Вход

Механизмы возникновения головных болей при различных неврологических заболеваниях

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Курсовая работа*
Код 332159
Дата создания 08 июля 2013
Страниц 62
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
1 310руб.
КУПИТЬ

Содержание

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
1.1. ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛИ, ЕЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ, ОСНОВНЫЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ В ЭВОЛЮЦИИ
1.2. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ
1.3. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БОЛИ
1.4 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНОЙ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
2.1 ГОЛОВНЫЕ БОЛИ НА ФОНЕ ОСТЕОХОНДРОЗА
2.2. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ПОИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СВЯЗАННЫХ С НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
2.3. ИШЕМИЯ МОЗГА И ИНСУЛЬТ
2.4. МАЛЫЙ ИНСУЛЬТ
2.5. СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
2.6. ГИПЕРТЕНЗИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ
2.7. МИГРЕНЬ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение

Механизмы возникновения головных болей при различных неврологических заболеваниях

Фрагмент работы для ознакомления

2. Дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадии (ДЭ I–II–III ст.).
3. Дисциркуляторная миелопатия I, II, III стадии.
Причины цереброваскулярных болезней довольно разнообразны. К ним относятся:
1. Атеросклероз сосудов головного мозга.
2. Гипертоническая болезнь.
3. Артериальная гипотония.
4. Заболевания сердца, в частности мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, эндокардит, кардиомиопатия.
5. Заболевания крови и сосудов (васкулиты, эритремия, коагулопатии).
6. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, приводящего к компрессии позвоночных артерий, снабжающих кровью головной мозг.
7. Аневризмы сосудов головного мозга.
8. Сдавление сосудов извне, например каким-либо объемным процессом (опухоль, абсцесс и др.) и некоторые другие причины.12
Помимо непосредственных причин, приводящих к цереброваскулярным болезням, имеется ряд факторов риска, к которым относятся: курение, злоупотребление алкоголем, нарушение липидного обмена (в частности, ожирение), сахарный диабет, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), употребление в пищу избыточного количества соли, возраст (хотя в последнее время инсультами страдают как люди пожилого возраста: 60–65 лет, так и более молодые: 40–45 лет), наследственная предрасположенность, психотравмы (они являются наиболее частым предрасполагающим фактором у молодых людей), а также неблагоприятные метеофакторы (изменение атмосферного давления и температуры воздуха).
Патогенетические механизмы, приводящие к цереброваскулярным болезням, довольно сложные и зависят от вида нарушения мозгового кровообращения.
Транзиторные ишемические атаки возникают вследствие микроэмболии сосудов мозга, которые отрываются из атероматозных бляшек. Микроэмболы состоят из кристаллов холестерина, конгломератов тромбоцитов и эритроцитов, которые, попадая в мельчайшие сосуды мозга, вызывают их временную закупорку или, раздражая стенки, приводят к спазму сосудов. В ответ на это происходит периваскулярный отек и появляются очаговые симптомы. Провоцируют эту патологию внезапная сердечная недостаточность, снижение артериального давления, кровопотеря или шейный остеохондроз.
Гипертонические церебральные кризы развиваются при нарушении ауторегуляции мозгового кровообращения на фоне повышенного артериального давления (более 180–200 мм рт. ст.), что приводит к избыточной гиперемии мозга или сужению мозговых сосудов и недостатку кислорода и питательных веществ. Появившиеся общемозговые и очаговые симптомы исчезают в течение суток и являются следствием обострения гипертонической болезни.
2.3. Ишемия мозга и инсульт
Инсульт возникает в России более чем у 450 тысяч человек в год, а инвалидизация после перенесенного инсульта составляет 3, 2 на 10000 населения. Доля ишемических нарушений мозгового кровообращения в структуре инсультов достигает 80 %.
Проблеме ишемического инсульта посвящено большое количество фундаментальных исследований (Бокерия Л.А. 2003, Верещагин Н.В. 1974, 1980, 2003, Гайдар Б.В. 1994, 1998, Гусев Е.И. 1992, 2003, Джибладзе Д.Н. 1968, Добжанский Н.В. и др. 1984, 1994, 2003, Злотник Э.И. 1980, Коновалов А.Н 1973, 1987, Лурье З.Л. 1962, Одинак М.М. 2000, Петровский Б.В. 1970, Пирадов М.А. 1998, Покровский А.В. 1974, 1977, 1978, 2003, Пышкина Л.И. и др. 2003, Сакович В.П. 1987, Скворцова В.И. 2003, Скоромец А.А. 1997, Суслина З.А. 2003, Хилько В.А 1982, 2003, Шмидт Е.В. 1962, 1963, 1967, 1969, 1975, Яхно Н.Н. 2003.
В настоящее время в клинической практике широко используются разнообразные методы лечения инсульта, которые могут существенно уменьшить частоту смертельных исходов и степень инвалидизации пациента. Становится все более очевидным, что особенно важное значение имеет профилактика инсультов при различных видах цереброваскулярной патологии.
При ишемии в вертебробазилярном бассейне проявляющейся симптомами нарушения функций ствола мозга, мозжечка или затылочной доли. Транскраниальная ультразвуковая доплерография в 75% позволяет выявить гемодинамически значимый стеноз дистальных интракраниальных сегментов позвоночной и базилярной артерии.13
Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в вещество мозга (паренхиматозный инсульт) или в подоболочечное пространство (субарахноидалъное кровоизлияние). В основе патогенеза кровоизлияния в мозг лежит повышение артериального давления. При этом формируются расширенные артериолы или аневризмы (выпячивания), которые являются причиной кровотечения в случае разрыва сосуда. Также при болезнях крови повышается проницаемость стенок сосудов и вследствие диапедеза развиваются геморрагии. При гематоме в гипоталамо-гипофизарной области инсульты протекают очень тяжело, с нарушением жизненно важных функций. При больших гематомах возможно сдавление близлежащих образований, приводящих к отеку мозга, повышению внутричерепного давления и дислокации мозгового ствола с несовместимыми с жизнью симптомами (расстройство дыхания и сердечно-сосудистой деятельности).14
Патогенез развития инфарктов мозга (ишемических инсультов) довольно разнообразен и связан с недостатком церебрального кровотока. При эмболических (атеротромботических) инсультах в основе механизма развития патологии лежит образование тромба на месте атеросклеротической бляшки, что может сочетаться со снижением сердечной деятельности и артериального давления это «гемодинамический инфаркт». Кроме того, такой инсульт может быть следствием попадания эмболы из сердца или сосудов /в том числе, при переломе длинных трубчатых костей) в головной мозг с последующей закупоркой церебральных артерий, чаще на фоне физического или эмоционального перенапряжения (кардиоэмболический инсульт). Неэмболические инсульты являются результатом повышенной свертываемости крови, аггрегации (склеивания) тромбоцитов и стеноза мелких артерий при артериальной гипертонии (лакунарный инфаркт). По данным А. И. Федина, почти 40% инфарктов мозга не дифференцированы по своему происхождению, т. е. неизвестно: тромбоз это или эмболия, поскольку нет надежных методов диагностики. Целесообразно было бы использовать термин «тромбоэмболия».
Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга. В связи с ростом цереброваскулярных болезней вопросам профилактики уделяется огромное внимание. Работники среднего звена должны в этом играть самую активную роль, так как они в амбулаторных и стационарных условиях находятся к пациенту ближе всех остальных. При этом значение придается не только первичной профилактике, но и предотвращению повторных транзиторных ишемических атак (ТИА) и инсультов.
Важное значение имеет снижение или исключение основных факторов риска, прежде всего: курения; злоупотребления алкоголем, жирной пищей и солью; психоэмоциональных перенапряжений и малоподвижного образа жизни. С этой целью средние медработники должны помочь пациентам правильно организовать свой режим питания, труда и отдыха. Пища должна быть нежирной, прежде всего необходимо ограничить количество животных жиров. Рекомендуются продукты, способствующие снижению уровня атерогенных холестеринов в крови: чеснок, лук, баклажаны, кабачки, редис, свекла, капуста, зелень, цитрусовые, смородина, черника, гречневая и рисовая каши и оливковое масло. Необходимо исключить жирные сорта мяса, печень, яйца, ограничить количество соли (до 5 г в день).15
Противопоказана работа, связанная с психоэмоциональным перенапряжением, конфликты должны быть максимально исключены также и в быту. В этом помогает психотерапевтическая работа, как с пациентом, так и с его семьей.
Лица со склонностью к повышению артериального давления обязаны постоянно следить за цифрами АД и поддерживать их на стабильном уровне.
Эффективным методом профилактики является подвижный образ жизни (прогулки, занятие спортом, плавание и лечебная физкультура).
Целесообразно проводить лечение заболеваний, способствующих развитию инсультов, в санаторно-курортных условиях, желательно с умеренным климатом.
Пациенты, перенесшие транзиторные ишемические атаки и малый инсульт, считаются лицами повышенного риска и должны находиться под диспансерным наблюдением, а в случае ухудшения состояния – госпитализироваться в стационар.
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозгам (НПНКМ) нередко выявляются лишь при дополнительных методах исследования и проявляются повышением тонуса сосудов головного мозга (на реоэнцефалографии – РЭГ), снижением кровотока по церебральным сосудам (на транскраниальной допплерографии), изменениями на глазном дне в виде извитости сосудов (при осмотре окулиста), стенозом сосудов (на ультразвуковом сканировании), а также некоторыми нарушениями на ЭКГ и ЭЭГ (на электроэнцефалографии).
В более выраженных случаях пациенты предъявляют жалобы на головокружение, головные боли, снижение памяти, внимания, раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности и шум в голове, которые усиливаются после психоэмоционального и физического напряжения. Заболевание нередко принимается за переутомление и диагностируется как «невростения». Иногда пациенты жалуются на приступы внезапной слабости, вялость до обморочных состояний, особенно при резких поворотах головы, быстром вставании из горизонтального положения.
