Амнезия.

Содержание
Введение
Глава 1. Гипомнезия
Глава 2. Амнезия и её формы
2.1. Частные амнезии
2.2. Общие амнезии
2.2.1. Антероградная амнезия
2.2.2. Ретроградная амнезия
2.2.3. Прогрессирующая амнезия
2.2.4. Истерическая амнезия
Глава 3. Гипермнезия
Глава 4. Парамнезии (псевдомнезии)
Заключение
Список используемой литературы
Приложение

Амнезия.

Однако некоторые учёные ставят под сомнение гипотезу реверберации, так как отсутствуют достоверные данные о возможности реверберации как нейрофизиологического феномена (А.А. Пирогов, 1991). В специальных контрольных опытах по обнаружению ревербации в микроансамблях нейронов было установлено, что циклические усиления и ослабления активности нейронов при возбуждении микроансамбля, принимаемые обычно за циркуляцию возбуждения, в действительности с циркуляцией не связаны. Полагают, что они являются следствием циклических колебаний активности пейсмекерных механизмов нейрона, предопределяющих ритмический рисунок его разрядов (Т.Н. Греченко, С.И. Кондратьева). В настоящий момент становится всё более и более очевидным, что кратковременная память может реализовываться нервной системой без реверберации (А.А. Пирогов). Но результаты этих опытов не противоречат представлению о том, что запоминание начинается с электрофизиологических процессов (ВПСП, ПД, медиаторы), поэтому кратковременную память по механизму её происхождения можно назвать электрофизиологической памятью (16).
Нередко встречается сочетание антероградной и ретроградной амнезии, в таком случае говорят о антероретроградной амнезии. Этиологическим фактором, приведшим к потере или помрачению сознания с последующим развитием антероградной, ретроградной, антероретроградной амнезий могут являться как собственно инфекционные заболевания и непосредственные травмы головного мозга, так и длительная гипоксия ткани мозга (отравление окисью углерода, удушение, суицидальные попытки), кровоизлияния (инсульт), интоксикации и аутоинтоксикации (алкогольный делирий или оглушение, онейроидные приступы шизофрении и др.). Длительность антероградной, ретроградной, антероретроградной амнезий колеблется от нескольких часов до нескольких месяцев (19, с. 156).
2.2.3. Прогрессирующая амнезия
Прогрессирующие амнезии характеризуются постепенной утратой памяти вследствие сосудистых заболеваний мозга и его атрофии. К их числу относятся нарушения памяти при болезни Альцгеймера, а также старческие расстройства памяти, связанные с атеросклерозом. При прогрессирующих амнезиях симптомы расстройств памяти нарастают постепенно. Вначале нарушения памяти сказываются лишь на фоне глубокого утомления и выражаются в забывании малозначащих событий, новых имён, дат. Со временем они становятся более значительными и бросаются в глаза окружающим благодаря повторению одних и тех же вопросов, рассказов. Иными словами, вначале нарушается память недавнего. Затем теряется способность локализовать события во времени: давно прошедшие события кажутся ближе к настоящему и наоборот. Потом существенно расстраивается память всех представлений, но ещё сохраняется эмоциональная память, или память чувств, в частности симпатий и антипатий. Постепенно исчезает и эта память, но остаётся еще память привычек, исчезновение которых граничит с полным распадом личности (10, с. 137).
2.2.4. Истерическая амнезия
Истерическая амнезия – полная утрата памяти, при которой больной не может вспомнить, кто он такой и чем занимался до момента наступления амнезии. Истерическая амнезия – это чисто функциональное нарушение психической деятельности, редко встречающееся и совершенно не сходное с ретро- и антероградной амнезией.
Истерическая амнезия отличается от ретро- и антероградной амнезий, связанных с органическими поражениями головного мозга, следующими особенностями:
больной забывает всё, что касается его личности, в том числе собственное имя;
амнезия носит общий характер, и на неё совершенно не влияют важные для больного сигналы (например, возвращение его в местность, где он раньше жил, или встреча с близкими людьми);
воспоминания о прошлых событиях не возвращаются даже несмотря на то, что новая информация хорошо запоминается.
В редких случаях истерическая амнезия связана с сознательной симуляцией (например, когда человек хочет что-либо скрыть или избежать наказания). Несмотря на то, что истерическая амнезия всегда хотя бы частично обусловлена стремлением к «уходу» от стрессовой ситуации, само возникновение амнезии не подчиняется сознанию (10, с. 137).
Кроме этих вариантов амнезий также выделяют аффектогенную и психогенную (12, с. 466).
