Политический дискурс по проблеме реформы здравоохранения президента Обамы.

Оглавление

Введение
1.Система здравоохранения
1.1Виды систем здравоохранения
1.2 Сравнительная характеристика систем здравоохранения РФ, Европы и США, их преимущества и недостатки.
2.Система здравоохранения США
2.1. Федеральные программы (Медикейр, Медикейд)
2.2 Частное медицинское страхование
2.3 Структура системы здравоохранения США(семейная медицина, госпитальная помощь, общественное здравоохранение)
3.Реформирование здравоохранения США
3.1 Предпосылки возникновения необходимости реформирования
3.2 Подходы политических партий США к вопросу реформирования
3.3 Сущность реформы здравоохранения
3.4. Критические оценки реформы Обамы
4. Перспективы развития здравоохранения США
4.1 Приоритетные проблемы здоровья американцев
4.2 Основные направления государственной политики вобласти охраны здоровья
4.3 Глобальная стратегия США в области здравоохранения (программа PEPFAR)
4.4 Будущее развитие здравоохранения США
Заключение
Список использованной литературы
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 2

Политический дискурс по проблеме реформы здравоохранения президента Обамы.

175
Республиканская фракция большинства в значительной мере сумела перехватить инициативу у администрации и добиться более существенного сокращения по ряду социально значимых законопроектов, включая программы «Медикейд», «Медикэйр»30.
Что касается современного периода времени, то есть времени президентства Б.Обамы, то следует отметить, что борьба партийных группировок не прекращается. Большинство республиканцев настроено на сокращение расходов в сфере здравоохранения, что обусловлено финансовым кризисом, и множеством расходов страны. Однако с этим не согласны демократы. Кроме того, Б.Обама пытается вывести сферу здравоохранения из поля политики, поскольку считает, что нельзя спекулировать на столь важной сфере общественного развития.
В 2009 -2010 гг., в Конгрессе США развернулись дебаты о вариантах реформы здравоохранения, которые выплеснулись за пределы высшего законодательного органа страны. Республиканцы, почти монолитные в своей оппозиции планам реформы Б.Обамы, развернули широкую пропагандистскую работу по всей стране. Особенно в период летних 2009 г. каникул Конгресса США, когда законодатели разъехались в свои родные штаты, агитируя избирателей в свою поддержку. Сам президент, в свою очередь, совместно с соратниками-демократами из Конгресса США не остался в стороне: он предпринимал самые активные и масштабные усилия по разъяснению своей программы реформирования здравоохранения, чтобы добиться поддержки общественности и американского народа намеченным планам реформирования системы. Почти как в период избирательного президентского марафона, президент ездил по стране, рассказывая о достоинствах своего плана, необходимости его реализации, обращаясь к нации за поддержкой своей инициативы. Красноречивые цифры, говорящие сами за себя: на сентябрь 2009 г., продвигая свой план реформы, президент Б. Обама выступил по телевидению 66 раз и произнес 157 речей о необходимости реформы здравоохранения в США.
Республиканцы вели активную кампанию против плана президента, ставя под сомнение как общий замысел, так и отдельные части предложения по медицинской реформе. Конгрессмен-республиканец Пенс (штат Индиана) делал упор на предстоящих расходах: «Если проанализировать законопроект, предлагаемый демократами, то вырисовывается следующая картина. По их собственным оценкам в течение 10 лет реформа потребует 820 миллиардов долларов. Откуда возьмутся эти деньги? Из кармана налогоплательщиков. Кто будет их распределять? Государственные чиновники. Хорошо ли это для американцев? Ответ очевиден»31.
Республиканцы, в том числе, Джон Бейнер, лидер республиканского меньшинства в Палате представителей, выступали против плана президента.
В последний день работы Конгресса США (31 июля 2009 г.) перед роспуском на каникулы, демократическому большинства удалось добиться решения по одному из самых спорных законопроектов – реформе системы здравоохранения в стране.
