Беременность и роды в контексте материнства.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
1. БЕРЕМЕННОСТЬ В КОНТЕКСТЕ МАТЕРИНСТВА
2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
3. ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Беременность и роды в контексте материнства.

В первые 4-6 недель физическое и эмоциональное самочувствие матери не изменяется. Она не знает о своей беременности ни на уровне сознания, ни на уровне самочувствия. К 10-й неделе появляются соматические переживания состояния беременности и изменения эмоционального состояния под воздействием гормональных перестроек. В первом триместре наиболее выражены тревожность, резкая смена настроений, появляется раздражительность, усталость, сонливость, желание побыть одной или ссылки на тошноту и дурноту. Некоторые женщины во всех внешних факторах видят причину для слез, обид.
Адаптивное значение эмоционального и физического самочувствия состоит в ограничении контактов с внешней средой, защите от попадания в организм матери вредных для ребенка веществ, возможно, в очищении организма от шлаков за счет вынужденной диеты и поста, ограничении социальных и половых контактов (что необходимо, так как сильно угнетен иммунитет) за счет общего понижения эмоционального состояния, раздражительности, сонливости и т. п. Такое, достаточно интенсивное, негативное состояние тем не менее никак не может быть помехой развитию плода.8
Причинами нарушения течения беременности являются сильные стрессы или устойчивое состояние тревоги у матери. Они отрицательно действуют на ее собственное физиологическое состояние и, таким образом, нарушают развитие плода посредством биохимических воздействий, наиболее опасных в этот период, или вызывают аборт вследствие сокращений матки при сильном стрессе. Плацентарный барьер не пропускает адреналин, но пропускает эндорфины и катехоламины. Поэтому резкий выброс адреналина, характерный для стрессового состояния, действует главным образом на мышцы матки, вызывая усиление их тонуса. Это опосредованно воздействует на ребенка за счет изменения давления околоплодной жидкости и кровоснабжения, так как при сокращении тканей матки сужаются кровеносные сосуды, и уменьшается поступление крови через пуповину к плоду.
Второй триместр беременности.
Второй триместр считается наиболее комфортным для женщины как физически, так и эмоционально. Стабилизируется гормональный фон, исчезают симптомы недомогания, еще нет ограничения подвижности и увеличения физической нагрузки. Настроение становится более устойчивым и в норме переходит от астенического к стеническому. Физическое состояние стабилизируется, самочувствие, как правило, хорошее, бодрое, неприятных ощущений нет. Эмоциональная сфера отличается наличием устойчивого приподнятого настроения.
Начиная со второй половины беременности, у всех женщин возникают естественные ощущения, непосредственно связанные с движениями формирующегося плода. Сроки начала ощущений шевеления варьируются от 15 недель до 28-30, в среднем 18-22 недели. Слишком раннее шевеление чаще всего бывает связано с тревожным переживанием беременности, слишком позднее - с игнорирующим.9
Обычно женщины субъективно выделяют эти ощущения и сразу отличают их. Они подчеркивают их необычность, несравнимость. Описывая эти естественные ощущения, женщины часто прибегают к чрезвычайно образным сравнениям. Пока плод еще мал, женщины ощущают «толчки», «неотчетливые перемещения». Это вызывает у женщин чувство нежности, появляются уменьшительно-ласкательные названия, обращения к своему ребенку. Для сравнения они используют соответствующие своему настроению метафоры: «как будто рыбка проплыла», «теплые волны», «мягкие прикосновения». Ощущения, которые испытывает беременная, обычно эмоционально окрашены в приятные тона. Беременные женщины рассказывают, как они постоянно «прислушиваются», с нетерпением ждут этих сигналов, наделяют их важным смыслом, как бы медитируют на своих ощущениях. Периодически возникающие шевеления оживляют у них поток фантазий, связанных с ребенком и будущим материнством.
В этот период беременности обычно возникает внутренний диалог матери с ребенком. Формирующееся во время беременности особое эмоциональное состояние способствует включению образа ребенка в самосознание женщины.
При вынашивании нежелательной беременности субъективные переживания, телесные симптомы и эмоциональные реакции имеют целый ряд принципиальных отличий. У женщины формируется гипостезия телесных проявлений беременности, которая проявляется своеобразным «забыванием» о беременности, игнорированием ее симптомов, искажением представлений о ее сроках. В более выраженных случаях женщины бывают вообще убеждены в отсутствии беременности даже при наличии ее выраженных признаков (отсутствие менструаций, «нагрубание» молочных желез, увеличение объема живота). Они стремятся объяснить эти симптомы «логическими» доводами (заболеванием, нарушением менструального цикла, метеоризмом). Беременность отрицается при наличии шевеления плода и даже при начале родовой деятельности.10
Такие женщины стараются избежать медицинской диагностики беременности. Отсутствует ощущение двигательной неловкости, чрезмерности собственного веса, на поздних сроках не бывает естественной двигательной «успокоенности». Порой отмечается не соответствующая обстоятельствам некоторая приподнятость настроения, неадекватный оптимизм относительно своего будущего и будущего своего ребенка, от которого женщина уже предполагает отказаться.
