Социально-значимые заболевания

ВВЕДЕНИЕ
1. ТУБЕРКУЛЕЗ
2. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП)
3. ГЕПАТИТ B И C
4. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И СПИД
5. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
6. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
7. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ
8. БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Социально-значимые заболевания

К венерическим болезням относят различные по этиологии и клиническим проявлениям инфекционные заболевания, объединенные в одну группу по способу заражения – преимущественно половым путем. В настоящее время известно около 20 болезней, передача которых возможна половым путем: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, доноватоз, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, СПИД, гарднереллез и др. Половым путем передаются также генитальный герпес, остроконечные кондиломы, кандидозная инфекция, инфекционный гепатит B, чесотка и др.
Венерические болезни – одна из серьезных социальных и психологических проблем современности. Социальное значение их определяется большой распространенностью, тяжестью последствий для здоровья заболевших, опасностью для общества, влиянием на потомство.
Сифилис – общее инфекционноезаболевание, вызываемое бледной трепонемой, протекающее хронически и волнообразно (периоды активных проявлений чередуются со скрытым периодом), поражающее все органы и ткани организма человека, передающееся преимущественно половым путем, а также по наследству. Сифилис – болезнь человека; животные им в
Заражение происходит от больного человека половым путем, реже через предметы обихода, загрязненные отделяемым эрозированных сифилитических элементов кожи или слизистых оболочек. Заразиться можно через поцелуи, укусы, предметы домашнего обихода – это бытовой сифилис. Бледная трепонема попадает в организм человека через поврежденную кожу или слизистую. Входные пути могут быть незначительными и остаться незамеченными. Заболевание начинается с момента проникновения в организм возбудителя. Экспериментально доказано наличие бледных трепонем в лимфатических узлах, мозговой ткани и крови уже через несколько часов и даже минут после заражения.
Злокачественный сифилис. Своеобразие развития и течения сифилитической инфекции при этой форме связано в большинстве случаев с ослаблением и истощением организма, снижением его реактивности. Клинически злокачественный сифилис отличается остротой и тяжестью течения. Первичная сифилома у части больных имеет склонность к периферическому росту. Первичный период нередко сокращается. При вторичном периоде на фоне тяжелых явлений и высокой температуры тела образуются пустулезные сифилиды. Высыпание новых элементов происходит непрерывно, без латентных промежутков. Кроме кожи в процесс могут вовлекаться слизистые, кости, яички и другие органы и ткани. Внутренние органы и нервная система поражаются редко, но развившийся в них патологический процесс протекаем тяжело.
Фрамбезия (трепонематозы) – наиболее распространённый трепонематоз жарких стран, характеризующийся высокой контагиозностью, поражением кожи, слизистых оболочек, костей и суставов.
Донованоз – это хроническое инфекционное заболевание, которое передается преимущественно половым путем и характеризуется развитием обширных гранулематозных изъязвлений кожи и подкожной клетчатки в области половых органов, промежности, паховых складок.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от нескольких дней до 4–5 мес. У многих больных с сильными поражениями трудно определить действительное начало заболевания. При донованозе не наблюдается отклонений от нормы в общем состоянии больных, иногда отсутствует и реакция со стороны регионарных лимфатических узлов.
Патологический процесс развивается преимущественно в тканях, выстланных многослойным эпителием. Возбудитель внедряется в кожу или слизистую оболочку человека и вызывает воспалительную клеточную реакцию. Локализуются они обычно в области половых органов (на головке полового члена, коже крайней плоти, малых половых губах), промежности, ануса, паховых складок и значительно реже на коже лица и туловища, кистей, на слизистой оболочке носа, полости рта, гортани, глотки.
Некротическая форма наиболее тяжелая и является результатом осложнения донованозных язв вторичной инфекцией.
Гонорея (gonorrhoea) – инфекционное заболевание организма человека, поражающее преимущественно слизистые оболочки урогенитального тракта, вызываемого гонококком и передающееся в основном половым путем.
