Социальная реабилитация больных наркоманией

Содержание

Введение
Глава 1. Теоретические основы изучения социальной реабилитации больных наркоманией
1.1. История развития реабилитационного направления в наркологии и его современное состояние
1.2. Сущность и содержание социальной работы в наркологии
1.3. Медико-социальная характеристика лиц с наркотической зависимостью
1.4. Особенности социальной реабилитации больных наркоманией
Вывод по главе 1
Глава 2. Эмпирическое исследование социальной реабилитации больных наркоманией
2.1. Программа исследования
2.2. Организация исследования и методы
2.3. Результаты исследования
Выводы по главе 2
Заключение
Список использованной литературы
Приложения…………………………………………………………………...…81

Социальная реабилитация больных наркоманией

Поддерживает атмосферу Дома.
Заботится о здоровье своём и здоровье других.
Принимает активное участие в жизни Дома.
Вовремя информирует экспедиторов и ведущих программы.
Заботится о ребятах, находящихся на фазе ориентации, и гостях Дома.
Правила для участников программы:
1. Соблюдение данных правил является неотъемлемой частью Программы.
2. Существуют два основных вида правил: Основные и Общие.
3. В случае нарушения одного из основных правил участник программы автоматически исключается из программы и обязан покинуть помещение Дома в течение 30 минут с момента принятия решения.
4. В случае нарушения каких-либо других правил, если участник программы не реагирует на предупреждения о нарушении правил или нарушает их систематически, любой из участников может сделать запись в Книгу Нарушений, указав дату, суть нарушения и поставив свою подпись в присутствии нарушившего правила, который в свою очередь обязан подписаться в том, что знаком с записью.
Правила для родителей и гостей:
1. Заблаговременно сообщать экспедитору о своем визите.
2. При приезде в Дом сообщить об этом экспедитору.
3. При приезде в Дом не давать пользоваться участнику программы (сыну, дочери) любыми средствами связи. В случае возникновения прецедента (обращение вашего сына, дочери к Вам с такой просьбой) необходимо сообщить об этом ведущему или главному экспедитору.
4. Не оставлять без присмотра личные вещи, деньги, средства связи и любые материальные ценности (их можно оставить в экспедиторской).
5. Не оставлять деньги на руки участнику программы (сыну, дочери). При попытках, просьбах со стороны участника программы (сына, дочери) оставить деньги на руки, обязательно сообщите об этом ведущему или главному экспедитору.
В эмпирическом исследовании для определения эффективности реабилитации были применены следующие психодиагностические методики:
1. Индивидуально-типологический опросник Л.Н. Собчик.
2. Диагностика мотивационной структуры Мильмана.
3. 16-факторный опросник Кеттела.
Перед тем как приступить к описанию полученных в ходе тестирования результатов необходимо остановиться на описании примененных психодиагностических методик.
Индивидуально-типологический опросник Л.Н. Собчик. Методика ИТО исследует индивидуально-типологические свойства. Она позволяет отнести каждого конкретного человека к определенному типу.
В основе методики лежит разработанная Л.Н. Собчик теория ведущих тенденций, согласно которой основу личностного фактора составляет одна или несколько ведущих тенденций, пронизывающих разные уровни развития личности
от врожденных свойств темперамента,
через характер, который формируется в процессе взаимодействия темперамента с социальной средой,
к зрелой личности, в которой объединение осуществляется интегрированным «Я» (самосознание, самооценка, самоконтроль).
Ведущие тенденции определяют
индивидуальный тип переживания,
силу и направленность мотивации,
стиль межличностного общения и познавательных процессов.
Сфера применения методики: психодиагностические исследования личности взрослых людей с целью профконсультации, выявления направлений психологической помощи, комплектования групп, самопознания и т.п.
Инструкция испытуемому: «Вам предлагается 90 утверждений, касающихся Вашего здоровья и Вашего характера. Читайте каждое утверждение и решайте, согласны Вы с ним или не согласны, выбирая «Да» или «Нет». Не задумывайтесь над ответом подолгу, более естественна Ваша первая реакция. Внимательно прочтите все утверждения и ответьте на них. Отвечайте честно и откровенно, как Вы действительно думаете, чувствуете, поступаете. Отвечайте быстро и точно. Помните, что нет «хороших» или «плохих» ответов».
