Медико-социальная работа в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СТРУКТУРА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ГЛАВА 2.СОДЕРЖАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В ПОЛИКЛИНИКЕ
ГЛАВА3. РОЛЬ СПЕЦИАЛИСТА СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Медико-социальная работа в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

На втором этапе было проведено обследование, которое проходило в малых группах по 5-10 человек – респонденты приглашались в заранее определенное время в конференц-зал, где предлагалось в индивидуальном темпе выполнить задания по методикам.
На третьем этапе была проведена статистическая обработка и интерпретация результатов с последующим анализом результатов исследования.
В ходе четвертого этапа были проанализированы результаты исследования и сделаны выводы.
1) Для обследования персонала были приглашены 20 социальных работников из числа работающих в амбулаторно-поликлинических условиях. В исследовании приняли участие 20 женщин в возрасте с 26 до 52 лет.
2) Для обследования пациентов были приглашены 50 человек, с которыми проводилась медико-социальная работа в амбулаторно-поликлиническихусловиях. В исследовании приняли участие 25 женщин и 25 мужчин, в возрасте с 21 до 70 лет.
В исследовании применялся метод исследования – анкетирование. Бланк анкеты представлен в приложениях №1 и №2.
Результаты анкетирования социальных работников, работающих в амбулаторно-поликлинических условиях
По результатам исследования социальных работников, работающих в амбулаторно-поликлинических условиях, были получены следующие результаты (рис. 1)
Рис. 1. Анализ результатов исследования на вопрос «Ваш возраст»
Анализ изучения возрастного состава социальных работников показал, что большинство 60% находятся в возрастной 35 лет и более, 25% ответили, что им от 30 до 35 лет, 15% опрошенных респондентов ответили, что им от 25 до 30 лет. Данные свидетельствуют о том, что в амбулаторно-поликлинических учреждениях работает опытный и квалифицированный персонал социальных работников, так как общая численность социальных работников со стажем работы более 10 лет составляет 70%.
На вопрос «Нравится ли вам ваша профессия?» 75% ответили утвердительно; 15 % ответили, что скорее нравится, чем не нравится, 10% затруднились с ответом. Таким образом, можно сделать вывод, что в обследовании участвуют социальные работники, которым нравится работа и не собирающиеся ее менять.
На вопрос «Изменилось ли ваше представление о профессии за период работы?» 85% опрошенных респондентов ответили, что изменилось в лучшую сторону; 10% ответили, что не изменилось; 5 % ответили, что изменилось в худшую сторону.
На вопрос «Хотели бы вы сейчас работать по другой специальности, не связанной с вашей нынешней профессией?» 80% ответили отрицательно, 10% затруднились с ответом, 10% ответили положительно.
Рис. 2. Анализ результатов исследования на вопрос «Как вы представляете свою трудовую перспективу через несколько лет?»
На вопрос «Как вы представляете свою трудовую перспективу через несколько лет?» 40% опрошенных респондентов ответили, что они ждут продвижения по должности, 20% собираются работать в других социальных сферах деятельности; 20% ответили, что останутся на своем месте, 20% затруднились с ответом.
Таким образом, можно сделать заключение, что от 20% до 80% социальных работников (с учетом категории затруднившихся с ответом) не собирается менять свою профессию и сферу деятельности, и это позволяет сделать предположение, что полученные далее ответы являются не только полезными в профессиональном плане для анализа медико-социальной работы в амбулаторно-поликлиническом учреждении, но и прогностически достоверными для последующих выводов работы.
На вопрос «Что побуждает вас трудиться в настоящее время?» респондент ответили следующим образом:
50% считают, что это их профессиональный долг;
30% считают, что это их призвание – помогать людям;
10% ответили, что испытывают необходимость в данной работе;
10% затруднились с ответом.
Личность специалиста и ее профессионально-важные качества формируются в процессе многоступенчатого отбора, под непрерывным давлением профессионального сообщества как группы людей, разделяющих общие интересы, взгляды, предрассудки, часто даже манеру выражаться и одеваться. С помощью развитой системы стимулов и санкций складываются внутренняя структура и единство профессии. Жизнеспособность профессий связана, прежде всего, с тем, что они обеспечивают эффективный способ решения специфических задач в условиях ограниченных ресурсов. Для индивида принадлежность к определенной профессии означает, с одной стороны, идентификацию с какой-либо значимой целью, придающей смысл всей его жизни, а с другой – являет собою некий достаточно объективный критерий личных достижений.
На вопрос «К настоящему времени вы имеете в достаточной степени: уважение, призвание и благодарность других» 65% опрошенных респондентов ответили положительно; 35% - отрицательно.