Лидеры демократов в Палате представителей достигли компромисса с консервативным крылом своей партии по важным аспектам реформы в требованиях к плану администрации. Комитет по энергетике и торговле принял один из трех вариантов перестройки медицинской сферы, поступивших на рассмотрение Палаты.
Накал дебатов усилился, когда члены Конгресса вернулись с летних каникул.
Республиканцы всячески подчеркивали, что представленный план оставляет много вопросов из-за отсутствия конкретных деталей, что предложения администрации лягут налоговым бременем на американцев, в особенности – на владельцев малого бизнеса. Так, конгрессмен-республиканец Чарльз Бустани мл. (штат Луизиана), врач по профессии, выступивший с ответом от имени своей партии, подчеркнул:
«Не подлежит сомнению – американцы за реформу здравоохранения. Они ждут от президента призыва к надпартийному подходу, который позволит снизить стоимость медицинского страхования, одновременно повысив качество врачебного обслуживания. Но в его плане этого нет». Он заявил, что демократы должны отказаться от всех выдвинутых ими предложений и начать дискуссию заново. «Ясно, что американцы хотят, чтобы реформа была проведена, но для этого те люди, которых они выбрали в органы власти, должны провести правильную реформу!»32. Сенатор-республиканец от штата Флорида Джордж Лемье заявил, что решение проблемы в результате дебатов не должно оказаться хуже, чем сама проблема. Он считает, что затраты по предлагаемой реформе тяжелым бременем лягут на плечи налогоплательщиков и приведут к сокращению уже существующих программ в области здравоохранения.
Как отмечали многие эксперты, республиканцы добились некоторого успеха, посеяв в умах американцев сомнения по поводу реформы здравоохранения. Им это удалось за счет того, что они сконцентрировались на негативных последствиях реформы для дефицита бюджета, а также на потенциальном (значительном) вмешательстве правительства в вопросы здравоохранения.
Президент Обама призвал законодателей отказаться от политических разногласий и действовать сообща на общее благо. При этом он выразил стремление к поиску компромисса, объявив, что вариант государственного страхования в качестве альтернативы частному выбору останется в плане, но будет модифицирован с учетом обоснованных опасений оппозиции. Учитывая настроения в обществе, демократы и президент делали акцент не на радикальной перестройке, чреватой состоянием хаоса для всей сферы охраны здоровья, а на сохранении функциональных структур системы и исправлении неэффективных.
События последних дней показали, что Палата представителей Конгресса США проголосовала за отмену реформы здравоохранения, которая была разработана и проведена через законодательный орган президентом Бараком Обамой.
Законопроект, одобренный нижней палатой американского Конгресса 19 января, был разработан представителями Республиканской партии, изначально выступавшей против разработанной демократами реформы здравоохранения. За принятие документа проголосовали 245 конгрессменов, тогда как 189 выступили против. В числе тех, кто одобрил законопроект об отмене реформы - все республиканцы и трое демократов33.
Для отмены реформы республиканцам необходимо провести вышеназванный законопроект через обе палаты Конгресса. Палата представителей после ноябрьских выборов 2010 года контролируется Республиканской партией, и поэтому там идея об отмене реформы здравоохранения нашла поддержку.
Однако большинство в Сенате составляют демократы, которые заблокируют законопроект республиканцев об отмене реформы системы здравоохранения. Даже если республиканцам каким-то образом удастся провести документ и через Сенат, его принятие заблокирует президент Обама, который имеет право вето. Глава государства не раз говорил, что заблокирует любую попытку отменить реформу здравоохранения - одну из ключевых законодательных инициатив 44-го президента США.
Подводя итог, следует отметить, что сфера здравоохранения остается элементом политики партий, а также является инструментом для оппозиции существующей власти в США. Однако партии не понимают, что социальная защита населения не должна быть в русле политической игры, ведь здравоохранение – приоритетная сфера государства, называющего себя демократическим, и спекулирования на здоровье населения не должно быть.
