Международный опыт обеспечения качества медицинской помощи.

Содержание
1. Введение
2. Основная часть
2.1. Современное состояние проблемы контроля качества медицинской помощи в России
2.3. Использование информационных технологий в системе обеспечения качества медицинской помощи на основании международного опыта.
Заключение
Список используемой литературы:

Международный опыт обеспечения качества медицинской помощи.

Для анализа структурных показате­лей качества медицинских услуг необходимы специально разработанные мето­дики. Методики должны включать исследова­ние ресурсов медицинских учреж­дений и проведение тестирования медицинского персонала. Ин­формация о качестве процесса мо­жет быть собрана тремя основны­ми способами: наблюдением за приемом врача, из отчетной ин­формации медицинских учрежде­ний и с использованием медицинских карт.
Качество результата в здраво­охранении может быть оценено на основании степени достижения по­ставленных целей. Необходимые для этого медицинские и экономи­ческие показатели могут быть получены из отчет­ной информации учреждений здравоохранения. Одним из крите­риев социальной эффективности услуг здравоохранения является удовлетворенность пациентов. Степень удовлетворенности пациентов проведенныи лечением и оказанными услугами оценивается с помощью специально проводи­мых социологических исследова­ний. В проведении данных мероприятий несомненно важный и полезный опыт может быть получен в международных социологических исследованиях10.
Международный опыт проведения обследова­ний в здравоохранении имеет обширную историю. Первые исследования о взаимо­действии между домохозяйствами и поставщиками медицинской по­мощи проводились еще в 1970 году. Было проведено исследование рождае­мости World Fertility Survey (WFS) на основании сбора данных с це­лью измерения воздействия услуг здравоохранения на рождаемость и смертность. Необходимая информа­ция собиралась путем проведения интервью с представителями мест­ных сообществ в исследуемых ре­гионах. Обследование WFS было проведено в 17 странах преимуще­ственно в сельских районах. С кон­ца 1980-х годов параллельно с обследованиями домохозяйств (на­пример, в Кот д'Ивуаре и Ямайке) проведен сбор информации о деятельности уч­реждений здравоохранения и сферы об­разования.
Вопросы здравоохранения за­трагивались также в ряде опросов домохозяйств. Например, обследо­вания Living Standard Measurement Study (LSMS) и Demographic and Health Surveys (DHS) (1970), способствовали лучшему понима­нию некоторых аспектов деятель­ности системы здравоохранения, а также явились источником информации о расходах домохозяйств на медицинские услуги и объемах предоставленной им ме­дицинской помощи.
В 1989 году был разработан системный подход к исследова­нию услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоро­вья - ситуационный анализ (Situation Analysis). Методика си­туационного анализа включала в себя сбор информации о факти­ческом наличии учреждений, ока­зывающих услуги по планирова­нию семьи и укреплению здоровья, адекватности ресурсов медицин­ских учреждений с точки зрения инфраструктуры, квалифициро­ванного персонала, оборудования и запасов медикаментов, а также протоколы для оценки качествен­ных аспектов оказания услуг.
Это достигалось путем наблю­дения за взаимодействием между поставщиками услуг и клиентами, интервью с пациентами после ока­зания помощи и интервью с паци­ентами других медицинских уч­реждений. В конечном счете, при­менение методов ситуационного анализа способствовало созданию более четкого представления о деятельности рассматриваемых уч­реждений по сравнению с проводи­мыми ранее исследованиями.
В рамках многих обследований в качестве изучаемого объекта вы­ступают не домохозяйства, а от­дельные медицинские учреждения. Данные о ресурсах, материальных затратах и основных показателях деятельности учреждений здравоохранения должны предостав­ляться в рамках хорошо функцио­нирующей единой информацион­ной системы. Там, где такие системы недоста­точно развиты или отсутствуют, проведение обследований меди­цинских учреждений может быть рекомендовано как способ сбора информации о функционировании системы здравоохранения.
Целью некоторых обследова­ний является анализ затрат и показателей эффективности. Эти исследования проводятся на основании сравнения деятельности государственных и частных медицинских учреждений. В других работах предпринимались попытки проанализировать и оценить влияние определенных критериев системы уп­равления на отдельные показатели деятельности учреждения, и в особенности - сферу материальных затрат.
В последние несколько лет в рамках обследований медицин­ских учреждений все больше вни­мания уделялось вопросам, связан­ным с деятельностью врачей и других медицинских работников. Это важно на фоне центральной позиции, которую медицинский пер­сонал занимает в процессе оказания медицинских услуг. К на­стоящему времени проведено незначительное количество исследований, посвя­щенных изучению вопроса мотивации медицинских работников11.
