Межличностная теория психиатрии Салливана

Оглавление

Введение
Межличностная теория психиатрии Гарри Салливана
Заключение
Список использованной литературы

Межличностная теория психиатрии Салливана

Личность обнаруживается только тогда, когда человек, так или иначе, ведёт себя по отношению к одному или нескольким другим людям. “Другие” необязательно должны присутствовать. Восприятие, память, мышление, воображение, все другие психические процессы по характеру своему являются межличностными.
Считая, что представление о целостной отдельной личности является мифом, разработал представление о личности как многокомпонентной системе, являющейся продуктом межличностных отношений и существующей только в них. В связи с изменением формирующихся межличностных отношений, вычленил ряд стадий онтогенетического развития личности.
Личность человека, по мнению Салливана,— продукт культурной адаптации. Она состоит из черт и потенциальных возможностей индивида, которые были поддержаны социальным окружением в детстве (Грабская И.А., 2000:166-167).
Основные элементы структуры личности согласно интерперсональной теории Г. Салливана следующие:
1) система Я, состоящая из социального Я (представлений человека о самом себе, составленных из “отраженных общественных оценок”) и защитных механизмов личности;
2) динамизмы — постоянные формы поведения;
3) персонификация, включающая образ себя (состоящий из идеального Я, плохого Я и не-Я) и образы значимых людей;
4) познавательные процессы, протекающие прототаксическим (эмпатия), паратаксическим (восприятие) и синтаксическим (словесные и внесловесные сигналы) путями (Салливан Г.С., 1999:132).
Рассмотрим предложенные элементы подробнее.
Динамизм - это мельчайшая единица, которой можно пользоваться при изучении индивида. Эта единица представляет собой стабильный и регулярно повторяющийся паттерн поведения, примерно то же, что привычка. Салливан необычно формулирует определение динамизма: он говорит, что это “оболочка для несущественных частных различий”. Это означает, что к паттерну может добавляться новая черта без изменения самого паттерна в той мере, в какой она не представляет существенного отличия от остального содержания “оболочки”. Если же она отличается существенно, то возникает новый паттерн. Собственно человеческими являются те динамизмы, которые типичны для межличностных отношений. Любая привычная реакция по отношению к людям составляет динамизм. Базовые динамизмы одинаковы для всех, но способ выражения различен - в зависимости от ситуаций и жизненного опыта индивида. Однако существует важный динамизм, возникающий как следствие тревоги. Он называется динамизмом Я или Я-системой.
Я-система выражается в тревоге - продукте межличностных отношений; первоначально он передаётся от матери к ребёнку и впоследствии связан с угрозой безопасности. Для того чтобы избежать тревоги или свести её к минимуму, люди используют различные способы защиты и контроля своего поведения. Я-система, по мере возрастания сложности и независимости, препятствует объективной оценке человеком собственного поведения, сглаживает объективные противоречия между тем, что представляет человек на самом деле, и тем, что о нём “говорит” Я – система (Кохут Х., 2002:267-268).
Салливан считает, что Я - система - продукт иррациональных аспектов общества. Он имеет в виду, что более рациональном обществе не возникли бы причины, по которым ребёнок чувствует тревогу и для того, что бы с тревогой справиться он вынужден овладевать неестественными и нереалистическими методами. Хотя Салливан признаёт, что в современном обществе развитие системы абсолютно необходимо, также и он признаёт и то, что Я - система мешает благоприятному изменению личности.
Персонификация — это индивидуальный образ самого себя или другого. Под персонификацией подразумевается комплекс чувств, представлений, отношений, возникающих на базе опыта, связанного с удовлетворением потребностей или тревогой. Например, персонификация доброй матери возникает у ребенка в связи с тем, что мать нянчит и заботится о нем. Любое межличностное отношение, связанное с удовлетворением, имеет тенденцию формировать благоприятный образ приносящего удовлетворения агента. Персонификация же плохой матери возникает вследствие переживания, связанных с тем, что она побуждает тревогу. В конце концов, эти две персонификации матери совместно с другими персонификациями смешиваются, создавая комплексную персонификацию (Sallivan, 1953:77).