Шевеления плода у таких женщин даже в самом начале сопровождаются резко негативными ощущениями и переживаниями. Далее, иногда вплоть до родов, сознание женщины наполнено поисками путей плодоизгнания. У некоторых нежеланная беременность на всем протяжении сопровождается глубоким чувством отвращения, брезгливости и даже ненависти к будущему ребёнку, что порождает особо яркие, мучительные «инфантицидные фантазии», в которых женщина терзает и даже убивает своего будущего ребенка. В соответствии с этим телесные симптомы беременности имеют негативную окраску. Толчки и шевеления плода бывают неприятными, подчеркнуто мешающими, чрезмерно болезненными. Их возникновение сопровождается усилением общего психического напряжения, угнетающими фантазиями и воспоминаниями, связанными с беременностью и ситуацией вокруг нее.
Таким образом, в случаях вынашивания нежеланной беременности эмоциональные проявления женщин резко поляризованы. У одних наблюдается устойчивый негативный, депрессивный фон настроения, у других - эмоциональная отстраненность, безразличие и даже определенная эйфория.
Однако в процессе развития даже самой желанной и осмысленной беременности у женщин имеются условия для возникновения целого ряда негативных изменений в эмоциональной сфере. На физиологическом уровне эта тенденция связана с появлением ряда вполне естественных эндокринно-соматических и психофизиологических изменений в организме беременной женщины. На смысловом уровне этому соответствует ряд негативных тенденций. В частности, опасения и страхи, связанные с предстоящими родами, доходящие иногда до паники («Вынесу ли я роды?»), неуверенность в своих способностях родить и стать «полноценной» матерью, страх за здоровье и судьбу будущего ребенка, обеспокоенность ухудшением материального благополучия своей семьи, возможным ущемлением личной свободы и, наконец, переживания своей телесной метаморфозы и связанные с этим переживания своей сексуальной непривлекательности.
Переживание женщиной своей беременности и особенности протекания физиологических и нервно-психических процессов в организме беременной зависят также от гестационной доминанты (лат. gestatio - беременность, dominans - господствующий).11
Определение типа гестационной доминанты может существенное помочь разобраться в ситуации вынашивания и рождения ребенка, понять, как складывались отношения в семье в связи с его рождением, каким образом формировался стиль семейного воспитания.
Третий триместр беременности.
Третий триместр беременности как с медицинской, так и с психологической точки зрения считается достаточно сложным. У женщины несколько ухудшается самочувствие, она быстрее устает, затрудняется двигательная активность, часто ухудшается сон. Отмечается некоторое повышение тревожности, страхов родов, беспокойство по поводу послеродового периода. При высоком уровне тревожности обостряются физиологические нарушения, женщина практически перестает ориентироваться на свои состояния, полностью полагается на мнение врачей, подчиняется всем рекомендациям, вплоть до стимуляции родов. В таких случаях вероятны преждевременные роды, возникают осложнения в процессе родов и послеродовом периоде.12
Наряду с этим ощутимо снижается интерес ко всему, не связанному с ребенком, что можно охарактеризовать как своеобразное эмоциональное «отупение». Это защищает мать и ребенка от излишних стрессов и переживаний, опасных в этот период. Такое состояние обеспечено физиологическими особенностями последней стадии беременности: общее расслабление костной и мышечной систем, понижение сенситивности к внешней стимуляции.
Ограниченная активность и способность резкого эмоционального реагирования предохраняет от преждевременных родов. Ребенок не страдает от меньшей двигательной активности, хотя его возможности уже серьезно ограничены тесным пространством матки. У матери снижается страх перед родами и растет способность сконцентрироваться только на одном, доминирующем содержании, что будет совершенно необходимо во время родов и послеродового взаимодействия с ребенком. Повышается активность, связанная с подготовкой к родам и послеродовому периоду.
Общее ограничение физической активности и одновременное повышение нагрузки переживается по-разному. Некоторые женщины стараются использовать этот период, чтобы набраться сил перед родами и будущими заботами, связанными с уходом за ребенком. Другие переживают этот период как неприятный, тяжелый, остро реагируют на связанные с большим животом неудобства. Практически во всех случаях к концу этого периода возникает чувство, которое можно выразить словами «Скорей бы уже все закончилось», но для одних женщин это означает, что они очень хотят увидеть ребенка, а для других - избавиться от неудобств беременности.