Обработка результатов и их интерпретация проводится с помощью специального ключа по следующим основным шкалам:
1. Экстраверсия
2. Спонтанность
3. Агрессивность
4. Ригидность
5. Интроверсия
6. Сензитивность
7. Тревожность
8. Лабильность
Также в интерпретации применяются вспомогательные шкалы:
1. Ложь
2. Аггравация.
Диагностика мотивационной структуры личности В.Э. Мильмана. Методика позволяет выявлять некоторые устойчивые тенденции личности: общую и творческую активность, стремление к общению, обеспечение комфорта и социального статуса и др. На основе всех ответов можно составить суждение о рабочей (деловой) и общежитейской направленности личности.
Инструкция испытуемому: «Перед вами 14 утверждений, касающихся ваших жизненных стремлений и некоторых сторон вашего образа жизни. Просим вас высказать отношение к ним по каждому из 8 вариантов ответов (а,б,в,г,д,е,ж,з), проставив в соответствующих клетках бланка ответов одну из следующих оценок каждого утверждения: «+» – согласен с этим, «=» – когда как, «-» – нет, не согласен, «?» – не знаю. Старайтесь ответить быстро, не задумывайтесь долго над ответами, отвечайте на вопросы последовательно, от 1а до 14з. Следите за тем, чтобы не путать клетки. На всю работу у вас должно уйти не более 20 минут».
Обработка и интерпретация результатов. Ответы испытуемого переводятся в баллы: «+» – 2 балла, «=» – 1 балл, «-» или «?» – 0 баллов. Баллы суммируются по следующим шкалам: жизнеобеспечение (Ж), комфорт (К), социальный статус(С), общение (О), общая активность (Д), творческая активность (ДР), социальная полезность (ОД). Затем строится график (мотивационный профиль), при этом по горизонтали обозначаются шкалы, по вертикали – баллы. Если опрашиваемый набирает наиболее высокие баллы по шкалам Д, ДР и ОД , то у него выражен «рабочий» мотивационный профиль личности, если наоборот наиболее высокие баллы по шкалам Ж, К, С, О (или в равной с другими шкалами степени), то у него выражен «общежитейский» мотивационный профиль личности.
Опросник Кеттела является одним из наиболее распространенных анкетных методов оценки индивидуально-психологических особенностей личности как за рубежом, так и у нас в стране. Он разработан по руководством Р.Б. Кеттела и предназначен для написания широкой сферы индивидуально-личностных отношений.
Отличительной чертой данного опросника является его ориентация на выявление относительно независимых 16 факторов (шкал, первичных черт) личности. Данное их качество было выявлено с помощью факторного анализа из наибольшего числа поверхностных черт личности, выделенных первоначально Кеттелом. Каждый фактор образует несколько поверхностных черт, объединенных вокруг одной центральной черты.
Существует 4 формы опросника: А и В (187 вопросов) и С и Д (105 вопросов). В России чаще всего используют формы А и С. Наибольшее распространение опросник получил в медицинской психологии при диагностике профессионально важных качеств, в спорте и научных исследованиях.
Результаты применения данной методики позволяют определить психологическое своеобразие основных подструктур темперамента и характера. Причем каждый фактор содержит не только качественную и количественную оценку внутренней природы человека, но и включает в себя ее характеристику со стороны межличностных отношений.
До некоторой степени эти факторы соответствуют факторам экстраверсии-интраверсии и нейтротизма по Айзенку, а так же могут быть интерпретированы с точки зрения общей направленности личности: на задачу, на себя, на других. В связи с этим, данную методику можно применять в сочетании с исследованием темпераментных особенностей личности по Айзенку (57 вопросов) и методикой Смекала и Кучера, адаптированной Пейсаховым, на выявление общей направленности личности.
Использованный в работе вариант методики (форма С) адаптировался с 1972 года в исследовательской группе Э.С.Чугуновой на кафедре социальной психологии ЛГУ (Ленинградский Государственный Университет) под руководством И.М.Палея сотрудниками А.Н. Капустиной, Л.В. Мургулец и Н.Г. Чумаковой.