Различают генитальную, экстрагенитальную и метастатическую гонорею. Гонококк паразитирует преимущественно на слизистых, выстланных цилиндрическим эпителием. Это объясняется тем, что он легче проникает через один ряд неплотно прилегающих клеток цилиндрического эпителия.
С поверхности слизистой оболочки возбудитель по межклеточным пространствам через 3–4 дня проникает субэпителиально в соединительную ткань и вызывает воспалительную реакцию. Время, необходимое для проникновения гонококков в подэпителиальную ткань и развития воспалительной реакции, определяет продолжительность инкубационного периода – 4–7 дней.
Источником инфекции является человек, больной гонореей. Заражение обычно происходит половым путем. Инфицирование возможно также через предметы бытового обихода, общую постель, ночные горшки, губки, полотенца и другие предметы обихода.
Различают гонорейный бартолинит, проктит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит.
3. Гепатит B и C
В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1980), подтвержденными Всемирным конгрессом гастроэнтерологов в 1994 г. (Лос-Анджелес), хроническим гепатитом следует называть диффузный воспалительный процесс в печени, длительностью более 6 месяцев.
Хронический гепатит – одно из самых распространенных заболеваний: во всем мире им страдают в среднем 5% населения (около 300 млн человек). Во многом это связано с широким распространением вирусов, играющих ведущую роль в развитии хронических гепатитов: в мире более 350 млн носителей поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg), из них – 15 млн на территории бывшего СССР. В России имеются гиперэндемические районы, где носительство достигает 10% (Сев. Кавказ, Якутия, Тува). Носителей вируса гепатита С (HCV) в мире еще больше: 500 млн. Около 15% носителей HBsAg и 75% носителей HCV-инфекции имеют высокий риск развития хронического поражения печени. За исключением аутоиммунного хронического гепатита, которым чаще болеют молодые женщины, среди заболевших преобладают мужчины.
Для хронического вирусного гепатита B характерно длительное малосимптомное течение с умеренно выраженным астеновегетативным и диспепсическим синдромами. Не характерен болевой синдром, редким и маловыраженным бывает холестатический компонент. Длительное время единственным объективным симптомом может быть умеренное увеличение печени. У большинства больных нет указаний на перенесенный острый гепатит, что объясняется частой хронизацией легких безжелтушных форм острой фазы болезни. Возможно развитие первично-хронического гепатита В, особенно у ВИЧ-инфицированных больных и наркоманов на фоне депрессии иммунной защиты. Заболевание протекает волнообразно, с чередованием обострений и ремиссий, при которых вначале клинические проявления могут почти полностью исчезнуть, но постепенно все синдромы, типичные для хронического гепатита, прогрессируют, ремиссии становятся неполными, появляются внепеченочные стигмы: сосудистые «звездочки», пальмарная эритема. Значительно реже заболевание быстро принимает неблагоприятное течение и приводит к печеночной недостаточности. Суперинфекция вирусом D сопровождается более тяжелым течением болезни: быстро прогрессирует диспепсический синдром, похудание, признаки интоксикации, увеличивается селезенка и могут проявиться признаки гиперспленизма (цитопенический синдром), быстрее и чаще формируется цирроз печени. У некоторых больных при генерализации вирусной инфекции появляются признаки системного заболевания, но спектр вовлекаемых в патологический процесс органов и систем меньший, чем при аутоиммунных гепатитах, почти никогда не определяется LE-клетки.
Хронический вирусный гепатит С длительное время течет латентно: после острой фазы 10–20 лет может не быть никаких клинических проявлений болезни, кроме увеличенной уплотненной печени. На этом фоне возможны периодические бессимптомные повышения уровня АЛТ. Клиническая манифестация болезни проявляется более выраженной, чем при гепатите В, астенией, диспепсическим синдромом и интоксикацией. Обострение сопровождается пиковым повышением активности АЛТ, что коррелирует с виремией. Чаще, чем у больных хроническим гепатитом В, происходит генерализация вируса, причем спектр внепеченочных поражений может быть очень широким, учитывая уникальный внепеченочный тропизм HCV. Также чаще развивается цирроз печени.
