Роль медицинской сестры анестезиста при оказании реаниматологической помощи больному с острым инфарктом миокарда

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 Материалы и методы исследования
1.1 Организация и методы исследования
1.2 Характеристика базы исследования
ГЛАВА 2 Результаты собственных исследований
2.1 организация деятельности сестринского персонала в ОРИТ
2.2 Результаты анкетного опроса медицинских сестер
Заключение
Выводы и предложения
Список литературы

Роль медицинской сестры анестезиста при оказании реаниматологической помощи больному с острым инфарктом миокарда

ГЛАВА 2 Результаты собственных исследований2.1 организация деятельности сестринского персонала в ОРИТС целью более полной характеристики деятельности медицинских сестер в отделении реанимации и интенсивной терапии были проанализированы показатели работы отделения за изучаемый период (табл. 3 и 4).Таблица 3Объем анестезиологических пособий за анализируемый период  Показатели         2009 г.2010 г.2011 г.ПлановыеЭкстренныеВсегоПлановыеЭкстренныеВсегоПлановыеЭкстренныеВсегоИнгаляционныенаркозы:506311313274206152109261- масочный наркоз506311313274206152109261Не ингаляционные наркозы:      - тотальный внутривенный наркоз с ИВЛ8466921623893835172811489962144из них с раздельной интубацией бронхов120121101111015из них с поддержанием анестезии севораном  101  960  925из них в комбинации с регионарной анестезией  85  64  27- внутривенный325725435800305818864944284227065548из них при абортах      964  из них ларингиально-масочный270276420847056126Продолжение табл. 3- внутримышечный000000202Регионарная анестезия:163728219191546256180216244512075- эпидуральная427311571061133134137обезболивание родов (эпидуральная анальгезия)833083380908096950695- проводниковая1633519812025145751388- спинальная5831667495941227167143011015- спино-эпидуральная16824163198311- прочие(внутрисуставная, п/о ЭА)0000001290156ИТОГО:5122433294714884386087445768426210030Из данных таблицы четко следует, что объем работы отделения за анализируемый период имеет тенденцию к возрастанию. Если принять во внимание недостаток персонала в отделении, становится очевидным, что нагрузка на сотрудников, в том числе на медсестер-анестезистов, многократно возрастает. Так, если в 2009 г. на 1 медсестру приходилось 473,5 процедуры анестезии, то в 2011 г. – уже 501,5. Таблица 4Виды интенсивной терапии, проводимые в ОРИТ за анализируемый период№Виды интенсивной терапииКоличество манипуляций2009201020111.Трахеостомия4854482.Катетеризация подключичной вены5126026163.ИВЛ5085205524.Тромболизис2834486.Кардиоверсия92108121При анализе данных таблицы становится совершенно очевидным, что нагрузка на медсестер отделения возрастает не только за счет анестезиологических пособий, но также и других процедур, количество которых ежегодно возрастает.Разумеется, столь высокая нагрузка не лучшим образом сказывается на качестве сестринской помощи, поскольку у медсестер не остается времени на восстановление, а также на повышение своей квалификации и профессионального уровня.В структуре причин, послуживших поводом к госпитализации в отделение, преобладают заболевания хирургического профиля, а также заболевания сердечно-сосудистой системы (с острым инфарктом миокарда) (рис. 2). Рис. 2 Структура причин госпитализации в ОРИТМы проанализировали динамику госпитализаций и летальности среди пациентов с этой патологией за 3 последних года. Результаты представлены в таблице 5.Таблица 5Динамика случаев госпитализации в ОРИТ и летальности среди пациентов с инфарктом миокарда за анализируемый период200920102011поступилоумерлопоступилоумерлопоступилоумерло21819 (9%)241 19 (8%)28220 (7%)Из данных таблицы следует, что несмотря на увеличение количества госпитализаций, показатели летальности постепенно снижаются. Это говорит о хорошем качестве оказания помощи в отделении. Разумеется, 3-летний срок слишком непродолжителен, чтобы можно было делать какие-либо обобщающие выводы, однако выявленная тенденция весьма благоприятна.Основной причиной для оказания реанимационного пособия пациентам с инфарктом миокарда является развитие у них осложнений. Мы изучили структуру осложнений инфаркта, зафиксированных в 2011 г. у пациентов ОРИТ (рис. 3).