Образ ребенка становится значительно более конкретным, женщины достаточно легко представляют себе его внешний вид, особенности поведения, свои действия с ним. Этому способствует осознание близости рождения ребенка и стремление повысить свою материнскую компетентность. В последние месяцы беременности женщина освобождается от видов деятельности, требующих большой физической активности. Общее повышение беспокойства традиционно реализуется в деятельности, связанной с подготовкой к рождению ребенка. Такая деятельность не только заполняет время, но и способствует проработке образа ребенка и представлений о своих материнских функциях. Женщины постоянно общаются по этому поводу с другими людьми, обычно с наиболее близкими, у них актуализируются все сформированные до этого представления о ребенке и материнстве. Уменьшение объема других видов деятельности, исключение тяжелых работ и неприятных впечатлений, присутствие родных и близких, усиление их внимательности, заботы и т. п. в разных формах можно обнаружить в организации жизни женщины в последние месяцы беременности в традициях и обычаях любой культуры.
Женщина в течение беременности становится более зависимой от посторонней помощи. Это требует проявлений зависимого поведения, провоцирующего покровительство и снисхождение от других. У беременных отмечаются черты внешнего вида и поведения, сходные с детскими: изменение пропорций тела, неуклюжесть движений, эмоциональная лабильность и импульсивность, свойственная детенышам, более интенсивная реакция на внешнюю угрозу, появление «детских» интонаций в голосе и других особенностей, требование покровительства и т. п. Всё это стимулирует соответствующее отношение близких людей.13
Такова сложная динамика эмоционального состояния женщины во время беременности, подготавливающая всю психику будущей матери к родам и выполнению материнских функций после родов.
3. Факторы риска для здоровья плода и новорожденного
Воздействие патологических факторов, как наследственно-обусловленных, так и экзогенных, изменяет начальный ход эмбриогенеза, ведет к нарушению развития органов и систем плода. В возникновении и формировании патологии плода большое значение имеют сроки воздействия вредных факторов, индивидуальная (генотипическая) чувствительность.
П. Г. Светловым еще в 1966 году было убедительно показано, что период имплантации (5-6 дней после зачатия) и период развития плаценты (4-6 недель беременности) являются критическими периодами онтогенеза. 20-24 недели беременности также являются критическими, так как именно в это время идет интенсивное становление многих систем организма, приобретающих к концу этого периода характер, свойственный новорожденным.14 Различные структуры головного мозга развиваются в строго детерминированной генетической последовательности. При этом отмечаются периоды повышенной уязвимости к повреждающим воздействиям, характеризующиеся высоким темпом размножения органо-специфических нейробластов. В англоязычной литературе подобные периоды наивысшего напряжения получили название «spurt». В частности, выделяют спурты созревания какой-либо функции головного мозга. Выявление характера спуртов в различные сроки беременности уточняет содержание критических периодов внутриутробного развития.
Известны следующие факторы, так или иначе влияющие на развитие эмбриона и плода.
Возраст родителей. Может выступать фактором наследственно обусловленных врожденных пороков, в основе которых лежат мутации в половых клетках родителей. Эти мутации образуются под влиянием факторов, еще до зачатия действующих на созревание сперматозоида и яйцеклетки, таких как особенности развития родителей от рождения до половой зрелости, их здоровье, вредные привычки. Основной причиной возрастного фактора является старение половых клеток, увеличение частоты мутаций (из-за снижения устойчивости хромосом к химическим мутагенам, падения активности ферментов, гормональных нарушений).
Ионизирующая радиация. Приводит к тяжелым повреждениям органов и головного мозга, развитию таких пороков, как микроцефалия, спинномозговая грыжа, гидроцефалия и др.
Химические вещества, лекарственные препараты. Известно, что свыше 80% женщин при беременности применяют один или несколько препаратов. Механизм тератогенного действия веществ различен. Сульфаниламиды повреждают мозг, вызывая желтуху плода. Противосвертывающие препараты, препятствуя свертыванию крови, могут привести к кровоизлияниям в мозг и его стойким повреждениям. 35% женщин во время беременности принимают психотропные препараты в связи с жалобами невротического характера, которые либо объясняются «положением» женщины и игнорируются, либо приводят к назначению симптоматической медикаментозной терапии, в то время как абсолютно безопасных психотропных препаратов не существует. Как справедливо отмечает Г. Дж. Крайг, даже если установлено, что данное лекарство совершенно безвредно для взрослой женщины, это еще не означает, что оно также безвредно для маленького развивающегося организма, который во всем зависит матери и живет в создаваемой ею среде.15
Неправильное питание матери. Белково-калорийная недостаточность, голодание матери, дефицит поступления в ее организм некоторых витаминов (А, В, Е, фолиевой, пантотеновой кислот) ставят под угрозу интеллектуальное развитие ребенка.