Когнитивные процессы. Салливан выделил три типа переживаний: прототаксические, паратаксические, синтаксические. Прототаксический опыт - это поток сознания, ощущений, чувств, образов, протекающих через разум. Между ними нет никакой необходимой связи, и они не имеют смысла для субъекта опыта. Прототаксический способ переживаний наиболее явно обнаруживается в первые месяцы жизни и является необходимой предпосылкой двух других типов переживаний. Паратаксический способ мышления представляет усмотрение причинных отношений между событиями, которые возникают примерно одновременно, но не связанных между собой логически. Синтаксический способ мышления предполагает признанные формы символической деятельности, особенно вербальной, устанавливая логический порядок между переживаниями и обеспечивая возможность общения.
Салливан представлял личность как когнитивную систему, главная работа которой состоит в редукции напряжения. При чём термины “энергия” и “напряжение” Салливан использует в том же смысле, что и физики (Салливан Г.С., 1999:158).
Напряжение. Организм – это напряженная система, которая теоретически может варьировать между абсолютным покоем и абсолютным напряжением. Есть два основных источника напряжения: оно может проистекать из потребностей организма, и оно может быть следствием тревоги. Потребности связаны с физиохимическими аспектами жизни; они могут быть общего плана, либо соотноситься с определённой частью тела; а также иерархически организованы. Одним из результатов редукции потребности является чувство удовлетворения. Типичное следствие постоянных неудач в удовлетворении потребностей - чувство апатии, которое порождает общее снижение напряжения. Тревога - переживание напряжения в связи с реальной или воображаемой угрозой безопасности. Высокий уровень тревоги снижает эффективность удовлетворения потребностей индивида, нарушает межличностные отношения, вызывает нарушение мышления. Крайняя тревога не несёт никакой информации, приводя вместо этого к полной неразберихе и амнезии. Салливан считает, что тревога оказывает первое в жизни обучающее влияние. Он говорит, что задача психологии - выявить основу тревожности, а не пытаться справиться с симптомами, выступающими как следствие тревоги.
Энергия трансформируется посредством работы, которая может представлять внешнюю активность с использованием полосатой мускулатуры или может быть ментальной (восприятие, мышление, запоминание и др.). Эта открытая или скрытая активность направлена на снижение напряжения. Во многом она определяется обществом, в котором воспитан человек.
Большое внимание Салливан уделил рассмотрению стадий развития личности. Он отстаивал социально - психологический подход к развитию личности, в котором воздаётся должное уникальному вкладу в этот процесс человеческих взаимоотношений. Хотя Салливан не отвергает биологических факторов развития личности, он ставил их ниже социальных детерминант психического развития. Более того, он считал, что иногда эти социальные влияния противоречат биологическим потребностям человека и наносят ущерб его личности (Фрейджер Р., 1998: 267-269).
Салливан выделяет шесть стадий развития личности, предшествующих зрелости. Это: младенчество, детство, ювенильная эра, пред - юность, ранняя юность, поздняя юность.
Период младенчества продолжается от рождения до появления артикулированной речи. Основная зона взаимодействия между ребёнком и средой - оральная. Кормление даёт ребёнку его первые межличностный опыт.
Период детства продолжается от появления артикулированной речи до возникновения потребности в друзьях по играм. Переход от младенчества к детству возможен благодаря овладению языком. Языковое развитие делает возможным смешение различных персонификаций. Самым драматичным событием детства является трансформация к недоброжелательности. Если это чувство становится достаточно сильным, оно делает невозможной позитивную реакцию на доброе отношение других. Трансформация обусловлена болезненными тревожными переживаниями, связанными с людьми, и может быть причиной регрессии к содержащей меньшую угрозу стадии младенчества. В период детства появляется сублимация.