На вопрос «Вы убеждены, что забота о других часто идет в ущерб себе?» 45% ответили положительно; 55% - отрицательно.
На вопрос «Вы считаете, что сначала человек должен думать о себе, а потом уже о других?» 60% опрошенных респондентов ответили положительно; 40% - отрицательно.
На вопрос «Ваша работа дает вам, чувство своей полезности!» все 100% опрошенных респондентов ответили положительно.
Важная особенность социальной работы как профессии, это профессионально-важные качества социального работника, имеющие посреднический характер. Социальная работа немыслима без элемента посредничества, причем этот элемент оказывается не периферийным, а центральным. Посреднический характер социальной работы – это следствие ее интегральности и пограничности, направленности на целостного человека и ориентации на жизненные проблемы реальных людей. Необходимость посредничества между человеком и разного рода социальными институтами возникает тогда, когда первый не может самостоятельно реализовать свои права и возможности. В самом общем виде социальный работник выступает посредником между клиентом и социумом. Он содействует, с одной стороны, эффективной адаптации клиента в этом социуме, с другой стороны – процессу очеловечивания этого социума, преодолению его отчужденности от забот реальных людей.
На вопрос «Среди Ваших рабочих дел много места занимает: работа, связанная с ответственностью перед другими» 75% ответили положительно, 25% ответили отрицательно.
С нашей точки зрения, одним из базовых уровней в процессе выстраивания механизмов подготовки специалистов в области социальной работы, может выступать понятие - «социальная направленность». То самое понятие, которое по своей сути, является векторным для многих людей занятых в области помогающих профессий.
Социальная направленность – это интегральное свойство личности, характеризующееся наличием устойчивых и преобладающих в структуре личности социальных мотивов, которые ориентируют данную личность на деятельность социального профиля.
Понятие социальная направленность включает в себя: такой социальный мотив как альтруизм, склонность к выбору взаимодействия в системе «человек-человек» и связана с деятельностью направленной на оказание помощи или предоставлением социально полезных услуг.
На вопрос «Считаете ли Вы, что ваша работа необходима в амбулаторно-поликлиническом учреждении?» 35% опрошенных респондентов ответили положительно, 55% ответили отрицательно, 10% затруднились с ответом.
При реализации медико-социальной функции социальный работник обязан организовать работу по профилактике здоровья, помогать овладевать основами оказания первой медицинской помощи, культурой питания, санитарно-гигиеническими нормами, организовать работу по планированию семьи, формировать ответственное отношение к репродуктивному и сексуальному поведению, содействовать подготовке молодежи к семейной жизни, развивать трудотерапию, способствовать формированию здорового образа жизни.
На вопрос «Насколько Вы удовлетворены качеством существующего лечения?» 45% опрошенных респондентов ответили, что отлично, 45% ответили, что удовлетворительно, 10% ответили, что неудовлетворительно.
На вопрос «Довольны ли Вашей работой пациенты амбулаторно-поликлинического учреждения» все 100% ответили, что да.
В настоящее время сферами практической работы считаются: семья, помощь детям, здравоохранение, престарелые, образование и исправительные заведения. Это самый широкий подход к специализации. Практик должен быть в курсе всех научных достижений. Оказывая социальные услуги в больнице, он должен знать об ограничениях, налагаемых законодательством на сферу медицинской помощи, и ее финансировании, о правилах выписки больного и требованиях федерального бюджета.
На вопрос «Довольны ли Вашей работой коллеги амбулаторно-поликлинического учреждения» 75% опрошенных респондентов ответили положительно, 25% ответили отрицательно.
Эти щепетильные стороны практической работы предъявляют соответствующие требования в развитии профессиональной компетентности. В межличностном взаимодействии важны доверие и взаимопонимание, чтобы практик смог пройти процесс развития. Требования к компетенции, предъявляемые практической работой, и количество разных обязанностей ставят высокие требования перед студентом, не имеющего опыта работы. Здесь важно не столько овладение возможно большим количеством отдельных функций, как сознательное освоение и анализ процессов социальной работы. Рамки необходимо рассматривать как относительные, поскольку целью ставится овладение студентом определенных ограниченных функций, которые способствуют продвижению учебного процесса в целом.
На вопрос «Довольны ли Вашей работой управление амбулаторно-поликлиническим учреждением» 95% ответили положительно, 5% - отрицательно.