Психогенная амнезия – выпадение памяти на отдельные уже зафиксированные психотравмирующие события, что можно рассматривать как проявление защитных механизмов по типу вытеснения (все, что может спровоцировать непереносимые переживания, не допускается до сознания) или отрицания. Наиболее типичные пусковые факторы – переживание смертельной угрозы с ощущением невозможности избежать её, унижающего стыда или оскорблённого самолюбия, актуальная или предвосхищаемая потеря эмоционально значимого объекта. Амнезия возникает и в результате панической реакции на собственное переживание (агрессивное, сексуальное), субъективно не приемлемое с морально-этических позиций. Утрачиваются, прежде всего, неприятные переживания, действия, ущемляющие чувство собственной ценности, а также ситуации и события, окрашенные выраженными отрицательными эмоциями (3, с. 87).
Психогенная амнезия характеризуется внезапно начинающейся ретроградной амнезией у лиц с хорошей памятью (типично, что больной даёт нелепые ответы, хотя память на индифферентные события того же времени может частично сохраняться).
Здесь всегда присутствует явное или неявное стремление к уходу от стрессовой ситуации, но само возникновение амнезии не подчиняется сознанию. Обычно наблюдается у лиц с истерическими чертами характера, а также при неврозах. Психотерапевтические воздействия и, в частности, погружение в состояние гипнотического сна позволяют преодолеть сопротивление утраченным воспоминаниям, и они могут быть восстановлены. Психогенная амнезия наблюдается преимущественно у подростков и молодых людей и реже – у пожилых; у женщин чаще, чем у мужчин (3, с. 87 – 88).
Аффектогенная амнезия – утрата воспоминаний о событиях, происшедших во время собственной бурной эмоциональной реакции – аффекта. Выявляемая после выхода из состояния патологического аффекта, эта амнезия обусловливается временным сужением сознания (3, с. 88).
К более частным вариантам амнезий относят алкогольную амнезию – выпадение памяти на события, сопровождаемые опьянением больных алкоголизмом. При этом отчётливых нарушений сознания в забытом периоде времени не наблюдается. Известны случаи, когда страдающие алкоголизмом лица, будучи трезвыми, забывают о впечатлениях периода опьянения, но при повторном алкогольном эпизоде вновь могут о них вспомнить (3, с. 88).
Несколько особняком от всех остальных рассматривается так называемая детская амнезия – феномен отсутствия воспоминаний у детей до 3 – 4 лет, равно как и смутные воспоминания взрослого об этом периоде. Предположительно явление детской амнезии есть свидетельство не полной утраты опыта детства, а скорее его канализации в необходимые для дальнейшей предметно-пространственной деятельности моторные системы, трудно поддающиеся вербализации (3, с. 88).
Кроме вышеперечисленных форм амнезий выделяют и так называемые врожденные амнезии. Однако их нельзя рассматривать как расстройства памяти, ибо утраты (потери) памяти не происходит, имеет место лишь недостаточное её развитие. К числу таких недоразвитии памяти относится слабая память у детей с задержкой психического развития, которое при легких формах выявляется лишь в 7 – 10-летнем возрасте, когда в начале школьного обучения выясняется, что ребёнок не может удержать в памяти элементарные знания. К врожденным амнезиям также относят частную амнезию чувств, которая часто сочетается с врождённой тупостью или грубостью чувств (10, с. 138).
Корсаковский синдром – сочетание антероградной, ретроградной, фиксационной амнезий и конфабуляций, впервые описанное выдающимся отечественным психиатром С.С. Корсаковым в 1887 г. у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Основным механизмом мнестических расстройств при корсаковском синдроме является нарушение долговременного запоминания текущих событий, новой информации независимо от её модальности – затрудняется перевод следов из кратковременной памяти в долговременную. Мнестические расстройства при данном синдроме преимущественно затрагивают произвольную эпизодическую память, то есть субъективно осознаваемую способность запоминать и воспроизводить происходившее недавно или только что. Из-за этого больные могут по нескольку раз здороваться с одними и теми же людьми, задавать одни и те же вопросы, не могут сказать, чем они только что занимались, что ели, неделями читают одну и ту же страницу в книге, тут же забывая прочитанное. Наиболее резко нарушается вербальная память, в меньшей степени – образная, еще меньше нарушена так называемая эмоциональная память, в связи с чем, совершенно не помня содержания неприятного события, больной может приходить в плохое настроение в обстановке, где оно произошло, или при виде лица, имевшего к нему отношение. При попытках ответить на затруднительный вопрос о недавнем прошлом могут спонтанно предъявляться фантастические конфабуляций (у детей ложные воспоминания, как правило, отсутствуют или выражены слабо). Память на отдаленные события прошлой жизни остается относительно сохранной, а некоторые воспоминания о таких событиях даже отличаются особенной яркостью (3, с. 90).