Рис. 3 Структура осложнений у пациентов с инфарктом миокарда в 2011 г.При анализе данных диаграммы обращает на себя внимание, что треть всех осложнений составляют аритмии. Между тем, как известно из данных литературы, основной причиной смерти пациентов с инфарктом миокарда (до 80%) являются именно аритмии, преимущественно желудочковые. Одной же из самых редких причин в прошедшем году был разрыв волокон миокарда.Немалую роль в улучшении показателей работы отделения, в том числе в оказании качественной реанимационной помощи пациентам с инфарктом миокарда играют медицинские сестры. Мы проанализировали вклад медсестер в данный процесс. В соответствии с должностными инструкциями, разработанными в отделении для медсестер-анестезистов, в их обязанности входит:Осуществление мониторинга состояния пациентов с инфарктом миокарда и при появлении признаков осложнений незамедлительное информирование об этом врача.Оценка состояния пациента с выделением ведущих синдромов и симптомов и оказание экстренной доврачебной помощи при неотложных состояниях, в том числе при развитии осложнений инфаркта.Подготовка к работе кардиомонитора, дефибриллятора, наборов для интубации, венепункции и т.д.Осуществление венепункции и катетеризации периферических вен.Подготовка растворов и систем для инфузионно-трансфузионной терапии в рамках оказания реанимационного пособия.Помощь врачу при оказании легочно-сердечной реанимации.Таким образом, медсестра-анестезист принимает самое активное участие в оказании реанимационного пособия пациентам с инфарктом миокарда. При этом важно отметить, что она является не просто помощником врача, простым исполнителем, но самостоятельным участником лечебно-диагностического процесса.Учитывая огромную ответственность, которая ложится на медицинскую сестру при оказании реанимационного пособия пациентам с инфарктом миокарда, особое значение приобретает контроль качества сестринской помощи. С этой целью в отделении используются стандарты и алгоритмы деятельности сестринского персонала. Контроль осуществляется при установлении степени соответствия действий медсестры стандартам. Также контроль осуществляется и при анализе сестринской документации – анестезиологической карты пациента, а также их записей в журналах. Однако, на современном этапе развития сестринского процесса в России, с ориентацией на повышение качества сестринской помощи, на наш взгляд, этого явно недостаточно. 2.2 Результаты анкетного опроса медицинских сестерС целью выявления основных проблем в организации сестринского процесса в ОРИТ, а также выяснения отношения медсестер-анестезистов к их роли в оказании реанимационной помощи пациентам с инфарктом миокарда был проведен анкетный опрос медицинских сестер с помощью специально составленной анкеты (приложение 1). В опросе приняли участи все медсестры-анестезисты отделения, т.е. 20 человек.При анализе ответов было выявлено, что в целом медсестры хорошо осведомлены об основных осложнениях инфаркта миокарда (рис.4).Рис. 4 Распределение ответов медсестер об осложнениях инфаркта миокардаИз данных диаграммы следует, что наиболее часто в качестве осложнений назывались разрыв миокарда, аритмии и острая левожелудочковая недостаточность. Эти данные несколько противоречат статистике осложнений, зарегистрированной в отделении – разрыв миокарда был самым редким осложнением. В то же время, пристеночный тромбоэндокардит, который в статистике осложнений занимает третье место, назвали лишь четверть опрошенных медсестер. Это свидетельствует о недостаточно глубоких знаниях респондентов в области осложнений инфаркта миокарда. Этот факт нашел отражение и при ответе медсестер на следующий вопрос анкеты – большинство из них были осведомлены об особенностях оказания реанимационной помощи в зависимости от вида осложнения, однако 20% из них указали, что существенных различий не имеется. При более подробном анализе данных этой подгруппы было выявлено, что все они – молодые медсестры с небольшим стажем работы. По всей видимости, они еще не сталкивались со всеми видами осложнений инфаркта в практической деятельности и не имели возможности подкрепить и обновить свои теоретические знания на практике. Это вызывает тревогу, поскольку свидетельствует о недостаточной работе медсестер над самообразованием, а также об отсутствии активной деятельности в отделении в области повышения квалификации медицинских сестер.