Социальный работник может выполнять названные обязанности и реализовывать указанные функции только в том случае, если он владеет большим кругом соответствующих знаний и умений. Требования, предъявляемые к знаниям и умениям специалиста в области социальной работы, изложены в Государственных образовательных стандартах высшего профессионального образования, утвержденных Госкомвузом Российской Федерации. Эти требования представлены несколькими группами:
1) общими требованиями к образованности специалиста;
2) требованиями к знаниям и умениям по циклу общих гуманитарных и социально-экономических дисциплин;
3) требованиями к знаниям и умениям по циклу общих математических и естественно-научных дисциплин;
4) требованиями к знаниям и умениям по циклу общепрофессиональных дисциплин направления;
5) требованиями к знаниям и умениям по циклу специальных дисциплин направления.
На вопрос «Нужен ли социальный работник в амбулаторно-поликлиническом учреждении» 90% опрошенных респондентов ответили утвердительно, 10% - затруднились с ответом.
На вопрос «Нужны ли изменения в медико-социальной работе в амбулаторно-поликлиническом учреждении?» 65% ответили положительно, 15% ответили отрицательно, 20% затруднились с ответом.
В последние годы уделяется значительное внимание различным аспектам совершенствования первичной медико-социальной помощи: стратегия и концептуальные элементы развития амбулаторно-поликлинического звена, внедрение в амбулаторно-поликлиническую службу стационарзамещающих технологий, дневных стационаров, консультативно-диагностической службы. Встает вопрос о разработке новых медико-социально-организационных технологий с использованием элементов стратегического планирования, с оценкой характера обращаемости населения за медицинской помощью.
На вопрос «Считают ли Ваши коллеги – медицинские работники, что социальный работник нужен в амбулаторно-поликлиническом учреждении» 55% ответили положительно, 25% ответили отрицательно, 20% затруднились с ответом.
На вопрос «Считаете ли Вы, что медико-социальная работа необходима в амбулаторно-поликлиническом учреждении» все 100% опрошенных респондентов ответили положительно.
Таким образом, по результатам анкетирования социальных работников, работающих в амбулаторно-поликлиническим учреждениях, можно сделать следующие выводы:
1) Медико-социальная работа имеет много общего по своей сути с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности.
2) Медико-социальная работа в амбулаторно-поликлиническом учреждении необходима и востребована и все 100% опрошенных респондентов ответили положительно.
Анализ результатов исследования пациентов амбулаторно-поликлинического учреждения
Анализ результатов исследования пациентов по возрастному критерию представлен на рисунке №3.
Анализ изучения возрастного состава пациентов показал, что большинство пациентов находятся в возрастной группе 40-50 лет – 25% и старше 50 лет – 60%.
Анализ возрастного состава пациентов показывает, что большинство пациентов находится в возрасте, который является начальным периодом на этапе вступления в период старости и, следовательно, являются достаточно активными, способными осуществлять самоуход и соблюдать гигиену.
В силу физических недугов и болезней, присущих старению, а также условий, способствующих «уходу в себя», пожилые люди больше сосредоточены на вопросах здоровья, становятся ипохондричными, много времени уделяют медицинским обследованиям, визитам к врачам. Сроки лечения врачом-гериатром больных пожилого возраста не имеют ограничений и определяются лишь сроками, необходимыми для решения конкретной медицинской проблемы.
Рис.3. Возраст пациентов.
Анализ изучения семейного положения пациентов показал, что большинство пациентов состоят в браке – 55%, категорию другое выбрали 45% пациентов.
Таким образом, мы видим, что 45% пациентов – возможно люди одинокие и если нет детей или друзей, помогающих преодолеть болезни и оказывающих психологическую поддержку, то необходимо в процессе общения учитывать эту особенность, возможно, такие пациенты страдают от одиночества и эта особенность может влиять на психологическое состояние больного, значительно ухудшая его самочувствие.
Анализ результатов исследования пациентов по критерию наличия детей показал, что у 30% пациентов имеют детей, следовательно, данная категория пациентов, из которых большинство инвалиды нуждается в помощи специалиста социальной работы как в процессе воспитания детей, так и помощи в устройстве детей в детский сад, школу.
Особая роль при оказании помощи пациентам отводится специалисту социальной работы. В задачу специалиста социальной работы обладающего знаниями психофизиологических особенностей больных людей и инвалидов соответственно причине, приведшей человека к такому состоянию, входит определение степени возможности его участия в трудовой деятельности, помощи и адаптации к новым условиям, определение режима труда и формирование соответствующего образа жизни. При оказании медико-социальной помощи инвалидам специалист социальной работы руководствуется как запросами самого инвалида, так и целесообразностью и полезностью проводимых мероприятий в конкретных условиях проживания и пребывания пациента (в доме-интернате, в других учреждениях). Большое значение имеет заинтересованность самого инвалида в проведении социальных программ.