При неврологическом осмотре может отмечаться небольшое пошатывание при ходьбе, асимметрия губных складок, оживление рефлексов и повышение мышечного тонуса, которые являются преходящими.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) – это нарушения церебральной гемодинамики, характеризующиеся нестойкими общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами (включая снижение остроты зрения), которые полностью проходят в течение 24 часов с момента их возникновения. К ним относятся транзиторные ишемические атаки (ТИА) и гипертонические церебральные кризы.
Транзиторные ишемические атаки - возникают при недостаточном кровоснабжении мозга в результате тромбоза или эмболии мелких сосудов при заболеваниях сердца или крови (гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга, васкулитах, артериитах, пороках сердца). Немаловажное значение придается стенозу сосудов при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Иногда началу заболевания предшествуют определенные факторы: физический и эмоциональный стресс, снижение артериального Давления, кровопотери, нахождение в душных, непроветриваемых помещениях, переутомление, горячая ванна и тяжелая пища.16
Клиническая картина. Начало заболевания острое, внезапное, симптомы держатся в течение нескольких минут или часов (реже до суток). Решающим фактором в диагностике являются жалобы пациента, которые к моменту осмотра могут уже исчезнуть и поэтому данные анамнеза становятся единственным критерием для определения факта ишемической атаки. Клиника ТИА разнообразна и зависит от локализации очага.
Симптомы делятся на общемозговые и очаговые.
К общемозговым относятся: головная боль, пульсирующий шум в Ушах и голове, тошнота, рвота и, в редких случаях, кратковременные нарушения сознания.
Характер очаговых симптомов определяется локализацией сосудистых расстройств. Пациенты предъявляют жалобы на онемение или покалывание половины языка, губ, лица, а также руки, реже ноги, на противоположной очагу половине тела. Помимо этого, они отмечают двигательные расстройства в виде слабости руки или ноги. В более тяжелых случаях возможен паралич по типу гемиплегии. При правосторонних двигательных расстройствах у пациентов наблюдаются нарушения речи в виде дисфазии (афазии). Может страдать и артикуляция звуков с развитием дизартрии. Иногда имеет место диплопия, «затуманивание» или снижение зрения. Сухожильные рефлексы на стороне паретичных конечностей повышаются, могут вызываться патологические рефлексы Бабинского и/или Россолимо. Если очаг локализуется в мозговом стволе, то нарушается глотание (дисфагия), появляется осиплый голос (дисфония) и наблюдаются приступы внезапного падения после запрокидывания головы – так называемые «дроп-атаки». Сознание при этом сохранено.
Ишемия сосудов мозжечка сопровождается нарушением равновесия и координации, тошнотой, скандированной речью, болями в затылочной области головы и неустойчивой походкой.
При ТИА также наблюдается ухудшение памяти, которое носит преходящий характер.
Особенностью очаговых неврологических жалоб при ТИА является максимальная их выраженность в самом начале атаки, с последующим регрессом к концу. Чаще всего продолжительность атаки составляет 10–15 минут, их периодичность разнообразна, они могут повторяться от нескольких раз в день до нескольких раз в год.
Важность распознавания ТИА заключается в том, что они являются предшественниками мозгового инсульта, притом часто уже в течение первого года с момента появления атаки. Фельдшера и медицинские сестры обязаны помнить о том, что данная категория пациентов относится к группе риска по инсультам.
Гипертонические церебральные кризы развиваются тогда, когда систолическое артериальное давление превышает 180–200 мм рт. ст., это обострение гипертонической болезни. Наличие предвестников для криза не характерно, и чаще он развивается на фоне полного благополучия. Возникает внезапно и продолжается недолго (несколько часов).17
Клиническая картина. Общемозговые явления преобладают над очаговыми. Появляется резкая головная боль, чаще затылочной локализации, тошнота, рвота, головокружение, психомоторное возбуждение. Пациенты отмечают дрожь в теле, сердцебиение-мелькание мушек перед глазами, обильное мочевыделение (полиурию), чувство жара и гиперемию лица. В выраженных случаях может развиться картина менингизма: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, могут появиться эпилептиформные припадки.
2.4. Малый инсульт
Малый инсульт – это цереброваскулярные нарушения, при которых неврологические симптомы сохраняются от 2 суток до 3 недель.
Клиника при этом похожа на тяжелые проявления транзиторных ишемических атак и может развиться, как при нормальном, так и при повышенном артериальном давлении.
По частоте возникновения геморрагические инсульты встречаются гораздо реже, чем ишемические, соответственно в 15 и 85% случаев.
Геморрагические инсульты подразделяются на кровоизлияния в вещество мозга (паренхиматозные кровоизлияния) и кровоизлияния в подоболочечное пространство (субарахноидалъные кровоизлияния); их соотношение составляет 5:1.
Кровоизлияние в мозг чаще наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, а субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть в любом возрасте, но чаще в молодом.
Кровоизлияние в мозг является особо тяжелым видом инсульта с большой летальностью, около 70–80% пациентов погибает в первые сутки. Указывается также на второй критический период – на 5–8-е сутки и третий период – на 15–20-е сутки. Средний медицинский персонал Должен знать об этих критических периодах и особенно тщательно наблюдать за пациентом в эти сроки.18