3.3 Сущность реформы здравоохранения
По замыслу президента Б.Обамы, реформа преследует три главные цели:
1. Обеспечение доступного и всеохватывающего медицинского страхования;
2. Модернизация системы здравоохранения и контроль над стремительно растущими расходами в данной сфере с улучшением качества медицинских услуг;
3. Профилактический контроль и поддержка государственного здравоохранения, предупреждение заболеваний и защита от природных и техногенных катастроф.
Всеобъемлющие медицинские пособия каждому американцу и американке будут аналогичны тем, которые предлагаются по Программе медицинских пособий федеральным работникам, включая членов Конгресса США. Этот тип страхования предусматривает существенные медицинские услуги, включая профилактику, родовспоможение и психиатрическую помощь. В отсутствии общенационального подхода штаты идут по пути реформ здравоохранения и стремятся обеспечить медицинское страхование как можно более широкому кругу населения страны. Этот опыт, по мнению президента, необходимо учитывать и поддерживать. Выступая летом 2009 перед медицинским персоналом, президент напомнил, что стоимость медицинского страхования в стране растет в три раза быстрее зарплат, а расходы на медобслуживание подчас поглощают весь семейный бюджет.
В жесткой борьбе за принятие законопроекта о реформе системы медицинской помощи в стране, президент продемонстрировал серьезное знание предмета, ориентируясь в замысловатых деталях системы медицинского обеспечения в стране.
План Обамы34 предусматривает гарантированный полный охват населения медицинским страхованием через партнерство работодателей, с помощью частных планов медицинского страхования, средств из бюджета федерального и штатного правительства. Существующая система страхования, на которую большинство американцев продолжает полагаться, должна совершенствоваться. Программа «Медикэр» должна сохраниться без принципиальных изменений для пожилых и немощных граждан. Американцы при желании смогут поддержать свою текущую страховку.
Иными словами, президент Б. Обама полагает, что всеобъемлющая реформа здравоохранения сможет решить конкретные социальные задачи, связанные со сферой здравоохранения:
• Сократить долгосрочный рост расходов на медицинские услуги для бизнеса и правительства;
• Защитить семьи от банкротства или долгов, связанных с затратами на медицинские услуги;
• Гарантировать выбор врача и планов медицинского страхования;
• Инвестировать в профилактику здоровья;
• Обеспечить безопасность пациента и качество медицинских услуг;
• Создать условия для доступной и качественной медицинской страховки граждан;
• Поддержать медицинское страховое покрытие в случае смены места работы или безработицы;
• Ликвидировать барьеры на пути страхового медицинского покрытия для людей с медицинскими «предысториями».
Основными задачами реформы здравоохранения являются :
1. Создание новой государственной программы, доступной для той категории американцев, у которых нет права на пособия по «Медикейд» или Программе штатного медицинского страхования детей, также как и доступа к частным планам медицинского страхования по месту работы, малому бизнесу, стремящемуся предоставить медицинские пособия для своих работников;
2. Создание программы «Национальный обмен медицинского страхования» (National Health Insurance Exchange) в помощь всем американцам и бизнесу для приобретения частной медицинской страховки напрямую;
3. Предоставление работодателями медицинских пособий (медицинское страхование по месту работы за счет работодателя) своим наемным работникам.
4. Охват медицинским страхованием всех детей.
5. Расширение круга имеющих право на получение пособий по программам «Медикейд» и Программе штатного медицинского страхования детей.
6. Создание условий для гибкости планов реформирования системы здравоохранения на уровне штатов.
Таким образом, план Обамы по реформированию американской системы здравоохранения включает инновационные усилия штатов; меры по обеспечению доступности и приемлемой стоимости медицинских услуг через партнерство федерального и штатного правительств, работодателей, страхователей и индивидуальных лиц.
Противники некоторых положений реформы здравоохранения, стоят на позициях, что данная реформа требует огромное количество финансовых затрат.