Опросник Кеттела включает в себя все виды испытаний – и оценку, и решение теста, и отношение к какому-либо явлению.
Перед началом опроса испытуемому дают специальный бланк, на котором он должен делать определенные пометки, по мере прочтения. Предварительно дается соответствующая инструкция, содержащая информацию о том, что должен делать испытуемый. Контрольное время испытания 25-30 минут. В процессе ответов на вопросы экспериментатор контролирует время работы испытуемого и, если испытуемый отвечает медленно, предупреждает его об этом. Испытание проводится индивидуально в спокойной, деловой обстановке.
Предлагаемый опросник состоит из 105 вопросов (форма С) на каждой из которых предлагается три варианта ответов (a, b, c). Испытуемый выбирает и фиксирует его в бланке ответов. В процессе работы испытуемый должен придерживаться следующих правил: не терять времени на обдумывание, а давать пришедший в голову ответ; не давать неопределенных ответов; не пропускать вопросов; быть искренним.
Вопросы группируются по содержанию вокруг определенных черт, выходящих в конечном итоге к тем или иным факторам.
Инструкция испытуемому: «Перед вами вопросы, которые помогут выяснить особенности вашего характера, Вашей личности. Не существует «верных» и «неверных» ответов, так как каждый прав по отношению к своим собственным взглядам. Вы должны хотеть отвечать точно и правдиво. В начале Вы должны ответить на четыре вопроса, которые даны в качестве образца и посмотреть не нуждаетесь ли Вы в дополнительных разъяснениях. Вы должны зачеркнуть соответствующие Вашему ответу квадратик на специальном бланке для ответа. Существует три возможных ответа на каждый вопрос. Пример:
Я люблю смотреть командные игры:
а) да в) иногда с) нет
Я предпочитаю людей:
а) сдержанных в) затрудняюсь ответить с) быстро устанавливающих дружеские контакты.
Деньги не могут принести счастья:
а) да в) не знаю с) нет
Женщина находится в таком же отношении к ребенку как кошка к:
а) котенку в) собаке с) мальчику.
На последний вопрос есть правильный ответ: котенок. Но таких вопросов очень мало.
Если Вам что-нибудь не ясно, обратитесь к экспериментатору за разъяснениями. Не начинайте без сигнала экспериментатора. Отвечая, помните следующих четыре правила:
У Вас времени на обдумывание нет. Давайте первый, естественный ответ, который Вам придет в голову. Конечно, вопросы сформулированы слишком кратко и неподробно, чтобы Вы могли выбрать то, что бы хотелось. Например, первый вопрос в примерах спрашивает Вас о «командных играх». Вы, возможно, больше любите футбол, чем баскетбол. Но Вас спрашивают о «средней игре», о той ситуации, которая в среднем соответствует этому случаю. Дайте самый точный ответ, который Вы можете, Вы должны закончить отвечать не позднее, чем за полчаса.
Старайтесь не увлекаться средними, неопределенными ответами, за исключением тех случаев, когда. Вы действительно не можете выбрать крайний случай. Возможно, это будет в одном из четырех – пяти вопросов.
Не пропускайте вопросов. Отвечайте хоть как-нибудь на все вопросы подряд. Некоторые вопросы могут не очень подходить к Вам, но дайте все же лучшее, что Вы можете предложить в данном случае. Некоторые вопросы могут показаться слишком личные, но помните, что результаты не разглашаются и не – могут быть получены без специального ключа. Ответы на каждый отдельный вопрос не просматриваются.
Отвечайте так честно, как возможно, то, что верно для Вас. Но пишите того, что как Вы думаете, правильнее было бы сказать, чтобы произвести впечатление на экспериментатора».
Обработка результатов ведется по специальному ключу, где даны номера вопросов и количество баллов, которые получают ответ a, b, c в каждом вопросе. В тех клеточках, где проставлена буква, обозначающая фактор, количество баллов равно нулю. Таким образом, за каждый ответ испытуемый может получить 2, 1 или 0 баллов. Количество баллов по каждому фактору суммируется и заносится в бланк ответов (в правый столбик), экспериментатор получает профиль личности по 16-ти факторам в сырых оценках. Эти оценки переводятся в стандартные (стены) по таблице 3. Затем экспериментатор определяет, какое развитие получил каждый фактор: низкая, средняя, высокая, выписывает черты, характеризующие степень их развития и анализирует результаты. Если какая-либо из черт вызывает сомнение, лучше ее не включать в характеристику.