При анализе ответов на следующий вопрос анкеты было выявлено, что значительная их часть осознает важность роли медсестры-анестезиста в оказании реанимационной помощи пациентам с инфарктом миокарда, однако далеко не все (рис. 5). Данные диаграммы свидетельствуют о том, что 18% медсестер рассматривают себя лишь в качестве исполнителя распоряжений врача и полагают, что не могут существенно повлиять на исход реанимационной помощи. Этот результат можно расценить как негативный, поскольку в настоящее время медицинские сестры рассматриваются как полноправные участники процесса оказания помощи пациентам, обладающим некоторой автономией и ответственностью. Отсутствие осознания значения своей роли в оказании реанимационного пособия может негативно сказать на качестве сестринской помощи.Рис. 5 Распределение мнения медсестер-анестезистов об их роли в оказании реанимационной помощи пациентам с инфарктом миокардаСвои знания в области реанимации пациентов с инфарктом миокарда считают вполне достаточными большинство опрошенных – 95%, и лишь 5% признали их неполными. Обращает на себя внимание, что ни одна медсестра не оценила свои знания как недостаточные. Между тем, анализ ответов на предыдущие вопросы анкеты позволил недостаточно полную осведомленность медсестер с некоторыми особенностями данного процесса. При этом в качестве основных источников информации большинство опрошенных использует знания, полученные на курсах повышения квалификации, а также от врачей отделения (рис. 6).Как следует из данных диаграммы, лишь чуть более половины опрошенных медсестер использует в качестве источника информации научную литературу. Это несколько настораживает, поскольку многие медсестры таким образом практически лишены возможности следить за современными тенденциями в области анестезиологии и реаниматологии, которые развиваются весьма интенсивно. В качестве альтернативы, по видимому, они используют интернет. Однако, как известно, не все интернет-источники можно признать достаточно валидными, кроме того во многих из них публикуется устаревшая информация.Рис. 6 Основные источники профессиональной информации среди опрошенных медсестер-анестезистов.Таким образом, проведенный опрос медсестер-анестезистов ОРИТ показал, что большинство из них хорошо осведомлены по вопросам оказания реанимационной помощи пациентам с инфарктом миокарда и осознают свою роль в данном процессе. Однако, имеется и ряд недостатков. Прежде всего, хочется отметить неполные знания об основных осложнениях инфаркта миокарда, а также особенностях оказания реанимационной помощи при них. Кроме того, вызывает тревогу тот факт, что далеко не все медсестры осознают важность своего участия в оказании этого вида помощи, в то время как они являются одними из основных участников процесса. Вероятно, это обусловливает недооценку пробелов в собственных знаний, а отсюда - недостаточно активном использовании профессиональной литературы для их пополнения.ЗаключениеВ настоящее время в Росси практически во всех лечебно-профилактических учреждениях внедряется сестринский процесс, что сопровождается увеличение значимости роли медицинской сестры в оказании всех видов медицинской помощи пациентам с самой разнообразной патологией. Особую актуальность роль медсестры приобретает в оказании реанимационной помощи пациентам с инфарктом миокарда в отделениях реанимации и интенсивной терапии, поскольку именно от медсестры во многих случаях зависит своевременность оказания первой помощи пациенту при развитии осложнений, а значит – и его жизнь.Проведенный анализ деятельности медсестер-анестезистов в ОРИТ позволил выявить, что их нагрузка с течением времени возрастает, что может негативно сказаться на качестве сестринской помощи. Имеются и недочеты в организации деятельности медсестер в отделении – в частности, отсутствуют современные формы сестринской документации, которые медсестрам позволяют сэкономить время при их заполнении (что весьма важно в условиях высокой нагрузки), а руководству отделения – улучшить контроль за деятельностью сестринского персонала.