Особенности работы участковой мед.сестры в поликлинике

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ
2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
3. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ УЧАСТКОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Особенности работы участковой мед.сестры в поликлинике

• закона РФ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (с изменениями и дополнениями);
• приказа Минздрава России от 19.08.1997 № 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала»;
• приказа Минздравсоцразвития России от 19.02.2008 № 77н «О методических рекомендациях по оформлению в 2008 году трудовых отношений между врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) и учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации)»;
• приказа Минздравсоцразвития России от 21.06.2006 № 490 "Об организации деятельности медицинской сестры участковой";
• приказа Минздравсоцразвития России от 04.08.2006 № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу»;
• приказа Минздрава России и Минобразования России от 30.06.1992 № 186/272 «О совершенствовании медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях». [11, с. 9-12]
Модель оказания первичной медико-социальной помощи предполагает взаимодействие участников лечебного процесса:
пациента, участкового врача, врачей-специалистов, участковой медицинской сестры, а также специалистов лабораторно-диагностической службы, органов службы социальной защиты населения.
В работе участковой медицинской сестры были выделены отдельные виды деятельности:
1) организационный (организация маршрута медико-социальной помощи, организация собственной работы);
2) лечебно-диагностический;
3) профилактический (профилактическо-реабилитационный);
4) обеспечение инфекционной безопасности;
5) повышение квалификации.
Организационный вид деятельности участковой медицинской сестры включает:
• подготовку амбулаторного приема врача-терапевта участкового (подготовка рабочего места, приборов, инструментария, индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов и др., своевременное получение результатов лабораторных и других исследований и расклейка их по картам и др.);
• заполнение под контролем врача статистических талонов, карт экстренного извещения, бланков направлений на лечебно-диагностические исследования,
внесение в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований;
помощь в заполнении посыльных листов на МСЭК, санаторно-курортных карт, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного; при соответствующих условиях под диктовку врача выписывание рецептов и заполнение граф листков нетрудоспособности, индивидуальной карты амбулаторного больного и др.;
комплектование необходимыми инструментами и медикаментами сумки врача-терапевта участкового для оказания медицинской помощи на дому;
заполнение под контролем и руководством врача контрольной карты диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашение диспансерных больных на прием к врачу;
подготовку предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации населения участка. [8, с. 41]
Лечебно-диагностический вид деятельности участковой медицинской сестры включает:
• по указанию врача-терапевта участкового измерение пациентам артериального давления, проведение термометрии и других медицинских манипуляций;
• объяснение пациентам способов и порядка подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;
• выполнение медицинских манипуляций и забор материала для бактериологических исследований в соответствии с назначением врача с последующим информированием его о выполнении диагностических и лечебных процедур, а также обо всех случаях нарушения режима пациентами, невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому;
• оказание неотложной доврачебной помощи.
Основные виды деятельности медицинской сестры за последнее десятилетие изменились незначительно, однако профилактическому направлению с 90-х годов уделялось недостаточно внимания, что было связано с возможностью необязательного исполнения приложения 9 приказа от 30.05.1986 № 770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения" и введением страховой медицины, где оценка и оплата работы проводились по качеству оказания медицинской услуги при заболевании».
В соответствии с приказами от 19.02.2008 № 77н и от 21.06.2006 № 490, в которых приводятся положения об организации деятельности медицинской сестры участковой по выполнению государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, профилактическое направление является приоритетным в работе медсестры.
3. Анализ качества медицинской помощи участковой медицинской сестры в организации помощи населению
В последние годы показатели здоровья населения России продолжают ухудшаться, несмотря на интенсивное развитие мировой и отечественной медицинской науки. Выросли смертность и инвалидизация, в том числе детей и лиц трудоспособного возраста. Здравоохранение как государственный институт не акцентирует внимание на главном объекте медицины – пациенте – потребителе медицинской помощи.
Медицинская помощь – деятельность, направленная на оздоровление и лечение пациентов, осуществляемая профессионально подготовленными работниками, имеющими на неё право в соответствии с действующим законодательством.
Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.
К основным характеристикам (показателям) качества медицинской помощи можно отнести: адекватность; доступность; преемственность и непрерывность; действенность; результативность; эффективность; безопасность; своевременность; способность удовлетворять ожидания и потребности; стабильность процесса и результата; постоянное совершенствование и улучшение. [7, с. 294]
Обеспечение качества медицинский помощи – один из главных элементов совершенствования обслуживания населения и эффективности деятельности учреждений здравоохранения.
Эффективная работа учреждений здравоохранения зависит от:
• качества медицинских услуг и их организации;
• качества аппаратуры, инструментария;
• качества лекарственных препаратов;
• качества информационного обеспечения;
• оптимизации документирования медицинской помощи.
Более наглядно основные факторы, влияющие на качество ме­дицинской помощи, представлены на рис. №2.
