Организация и обеспечение сестринской деятельности ориентированной на индивидуальные потребности пациента.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРИЕНТИРОВАННОЙ НА ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ПАЦИЕНТА
1.1. СУЩНОСТЬ И ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
1.2. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
1.3. МОДЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА ОРИЕНТИРОВАННЫЕ НА ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ПАЦИЕНТА
1.4. ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРИЕНТИРОВАННОЙ НА ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ПАЦИЕНТА
2.1. ФОРМИРОВАНИЕ ПОТОКА ПАЦИЕНТОВ
2.2. АНАЛИЗ ОБЪЁМА ВЫПОЛНЯЕМОЙ РАБОТЫ
2.3. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОБЛЕМЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРИЕНТИРОВАННОЙ НА ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ПАЦИЕНТА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Организация и обеспечение сестринской деятельности ориентированной на индивидуальные потребности пациента.

В отличие от врачебной модели, не меняющейся на протяжении столетий и ориентированной на тот или иной симптом (нарушение функций тех или иных систем организма), большинство современных моделей сестринского ухода ориентированы не только на больных, но и на здоровых людей, помогая им не только восстанавливать здоровье, но и сохранять его.
Модель В. Хендерсон
Модель, предложенная в США В. Хендерсон в 1960 г., а затем дополненная в 1968 г., в большей степени акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, в меньшей – на психологических и социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Одно из непременных условий этой модели – участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.9
Пациент, согласно утверждению В. Хендерсон, имеет фундаментальные человеческие потребности, одинаковые для всех людей и приводит 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти человек бывает не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время сестра помогает человеку, больному или здоровому, в выполнении тех функций, которые поддерживают его здоровье или же способствуют его выздоровлению (или же в момент его ухода из жизни) и которые этот человек выполнил бы без посторонней помощи, будь у него силы, желания или знания. Автор утверждает, что во все времена сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека.10
Модель Н. Роупер, В. Логан И А. Тайэрни
Модель, предложенная Н. Роупер в 1976 г., дополненная в 80-е годы В. Логан и А. Тайэрни, была построена на достижениях в области физиологии, психологии сестринского дела. В ней так же, как и в модели В. Хендерсон, использован определённый перечень потребностей, присущих всем людям. Они считают, что сестра должна сосредоточить своё внимание на наблюдаемых сторонах поведения человека, а оценка успешности сестринской деятельности основывается на видимых измеряемых и поддающихся оценке результатах.
Рассматривая человека как объект сестринской деятельности, Н. Роупер впервые установила 16 видов повседневной жизнедеятельности (фундаментальных потребностей), причём часть из них необходима для поддержания самой жизни, другие же, являясь необходимыми для повседневной жизнедеятельности, влияют на её качество. Впоследствии авторы модели сократили этот список до 12 проявлений жизнедеятельности, которые являются потребностями человека. Часть из них имеет биологическую основу, другие – культурную и социальную. Степень удовлетворения тех или иных проявлений жизнедеятельности зависит от возраста человека, его социального статуса и культурного уровня.11
Авторы данной модели указывают 5 факторов, которые могут вызвать потребность в сестринском уходе: инвалидность и связанное с этим нарушение физиологических функций; патологические и дегенеративные изменения в тканях; несчастный случай; инфекционное заболевание; последствие влияния физических, психологических и социальных факторов окружающей среды.12
Модель Д. Джонсон
В своей модели Д. Джонсон (1968) предлагает радикально уйти от врачебных представлений о человеке и сосредоточить сестринскую помощь на поведении людей, а не на их потребностях. Человек имеет 7 главных подсистем, которые так или иначе изменяют его поведение.
Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремлении человека на основе прошлого опыта достичь определенных целей. Поведение, выбираемое человеком, определяется его предрасположенностью к тому или иному типу поведения (установке). Д. Джонсон различает два основных типа: 1) установка, создаваемая действиями и объектами непосредственно вокруг человека; 2) установка, создаваемая прошлыми привычками.
