Острый коронарный синдром

Содержание

Введение
1.ОКС с подъемом сегмента SТ/ с зубцом Q
2.ОКС без подъема сегмента SТ/без зубца Q
3.Нестабильная стенокардия
4.Острый инфаркт миокарда
Заключение
Список литературы

Острый коронарный синдром

Патоморфологически Q-образующий инфаркт миокарда подразумевает наличие окклюзирующего тромбоза, проксимального отдела какой-либо коронарной артерии, что определяет показания к проведению срочного медикаментозного или инструментального восстановления кровотока по инфаркт-ответственной коронарной артерии.
2.ОКС без подъема сегмента SТ/без зубца Q
Клинические проявления:
- затяжная ангинозная боль (20 минут и более) в состоянии покоя;
- стенокардия III функционального класса, возникшая впервые в течение предыдущих 28 суток;
- прогрессирующая стенокардия III фк.
ЭКГ –диагностика.
На ЭКГ наличие ишемических изменений (депрессия SТ >1 мм, отрицательный коронарный зубец Т), зубец Q в последующем не образуется. Отсутствие этих изменений не исключает диагноз ОИМ без зубца Q.
Лабораторные критерии ОИМ без зубца Q.
Данные критерии отсутствуют при нестабильной стенокардии.
- повышение уровня общей креатинфосфокиназы (КФК) в сыворотке крови более чем в 2 раза от верхней границы нормы при определении, как минимум, 3 раза в сутки;
- повышение в сыворотке крови содержания МВ фракции КФК более чем в 2 раза от верхней границы нормы в одной пробе или превышение верхней границы нормы как минимум в 2 последовательных пробах с интервалом 6-12 ч.;
- повышение в плазме крови содержания сердечного тропонина Т и I выше верхней границы нормы как минимум в одной из 2 проб с интервалом 6-12 ч (максимально достоверный критерий).
ЭХО-КГ исследование.
Определяются основные показатели систолической функции левого желудочка (конечно-диастолический и конечно-систолический объемы, фракции выброса).
Для идентификации больных с повышенным риском и проведения вторичной профилактики, кроме ЭКГ в 12 отведениях и определения биохимических маркеров некроза миокарда в динамике, обследование
больных с ОКС без зубца Q должно включать определение содержания глюкозы (при необходимости – несколько раз, проведение пробы на толерантность к глюкозе), креатинина и общего холестерина (по возможности липидный спектр крови).
При наличии показаний проводят Холтеровский мониторинг ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, определение газового и кислотно-основного состояния крови.
При отсутствии противопоказаний, после стабилизации состояния перед выпиской из стационара всем больным необходимо проведение нагрузочного теста на велоэргометре или тредмиле.
Q- необразующий инфаркт миокарда как правило, возникает при неокклюзирующем поражении какой-либо венечной артерии. Очевидно, что проведение тромболитической терапии при этом неэффективно и нецелесообразно.
3.Нестабильная стенокардия
У больных с нестабильной стенокардией отсутствуют типичные изменения на ЭКГ и лабораторные маркеры инфаркта миокарда, поэтому при постановке диагноза нестабильной стенокардии используют другие критерии и подходы.
Общепринятой классификации нестабильной стенокардии (НС) не существует. На практике используют классификацию Браунвальда (1989), подразделяющую НС на 3 класса. Чем выше класс, тем вероятнее развитие осложнений (табл.1)
Таблица 1
Классификация нестабильной стенокардии (С.M. Hamm, Е.Braunwald)
Класс
А- развитие при наличии экстракардиальных факторов, которые усиливают ишемию миокарда
Вторичная нестабильная стенокардия
В- развитие при отсутствии экстракардиальных факторов.
Первичная нестабильная стенокардия.
С – развитие в течение 2-х недель после инфаркта миокарда.
Послеинфарктная нестабильная стенокардия.
I – первое проявление тяжелой стенокардии, прогрессирующая стенокардия без стенокардии покоя
I А
I В