Рис. 2. Основные факторы, влияющие на качество медицинской помощи
В условиях затянувшегося экономического кризиса наше здравоохранение запоздало с поиском методов и средств, способных улучшить в России медико-демографическую ситуацию и здоровье населения, поднять их до соответствующего уровня в развитых зарубежных странах.
Улучшения медико-демографической ситуации и здоровья населения в нашей стране можно добиться посредством скорейшего внедрения современных методологий организации медицинской помощи, основанных на МС ИСО 9000:2000 «Системы менеджмента качества». [7, с. 295]
Цель стандарта – удовлетворение потребностей и ожиданий потребителя (пациента) и всех заинтересованных сторон. В управлении качеством стандарт декларирует принцип – подход как к процессу. Рекомендации стандарта направлены на обеспечение продуктивной работы ЛПУ путём одновременного эффективного управления многочисленными взаимосвязанными процессами. Все процессы и виды деятельности ЛПУ подлежат оценке, анализу и улучшению, что гарантирует постоянное совершенствование системы управления качеством, всех сфер деятельности и как следствие сокращение неоправданных потерь.
В основу стандарта МС ИСО 9000:2000 положено 8 принципов менеджмента качества:
• Ориентация на потребителя (в медицине – на пациента).
• Роль руководителя как лидера.
• Вовлечение всего персонала.
• Подход к управлению качеством как к процессу.
• Системный подход к менеджменту.
• Постоянное улучшение.
• Подход к принятию решений на основе анализа фактов, информации.
• Взаимовыгодные отношения с поставщиками. [7, с. 295]
Применение стандарта для обеспечения качества медицинской помощи включает 6 этапов.
• Обучение медицинского персонала (администрации, врачей, среднего и младшего медицинского персонала) и других специалистов ЛПУ вопросам обеспечения качества медицинской помощи в соответствии с требованиями МС ИСО 9000:2000 по разработанным дифференцированным программам с учётом специфики профессиональной деятельности.
• Анализ стартового состояния действующей в ЛПУ системы качества по разработанной методике.
• Разработка документации по системе качества в соответствии с требованиями МС ИСО 9000:2000 с учётом всех аспектов медицинских технологий.
• Подготовка группы внутреннего аудита для оценки и анализа системы качества ЛПУ с целью её поддержания и улучшения.
• Внедрение разработанной документации.
• Сертификация системы качества. [7, с. 296]
Для обеспечения качества медицинских услуг любого ЛПУ необходимо разработать документацию на систему качества в соответствии с требованиями стандартов ИСО, соблюдая требования к иерархии документов системы качества. Процессу разработки документации должна предшествовать подготовка специалистов ЛПУ по вопросам обеспечения качества, так как разрабатываемая документация должна описывать регламент всех выполняемых процедур, исходя из имеющихся реальных возможностей ЛПУ и накопленного опыта. Иерархия документов системы качества предусматривает три уровня документации.
Документация системы качества лечебно-профилактического подразделения должна строго и профессионально регламентировать все виды деятельности ЛПУ. Документы, описывающие систему качества, имеют свою иерархию и ориентированы на определённый круг задействованных специалистов – от администрации до младшего медицинского персонала.
Каждый документ имеет свой регламент с целью обеспечения качества. Это всегда минимизирует риск, что особенно важно для медицины.
1-й уровень. Политика в области качества (основные направления и цели ЛПУ в области качества, официально сформулированные высшим руководством) и руководство по качеству (документ, описывающий систему менеджмента качества ЛПУ). Руководство по качеству разрабатывается в соответствии с руководящими указаниями по разработке руководств по качеству. Руководство по качеству может быть общим для всего ЛПУ, при этом не исключена целесообразность существования дифференцированных руководств, а по качеству с учётом специфики отделений, например стоматологического, отделения функциональной диагностики и т.п. К руководству по качеству прилагаются организационная структура ЛПУ и матрица ответственности администрации. Пользователи документации 1-го уровня – администрация ЛПУ, потребители медицинских услуг, третья сторона (органы по сертификации, страховые компании).
2-й уровень. Методологические инструкции и другие документы по 5 обеспечению качества, регламентирующие функциональную деятельность подразделений. Этот вид документации предусматривает алгоритмы работ с необходимой степенью детализации, которые расшифровывают последовательность действий с отражением ответственностей и всех требований (в виде ссылок на документы и/или конкретных указаний) для выполнения требуемых действий. Пользователи документации 2-го уровня – специалисты структурных подразделений ЛПУ.