Заболевания матери. К специфическим изменениям мозга и других органов плода приводят вирусные инфекции (грипп, краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз), острые и хронические заболевания женщины (болезни сердца, печени, почек), эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы), несовместимость крови матери и плода, токсикозы беременности. Заболевания матери способствуют также недонашиваемости, осложнениям во время родов, получению черепно-мозговой травмы ребенком в процессе родов. Влияние недоношенности или переношенности на психическое развитие ребенка определяется не только недостатком массы тела, но и неврологическими и психическими нарушениями, частота которых у таких детей составляет не менее 20%.16
Нарушения в фетоплацентарной системе. Эти нарушения играют большую роль в происхождении поражений плода. Наблюдаются отставание роста плаценты, недостаточность ее васкуляризации, дистрофические изменения и нарушения кровообращения, которые ведут к гипоксии плода.
Биохимические данные показывают, что гипоксия тканей и органов плода вызывает различной глубины дистрофические изменения в митохондриях клеток и приводит к нарушению адекватного снабжения клеток энергией. Из-за жизнедеятельности клеток в условиях недостатка кислорода включается и механизм анаэробного гликолиза, вследствие которого плод обладает большей резистентностью к патологическому воздействию внутриутробной гипоксии. Благодаря анаэробному гликолизу в тканях, лишенных притока кислорода, некоторое время поддерживаются нужные условия, но происходит накопление недоокисленных продуктов, метаболитов. Накапливаются кислые продукты обмена, происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия - развивается ацидоз. Возникающие метаболические сдвиги вызывают значительные изменения осмотического давления между плазмой крови и спинномозговой жидкостью, что способствует выходу жидкости в ткани мозга - отечности тканей мозга. Отечность тканей мозга еще больше затрудняет доступ кислорода к клеткам, отчего гипоксия усиливается. Также наблюдаются значительные изменения в содержании фосфолипидов, что обусловливает повышение проницаемости клеточных мембран. Это приводит к отеку мозга плода и, как следствие, к возможности повышенной травматизации его во время родов - черепно-мозговой травме.
Психологические воздействия. Острые или хронические эмоциональные стрессы, устойчивое состояние тревоги у матери в течение беременности тоже являются причиной гипоксии плода и, таким образом, пороков развития, умственной отсталости.17
В первые 4-6 недель, когда женщина еще не знает о своей беременности, ее физическое и эмоциональное самочувствие не изменяется; именно в этот период происходит возникновение чувствительности у развивающегося ребенка. Дифференциация субъективного переживания стимуляции, как положительной, так и отрицательной, к 10-й неделе возникает при тактильной стимуляции, которая никак не зависит от матери. В этот период у матери как раз возникают первые соматические переживания состояния беременности и изменения эмоционального состояния под воздействием гормональных перестроек. В этот период сильные стрессы или продолжительная тревога ведут к выкидышу или нарушению физиологического развития плода.18
На развитие нервной системы и особенностей эмоциональной сферы ребенка оказывает влияние эмоциональное состояние беременной женщины именно во втором и третьем триместрах, в первую очередь стрессы, устойчивое состояние тревоги и депрессивные эпизоды. Все это свидетельствует о том, что нервная система и нейрогуморальные механизмы эмоциональной регуляции обеспечивают ребенку возможность эмоционального переживания своих состояний и состояний матери.
Отрицательные эмоции, такие как беспокойство и страх, сильнейшим образом воздействуют на организм беременной женщины. Беспокойства и страхи вызывают биохимические изменения в организме, готовя его к ответной реакции противостояния или бегства. Если же борьба и бегство невозможны, то эти изменения негативно воздействуют на организм и становятся причиной болезненных эффектов в развитии головного мозга плода. Одно из таких биохимических изменений заключается в выработке катехоламинов, которые вызывают сужение артерий и снижают приток крови к внутренним органам. Общеизвестно, что кислород жизненно необходим для развития мозга. Хотя плод вполне способен перенести кратковременное кислородное голодание, вызванное ответной реакцией на страх, но месяцы тревожной и беспокойной жизни могут сказаться весьма отрицательно. Кроме того, катехоламины могут затормозить развитие гормонов мозга - эндорфинов.