Экономические отношения в системе здравоохранения. задание №1

Оглавление
Введение
1.Задачи экономических отношений в здравоохранении.
2.Понятие и общая характеристика ЛПУ.
3.Структура ресурсов ЛПУ.
4.Структура материальных ресурсов ЛПУ
5. Подборка функционирующих в г. Новосибирск амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров, оказывающих первую медицинскую помощь.
6. Оценка степени использования материальных ресурсов на примере эффективности использования коечного фонда ЛПУ
Заключение
Список использованной литературы

Экономические отношения в системе здравоохранения. задание №1

В противотуберкулезном диспансере отделение для профилактических осмотров должно быть изолировано и иметь отдельный вход с улицы.
3. Структура ресурсов ЛПУ.
Функционирование здравоохранения как элемента социального пространства в данном случае может рассматриваться как обмен услугами и ресурсами: общество (сообщество) предоставляет в распоряжение здравоохранения материальные, финансовые, организационные и иные ресурсы, которые здравоохранение, в свою очередь, преобразует в собственные качества и использует для осуществления ожидаемой от него деятельности. Причем, все указанные ресурсы являются социальными по своему происхождению и по форме движения. Эти ресурсы в совокупности определяют потенциал всей системы здравоохранения, ее отдельных организаций и работников.
В наиболее общем смысле объем этих ресурсов и качеств, а также степень их соответствия условиям среды определяют эффективность функционирования системы, ее способность удовлетворять потребности социальной клиентуры. Именно поэтому для целей медико-социологического исследования деятельности здравоохранения важно в предварительном плане (концептуально) дифференцировать виды этих ресурсов, определить их характеристики с точки зрения управляемости, взаимозависимости и взаимосочетания, а также наметить научно-методические подходы к их измерению.
В рамках общего социально-системного взгляда на здравоохранение целесообразно выделить следующие основные виды взаимосвязанных ресурсов этой системы: материально-технические, экономические, политические, правовые, кадровые, организационные, информационные, культурно-психологические (9, 75).
Материально-технические ресурсы. Они образуют инфраструктуру системы здравоохранения и представлены, прежде всего, совокупностью капитальных ресурсов (зданий и необходимых территорий и помещений, стационарного оборудования и пр.), а также медико-технологических ресурсов. Последние выступают в виде технологий медицинской деятельности. Состояние материально-технических ресурсов в значительной степени зависит от экономических.
Экономические ресурсы. Эти ресурсы могут, в силу объема и характера распределения, играть существенную роль, например, в формировании и воспроизводстве кадровых ресурсов, культурно-психологического и квалификационного потенциала системы здравоохранения. Именно поэтому принципиально важным в медико-социологическом исследовании является раскрытие социальных механизмов, опосредующих движение, развитие экономических и иных ресурсов в здравоохранении. Говоря о таких механизмах, следует выделить, во-первых, социетальный (государственный) уровень и особый вид социальных ресурсов. Именно на социетальном уровне формируются политические и правовые ресурсы системы здравоохранения, в числе которых.
Политические ресурсы. Динамизм политических и правовых ресурсов здравоохранения оказывается особенно наглядным при обращении к периоду в развитии российского государства в XX веке, связанному с полномасштабным становлением и развитием советской системы охраны здоровья населения. Такое развитие выражалось не только в действующей совокупности локальных медицинских учреждений, но и как первого в современной истории комплекса бесплатных или общедоступных государственных гарантий, непременным включением здравоохранения в перспективное социально-экономическое планирование и всю инфраструктуру общественной жизни. Закрепленная на государственно-политическом уровне приоритетность общественного здоровья вписывалась в систему ценностей, поддерживаемых советским строем (труд, коллективизм и равенство, забота государства о трудящихся), на протяжении нескольких десятилетий прочно вошла в социальное сознание большинства советских людей. Вне всякого сомнения, эти тенденции сыграли и продолжают играть свою печальную роль в динамике заболеваемости, потерях индивидуального и общественного здоровья, депопуляционных процессах в современной России.
Правовые ресурсы здравоохранения. Они оказываются особенно важными и подчас неоднозначными в ситуации глубоких законодательных преобразований в государстве, экономике, правовой системе и в процессе реформирования самой системы здравоохранения. Правовой ресурс относится, в частности, на счет способности отдельных учреждений или специалистов сохранить свою целостность и функциональность в случае нарушения внутреннего или внешнего баланса.