Ювенильная стадия охватывает большую часть школьной жизни. Это период социализации, обретения опыта социальной субординации в отношении авторитетов за пределами семьи; обретения соревновательных и кооперативных свойств, понимания значения остракизма, отвержения, группового чувства. Ребенок учится игнорировать не интересующие его внешние обстоятельства, внутренне контролировать поведение; формируются стереотипы и установки, возникают новые более эффективные способы сублимации, четче различаются реальность и фантазия. Величайшим событием этого периода является возникновение представления о жизненной ориентации.
Относительно краткий период пред-юности отмечен потребностью в близких отношениях с “равным” своего пола, дружеским чувствам которого можно доверять, и во взаимодействии с которым можно встречать трудности и решать жизненные проблемы. Этот период чрезвычайно важен, поскольку происходит становление истинно человеческих отношений с людьми. (Винникотт Д.В., 2004:243).
Основная проблема периода ранней юности - развитие паттерна гетеросексуальной активности. Пубертатные физиологические изменения переживаются юношей как чувство желания; из этого чувства возникает и начинает укореняться в личности динамизм вожделения. Динамизм охватывает в первую очередь область гениталий, но в сексуальном поведении участвуют и другие зоны взаимодействия - рот, руки. Эротическая потребность отделяется от потребности в близости; она избирает объект в лице человека противоположного пола, в то время как потребность в близости сохраняет фиксацию на человеке своего пола. Если эти две функции не разведены, молодой человек проявит скорее гомосексуальную ориентацию, чем гетеросексуальную.
Период поздней юности представляет достаточно продолжительную инициативу перехода к привилегиям, обязанностям, удовольствиям и ответственности социальной и гражданской жизни. Постепенно оформляет полный “пакет” межличностных отношений, синтаксически развивает опыт, что позволяет раздвинуть символические горизонты. Стабилизируется Я-система, происходит овладение более эффективными формами стабилизации напряжения, устанавливаются более сильные защитные меры против тревоги.
Когда индивид всходит по этим ступеням и достигает финальной стадии - взрослости, - он трансформируется, в основном благодаря межличностным отношениям, в человека.
Хотя Салливан решительно отвергает любую жёсткую доктрину инстинктов, он признаёт важность наследственности в отношении ряда способностей, главные из которых связаны с обретением и развитием опыта. Он согласен с принципом, в соответствии с которым обучение не может быть эффективным, пока фундамент для этого не заложен созреванием. Первое “воспитывающее” влияние оказывает тревожность, заставляя молодой организм различать возрастание и снижение напряжения и направлять активность соответственно последнему. Вторая воспитывающая сила пробы и успех. Учиться можно также посредствам подражания и умозаключений. Салливан не считает, что личность складывается на ранних этапах. Она может изменяться в новой межличностной ситуации, т.к. человеческий организм в высшей степени гибок и пластичен. Хотя в целом движение вперёд превалирует, тем не менее, могут возникать - и возникают - регрессии, когда боль, тревога, неудачи становятся невыносимыми (Салливан Г.С. 2000: 311-314).
Гарри Салливан в своей межличностной теории психиатрии подчёркивает, что причиной психозов и неврозов являются нарушения межличностных отношений, особенно между матерью и ребенком. Именно этот первый опыт межличностных отношений ребенка обусловливает появление под влиянием последующих жизненных ситуаций невротических и психических расстройств.
