанный до начала эксперимента, находится в пределах среднего уровня активности и отражает субъективную оценку самочувствия, в которой следует отметить, что в данном случае показатель незначительно снижен и приближается к нижней границе. После эксперимента, можно утверждать, что средний показатель активности (5,1), показанный после занятий, находится на высоком уровне.
При оценке данных настроения можно сказать, что данный показатель (4,0) до начала эксперимента и (5,4) после эксперимента находится в норме и соответствует хорошему настроению, с тенденций к улучшению.
Результаты оценки нервно-психического напряжения показали, что до оказания психологической помощи оценка нервно-психического напряжения была на уровне пограничном уровне 68,9 между умеренным уровнем и чрезмерным. После оказания психологической помощи детям с заболеваниями крови оценка нервно-психического напряжения стала на уровне 50,0, что соответствует слабому нервно-психическому напряжению.
Результаты исследования по методике – цветовой тест М.Люшера показали, что после проведенных коррекционных мероприятий 100% дошкольников делает выборы основных цветов, что позволяет судить о нормализации психоэмоционального состояния, опрошенных детей.
Следует отметить, что дети, которые на первые три позиции поставили коричневый и серый цвет, после психологической коррекции выбрали основные цвета. Следовательно, оказание психологической помощи в ходе проведения лечения детям с заболеваниями крови, имело положительную динамику в психологическом состоянии пациентов. Также оказание психологической помощи в ходе проведения лечения повлияло на формирование положительной динамики в отношениях детей к процессу лечения, к своему состоянию и медицинскому персоналу.
5) При изучении достоверности различий по критерию Стьюдента получены данные подтверждающие различия по данным результатов наблюдения и обследования до оказания психологической помощи детям с заболеваниями крови и после нее, и, следовательно, эффективность проведения данной психологической помощи.
Таким образом, гипотезу исследования, предполагающую, что психологическая помощь ребенку с заболеванием крови может повышать эффективность лечения можно считать доказанной.
Заключение
В заключении следует отметить, что исследования, основанные на наблюдениях за эпизодами реальных изменений в ходе арт-терапевтических сессий, могут способствовать формированию рабочих концепций, позволяющих объяснить положительные эффекты лечения и повысить качество практической работы, арт-терапевтического образования и супервизорской практики. Сделанные наблюдения показывают, как несколько взаимосвязанных процессов активизируются и достигают своего апогея, совпадающего с моментом психотерапевтических изменений. В то же время, в ходе долгосрочной арт-терапии можно выявить несколько фаз наиболее отчетливых изменений. Хотя на основе сделанных наблюдений вряд ли правомерно формулировать далеко идущие выводы, некоторые из них могут быть экстраполированы на другие аналогичные случаи.
Арт-терапевты нередко рассматривают подобную деятельность в качестве «предпосылки» изобразительного творчества. Пытаясь теоретически обосновать механизмы арт-терапии, они обращают явно недостаточное внимание на изучение того, что именно происходит на начальных этапах лечения. Проведенные исследования убеждают в значимости экспрессивных акций, связанных с работой с изобразительными материалами, что позволяет пациенту выражать свои потребности и внутрипсихические конфликты задолго до того, как в его изобразительной продукции появляются образы и символы. Поэтому арт-терапевт должен помочь ребенку удовлетворить свои потребности в невербальной экспрессии, участвуя в его играх, изобразительной работе и иных видах деятельности. Взаимоотношения с арт-терапевтом и изобразительная деятельность помогают регулировать интенсивность переживания ребенком травматичного опыта. На значимость совместной деятельности и игр с детьми, перенесшими психические травмы, указывают и многие игровые психотерапевты, и иные специалисты, занимающиеся детской психотерапией. Изобразительная деятельность предполагает саморефлексию и символизацию переживаний, что ведет к формированию большей психической автономности и самодостаточности. Однако, до того как они будут сформированы, попытки побудить ребенка к исследованию своего травматичного опыта через изобразительную деятельность могут восприниматься им как стремление арт-терапевта от него дистанцироваться и вызвать ощущение тревоги и покинутости. Это требует от арт-терапевта чувствительности к экспрессивным потребностям пациентов, а также гибкости и способности к различным формам взаимодействия с ребенком.
Интерпретациям арт-терапевта принадлежит вторичная роль. В описанном случае большинство интервенций арт-терапевта были направлены на создание формы и ее структурирование, а не на исследование содержания переживаний ребенка. Действительно, организация и интеграция изобразительного процесса представляется чрезвычайно важной, поскольку предоставляет ребенку новые возможности для реагирования и рефлексии своего опыта. Художественная форма создает надежные границы, в пределах которых этот опыт может найти свое воплощение и сохраняться определенное время. Исследования убеждают в том, что арт-терапевты действительно «работают посредством изобразительной деятельности». Вербальной же коммуникации принадлежит вторичная роль. В приведенном случае девочка начала рассказывать о себе совершенно спонтанно, после того, как ей удалось выразить свои переживания в символической форме. При этом можно было видеть то, что она использует разные формы символической экспрессии, взаимно дополняющие друг друга.
Хотя изобразительная деятельность являлась основным видом деятельности в ходе всех арт-терапевтических сессий, наиболее динамичными и продуктивными были те из них, в ходе которых ребенок вовлечен во взаимодействие с арт-терапевтом и своим «я». В эти моменты интернализированные образы «я» и внешних объектов могли найти внешнее воплощение и стать зримыми, а также быть дистанцированы и подвергнуты ревизии. Вместо того, чтобы фокусировать внимание лишь на изобразительной деятельности пациента, арт-терапевтам необходимо активизировать изучение процесса художественного творчества в тесной связи с взаимоотношениями пациента со специалистом и самим собой.
С этой точки зрения принципы оказания психологической помощи можно разделить по этапам заболевания:
1. На первом этапе заболевания психогенный фактор и личностные нарушения преобладают, имеется бессознательный психологический конфликт, что обусловливает ведущую роль психотерапевтических методик лечения на этой стадии заболевания. Приоритетна психотерапия, которая направлена на перестройку системы отношений и установок больного, оптимизацию функционирования механизмов психологической защиты.