Однако, по мнению Б. Обамы, реформа не приведет к повышению суммы дефицита бюджета в ближайшие десять лет, так как две трети стоимости ее проведения могут финансироваться из средств, которые в настоящее время идут на недейственные федеральные программы здравоохранения. Президент предложил осуществлять финансирование реформы за счет дополнительного налогообложения лиц с высокими доходами. «Я не позволю, чтобы это бремя легло на плечи среднего класса»35, – заявил он и призвал Конгресс США разработать такой законопроект, который поможет улучшить жизнь всех американцев.
Таким образом, с финансовой точки зрения план реформирования системы здравоохранения предусматривает получение значительной части средств (две трети) от переориентации и перемещения уже существующих государственных вложений в здравоохранение, а треть – от налогообложения самых богатых. Предполагается, что в результате такого решения типичная американская семья сможет ежегодно сэкономить до 2,5 тыс. долл. на расходах на медицинские цели. По плану Б. Обамы для этого необходимы будут следующие шаги:
1. Инвестирование в медицинскую информационную технологию (Health Information Technology);
2. Эффективное использование профилактической медицинской помощи;
3. Меры по усилению конкуренции среди страховых компаний и уменьшение страховых расходов и прибылей, которые сократят страховые сверхвыплаты;
4. Обеспечение перестрахования в экстренных случаях. Это сократит страховые премии, но сделает медицинское страхование универсальным, сократив расходы на некомпенсированное лечение.
Таким образом, согласно плану президента Б.Обамы, реформа здравоохранения является полностью оправданной.
3.4 . Критические оценки реформы Обамы
Характерной особенностью речей Б. Обамы является их автобио­графичность: прямая, нарочито подчеркнутая взаимосвязь между политическими взглядами президента и его личным опытом, воззрениями и фактами биографии. Обладая красивым и звучным слогом, а также умением просто и ясно излагать свои мысли, Б. Обама стал автором двух автобиографических книг: «Dreams from My Father» (1995) и «Thе Аudacity of Норе» (2006).
В данных книгах нашла отражение и проблема критики здравоохранения, а также необходимости скорейшего решения проблем.
Здравоохранение, по мнению Б. Обамы, функционирует малоэффек­тивно, и при этом обходится слишком дорого. Таким образом, основной проблемой президента Б.Обамы является за излишняя дороговизна и неэффективность здравоохранения. (We know that our health-care system is broken: wildly expensive, terribly inefficient, and poorly adapted to an economy no longer built on lifetime employment, a system that exposes hardworking Americans to chronic insecurity and possible destitution36)
Знаменитой фразой президента Б.Обамы является фраза про таблетки Если есть голубые и красные таблетки, и голубые стоят в половину дешевле красных, а работают также хорошо, так почему бы не платить половину за то, что поможет вам?»37 (If there is a blue and red pills and blue are in the red half of the cheaper and work just as well, so why not pay half of that will help you?)
В другом своем выступлении президент недвусмысленно определил «центральное» место реформе здравоохранения, а в целом, всей социальной сфере медицинского обеспечения, в жизнедеятельности страны, подчеркнув: «Мы должны перестроить экономику, сделав ее сильнее, чем она была прежде, и в центре этих усилий – реформа системы здравоохранения: она играет центральную роль в восстановлении американской экономики»38. (We must rebuild the economy by making it stronger than it was before, and in the center of this effort - health care reform: it plays a central role in rebuilding the American economy).
Многие американские исследователи считают, что система здравоохранения превратилась исключительно в «систему лечения болезней». Эту точку зрения разделяет и президент Б. Обама, который еще в ходе избирательной кампании, заявил: «Нам нужна система здравоохранения вместо системы лечения болезни»39. При этом он подчеркнул: «Мы сейчас столкнулись с возможностью … перевернуть страницу в истории провалившейся политики по здравоохранению… Мой план начинается с охвата всех американцев. Если вы уже имеете медицинскую страховку, единственное, что изменится для вас в соответствии с моим планом, так это сумма денег, которую потратите на страховые взносы. Она будет меньше.