У больных с корсаковским синдромом в зависимости от его тяжести начинают страдать ориентировка во времени, процессы внимания, восприятия, мышления и всей структуры личности в целом, хотя по сравнению с собственно мнестическими расстройствами эти явления могут быть и незначительными. В большинстве случаев больным свойственна та или иная степень интеллектуальной недостаточности, которая выражается в ослаблении продуктивности, в стереотипности и монотонности суждений, выраженной их зависимости от внешних впечатлений, неспособности замечать противоречия в собственных высказываниях, обнаруживать несовместимость ложных воспоминаний с реальностью. В то же время некоторые больные отличаются известной сообразительностью и в пределах конкретной ситуации умело маскируют дефекты памяти. Они сохраняют способность разумно рассуждать, делать верные умозаключения, если не требуется опоры на воспоминания о текущих событиях (3, с. 90).
Некоторые больные могут не помнить, что они все забывают, и начинают отрицать наличие у себя расстройств памяти. Другие, напротив, критически относясь к своему недостатку, пытаются к нему адаптироваться. Относительно сохранны сознание и мотивация (кроме пожилых людей, у которых могут наблюдаться признаки апатии). Общие представления (семантическая память), усвоенные в течение жизни навыки (процедурная память), а также непроизвольное запоминание и воспроизведение остаются почти незатронутыми.
Развитие корсаковского синдрома, помимо хронического алкоголизма, возможно и при энцефалитах, сосудистых заболеваниях, опухолях и травмах головного мозга, старческих психозах, отравлении окисью углерода, гипоксии мозга в связи с самоповешением и в ряде других случаев. Значительная роль в патогенезе отводится двустороннему поражению некоторых структур лимбической системы головного мозга (гиппокампа, маммилярных тел, свода) (3, с. 91).
Глава 3. Гипермнезия
Гипермнезия – болезненное обострение памяти, проявляющееся чрезмерным обилием непроизвольных воспоминаний, резким увеличением объёма и прочности запоминаемого материала по сравнению с нормативными показателями. В патологических и пограничных случаях характеризуется удержанием в памяти множества малосущественных деталей и незначительных событий прошлого, которые носят яркий чувственно-образный характер, всплывают с необычайной лёгкостью и охватывают как события в целом, так и мельчайшие его подробности. Ассоциации вспоминаемых рядов выстраиваются беспорядочно или по упрощенной схеме – по контрасту, сходству или смежности в пространстве и времени (3, с. 88).
Гипермнезия – термин достаточно условный, поскольку обычно речь идет не об усилении всей памяти, а лишь об обострении её низших форм – механической и образной памяти за счёт ослабления высшей смысловой памяти (15).
Гипермнезия встречается при гипоманиакальных и маниакальных состояниях, в начальных стадиях алкогольного и гашишного опьянения, в начальных стадиях прогрессивного паралича, при шизофрении, в состоянии гипнотического сна. Гипермнезия может быть при депрессии – отчётливо вспоминаются самые незначительные эпизоды прошлого, созвучные пониженной самооценке и идеям самообвинения. Явления гипермнезии наблюдаются изредка в клинической картине инфекционных психозов. Известны случаи, когда в состоянии нарушенного сознания больные с фотографической точностью воспроизводили тексты прочитанных ранее книг, говорили на иностранных языках, забытых в обычном состоянии. По выздоровлении ожившие следы памяти вновь терялись. Гипермнезия бывает парциальной, избирательной, проявляясь, например, повышенной способностью к запоминанию и воспроизведению цифр (5). Случаи гипермнезии отмечались при лихорадочных состояниях, мозговых травмах, электрическом раздражении определённых участков коры больших полушарий мозга, эпилептических переживаниях перед припадком, при истерических переживаниях, а также при серьезной угрозе жизни (например, падения с высоты).
Гипермнезия не зависит от уровня интеллекта и встречается даже при сниженном интеллекте. В последнем случае может носить врождённый характер.
Гипермнезию не следует смешивать с феноменальной памятью – редкой, но не патологической способностью хранить и при необходимости воспроизводить большие объемы информации, поскольку процессы памяти и механизмы их произвольной регуляции здесь не нарушаются. Объяснения феноменальной памяти можно найти и в регулярной тренировке её носителя (3, с. 89).
Глава 4. Парамнезии (псевдомнезии)
Парамнезии (псевдомнезии) – общее название различных обманов памяти, её искажений по типу ложных воспоминаний или феноменов смещения настоящего и прошлого, реального и воображаемого. Это качественные нарушения памяти, которые могут встречаться как самостоятельно, так и в сочетании с количественными (3, с. 89).
Выделяют несколько типов парамнезий.
Псевдореминисценции (по С.С. Корсакову – «иллюзии памяти») – воспоминания о действительно имевших место событиях, которые начинают переноситься больным в другой временной период (обычно из прошлого в настоящее): больные, давно находящиеся в больнице, говорят о том, что недавно «пришли с работы». Это расстройство локализации события во времени.