Сестринское вмешательство. Д. Джонсон предлагает 4 направления сестринских вмешательств: контроль или ограничение поведения какими-то рамками; защита от угроз и других факторов, вызывающих стресс; торможение (подавление) неэффективных реакций; стимулирование к изменению поведения, партнерство, помощь в виде опеки.13
Адаптационная модель сестринского дела К. Рой
Пациент, как считает К. Рой, – это индивид, имеющий набор взаимосвязанных и влияющих на поведение систем: биологической (анатомической и физиологической), психологической и социальной. Автор полагает, что как для физиологических, так и для психологических систем существует состояние относительного равновесия, к которому стремится человек, т.е. это какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален. Согласно этой модели, есть определённый уровень адаптации и все раздражители (стрессоры), попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределом.
Факторы, влияющие на уровень адаптации, называются раздражителями. Они в свою очередь бывают трёх типов: очаговые – находятся в окружении человека; ситуационные – возникают при оказании сестринской помощи рядом с очаговыми и влияют на них; остаточные – результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений. При сочетании с очаговыми и ситуационными они влияют на уровень адаптации.14
Модель Д. Орем
Модель, предложенная Д. Орем (1971) рассматривает человека как единое целое. Она основана на принципах самоухода, который Д. Орем определяет как «деятельность по сохранению жизни, здоровья и благополучия, которую люди начинают и осуществляют самостоятельно».15
Согласно модели Д. Орем, пациент – единая функциональная система, имеющая мотивацию к самоуходу. Человек осуществляет самоуход независимо от того, здоров он или болен, т.е. его возможности и потребности в самоуходе должны находиться в равновесии.
Д. Орем выделяет 6 способов сестринских вмешательств: делать что-либо за пациента; руководить пациентом, направлять его действия; оказывать физическую поддержку; оказывать психологическую поддержку; создавать среду для обеспечения самоухода; обучать пациента (или его родственников).16
1.4. Деонтологические аспекты в работе медицинской сестры
Деонтология – это наука о профессиональном поведении человека. Термин введен в начале XIX в. философом Иеремией Бентамом. Медицинская деонтология – наука о профессиональном повелении медицинского работника.17
Именно в медицине, как ни в какой другой профессии, имеет значение знание этики и деонтологии. Медицинские работники выполняют свои профессиональные функции не просто в системе «человек-человек», а «человек-больной человек». Это накладывает дополнительные требования на работников здравоохранения: вырабатывать в себе качества и внутренней, и внешней культуры.
Основными принципами медицинской этики и деонтологии являются:
Непричинение больному вреда.
Компетентность, профессионализм, добросовестный труд.
Предоставление пациенту благодеяний, готовность всегда и. при всех условиях оказать медицинскую помощь.
Соблюдение принципов «автономии» пациента, т. е. предоставление ему необходимой информации, возможности выбора и самостоятельности в принятии решения в ходе лечебно-диагностического процесса.
Справедливость.
Правдивость.
Конфиденциальность (соблюдение медицинской тайны).
Приватность (неразглашение сведений о частной жизни пациента).18
Еще раз обращаем внимание, что главный этический принцип в медицине: не навреди! Медицинская сестра должна уважать неотъемлемое право каждого человека на здоровье, на получение своевременной медицинской помощи. Она обязана оказывать качественную медицинскую помощь, отвечающую профессиональным стандартам, уважать человеческое достоинство пациента.
Условно правила культуры поведения человека можно разделить на два вида:
1. Правила внутренней культуры. Это добросовестное отношение к труду, соблюдение дисциплины, ответственность, справедливость, честность, требовательность, принципиальность, умение поддерживать благоприятный климат в коллективе. А также доброжелательность, отзывчивость, терпимость, чуткость. Необходима способность понять проблемы пациента, эмпатия (сочувствие, сопереживание, сострадание) и в то же время умение контролировать себя не поддаваться эмоциям.
2. Правила внешней культуры:
Внешний вид. Опрятная чистая одежда, отсутствие излишних украшений и косметики, белоснежный халат, шапочка, сменная обувь. Медсестра с ярко накрашенными губами, с унизанными кольцами руками, с глубоким декольте и на высоких каблуках будет напоминать больному о радостях, которых он лишился, возможно, навсегда. Пациент начнет жалеть себя, ощущать ущербность, проявлять недовольство медсестрой.
Культура речи. Речь должна быть четкой, спокойной, негромкой, без жаргонов, без эпитетов типа «язвенник», «астматик». При разговоре необходимо смотреть в глаза собеседнику, не перебивать, внимательно выслушивать до конца.
