Подготовка пациента рентгенологическому исследованию для максимальой эффективности и продуктивности.

Оглавление
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРИМЕНЕНИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ В МЕДИЦИНЕ
1.2. Основные способы подготовки пациента к рентгенологическому исследованию
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Анализ результатов анкетирования медицинских сестер
3.2. Анализ результатов анкетирования пациентов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Подготовка пациента рентгенологическому исследованию для максимальой эффективности и продуктивности.

Это связано с тем, что многие больные, особенно страдающие диабетом, а также и дети, с большим трудом переносят голод . Однако, такие исследования, как вазография почек и органов малого таза, пневморетроперитонеум, чрескожная антеградная пиелография, должны производиться строго натощак (Ищенко Б.И., 2004). Разумеется, характер подготовки больного к урорентгенографии, а следовательно методы и степень очищения кишечника от газов зависят не только от характера диеты, характера применяемых слабительных средств или клизм, но во многом от функционального состояния организма (в частности, кишечника и печени) пациента, его возраста и ряда других факторов. Следовательно, подход к подготовке пациента должен быть максимально индивидуальным. У молодых пациентов с хорошей динамикой опорожнения кишечника, специальную подготовку можно не проводить (при условии, что перед исследованием у пациента был самостоятельный стул). В данном случае применение слабительных средств, либо клизм может, напротив увеличить количество газов в кишечнике. У лиц пожилого возраста, для которых как правило, характерны запоры, следует применять клизмы накануне вечером и за 2 часа до исследования. Кроме того, следует учитывать, что перистальтика кишечника во многом зависит от образа жизни, и в частности от двигательного режима пациента. Поэтому, если позволяет состояние больного, следует рекомендовать ему небольшие прогулки перед рентгенологическим исследованием, либо пребывание в стоячем или сидячем положении в течение 1,5-2 часов. При строгом постельном режиме пациенту рекомендуется лежать на правом, а не на левом боку (Михайлов А.Н., 2000).Особенно тщательно следует подготовить кишечник перед контрастным рентгенографическим исследованием, когда в качестве контраста предполагается введение газообразных веществ (кислород, углекислый газ, воздух). В данном случае тени газов в кишечнике, которые накладываются на тени мочевых путей или забрюшинного пространства, заполненных газообразным контрастом, может затруднить правильную интерпретацию результатов исследования. Если после применения различных способов очищения кишечника не удалось добиться хорошего освобождения кишечника от скоплений газов, то некоторые авторы рекомендуют непосредственно перед рентгенографией ввести в прямую кишку 1,5-2 л воды (Пытель А. Я., Пытель Ю.А., 2009). Эта процедура хотя и не приводит к полному исчезновению газов, но значительно их смещает за счет увеличения объема кишечника, что помогает получить рентгеновское изображение лучшего качества. Для исследования мочевого пузыря рекомендуется очистить терминальные отделы кишечника от каловых масс, так как их тени на фоне газа, находящегося в мочевом пузыре, могут быть ошибочно приняты за конкременты. Для производства уретрографии специальной подготовки кишечника, как правило, не требуется.Перед рентгенологическим исследованием с контрастированием рекомендуется произвести пробу на переносимость рентгенконтрастного препарата. Однако, следует отметить, что в настоящее время эта проба зачастую не проводится, так «пробные ампулы» рентгеноконтрастных препаратов не выпускаются, и проведение пробы не гарантирует от появления нежелательной реакции на препарат (Кирш Р.А., 1999). Подготовка к бронхографии. Бронхография – это широко распространенный в настоящее время метод контрастного исследования бронхиального дерева. Контрастирование бронхов осуществляется с помощью специальных контрастных веществ (йодолипола или его эмульсии с порошком норсульфазола или сульфадимезина). Накануне исследования на ночь и повторно в день исследования рано утром больному назначают барбитураты с целью снятия токсического воздействия дикаина, применяемого для анестезии глотки и гортани. Исследование проводится натощак – больному не разрешают принимать пищу и воду. С целью уменьшения секреции слюны и слизи за 30 минут до исследования вводят растворы морфина и атропина. После исследования за больным необходимо тщательно наблюдать, поскольку иногда развиваются обморочные состояния и рвота. После исследования больному не рекомендуется принимать пищу до полного исчезновения эффекта от анестезирующих препаратов, так как возможна незаметная аспирация пищи в дыхательные пути (Хофер М., 2008).Рентгенография костно-суставной системы специальной подготовки не требует, за исключением рентгенологического исследования поясничного отдела позвоночника. Подготовка к этой диагностической процедуре заключается в соблюдении диеты (исключаются газообразующие продукты) и очищении кишечника от газов и каловых масс одним их вышеописанных способов.