Конфабуляции (по С.С. Корсакову – «галлюцинации памяти») – ложные воспоминания, вымыслы, связанные с событиями прошлой жизни, которые заполняют пробелы в памяти (например, при фиксационной амнезии). Содержание конфабуляции может носить внешне правдоподобный характер, быть фантастическим или обращенным в далекое прошлое (в детство). Больной полностью уверен, что сообщаемые им факты и события действительно происходили. Конфабуляции отличаются от псевдореминисценций большей продуктивностью, разнообразием, необычностью, элементами ирреальности, наличием патологической деятельности воображения.
Криптомнезии – тип парамнезии, при котором происходит присвоение воспоминаний: исчезают различия между событиями, происходившими в действительности, и теми, о которых больной слышал, читал или которые увидел во сне, либо событиями, вообще ранее известными (например, увиденное в кино вспоминается как пережитое или продуманное больным, либо больной присваивает себе авторство каких-то научных идей или произведений искусства – воспоминания о знаниях замещаются ощущением личного творческого акта – «неумышленный плагиат»). Такие криптомнезии называют истинными. А при ложных их вариантах, напротив, реальные события из жизни больного начинают ему представляться как происходившие с кем-то иным, как услышанное, прочитанное или увиденное на сцене. И при истинных, и при ложных криптомнезиях имеет место нарушение способности идентифицировать источник воспоминаний.
Эхомнезии – обманы памяти, при которых новое событие воспринимается как уже происходившее, но обычно без способности указать, где и когда. В подобных случаях воспринимаемое одновременно проецируется и в настоящее, и в неопределённое прошлое. Другое название этого вида парамнезий – феномен «уже виденного» (deja vu), «уже слышанного» или «уже обдуманного». При этом событие воспринимается как полностью повторяющее происходившее в прошлом. В других случаях возможна такая разновидность воспоминания «уже пережитого», когда человек только отмечает некоторое сходство ситуации, но понимает, что оно не идентично прошлому событию.
В другой трактовке эхомнезии – это субъективное переживание повторяемости одних и тех же событий или одного и того же воспоминания. В это время человек несколько раз подряд ощущает себя в одной и той же ситуации, которой соответствует повторяющееся воспоминание, и в течение небольшого времени (нескольких минут) как бы отключается от текущего восприятия (3, 89 – 90).
Феномены никогда не виденного (jamais vu), не слышанного, не пережитого и др. Знакомое, известное, привычное воспринимается как новое, ранее не встречавшееся, возникает переживание непредсказуемости предстоящих событий.
В современной медицинской психологии установлена связь парамнезий с некоторыми пограничными состояниями (стресс, острое и хроническое переутомление), с психастенией, а также рядом психических расстройств и органических поражений мозга (3, с. 90).
Псевдоамнезия – нарушения произвольности мнестической деятельности. Характерна для поражений коры лобных долей мозга (слева или обеих долей). Эти мозговые структуры, входящие в третий функциональный блок мозга, являются нейрофизиологическим субстратом формирования активного произвольного поведения. Именно у «лобных» больных грубо нарушен процесс формирования намерений, планов, программ поведения, страдает структура любой сознательной психической деятельности (14, с. 131).
Распад мнестической деятельности у «лобных» больных является частным случаем основного нарушения, поскольку произвольное запоминание возможно, если есть мотивация к запоминанию и решению мнестической задачи, сохранена система активного поиска способов осуществления этой задачи, сохранен аппарат сличения полученных результатов с исходным намерением. Нарушения памяти у «лобных» больных названы псевдоамнезией потому, что здесь нет первичного нарушения следовых процессов, а страдает общая организация любой произвольной деятельности, в том числе и мнестической.
Активная мнестическая деятельность у «лобных» больных практически исчезает и превращается в пассивное запечатление предлагаемого материала. Это легко обнаружить, предложив больному заучить ряд слов или изображений. В этом случае процесс «заучивания» превращается в стереотипное повторение удержанной группы элементов. При этом нет наращивания удержанных звеньев, что типично для активного запоминания, т.е. кривая заучивания приобретает характер плато. При этой пробе можно также заметить, что непроизвольное запечатление и узнавание у больных лучше произвольного. Так, при чтении списка слов, в котором есть предъявляемые ранее для запоминания слова, больной их легко узнает, так как от него уже не требуется активного произвольного воспроизведения (14, с. 131).
Существенным является и то, что у «лобных» больных отсутствует стратегия, обдуманный план запоминания материала. Это хорошо видно в опытах с опосредствованным запоминанием. Если здоровый испытуемый, которому предлагается применить для запоминания систему вспомогательных средств, активно ищет их, создает вспомогательные связи и тем самым превращает процесс запоминания в активную опосредствованную деятельность, то больной с «лобным синдромом» оказывается совершенно неспособным к этому: он не может даже воспользоваться предложенными ему вспомогательными связями (14, с. 131).