Эффективность наличных материально-технических, экономических и иных ресурсов здравоохранения обусловлена рядом других взаимосвязанных факторов, в частности, их размещением и доступностью для разных категорий пациентов, характеристиками персонала и функциональной организацией системы и ее отдельных учреждений. Это дополнительно указывает на два вида ресурсов: организационные и кадровые.
Организационная структура. Сама структура организации, придающая ее элементам определенные возможности и права, регламентирующая условия и формы взаимодействия разных уровней и сегментов организации – крайне важная предпосылка не только общей функциональной эффективности в плане профессиональных стандартов медицинской помощи, но и социального самочувствия и стабильности персонала учреждения.
Современная социология организаций предоставляет разнообразные концептуальные и научно-методические средства прикладного изучения организационных ресурсов здравоохранения. Она может дать аналоговые решения вопроса выбора эффективных в функциональном и социальном планах моделей управления конкретными элементами системы здравоохранения.
Кадровые ресурсы организации – один из традиционных объектов социологического исследования. Социальным проблемам персонала, применительно к региональной системе здравоохранения, будут посвящены последующие разделы данной работы.
Наконец, заслуживают внимания и культурно-психологические ресурсы системы здравоохранения. В широком смысле они охватывают состояние как профессиональной врачебной культуры во всех секторах и уровнях системы, так и массовой культуры здоровья и возможности ее воздействия на поведение людей в разных социальных сообществах и группах, ценностную и мотивационную сферу поведения людей в ситуациях, затрагивающих индивидуальное или общественное здоровье. Таким образом, понимание природы и детерминации этих ресурсов, возможно, служит ключом к более реалистической концепции управления общественной системой здравоохранения.
Все виды ресурсов представляют собой в совокупности возможность достижения целей системы. Это означает, что, имея в своем распоряжении те или иные средства производства (лечебное и диагностическое оборудование, сырье и материалы, инструменты и инвентарь и т.д.), кадры (врачи, средний и младший медицинский персонал, научные работники), помещения с определенными характеристиками, дороги, сооружения и прочие ресурсы, производственная система способна в той или иной степени удовлетворять изменяющиеся нужды, потребности и запросы потенциальных потребителей медицинских и сопутствующих услуг (пациенты и их родственники).
4. Структура материальных ресурсов ЛПУ
Материально-технические ресурсы в медицинских учреждениях являются особым видом ресурсов. Они образуют инфраструктуру системы здравоохранения и представлены, прежде всего, совокупностью капитальных ресурсов (зданий и необходимых территорий и помещений, стационарного оборудования и др.), а также медико-технологических ресурсов (7).
Медико-технологические ресурсы выступают в виде технологий медицинской деятельности. И если капитальные ресурсы характеризуются накоплением, долгосрочностью использования, некоторой стабильностью и постепенным износом (амортизацией), то медико-технологические оказываются объектом более динамичного совершенствования и обновления. Состояние материально-технических ресурсов в значительной степени зависит от экономических.
Состояние материально-технического оснащения в медучреждении определяют организацию лечебного процесса, а также объемы, качество и своевременность медицинской помощи.
Современное состояние здравоохранения можно охарактеризовать так: недостаточное финансирование, износ основных средств, изношенность имеющегося и недостаток нового современного оборудования, низкий уровень укомплектованности штатов.
Общероссийское социологическое исследование показало, что одна треть врачей государственных медицинских учреждениях считает, что в их медучреждении нет всего необходимого для оказания качественной и доступной медицинской помощи. Опрос показал, что 68% респондентов не довольны материально-технической базой медицинского учреждения, в котором они работают. Наибольший процент недовольства материально-техническим оснащением своего медицинского учреждения выразили специалисты Дальневосточного (81%) и Сибирского (72%) федеральных округов (10).
Каждый четвертый респондент отметил, что медицинское учреждение, в котором он работает, нуждается в капитальном ремонте. Каждый пятый респондент указал, что их учреждение нуждается в компьютерном оснащении.
Во многих медицинских учреждениях нет элементарного оснащения кабинетов, что является причиной плохого производственного процесса, потерей времени, а соответственно и снижением качества оказываемых услуг.