Подготовка к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта зависит от исследуемого отдела ЖКТ. При рентгенологическом исследовании пищевода специальная подготовка не проводится. Это исследование можно проводить в любое время, особенно если необходимо срочное оперативное вмешательство.Для рентгенографии желудка необходимо освободить кишечник был от каловых масс и газов. Применяя один из вышеописанных способов. Необходимо, чтобы перед исследованием желудок был пуст, поэтому накануне исследования пациент получает легкий ужин, а утром в день исследования не ест и не пьет. Подготовка к рентгенологическому исследованию кишечника заключается в двукратном очищении кишечника (накануне вечером и утром в день обследования) с помощью очистительной клизмой. Исследование проводится натощак. В зависимости от исследуемого отдела кишечника применяют разные способы введения контрастного вещества – при исследовании тонкого кишечника контраст (сернокислый барий) вводится через рот. Толстый кишечник заполняется контрастным веществом через рот или (чаще) с помощью клизмы.Для рентгенографии желчного пузыря (холецистографии) наиболее часто применяемым контрастным веществом является билитраст.Накануне исследования пациент получает легкий ужин (хлеб с маслом, сладкий чай) и принимает препарат перорально. Утром в день исследования ставится очистительная клизма. Для холецистографии можно использовать и препараты, вводимые внутривенно (например, билигност, билиграфин). Подготовка заключается в проведении накануне пробы на переносимость больным данного контрастного вещества, а за 2 часа до исследования следует провести очистительную клизму (Аббясов И.Х. и др., 2007).Из всего вышесказанного следует, что одной из наиболее важных процедур в подготовке пациента к большинству видов рентгенологического исследования является очищение кишечника. Традиционно с этой целью применяются очистительные клизмы. Однако, следует принять во внимание, что их применение нередко не позволяет полноценно очистить просвета кишечника, что требует увеличения числа клизм. Повторное же выполнение клизм приводит к излишней нагрузке на пациента, что является крайне нежелательным, особенно если пациент находится в тяжелом состоянии. Более того, в ряде случаев состояние больного не позволяет ввести достаточный объем жидкости на одну клизму, либо в силу тяжести состояния больной не способен задержать жидкость, введенную с клизмой (Асташов В.Л., Логинов А.Ф., 2010). В качестве альтернативы очистительным клизмам в клинической практике широко применяются слабительные средства, такие как касторовое масло и препараты на основе макроголя. Однако, их недостаточная эффективность и ряд нежелательных эффектов, связанных с их использованием, подтолкнул к поиску новых препаратов. В настоящее время для подготовки больных к рентгенологическому исследованию достаточно часто применяют препараты лактулозы, например, дюфалак, которые оказывают мягкий послабляющий эффект (Князев М.В., Коробкин С.В., 2005). Для уменьшения вздутия живота некоторые авторы рекомендуют однократно назначать эмульсию симетикона (Эспумизан) (Асташов В.Л., Логинов А.Ф., 2010). Кроме того, в последние годы некоторые врачи начали внедрять в практику применение препарата Фортранс для очистки кишечника и подготовки больного перед рентгенологическим исследованием (Никифоров П.А. и др., 2005 ). По данным авторов, применение этого препарата может с успехом заменить очистительные клизмы и сделать подготовку к рентгенологическому исследованию более эффективной и комфортной для пациента.Таким образом, подготовка пациента к рентгенологическому исследованию является одним из важнейших этапов диагностики. От качества подготовки зачастую зависит не только ход исследования, но и правильность поставленного диагноза, а следовательно, и назначаемого курса лечения. Разумеется, средний медицинский персонал должен владеть информацией и навыками подготовки пациента к исследованиям в полном объеме. Но немаловажно также, чтобы и пациенты были проинформированы медицинскими работниками о значении, способах и методах подготовки к рентгенологическому исследованию. Это необходимо, поскольку только при взаимодействии медицинского персонала и пациента возможна его эффективная подготовка к исследованию.ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.Исследование было проведено в центральной районной больнице (ЦРБ) г. Сегежа. Это – многопрофильный стационар, рассчитанный на 255 койко-мест. В структуру стационара входят следующие отделения: терапевтическое (50 коек), хирургическое (38 койко-мест), травматологическое (35 коек), психоневрологическое (25 коек), акушеско-гинекологическое (22 акушерских и 25 гинекологических коек), отделение интенсивной терапии и реанимации на 6 койко-мест и педиатрические отделение (17 коек). Кроме того, наряду с традиционными формами оказания стационарной медицинской помощи в сегежской ЦРБ осваиваются и новые формы, в том числе организация дневного стационара на 37 коек. В рентгенологическом кабинете больницы работают 5 лаборантов, 1 врач и 1 санитарка. Оснащение и оборудование кабинета представлены аппаратом РУМ -20М (на 3 рабочих места) и дентальным аппаратом 5Д.