Основными причинами внутримозговых кровоизлияний является артериальная гипертензия, аневризмы и ангиомы.
Патоморфология. Кровоизлияние чаще развивается в результате Разрыва аневризмы, реже вследствие диапедеза.
В головном мозге образуются полости, заполненные кровью, некоторые из которых имеют нечеткие границы, другие четко отграничены от окружающих тканей. Обширные гематомы могут вызвать смещение мозгового ствола с вклиниванием его в тенториальное отверстие.
Клиническая картина. Начало заболевания внезапное, без предвестников. Предрасполагающими факторами являются эмоциональное и физическое перенапряжение, натуживание, прием больших доз алкоголя или наркотиков (амфетаминов, кокаина и др.). Этот тип инсульта чаще возникает днем, реже – ночью во время сна.
Клинические проявления кровоизлияния в мозг определяются объемом излившейся крови, локализацией и темпом образования гематом. Чаще полости с кровью образуются в области подкорковых узлов полушарий, реже – в мозжечке и варолиевом мосту.
Для внутримозговых кровоизлияний характерна выраженная общемозговая симптоматика: резчайшая головная боль (пациенты хватаются за голову), повторная рвота, психомоторное возбуждение, затем сознание нарушается в разной степени: от оглушенности до комы. Артериальное давление значительно повышается, могут появиться нестойкие менингиальные симптомы, чаще симптом Кернига, при полушарных кровоизлияниях – судорожные припадки.
При наступлении глубокой комы смерть может наступить в течение ближайших часов. У пациентов в коматозном состоянии отмечается учащенное шумное дыхание, пониженное артериальное давление, тахикардия. Зрачки широкие, на свет не реагируют, возможна анизокория (неравномерные зрачки) – на стороне очага зрачок шире. При кровоизлиянии в ствол мозга зрачки сужены, отмечаются «плавающие» глазные яблоки (из-за резкого повышения внутричерепного давления), а при гематоме в полушариях глазные яблоки поворачиваются в сторону очага (парез взора).
Речевой контакт с пациентом невозможен, также отсутствует реакция на болевые раздражения, сухожильные рефлексы не вызываются, тонус мышц понижен. Возможно появление непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Лицо приобретает багрово-синюшный оттенок, кожные покровы покрываются потом, температура тела повышается. На стороне паралича наблюдается симптом «паруса», т. е. при выдохе щека надувается. Признаком начинающегося агонального состояния служит «бульдожий» симптом: пациенту в рот дают шпатель, который он зажимает зубами.
Самым распространенным очаговым симптомом является слабость (гемипарез) или полное отсутствие движений половины тела (гемиплегия), которые часто сочетаются с парезом нижней части лицевой мускулатуры, а также нарушения чувствительности по типу гемианестезии (или гемигипестезии). Двигательные и чувствительные расстройства возникают на противоположной от очага стороне тела. Вначале мышечный тонус на стороне паралича понижен, затем (через несколько часов или позже) повышается, при этом в руке преобладает тонус сгибателей, а в ноге – разгибателей. Такое изменение тонуса приводит к своеобразной позе пациента, т. е. позе Вернике – Манна («рука просит, нога косит»), когда рука согнута в суставах и Приведена к туловищу, а нога, наоборот, разогнута и стопа при этом ротирована кнаружи.19
При локализации гематомы в левом полушарии наблюдается нарушение в виде афазии. Могут наблюдаться психические расстройства: появление зрительных и слуховых галлюцинаций.
При кровоизлиянии в мозжечок появляются: резкая головная боль в области затылка и шеи, головокружение, повторная рвота, атаксия, нистагм и мышечная гипотония на стороне поражения.
2.5. Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние – это кровоизлияние в подпаутинное или субарахноидальное пространство.
Основными причинами заболевания являются разрыв аневризмы (в 70% случаев), реже атеросклероз церебральных сосудов и гипертоническая болезнь.
Клиническая картина. Начало внезапное, чаще днем, без предвестников. Провоцирующими факторами являются: повышенное артериальное давление, физическое перенапряжение (подъем тяжести), сильный кашель, натуживание при дефекации и эмоциональное перенапряжение во время полового акта. Появляется резчайшая «кинжальная» головная боль, чаще в шейно-затылочной области, что пациенты характеризуют как «распространение горячей жидкости в голове», «ошпаривание кипятком» или «получение удара по голове тяжелым предметом»; наблюдается выраженная тошнота, повторная рвота. Могут отмечаться утрата сознания (вплоть до комы), психомоторное возбуждение (пациенты стонут, пытаются встать, уйти куда-то), дезориентация. Характерно появление эпилептиформных припадков и менингиальной симптоматики – отмечается типичная поза на боку с запрокинутой головой и приведенными к туловищу ногами и руками, общая гиперестезия, т. е. повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам и прикосновениям, а также ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Сухожильные рефлексы понижаются или вовсе не вызываются, что связано с компрессией задних корешков спинного мозга «спустившейся» вниз кровью.
В выраженных случаях сухожильные рефлексы повышаются и появляются патологические рефлексы, чаще – Бабинского.