Из теоретических положений Салливана вытекает, что поведение человека направляется двумя основными стремлениями к удовлетворению (реализация биологических потребностей) и безопасности (удовлетворение личностных потребностей). Воплощение этих стремлений возможно только в контакте с другими людьми. Поэтому в раннем детстве, т. е. в период полной зависимости ребенка от родителей и других лиц, для будущего правильного развития личности необходимо обеспечить ребенку удовлетворение биологических потребностей и атмосферу одобрения, создающую ощущение безопасности. Лишь достижение обеих этих целей дает ребенку чувство удовлетворения (“эйфории” — по терминологии Салливана), поскольку удовлетворению биологических потребностей не всегда сопутствует ощущение безопасности. Неодобрение родителей, особенно матери, вызывает потерю чувства безопасности, что в свою очередь ведет к возникновению страха. Желая избавиться от страха, ребенок ведет себя так, чтобы вновь обеспечить себе одобрение окружающих. В младенческом возрасте ребенок может также перенять страх от матери путем эмпатии (вчувствования) (на этом принципе основана концепция так называемой шизофреногенной матери) (Винникотт Д.В., 2004:251). В этом случае возникает структура “первичного страха”. Указанное приводит к выводу, что источник страха в межличностных отношениях, в связи с чем страх сопутствует человеку с момента рождения до самой смерти. Страх является основной психической энергией, а динамика личности выражается постоянным стремлением к снижению напряжения, вызванного страхом. Расстройства поведения — также результат стремления избежать страх, причем в данном случае основную роль играет конфликт тенденций, например, определенное поведение может вызвать одновременно удовлетворение биологических потребностей и утрату чувства безопасности.
Личность, понимаемая как относительно постоянный шаблон межличностных отношений, по мнению Салливана, — гипотетическая конструкция, предназначенная для объяснения взаимного влияния людей друг на друга. Личность — это продукт культурной адаптации, поэтому она состоит из черт и потенциальных возможностей индивида, которые были поддержаны социальным окружением в детстве. В результате постоянного стремления к одобрению и избегания осуждения в контактах с другими людьми возникает так называемая система я, состоящая из социального “я” (представление о самом себе, составленное из “отраженных общественных оценок”) и из механизмов, применяемых для уменьшения страха. Уже в младенчестве появляются защитные механизмы, в том числе апатия или изоляция в форме длительного сна, которые подавляют страх и снимают напряжение, вызванное отсутствием удовлетворения потребностей. По мере взросления формируются дальнейшие защитные механизмы: рационализация, действия “понарошку” (например, игра в мать), избирательное невнимание (избегание всего, что не связано с поддержанием чувства безопасности), сублимация (замена конфликтного поведения социально одобряемым поведением), эмоциональная разрядка (например, гнев, ярость, грусть, ревность), диссоциация (удаление в область бессознательного “плохого я” или его частей). К механизмам разрядки страха Салливан причислял также ипохондрию (оправдание болезнью), бредовые реакции (внешнее проецирование своего “плохого я”), фобии и навязчивости (навязчивые мысли и действия служат как бы заклинаниями, защищающими от страха). Формирование иррациональных механизмов снижения страха — явление невротическое, поскольку ориентирует человека исключительно на обслуживание собственного “я”. Использование даже одного защитного механизма является проявлением слабости “системы я” и постепенно приводит к психическим расстройствам (Грабская И.А. 2000:278).
Вначале Салливан расценивал истерию как патологию, вызванную амнезией пережитых межличностных ситуаций, вызывающих страх, поскольку страх ведет “к удалению из поля сознания ситуации, вызвавшей его”. Поэтому он определял истерию как психическое заболевание, являющееся “нарушением межличностных отношений в результате распространенной амнезии”. Это определение представляет собой лишь модификацию известного изречения Фрейда о том, что “больные с истерическими расстройствами страдают от воспоминаний”. В более поздних работах Салливан описывает истерию как своеобразную форму межличностных связей, а также рассматривает ее в категориях особого типа поведения— игры, цель которой — добиться одобрения окружающих, тем самым обеспечив себе чувство безопасности. Однако эти идеи Салливан не развил более широко, поскольку круг его интересов включал, прежде всего, шизофрению и невроз навязчивых состояний.
В ходе межличностного контакта с врачом больной должен избавиться от страха, восстановить утраченное чувство безопасности, научиться адекватно оценивать себя и других, усвоить правильную стратегию решения проблем межличностных отношений, научиться находить удовлетворение в контактах с людьми. В случаях шизофрении психотерапия стремится исключить у больного типичную для ранних этапов онтогенетического развития паратаксическую форму познания действительности.
Заключение