Также были выявлены недостаточно глубокие знания медсестер по вопросам особенностей оказания реанимационной помощи пациентам с инфарктом миокарда, и недооценка многими из них своей роли в этом процессе. Полученные данные послужат для разработки программы оптимизации деятельности медсестер-анестезистов в ОРИТ, в том числе при оказании реанимационной помощи пациентам с инфарктом миокарда.Выводы и предложенияДеятельность отделения реанимации и интенсивной терапии характеризуется стойкой тенденцией к увеличению объема работы при сохраняющемся дефиците кадров – как врачебных, так и сестринских.В работу медсестер-анестезистов ОРИТ внедрен сестринский процесс, однако, отсутствуют современные формы сестринских документов.Роль медсестры-анестезиста в оказании реанимационной помощи пациентов с инфарктом миокарда весьма велика, однако не все они осознают свою значимость в данном процессе.Предложения:Внедрить в работу медсестер ОИТ современные формы сестринской документации – сестринскую историю болезни, карту интенсивной терапии и наблюдения, которые позволят экономить время на их заполнении и оптимизировать контроль сестринской деятельности. Организовать в отделении цикл тематических лекций для медсестер, в которых бы освещались вопросы клинической картины инфаркта миокарда, осложнений и особенностей реанимационной помощи при нихОрганизовать в отделении и библиотечку профессиональной литературыПроводить клинические конференции как на уровне отделения, так и клиники в целом с обсуждением наиболее типичных клинических случаев развития инфаркта миокарда и оказания реанимационной помощи. Список литературыГельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия. – М.: Медицина, 2006. – 576 с.Голикова Т. А. Внедрение стандартов медицинской помощи в ходе реализации региональных программ модернизации здравоохранения: Доклад. – М., 2011. – 22 с.Гордиенко Е.А., Крылов А.А. Руководство по интенсивной терапии. – Л.: Медицина, 2007. – 320 с.ПриложенияПриложение 1АНКЕТАЗдравствуйте, уважаемая медицинская сестра!Мы просим Вас заполнить эту анкету, чтобы повысить качество нашей работы. Для нас очень важно Ваше мнение!1. Укажите пожалуйста Ваш пол:ЖенскийМужской2. Укажите пожалуйста Ваш возраст:20-30 лет30-40 лет40-50 лет50-60 летСтарше 60 лет.3. Укажите пожалуйста основные осложнения инфаркта миокарда____________________________________________________________________________________________________________________________________4. Известны ли Вам особенности оказания реаниматологической помощи пациентам с инфарктом миокарда при развитии различных осложненийДаНет5. Как вы оцениваете роль медицинской сестры в оказании реаниматологической помощи пациентам с инфарктом миокарда?Очень важнаяВажнаяВспомогательнаяНе имеет значения6. Считаете ли вы свои знания в области оказания реаниматологической помощи пациентам с инфарктом миокарда достаточнымиДаНе в полной мереСовершенно недостаточные7. Укажите пожалуйста основные источники информации, которые вы используете для пополнения своих знаний в области реаниматологической помощи:Курсы повышения квалификацииПрофессиональная литератураВрачи отделенияКоллеги-медицинские сестрыИнтернетДругоеСпасибоПриложение 2Должностная инструкция медицинской сестры-анестезиста отделения реанимации и интенсивной терапии1. Общие положения1.1Медицинская сестра-анестезист отделения анестезиологии-реанимации относится к категории среднего медицинского персонала, принимается и увольняется приказом главного врача по согласованию с заведующим отделением анестезиологии-реанимации, главной медицинской сестрой и старшей медицинской сестрой отделения анестезиологии-реанимации.1.2На должность медицинской сестры-анестезиста отделения анестезиологии-реанимации назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование, диплом по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело», прошедшее первичную специализацию по специальности «Анестезиология и реаниматология» и имеющее сертификат специалиста по специальности «Анестезиология и реаниматология».1.