Список литературы

1.Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2000. - 496 с.
2.Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение: пер. с англ. – М.: Перрлс, 2000. – 296 с.
3.Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. Ростов на Дону: Феникс, 2008. – 475 с.
4.Брэгг С. Поль, Нордемар Р. Позвоночник - ключ к здоровью. СПб.: Комплект, 2004. - 336 с.
5.Девятова М.В. Нет-остеохондрозу. СПб.: Комплект, 2005. - 224 с.
6.Клиническая психология. Под редакцией Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2007. – 960 с.
7.Кулаков С.А. Основы психосоматики. СПб.: Речь, 2003. – 316 с.
8.Кулаков С.А. Практикум по психотерапии психосоматических расстройств. СПб.: Речь, 2007. – 294 с.
9.Лакостина Н.Д., Сергеев И.И., Панков О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс – информ, 2007. – 416 с.
10.Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. М.: Эксмо, 2009. – 1024 с.
11.Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 608 с.
12.Нервные болезни. Под редакцией Спринца А.М. СПб.: СпецЛит, 2006. – 415 с.
13.Николайчук Л.В., Николайчук Э.В., Зинкевич Г.Н. Остехондроз. Мн.: Современное слово, 2005. - 321 с .
14.Новикова И.А., Полякова О.Н., Лебедев А.А. Практическое пособие по анатомии и физиологии центральной нервной системы. СПб.: Речь, 2007. – 96с.
15.Одинак М.М. Частная неврология. СПб.: лань, 2004. – 256 с.
16.Общая психофизиология. Под редакцией Сысоева В.Н. СПб.: ВМедА, 2005 - 296с.
17.Первов Л.Г. Уход за неврологическими больными. М. Медицина, 2003. – 232 с.
18.Психосоматические расстройства в практике терапевта. Под редакцией В.И. Симаненкова. СПб.: СпецЛит, 2008. – 335 с.
19.Руководство по социальной психотерапии. Под редакцией Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. – 560 с.
20.Сидоров П.И. Психосоматическая медицина. Под редакцией П.И. Сидорова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 568 с.
21.Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология. М.: ГЭОТАР – МЕД, 2002 - 864с.
22.Сметанников П.Г. Психиатрия. М.: Медицинская книга, 2007. – 784.
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00496
© Рефератбанк, 2002 - 2024