Культура движений. Походка должна быть максимально естественной, но с выпрямленным туловищем и высоко поднятой головой. При этом движения рук должны быть соразмерены ритму шага, а не висеть как плети. Нельзя и широко ими размахивать. Сидеть надо расслабленно, но в то же время грациозно. Мимика – живая, выразительная, без скупости на улыбку. Жесты – скупые, только подчеркивающие сказанное.
Вежливость. Вежливый человек не опаздывает на работу, на деловую встречу. Выражает почтение старшим по возрасту, оказывает внимание женщинам, проявляет уважение к окружающим его людям, готов оказать услугу тому, кто в ней нуждается, не забывает говорить при необходимости «спасибо», «пожалуйста», «будьте любезны».
Тактичность. Чувство меры в человеческих взаимоотношениях, деликатное поведение по отношению к окружающим, умение понять переживания другого человека, знание, где и когда надо промолчать.19
Подлинно культурным является человек, не автоматически овладевший навыками вежливости и хорошими манерами, а тот, у которого это является органической потребностью, единственно возможной нормой поведения. Можно быть внешне вежливым и одновременно криводушным, подлым человеком. Поэтому внешняя культура без внутренней – это лицемерие, но без воспитанности, вежливости внутренняя культура обесценивается.
Для выполнения профессионального долга необходимы такие качества, как: эрудиция, ясное и логическое мышление, наблюдательность, стремление к повышению своей квалификации, своего мастерства. Повышение профессионального уровня является обязанностью медсестры. Также она обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, знать о наказаниях за небрежное или халатное исполнение профессиональных обязанностей.
Медсестра является не просто помощником врача, исполнителем его назначений, а представителем самостоятельной профессии, которая обладает навыками выхаживания больного человека, облегчения его страданий. Флоренс Найтингейл говорила: «Сестре должна иметь тройную квалификацию: сердечную – для понимания больных, научную – для понимания болезней, техническую – для ухода за больными». Действительно, искусство сестринского дела заключается в гармоничном сочетании навыков ухода за пациентом, умений грамотно и научно обоснованно выполнять медицинские манипуляции, знаний течения болезней, желания понять проблемы пациента и готовности помочь ему справиться с ними.20
Для поддержания благоприятного климата в коллективе необходимо обладать культурой служебного общения. Поведение должно основываться на доброжелательном и чутком отношении к сотрудникам, на знании справедливо оценивать успехи и заслуги, на умении тактично, указывать человеку на упущения и ошибки. Надо уметь не обидеть человека даже взглядом и, наоборот, поддержать, подбодрить, вселить уверенность. Даже если кто-то из сотрудников почему-то не нравится, то это совсем не значит, что подобное обстоятельство должно сказываться на деловых отношениях. Необходимо быть корректным, выдержанным, вежливым и с ним тоже. И, наоборот, с подругой (другом) на работе не следует допускать фамильярности, панибратства. Чувство дистанции зависит от воспитанности человека, от уровня его культуры. Не допустимы сплетни, дискредитация коллег.
Субординация – это подчинение младшего по должности сотрудника старшему в системе служебных отношений. Она обеспечивает авторитет, строгую иерархическую систему в лечебном процессе, что способствует благоприятному психологическому климату в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ). Нельзя обсуждать ошибочные действия врачей, медсестер в присутствии пациентов и их родственников.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абрамова Г.С, Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. – М: Кафедра-М, 1998. – 272 с.
2. Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. – 336 с.
3. Вебер В.Р. Основы сестринского дела. Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 573 с.
4. Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. – 412 с.
5. Двойников С.И. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи. Сестринское дело, 2004. № 3. с. 12.
6. Иванюшкин А.Ф. Профессиональная этика в медицине. – М.: Медицина, 1999. – 224 с.
7. Кулиш Т. Пути улучшения качества сестринский помощи в городской многопрофильной больнице. // Сестринское дело №6. М.: Медицина, 2006. с. 28-29.
8. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 520 с.
9. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 2. Организация медицинской помощи. М.: Медицина, 2003. – 456 с.
10. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 368 с.
11. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум. Ростов н/Д: «Феникс», 2004. – 458 с.