Исследование проводилось в три этапа:На первом этапе был проведен анализ научно-методической литературы по теме исследования и разработаны анкеты для опроса медицинских сестер и пациентов.На втором этапе было проведено анкетирование медицинских сестер и пациентов и обработка полученных данных.На третьем этапе было проведено обобщение полученных материалов, их статистическая обработка и формулирование выводов.Объем исследования составил 45 анкет. Из них 30 заполнили медицинские сестры различных отделений, а 15 – пациенты. Образцы анкет приведены в Приложении.Мы опрашивали не только персонал рентгенкабинета, поскольку совершенно очевидно, что информацией о методах и способах подготовки пациентов к рентгенологическому исследованию должен владеть персонал любого отделения. Кроме того, пациенты часто обращаются за разъяснениями по поводу проводимых процедур именно к медицинским сестрам своего отделения. Необходимость же опроса пациентов была продиктована тем, что как уже упоминалось выше, информированность пациентов о роли и способах подготовки к рентгенологическому исследованию позволяет существенно повысить ее эффективность.Полученные данные подверглись статистической обработке с использованием методов вариационной статистики (Касимовская М.А., 2003). Достоверность различия исследуемого признака оценивалась с помощью критерия Стьюдента.ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ3.1. Анализ результатов анкетирования медицинских сестерАнализ анкетных данных показал, что опрошенный медицинский персонал был представлен только женским полом, что говорит о непрестижности профессии в глазах мужчин, хотя мужской персонал в больнице очень важен, особенно в травматологическом и психиатрическом отделениях. В среднем возраст респондентов составил 37.13±3.99 года. Среди опрошенных медицинских сестёр преобладали сотрудники в возрасте от 30 до 40 лет (39%), на втором месте была возрастная категория от 40 лет и более –32%.Возрастная структура среднего медицинского персонала представлена на рисунке 1. Рисунок 1. Возрастная структура среднего медицинского персонала больницы Обращает на себя внимание, что значительную часть сотрудников составляют лица старше 40 лет. Поэтому уже сейчас необходимо готовить кадровые ресурсы, которые придут им на смену. Из числа опрошенных 5 медицинских сестер работали в рентгенкабинете, 4 – в хирургическом отделении, 4 – в травматологическом, 5 – в терапевтическом, 3 в психоневрологическом, 4 были сотрудницами дневного стационара и 5 – педиатрического отделения (рис. 2).Рис. 2. Распределение опрошенных медицинских сестер по отделениям (кол-во чел.).По стажу работы в больнице медицинские сестры были распределены следующим образом: стаж до 1 года – нет; от 1до 3 лет - 18%; от 3 до 5 лет - 15%; от 5 до 7 лет - 23%; от 7 до 10 лет – 31% и более 10 лет – 13% . Таким образом, преобладали медицинские сестры со стажем работы, превышающим 5 лет (67%), что является положительным моментом, поскольку большой стаж работы обусловливает значительный опыт.При ответе на вопрос о способах подготовки к рентгенологическому исследованию все опрошенные медицинские сестры оказались проинформированы о необходимости специальной подготовки к этому диагностическому исследованию. Как и следовало ожидать, наиболее полные ответы были получены от сотрудниц рентгенологического кабинета. Наименее информированными оказались медицинские сестры психоневрологического отделения – они давали самые краткие ответы. Среди способов подготовки наиболее часто (в 83% случаев) отмечалась необходимость проведения очистительной клизмы и применение слабительных средств (в 67% случаев). Среди слабительных лидировало касторовое масло (у 73% опрошенных), а также солевые слабительные (62%). Современные средства, такие как Дюфалак, Эспумизан и Фортранс были отмечены лишь в 18% анкет (практически все они были заполнены сотрудницами рентгенкабинета, и лишь одна принадлежала медицинской сестре терапевтического отделения). Далее по частоте упоминания следует необходимость соблюдения специальной диеты (48%) и проведение пробы на чувствительность к рентгеноконтрастному препарату (39%). Полученные данные представлены на рис. 3.Рис. 3. Основные способы подготовки пациента к рентгенологическому исследованию (по данным опроса медицинских сестер)Следует также отметить, что медицинские сестры с возрасте старше 40 лет реже отмечали более современные способы подготовки пациента. Очевидно, это свидетельствует о недостаточной информированности среднего медицинского персонала по вопросам подготовки пациента к диагностическим исследованиям. Положительным фактом является отсутствие ошибочных ответов на данный вопрос, что свидетельствует о хорошей информированности и профессиональном уровне медицинских сестер больницы.