В процессе исследования был изучен вопрос наличия нового медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения РФ. Только 15% респондентов смогли сказать, что в медучреждении, в котором они работают, практически все оборудование современное и новое. Тогда как 3% отметили, что в их учреждении замены требует абсолютно все оборудование. На вопрос о наличии проблем, связанных с оборудованием, 62% респондентов указали на то, что медицинские учреждения, в которых они работают, требуют пополнения: не хватает многих видов оборудования. 16% отметили, что «практически вся материально-техническая база устарела и требует обновления».
При этом наблюдается некоторый разброс в ответах по субъектам РФ. В центральных округах респонденты указывали более современные виды оборудования, которые сделали бы работу медицинских учреждений более эффективной. Что же касается отдаленных регионов, то здесь, как правило, опрашиваемые отмечали недостаток даже самой необходимой медицинской техники – в целом. Камчатская краевая больница, например, нуждается в большом детском хирургическом наборе.
5. Подборка функционирующих в г. Новосибирск амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров, оказывающих первую медицинскую помощь.
В 2009 году в здравоохранении Новосибирска продолжалась реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» и трех действующих целевых программ: «Основные направления оптимизации структуры и повышения эффективности функционирования муниципальной системы здравоохранения на 2006-2009 годы», «Улучшение демографической ситуации в городе Новосибирске» на 2009-2011 годы», «Совершенствование оказания скорой медицинской помощи населению города Новосибирска» на 2009-2011 годы.
С целью оптимизации работы отрасли, улучшения качества медицинской помощи жителям города на амбулаторно-поликлинническом этапе проведено укрупнение районных поликлиник, создана система общеврачебных практик в отдаленных районах города, расширена система дневных стационаров. Принимаются меры по оптимизации структуры и повышению эффективности использования муниципального коечного фонда.
Качественному изменению в организации медицинской помощи в учреждениях муниципального здравоохранения способствовали мероприятия по совершенствованию информатизации амбулаторно-поликлинической службы.
Для оптимизации системы организации скорой и неотложной медицинской помощи, повышения уровня ее доступности, своевременности и качества реализуется ведомственная целевая программа «Совершенствование оказания скорой и неотложной медицинской помощи жителям города Новосибирска» на 2009-2011 годы.
Рассмотрим несколько амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров, которые оказывают первую медицинскую помощь:
Центральная клиническая больница СО РАН.
Центральная клиническая больница СО РАН – многопрофильное медицинское учреждение, оказывающее экстренную и плановую медицинскую помощь в отделениях стационара круглосуточного пребывания мощностью на 470 коек, а также амбулаторно-поликлиническую помощь на базе академического диспансерного филиала. Ежегодно круглосуточную высококвалифицированную медицинскую помощь получают более 11 тысяч больных в 13 отделениях стационара: кардиологии, общей терапии, академической терапии, неврологии, хирургии, травматологии, оториноларингологии, урологии, гинекологии, акушерско-физиологическом, детском, в реанимационном и анестезиологическом отделения. Постоянная модернизация медицинского оборудования позволяет внедрять новые технологии в диагностику и лечение пациентов.
Государственная Новосибирская областная клиническая больница.
Государственная Новосибирская областная клиническая больница организована в 1939 году, в настоящее время является ведущим многопрофильным больничным комплексом Сибири. Основные задачи областной больницы: оказание высококвалифицированной медицинской помощи, экстренная медицинская помощь сельскому населению средствами санитарной авиации, организационно-методическая работа с центральными районными больницами районов Новосибирской области, повышение квалификации сельских медицинских работников. В состав больницы входят 35 лечебных отделений (1643 койки) объединенных в специализированные клиники (терапевтическая, хирургическая, педиатрическая, анестезиологии и реаниматологии, областной перинатальный центр), а также лечебно-диагностические подразделения (клинической лабораторной, лучевой, функциональной диагностики и восстановительного лечения).