3-й уровень. Алгоритмы конкретных процедур и медицинских услуг (простых, сложных и комплексных). Предусмотрено несколько видов алгоритмов в зависимости от специфики процедур и медицинских услуг. Алгоритм расшифровывает технологический процесс процедуры и/или услуги, строго соблюдая последовательность действий, указывает ответственности и условия, необходимые для выполнения всех предусмотренных действий, в том числе разрабатывается алгоритм взаимодействия с пациентом. В нём предусмотрены обучение пациента или его родственников (в педиатрии и в тех случаях, когда пациент неадекватен), информированное согласие пациента, схема приёма препаратов и проведения процедур, поведение и образ жизни пациента, дневник пациента, этика общения с пациентом и/или его родственниками, права пациента. При описании этих действий следует строго соблюдать требования медицинских технологий и ссылаться на необходимые документы, инструкции, положения, формуляры. Практика показала, что такой подход резко снижает риски при оказании медицинской помощи. [7, с. 297]
4. Психологические особенности профессиональной деятельности медицинской сестры
Труд медсестры можно описать как совокупность профессиональной деятельности, профессионального общения, профессиональной личности.
Профессиональная деятельность представляет собой профессиональные действия медсестры, направленные на достижение пациентом оптимальной жизнедеятельности. Согласно современным теоретическим представлениям, основой ухода за пациентом является сестринский процесс, включающий 5 этапов: субъективное и объективное обследование индивида, семьи, группы; диагностику существующих или потенциальных проблем пациента; постановку целей и планирование сестринского вмешательства; осуществление сестринского вмешательства; оценку результата.
Стратегия, лежащая в основе сестринского процесса, достаточно универсальна. Ее можно использовать и в других сферах деятельности медсестры (управленческая, педагогическая, исследовательская). Тогда профессиональную деятельность медсестры можно рассматривать как последовательность этапов:
анализ проблемной ситуации (управленческой, педагогической, исследовательской, связанной с уходом и т.д.);
формулирование существующей или потенциальной проблемы;
постановка целей и планирование деятельности;
осуществление плана;
оценка результата. [8, с. 39]
ВОЗ определяет 4 функции медсестры.
Оказание сестринской помощи и руководство ею. Это включает укрепление здоровья, профилактику заболеваний, лечение, реабилитацию или поддержку отдельных лиц, семей и групп людей.
Обучение пациентов, клиентов и персонала лечебно-профилактических учреждений. Это включает предоставление информации по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, оценку результатов просветительных программ, оказание помощи медсестрам и другому персоналу в приобретении новых знаний и навыков.
Деятельность в качестве эффективного члена междисциплинарной команды. Это включает эффективное сотрудничество с другими людьми при планировании, организации, управлении и оценке эффективности сестринских служб как составной части общей службы здравоохранения.
Развитие практики сестринского дела через критическое мышление и научные разработки. Это включает разработку новых методов работы, определение сферы исследований, участие медсестер в таких исследованиях.
На основе этих функций можно определить следующие профессиональные роли медсестры: медсестра-практик, медсестра-менеджер; медсестра-преподаватель; медсестра – член междисциплинарной команды; медсестра – научный работник. [8, с. 40]
Под профессиональным общением медсестры понимается процесс установления и развития контактов между медсестрой и субъектами общения (клиенты, пациенты, их родственники, коллеги, студенты и т.д.), порождаемый потребностями в совместной деятельности и включающий в себя передачу информации, выработку единой стратегии взаимодействия, восприятие и понимание партнерами друг друга. Выделяют коммуникативное, интерактивное, перцептивное общение.
Медсестра всегда производит на больного впечатление, которое и становится основой дальнейшего взаимодействия. Медсестра, которая считает, что ей психотерапия не нужна, все равно воздействует на психику своих пациентов, только это воздействие с отрицательным знаком: оно вредит и больному, и медсестре. [4, с. 72-74]
Одним из основных лекарств, которым пользуются в ежедневной лечебной практике, является сам медработник. Другими словами, важны не только коробочка с таблетками или внутривенная инъекция, но и те слова, мимика, жесты, атмосфера в целом, в которой происходит действо.
Добросовестная медсестра всю жизнь совершенствуется в манипуляционных навыках, заканчивает не одни курсы повышения квалификации, но гораздо меньше внимания уделяет владению таким могущественным орудием, как слово, которое постоянно находится в ее руках.
Таким образом, специфика профессионального труда медсестры, обеспечивающей сестринскую помощь, состоит в том, что:
1) труд ориентирован на больного человека, чрезвычайная сложность которого определяется особенностями функционирования его физиологических систем в период заболевания, а также нарушением социальных связей. В отличие от здорового человека, личность больного изменяется и дополняется теми особенностями, которые привносит в нее болезнь;
2) характер поведения медсестры может влиять на течение болезни и состояние больного, тем самым ее профессиональное общение примыкает к таким факторам профессиональной деятельности, влияющим на пациента, как санитарно-противоэпидемический режим, лечебные и диагностические процедуры;
3) отсутствие у медсестры знаний, умений и навыков профессионального общения делает ее абсолютно профессионально непригодной. [12, с. 121]
В нашей стране медсестре-руководителю, медсестре-менеджеру приходится действовать в сложных условиях нестабильности, дефицита ресурсов и ограниченных возможностей персонала. Очевидно, что для успешного выполнения этих ролей медсестре недостаточно только знаний по уходу за пациентами.