Также в работе были использован метод математической статистики: метод Манна-Уитни.
U-критерий Манна-Уитни был предложен Фрэнком Вилкоксоном в 1945 году. Однако в 1947 году метод был улучшен и расширен Х.Б. Манном и Д.Р. Уитни, посему U-критерий чаще называют их именами.
Критерий предназначен для оценки различий между двумя выборками по уровню какого-либо признака, количественно измеренного. Он позволяет выявлять различия между малыми выборками, когда n1,n2≥3 или n1=2, n2≥5, и является более мощным, чем критерий Розенбаума.
Существует несколько способов использования критерия и несколько вариантов таблиц критических значений, соответствующих этим способам.
Этот метод определяет, достаточно ли мала зона перекрещивающихся значений между двумя рядами. Чем меньше область перекрещивающихся значений, тем более вероятно, что различия достоверны. Иногда эти различия называют различиями в расположении двух выборок.
Эмпирическое значение критерия U отражает то, насколько велика зона совпадения между рядами. Поэтому чем меньше Uэмп, тем более вероятно, что различия достоверны.
Гипотезы U – критерия Манна-Уитни
H0: Уровень признака в группе 2 не ниже уровня признака в группе 1.
H1: Уровень признака в группе 2 ниже уровня признака в группе 1.
Ограничения U-критерия Манна-Уитни
1. В каждой выборке должно быть не менее 3 наблюдений: n1,n2 ≥ З; допускается, чтобы в одной выборке было 2 наблюдения, но тогда во второй их должно быть не менее 5.
2. В каждой выборке должно быть не более 60 наблюдений; n1, n2 ≤ 60.
2.3. Результаты исследования
Первой проведенной методикой в рамках психодиагностического исследования выступила методика Собчик. Данные по ее проведению представлены в Приложении 2.
Сравнение среднегрупповых значений изучаемых методикой параметров представлено в рисунке 1.
Э – экстраверсия
СП – спонтанность
А – агрессивность
Р – ригидность
И – интроверсия
СЗ – сензитивность
Т – тревожность
Л – лабильность
Рис. 1. Распределение среднегрупповых результатов тестирования по опроснику Собчик
Как видно из рис. 1, все среднегрупповые результаты обеих групп испытуемых входят в пределы нормальных показателей. Данные по шкале лжи и аггравации оказались допустимыми, поэтому не сравниваются. Допустимые значения по шкале лжи и аггравации означают то, что испытуемые отвечали искренне и не имеют психически нестандартных ответов, утрирующих какие-либо параметры.
Если сравнивать среднегрупповые результаты наркоманов до реабилитации и после необходимо отметить следующее. Значения по большинству рассматриваемых параметров (экстраверсия, спонтанность, агрессивность, ригидность, интроверсия, сензитивность) незначительно отличаются друг от друга. Такие параметры как тревожность и лабильность несколько отличаются в группах.
Далее в рамках исследования была проведена методика Мильмана. Целью использования данной методики в исследовании стало выявление ведущего направления мотивации испытуемых. Результаты проведения методики представлены в Приложении 2. Графически среднегрупповые данные представлены в рисунке 2.
ОЖНМ – общежизненная направленность мотивации
РНМ – рабочая направленность мотивации
Рис. 2. Распределение среднегрупповых результатов тестирования по методике Мильмана
Как видно из рисунка 2, среднегрупповые результаты проведения методики Мильмана практически идентичны в группах испытуемых. Также необходимо отметить, что мотивационная ориентация испытуемых больше направлена на работу, чем на общежизненные цели. Этот факт можно объяснить тем, что именно ориентация на реальную (или планируемую) работу является ведущей у наркоманов, часто не имеющих других опор в реальной жизни.
Последней проведенной методикой исследования выступил опросник Кеттела. Его результаты представлены в Приложении 2. Среднегрупповые значения испытуемых представлены в рисунке 3.