Скорая медицинская помощь Новосибирска и Новосибирского района  
1. Неотложная челюстно-лицевая хирургия;
2. ОАО«Аспо-жизнь», платная скорая помощь;
3. Дзержинская подстанция скорой медицинской помощи;
4. Калининская подстанция скорой медицинской помощи;
5. Кировская подстанция скорой медицинской помощи;
6. Ленинская подстанция скорой медицинской помощи;
7. Матвеевская подстанция скорой медицинской помощи;
8. Новосибирская городская станция неотложной медицинской помощи;
9. «Обь-ГЭС» станция скорой помощт;
10. Октябрьская подстанция скорой медицинской помощи;
11. Педиатрическая подстанция скорой медицинской помощи;
12. Первомайская подстанция скорой медицинской помощи;
13. пос. Краснобродск, подстанция скорой медицинской помощи;
14. ООО «Семейная врачебная практика»
15. Советская подстанция скорой медицинской помощи;
16. Станция скорой медицинской помощи
17. Центральная подстанция скорой медицинской помощи.  
6. Оценка степени использования материальных ресурсов на примере эффективности использования коечного фонда ЛПУ

Эффективность использования коечного фонда стационара характеризуется следующими основными показателями: оборот больничной койки, среднегодовая занятость (работа) койки, среднее время простоя коек, выполнение плана койко-дней по стационару, средняя длительность пребывания больного в стационаре (1, 208).
Оборот больничной койки определяется как отношение: число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.
За среднегодовое число коек при расчете всех показателей нужно принимать коечную мощность стационара. Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на больничной койке в течение года. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17 – 20. Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной койки (Ф), которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля (Д) на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля (П). (Ф = Д / П).
Например, средняя занятость родильной койки (по нормативу) составляет 280 дней, средняя длительность пребывания на родильной койке по нормативу – 9,1 дня. Функция койки акушерского профиля составляет:
Ф = Д / П = 280 дней / 9,1 дня = 30,8 (31). Это означает, что акушерская койка может обслужить в течение года 31 беременную женщину.
Среднегодовая занятость (работа) больничной койки (фактическая занятость) рассчитывается: число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек. Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным специальностям.
Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности по следующей формуле: где Д – среднее число дней работы койки в году; Н – среднегодовое число коек в стационаре.
Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять: Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койко-дня. Среднегодовая занятость койки может быть снижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.). Для того чтобы в подобных случаях исключить причину недоиспользования коечного фонда, вычисляется показатель работы функционирующей койки, т. е. за исключением дней простоя. Расчет производится по следующей методике: 1) рассчитывается среднее число коек, свернутых в течение года в связи с ремонтом: число койко-дней закрытия на ремонт / число календарных дней в году; 2) определяется среднее число коек, функционировавших в течение года: среднегодовое число коек – число коек, свернутых в связи с ремонтом. 3) Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта: число койко-дней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).
Пример. В больнице 50 коек, число койко-дней, фактически проведенных больными, составило 1250, число койко-дней закрытия на ремонт – 4380. Необходимо определить среднегодовую занятость койки с учетом ремонта: 1) среднее число коек, свернутых в связи с ремонтом: 4380 к/дн / 365 = 12 коек; 2) среднее число коек, функционировавших в течение года: 50 коек – 12 коек = 38 коек; 3) среднегодовая занятость функционировавшей койки (с учетом ремонта) 1250 к/дн / 38 коек = 329 дней. Таким образом, если бы дни ремонта не были учтены, среднегодовая занятость койки была бы всего 250 дней (1250 к/дн / 50 коек = = 250 дней), что говорило бы о большом недоиспользовании коечного фонда в больнице.
Среднее время простоя койки (в связи с оборотом) – это время «прогула» от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими. Т = (365 – Д) / Ф, где Т – время простоя койки данного профиля в связи с оборотом; Д – фактическая среднегодовая занятость койки данного профиля; Ф – оборот койки.
Пример. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит:
Ф = Д / П = 330 дней / 17,9 дня = 18,4. Т = (365 – Д) / Ф = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 дня.
Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.
Методика расчета экономических потерь от простоя коек. Экономические потери в результате простоя коек вычисляются на основе определения разности между расчетной и фактической стоимостью одного койко-дня. Стоимость койко-дня вычисляется путем деления расходов по содержанию стационара на соответствующее число койко-дней (расчетное и фактическое). При этом исключаются расходы на питание больных и приобретение медикаментов, которые не влияют на величину потерь от простоя коек, так как они производятся только на койку, занятую больным.
Расчетное число койко-дней вычисляется на основе оптимальной среднегодовой занятости койки.