Основными источниками, из которого медицинские сестры получали информацию о способах подготовки пациента к рентгенологическому исследованию, были, по данным опроса, персонал рентгенкабинета (в 29% случаев) и профессиональная литература (36%). Далее по частоте упоминания следуют коллеги (19%), причем в подавляющем большинстве случаев – это врачи отделения, и интернет (11%). В 5% случаев – это были другие источники информации (к сожалению, сотрудники не указали – какие). Разумеется, при обработке ответов на данный вопрос, мы выделили ответы медсестер рентгенологического кабинета в отдельную группу. Для них основными источниками информации служили профессиональная литература (69%) и коллеги по кабинету (31%). Следует также подчеркнуть, что ни одна медицинская сестра не отметила в качестве источника информационный стенд, хотя он имеется в рентгенкабинете. Полученные данные проиллюстрированы на рис. 4.Рис. 4. Основные источники информации о подготовке пациента к рентгенологическому исследованию (по данным опроса медицинских сестер)Эти данные вызывают некоторую тревогу – согласно им, медицинские сестры либо достаточно редко читают профессиональную литературу, либо не применяют полученные теоретические знания на практике. Кроме того, становится очевидной необходимость разработки и более широкого применения наглядных пособий по вопросам подготовки пациентам к диагностическим исследованиям.В качестве возможных осложнений рентгенологического исследования наиболее часто назывались нежелательные лекарственные реакции на вводимое рентгеноконтрастное вещество (в 82% случаев). Далее по частоте упоминания следует лучевая нагрузка и ее негативное влияние на организм (72%). Довольно редко (лишь в 7% случаев) была отмечена возможная аспирация пищи после бронхографии. Эти анкеты были заполнены сотрудницами рентгенкабинета, что подтверждает их компетентность в профессиональных вопросах.Основными источниками о возможных осложнениях рентгенологического исследования для медицинских сестер больницы служили: персонал рентгенкабинета (38%), коллеги по отделению (27%), профессиональная литература (29%) и интернет (6%). К сожалению, при анализе ответов на данный вопрос, прослеживается тревожная тенденция – недостаточно весомый вклад чтения профессиональной литературы (рис. 5). Однако, это не относится к персоналу рентгенологического кабинета – у них на первом месте в качестве источника информации об осложнениях выступает именно профессиональная литература.Рис. 5. Основные источники информации о возможных осложнениях рентгенологического исследования (по данным опроса медицинских сестер)Из диаграммы также следует, что информационные стенды ни в одном случае не были источником информации.3.2. Анализ результатов анкетирования пациентовАнализ данных, полученных при опросе пациентов, показал, что по гендерному признаку они распределились примерно в равных пропорциях – 7 мужчин и 8 женщин. В среднем возраст респондентов составил 46,08±2.37 года. Среди опрошенных пациентов преобладали лица в возрасте от 40 до 50 лет (43%).По отделениям распределение больных было следующим: из терапевтического отделения – 3 чел., из хирургического – 4 чел., из отделения акушерства и гинекологии – 4 чел., из травматологического отделения – 4 пациента (рис. 6). Пациентов из отделения психоневрологии и педиатрического отделения не опрашивали ввиду объективных затруднений.Рис. 6. Распределение опрошенных больных по отделениямИз 15 опрошенных пациентов 11 (73%) проходили ранее рентгенологическое исследование, причем в основном это была рентгенография органов грудной клетки (6 чел.), в 3 случаях – рентгенография почек и мочевыводящих путей, и по одному случаю рентгенологического исследования костно-суставной системы и органов ЖКТ. Полученные данные проиллюстрированы на рис. 7.Рис. 7. Виды рентгенологических исследований у опрошенных пациентовПри ответе на вопрос о способах подготовки к рентгенологическому исследованию большая часть пациентов (75%) отметили необходимость проведения очистительной клизмы. Кроме того, 23% пациентов были проинформированы о необходимости соблюдать в некоторых случаях диету. Прием слабительных средств в качестве подготовки к диагностической процедуре отметили 38% пациентов. В основном упоминались солевые слабительные и касторовое масло. О современных способах освобождения кишечника от каловых масс и газов были проинформированы лишь 2 из опрошенных (13%) – в обоих случаях в качестве средства был назван фортранс. Следует отметить, что в анкетах присутствовали и ошибочные ответы. Так, в частности, в качестве мероприятий по подготовке к рентгенологическому исследованию была указана необходимость воздерживаться от приема пищи в течение суток (10%), не совершать мочеиспускания перед рентгенографией почек (19%) и провести промывание желудка перед холецистографией (10%). Полученные данные представлены на рис. 8.Рис. 8. Основные способы подготовки пациента к рентгенологическому исследованию (по данным опроса пациентов)При анализе диаграммы обращает на себя внимание довольно высокий процент ошибочных ответов (до 39%). Это может свидетельствовать о недостаточно активной санитарно-просветительной работе медицинского персонала с пациентами. О том же, вероятно, говорит и низкий процент ответов, демонстрирующих осведомленность о современных способах подготовки кишечника к рентгенографии.