Следует отметить, что медико-социальные услуги удовлетворяют те потребности инвалида, которые не находят своего решения в реальной действительности, в условиях экономического кризиса и формирующихся рыночных отношений в нашей стране. Специалист социальной работы ликвидирует неудовлетворенность этой категории населения деятельностью органов практического здравоохранения и тем самым создает определенное равновесие в вопросах медицинского обеспечения. Осуществляя уход за инвалидами, решая в определенной степени вопросы врачевания, специалист социальной работы воздействует на образ жизни пациента, способствует его психической реабилитации.
Анализ результатов исследования пациентов по критерию информированности в вопросах медико-социальной работы представлен на рисунке №4.
Рис. 4. Информированность пациентов в вопросах медико-социальной работы
Анализ изучения информированности в вопросах медико-социальной работы у пациентов показал, что 60% проинформированы, 35% пациентов скорее не информированы, чем информированы.
Результаты показывают, что треть пациентов недостаточно информированы в вопросах медико-социальной помощи, что является недопустимым и требует изменения.
Для анализа необходимости деятельности социального работника в амбулаторно-поликлиническом учреждении была проанализирована структура обращаемости населения в городскую поликлинику № 12 г. Москвы.
В среднем за год в данном учреждении регистрируется 37,5 тыс. обращений по поводу заболевания. Взрослое население в основном обращается в связи с потенциальной опасностью для здоровья, связанной с инфекционными заболеваниями (40,5%), а также для медицинского осмотра и обследования (39,3%). Среди остальных причин можно выделить обращения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции (11,8%) и в связи с необходимостью проведения специфических процедур и получения медицинской помощи (8,0%). При анализе обращаемости следует выделять общую, первичную заболеваемость и диспансерное наблюдение больных.
Данные общей заболеваемости показывают, что из каждой тысячи взрослого населения, обслуживаемого городской поликлиникой № 2, 359,9 человек обращались по поводу болезней органов дыхания, 238,9 – по поводу болезней системы кровообращения и 228,3 – по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Почти в два раза ниже, но все же на высоком уровне находится заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата – 141,1‰ и болезнями органов пищеварения – 132,8‰. Существенное влияние на показатели заболеваемости оказывают болезни уха и сосцевидного отростка (69,9‰), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (48,8‰), болезни кожи и подкожной клетчатки (28,6‰), инфекционные и паразитарные болезни (27,7‰). В целом общая заболеваемость взрослого населения составляет 1339,6‰, 35,9% которой относится к первичной заболеваемости (480,3‰).
По причине заболеваний, связанных с органами дыхания, впервые за год обращаются за медицинской помощью 252,4 человек из 1000, что значительно превышает объемы первичных обращений в связи с другими патологиями. Так, диагноз болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани впервые зарегистрирован у 54,3 из 1000 пациентов поликлиники, болезней уха и сосцевидного отростка – у 37,3, болезней глаза и его придаточного аппарата – у 35,1. Весьма значимыми в первичной заболеваемости представляются болезни системы кровообращения (23,3‰), болезни кожи и подкожной клетчатки (22,4‰), болезни органов пищеварения (16,9‰), а также травмы и отравления (12,3‰). При достаточно высокой распространенности инфекционных и паразитарных болезней число первичных обращений по данному поводу составляет только 7,6‰ в год. Впервые зарегистрированные случаи новообразований, болезней эндокринной системы, расстройств питания и обмена веществ, болезней мочеполовой системы, болезней нервной системы имеют место соответственно у 6,5; 3,9; 3,8 и 3,3 пациентов на 1000 взрослого населения, прикрепленного к поликлинике № 12. Менее всего первичных обращений связаны с болезнями крови и кроветворных органов (0,8‰).
На диспансерном наблюдении в поликлинике № 12 находятся 418,2 человек из каждой тысячи обслуживаемого взрослого населения. Из них по причине болезней системы кровообращения – 183,9, болезней органов пищеварения – 74,1, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ – 39,2, болезней органов дыхания – 27,2, инфекционных и паразитарных болезней – 27,2, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани – 27,0 на 1000 населения. Диспансерный учет пациентов в связи с болезнями глаза и его придаточного аппарата, мочеполовой системы, болезнями уха и сосцевидного отростка, болезнями нервной системы, болезнями крови и кроветворных органов, новообразованиями имеет меньшую распространенность (11,7; 9,2; 6,9; 6,0; 3,2 и 2,4‰ соответственно).
Таким образом, показатели распространенности заболеваний, основанные на обращаемости населения в поликлинику, характеризуют состояние здоровья приписного населения, а также лечебно-диагностические возможности поликлиники, наличие специалистов.