Еще одной важной областью исследова­ния является изучение взаимодей­ствия между лечебными учреждениями. Эти исследования включают взаимоотношения между различными уровнями в рамках общественной системы или взаимодействие между государственными и частными производи­телями. Работы британских ученых Рrоppеr (1996), Wilson и Soderlund (1998) посвящены исследованию влияния конкуренции на цены и затратную сферу. Аналогичные исследо­вания проводились в США (Lindel и Wagstaff). Касательно разви­вающихся стран исследование вза­имодействия между поставщиками медицинских услуг было проведе­но в исследовании Gertler и Molyneaux (1997).
В настоящее время в России на­чата работа по реформированию бюджетной системы. Программа реформирования бюджетного про­цесса направлена на повышение эффективности управления обще­ственными финансами путем сме­щения приоритетов от «управле­ния бюджетными ресурсами (за­тратами)» в сторону «управления результатами». Одним из способов совершенствования управления общественными финансами явля­ется бюджетирование, ориентиро­ванное на результат (БОР), или программно-целевое бюджетирование. В общем виде бюдже­тирование, ориентированное на ре­зультат, предполагает систему формирования бюджета, основанную на взаимосвязи между бюджетными расходами и достигнутыми результатами.
Эта модель формирования бюджета отражает стремление к балансу затраченных ре­сурсов и конечных результатов, что позволяет оценить экономиче­скую и социальную эффектив­ность общественных услуг. Кон­цепция БОР предполагает разработку специальной системы пока­зателей, характеризующих степень достижения целей и выполнения задач, поставленных перед каж­дым субъектом бюджетного пла­нирования.
В сфере здравоохранения оцен­ка эффективности расходования общественных средств предполага­ет проведение анализа показателей затрат и результатов лечебного процесса. Результативность меди­цинской помощи оценивается на основании ряда показателей, кото­рые могут быть разбиты на три ос­новные группы:
— медицинские   показатели: объемы оказанных медицинских услуг по видам медицинской по­мощи и по отдельным специаль­ностям;
— экономические показатели: затраты на оказание медицинских услуг, удельный вес расходов на оплату определенных видов меди­цинской помощи, отдельные пока­затели использования финансовых средств;
— социальные показатели: по­казатели смертности, рождаемос­ти, средней продолжительности жизни, заболеваемости, удовлетво­ренность населения качеством медицинской помощи.
В основе общей оценки эффек­тивности услуг здравоохранения лежат два основных понятия:
— экономическая эффектив­ность, связывающая объемы медицинских услуг с затратами. Повы­шение экономической эффектив­ности предполагает достижение экономии расходов при сохране­нии объемов медицинской помо­щи или увеличение объема услуг при сохранении объемов финанси­рования;
— социальная эффективность, состоящая в обеспечении опреде­ленного уровня качества медицин­ской помощи в рамках располагае­мых ресурсов. Этот показатель ва­жен с точки зрения доступности медицинской помощи определен­ного качества12.
Важно отметить что из используемых при оценке результативности ус­луг здравоохранения показателей наиболее корректному измерению поддается экономическая эффек­тивность. Тем не менее, для потре­бителей медицинских услуг наи­большее значение имеет их соци­альная эффективность.
Общая оценка эффективности расходов на здравоохранение пред­полагает определение соотноше­ния достигнутого социально зна­чимого результата и потраченных при этом ресурсов. Эффективное расходование бюджетных средств заключается в достижении постав­ленной цели при максимальной экономии финансовых ресурсов.
При анализе эффективности расходования ресурсов должны быть определены следующие параметры:
—  набор показателей, характе­ризующих достижение поставлен­ных целей;
—  нормативные значения кон­трольных показателей;
— шкала для численной оцен­ки полученных результатов, пред­полагающая   единый   способ оценки отклонения достигнутых показателей от нормативного значения.
На основании оценок отклоне­ния достигнутых показателей от нормативного значения определя­ется общий коэффициент достиже­ния результатов. Применение единой системы показателей для оценки результативности бюджет­ных расходов в здравоохранении позволяет оценивать степень до­стижения поставленных целей по повышению эффективности ис­пользования ресурсов при помощи числовых критериев. Использование общей методики упрощает сравнение результатив­ности оказываемых услуг как меж­ду отдельными медицинскими учреждениями.
Критериями эффективности деятельности медицинских учреж­дений являются следующие:
— степень достижения постав­ленных целей - это сопоставление достигнутых и пла­новых показателей;
—  экономическая  эффектив­ность использования ресурсов;
— правильность выбора меди­цинских технологий и соблюдения стандартов их качества.
Немаловажную роль при внед­рении бюджетирования играют информационные системы. Медицин­ская статистика предоставляет огромное количество данных и показателей для разра­ботки показателей результативно­сти. Детальная медико-демогра­фическая информация и сведения об оказанных медицинских услу­гах могут быть получены из отчет­ных форм, составляемых лечебно-профилактическими учреждениями и органами управления здраво­охранением. Подробные данные об использовании финансовых и кадровых ресурсов также могут быть предоставлены медицинскими уч­реждениями.