Если вы один из 45 миллионов американцев, не имеющих медицинской страховки, вы ее получите после того, как этот план станет законом. Ни одному человеку не будет отказано в медицинском страховании из-за хронических заболеваний»40.
Следует также подчеркнуть, что нынешняя администрация Б. Обамы четко осознает неразрывную взаимосвязь между состоянием системы медицинского обеспечения как таковой и экономикой страны в целом. Именно об этом Б. Обама говорил на Форуме по реформе здравоохранения, состоявшемся в Белом Доме 5 марта 2009 г., на котором он заявил: «Реформа системы здравоохранения перестала быть просто моральным обязательством, это фискальная необходимость41.
В другом своем выступлении президент недвусмысленно определил «центральное» место реформе здравоохранения, а в целом, всей социальной сфере медицинского обеспечения, в жизнедеятельности страны, подчеркнув: «Мы должны перестроить экономику, сделав ее сильнее, чем она была прежде, и в центре этих усилий – реформа системы здравоохранения: она играет центральную роль в восстановлении американской экономики» (We must rebuild the economy by making it stronger than it was before, and in the center of this effort - health care reform: it plays a central role in rebuilding the American economy )42.
Важно то, что в своих речах Б.Обама усиливает важность решения проблемы здравоохранения путем обращения к каждому политическому деятелю США.
В частности Б.Обама говорит: «Каждый из нас должен пообещать не только своим избирателям, но самому себе. И самое время сдержать это обещание. Мы не обязаны победить, но мы обязаны быть верными. Мы не обязаны преуспеть, но мы обязаны отдать весь тот свет, что сияет в нас. Мы десятилетиями обсуждали реформу системы здравоохранения. И сейчас мы обсуждаем это уже год. Реформа в наших руках. Пришло время начать реформу системы здравоохранения во имя Америки и я уверен, что завтра вы это сделаете» (Every single one of you have made that promise not just to your constituents but to yourself. And this is the time to make true on that promise. We are not bound to win, but we are bound to be true. We are not bound to succeed, but we are bound to let whatever light we have shine. We have been debating health care for decades. It has now been debated for a year. It is in your hands. It is time to pass health care reform for America, and I am confident that you are going to do it tomorrow43.)
Подводя итог, отметим, что анализ речей Б.Обамы по вопросу реформирования здравоохранения, показал, что их можно классифицировать по некоторым видам:
речи, направленные на разъяснение реформы здравоохранения (затраты бюджета, цели и задачи, основные результаты, которых нужно добиться)
речи, направленные на критику здравоохранения (характеристика основных узловых проблем сложившихся к моменту президентства)
речи, направленные на усиление эффекта в области реформирования (в основном в форме дебатов с республиканцами, а также обращением к выведению здравоохранения из области политической игры, оппозиции и прочего)
4. Перспективы развития здравоохранения США
4.1 Приоритетные проблемы здоровья американцев
На современном этапе развития, недовольство положением в системе здравоохранения сильнее и охватывает более широкие сегменты населения США. Американские эксперты подчеркивают, что если ранее, в 1990-х годах, речь шла об охвате страховой медициной 37 млн. незастрахованных, то в 2009г., после риторики избирательной кампании, которая также фокусировалась на росте числа не имеющих страховки, основной пункт в предлагаемой реформе – сокращение расходов на здравоохранение. По некоторым оценкам, из ежегодных 2,3 трлн. долл. 700 млрд. долл. приходятся на необоснованное лечение, которое не делает людей более здоровыми. И хуже того, может наносить ущерб здоровью пациентов.
Общее состояние здоровья жителей Соединенных Штатов за последние годы изменилось в худшую сторону. Об этом сообщается в докладе, подготовленном Национальным центром статистики здравоохранения.