12. Организация подготовки специалистов со средним медицинским образованием и их использование в практическом здравоохранении. / Под ред. проф. Т.И. Стуколовой. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003. – 356 с.
13. Основы сестринского дела. Под редакцией А.М. Спринца. СПб.: СпецЛит 2009. – 463 с.
14. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 560 с.
15. Организация специализированного сестринского ухода. Под редакцией З.Е. Сопиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 464 с.
16. Оценка состояния здоровья. Под ред Г.М. Перфильевой. М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. – 374 с.
17. Приказ МЗ РФ от 20.11.2002 № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации».
18. Перфильева Г. Менеджмент в сестринском деле: функции и уровни управления. Сестринское дело № 7, 1996. с 17 – 18.
19. Российская энциклопедия по медицине труда. Редактор Н.Ф. Измеров. М.: Медицина, 2005. – 656 с.
20. Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. – 698 с.
21. Силуянова И.В. Руководство по этико-правовым основам медицинской деятельности. М.: Медпрсс-информ, 2008. – 244 с.
22. Сопина З.Е., Фомушкина И. А. Управление качеством сестринской помощи. М.: АНМИ, 2006. – 344 с.
23. Туркина Н.В., Королева И.П. Зарисовки некоторых характеристик современного медсестринского персонала. Труды международной научно-практической конференции 27-28 апреля 2005 г. «Сестринское дело и высшее сестринское образование в XXI веке. Проблемы и перспективы». Санкт-Петербург 2005г.
24. Федорова Е.А. Справочник медицинской сестры. М.: АСТ: Астрель, 2007. – 319 с.
25. Харди. И. Врач, сестра, больной: психология работы с больными. Под редакцией М.В. Коркиной. Будапешт: Академия Киадо, 1981. – 287 с.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Анкета.
Уважаемые медсестры!
Предлагаем вам на ряд предложенных вопросов. Анкета является анонимной, а ее результаты будут использоваться только в обобщенном виде. Надеемся, что ваши ответы будут искренними.
Укажите ваш:
Возраст:
1) от 18 до 20 лет;
2) от 21 до 30 лет;
3) от 31 до 40 лет;
4) старше 40 лет.
Специальность: _______________________________________________.
В каком отделении работаете: __________________________________.
Общий стаж работы
1) до 3 лет;
2) с 3 до 5 лет;
3) с 5 до 10 лет;
4) свыше 10 лет.
Квалификационная категория:
1) Нет;
2) Вторая;
3)Первая;
4) Высшая.
ВОПРОС
ОТВЕТ
1) Почему Вы выбрали именно эту профессию?
а) гуманность профессии
б) совет родственников или друзей
в) неудачное поступление в институт
г) необходимость иметь хоть какую-нибудь специальность
д) семейные традиции
е) случайность
ж) свой вариант ответа
2) Какими качествами, по Вашему мнению, должна обладать медсестра?
а) исполнительность б) точность
в) внимательность г) инициативность
д) настойчивость е) самокритичность
ж) профессионализм з) милосердие
и) порядочность
3) Какие трудности в работе Вам встречаются в настоящее время?
а) конфликты в коллективе
б) недостаток инструментов, материалов, лекарств
в) большая нагрузка
г) неуважение к профессии среднего медработника
д) недостаток младшего медперсонала
е) свой вариант ответа
4) Чем для вас является работа с пациентами?
Просто работа
Привычка
Чем-то нужно заниматься
То, что мне необходимо
Неблагодарная работа
Мой профессиональный долг
5) Знакомы ли Вы с моделями сестринского дела
Да
Нет
Поверхностно
6) Какие модели сестринского дела вы используете в своем отделении?
Применение врачебной модели
Применение модели В. Хендерсон в сестринском процессе
Применение модели Н. Роупер
Применение модели В. Логан
Применение модели А. Тайэрни
Применение модели Д. Джонсон
Применение модели К. Рой
Применение модели Д. Орем
Нет условий для осуществления модели в сестринском процессе
7) Существуют алгоритмы выполнения манипуляций, заполнения документации, ухода за пациентами?
Да
Нет
Не всегда задачи четко определены в алгоритме
8) Считаете ли Вы их выполнение правильным, грамотным, дающим возможность быстрого выздоровления и выписке пациентов?