А замкнутость – общительность
В конкретное мышление – абстрактное мышление
С эмоциональная нестабильность – эмоциональная стабильность
Е подчиненность – доминантность
F сдержанность – экспрессивность
G низкая нормативность поведения – высокая нормативность поведения
Н робость – смелость
I реализм – чувствительность
L подозрительность – доверчивость
М практичность – мечтательность
N прямолинейность – проницательность
О спокойствие – тревожность
Q1 консерватизм – радикализм
Q2 зависимость от группы –самостоятельность
Q3 низкий самоконтроль – высокий самоконтроль
Q4 расслабленность – эмоциональная напряженность
Рис. 3. Сравнение среднестатистических результатов (в баллах) по группам
Анализ данных, представленных в рис. 3, целесообразно провести по отдельно по каждому фактору.
Фактор А ориентирован на измерение общительности человека в малых группах и способности к установлению непосредственных, межличностных контактов. Испытуемые и до и после реабилитации, судя по среднегрупповым данным (4,35 балла и 5,1 балла соответственно) склонны скорее к замкнутости и обособленности, нежели к открытости и разговорчивости.
Фактор В не определяет уровень интеллекта, он ориентирован на измерение оперативности мышления и общего уровня вербальной культуры и эрудиции. Следует отметить, что низкие оценки по этому фактору могут зависеть от других характеристик личности: тревожности, фрустрированности, низкого образовательного ценза. И главное, фактор В, пожалуй, единственный фактор методики, который не является строго валидизированным. Поэтому результаты по этому фактору являются ориентировочными. Результаты тестирования испытуемых (5,2 балла и 6,05 балла) сообщают о развитом мышлении и достаточно развитой способности к обучению, испытуемых как перед, так и после реабилитации.
Фактор С характеризует динамическое обобщение и зрелость эмоций в противоположность нерегулируемой эмоциональности. Психоаналитики пытались описать этот фактор как эго-силу и эго-слабость. Согласно методике Кеттелла, личность с полюсом C- легко раздражается из-за тех или иных событий или людей, не удовлетворена жизненными ситуациями, собственным здоровьем, кроме того, это личность безвольная. Однако такая интерпретация достаточно ортодоксальна, поскольку здесь не учитывается пластичность эмоциональной сферы. Люди с высокой оценкой по фактору C+ чаще являются лидерами, чем те, чьи показатели по этому фактору ближе к полюсу C-. С другой стороны, у руководящего состава диапазон показателей по фактору С широк; некоторым из них присущи низкие значения по этому фактору (возможно, здесь сказывается реакция усталости и озабоченность при стрессе). Результаты тестирования испытуемых по этому факторы отличны. Так, испытуемые до реабилитации продемонстрировали среднегрупповой показатель развития черты, равный 6,1 балла, что говорит об их эмоциональной импульсивности и неустойчивости. Испытуемые со после реабилитации, напротив, показали склонность к выдержанности (среднегрупповое значение 7,9 балла).
Фактор Е не очень существенно коррелирует с достижениями лидерства, однако связан с социальным статусом и выше у лидеров, чем у последователей. Существует предположение, что оценки по этому фактору с возрастом меняются и зависят от пола испытуемого. В своем поведении люди с высокими оценками (по этому фактору) испытывают потребность в автономии. Ориентируясь на среднегрупповые значения данного фактора у испытуемых (5,95 и 7,25 балла), необходимо отметить склонность к проявлению доминантности у испытуемых как перед, так и после реабилитации.
Фактор F представляет собой компонент факторов второго порядка различных свойств личности. Интересен тот факт, что с годами проявление импульсивности и беспечности постепенно снижается, что можно рассматривать как свидетельство определенной эмоциональной зрелости. В целом фактор F ориентирован на измерение эмоциональной окрашенности и динамичности в процессах общения. Пример: актеры, эффективные лидеры имеют более высокие оценки, художники, последователи – более низкие. Проявление данного фактора в группах испытуемых отлично. Так, испытуемые до реабилитации проявили себя как беспечные индивиды (среднегрупповое значение 7,05 балла). Испытуемые после реабилитации оказались более сдержанны (среднегрупповое значение параметра 3,4 балла).