Прогноз активно текущего хронического вирусного гепатита зависит от стадии болезни, от прогрессирования фиброзных изменений и типа некроза гепатоцитов. В быстроте прогрессирования хронического вирусного гепатита и дальнейшем формировании цирроза печени очень важную роль играют внешние факторы, токсически действующие на печень: алкоголь, лекарства, ксенобиотики и др., а также токсины, формирующиеся в толстом кишечнике при дисбиозе.
В случае успешного лечения, целью которого является подавление репликации вируса, возможна стабилизация процесса и возникновение более или менее длительной ремиссии. У некоторых больных возможно развитие спонтанной ремиссии. У 30–60% больных формируется цирроз печени, в дальнейшем у 10–15% из них возникает гепатоцеллюлярная карцинома.
4. ВИЧ-инфекция и СПИД
Болезнь, поражающая иммунную систему человека – СПИД (Синдром Приобретенного Иммунодефицита Человека) – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который поражает лимфоциты, т.е. клетки иммунной системы человека, призванные бороться с инфекцией. Этот вирус проникает внутрь клетки и изменяет ее структуру таким образом, что при дальнейшем делении каждая новая клетка несет в себе ВИЧ. Со временем вирус поражает настолько много лимфоцитов, что сопротивляемость организма снижается и риск инфекционных заболеваний возрастает во много раз. Комплекс клинических изменений, вызываемых со временем ВИЧ в организме человека, и называется Синдромом Приобретенного Иммунодефицита. С момента заражения ВИЧ до развития СПИДа может пройти от 7 до 15 лет. Пока ВИЧ не перешел в стадию СПИДа, инфицированный человек может чувствовать себя хорошо, выглядеть здоровым и даже не подозревать, что заражен.
Первый случай СПИДа был зафиксирован в США в 1981 году. На сегодня случаи СПИДа зарегистрированы во всех странах мира, а сложившаяся ситуация оценивается специалистами как пандемия - эпидемия, поразившая всю планету.
Заражение. Заразиться ВИЧ можно тремя путями:
1) Половым, через сперму, выделения из влагалища и кровь (микротравмы слизистой оболочки половых органов и прямой кишки) при незащищенном сексе;
2) Через кровь, например, при использовании нестерильных игл и шприцев для введения наркотиков; риск заразиться существует и при переливании крови и пересадке органов; при нанесении татуировок, при пирсинге.
3) От матери к ребенку, как через плаценту, так и через грудное молоко, т.е. заражение может произойти при беременности, родах и кормлении грудью.
Люди боятся заразиться ВИЧ при обычном бытовом контакте. Эти страхи необоснованны.
Нельзя заразиться через: дверные ручки; рукопожатие; туалет, баню, бассейн; общую посуду, еду; укусы комаров и других насекомых; не передается ВИЧ через поцелуи, ласки и объятия; не опасными являются пот, моча, кал, слезы, слюна, выделения из носа.
Симптомы
Приблизительно у одной трети людей, инфицированных ВИЧ, через 1-8 недель после заражения появляются симптомы, схожие с таковыми при простуде: повышается температура, болят горло, голова и иногда суставы. Увеличиваются лимфатические железы и могут появляться кожные высыпания. Эти явления держатся несколько недель и проходят сами по себе.
Однако вирус продолжает распространяться в организме, хотя у отдельных больных самочувствие может оставаться хорошим в течение многих лет. По мере развития заболевания общее состояние ухудшается. Обычными становятся повышение температуры, понос, потливость. Нарастает слабость, становится заметным увеличение лимфатических узлов на шее, а также в подмышечных и подключичных областях, т.е. болезнь переходит в стадию СПИДа с резким падением иммунных сил организма. Это приводит к присоединению различных инфекционных заболеваний, например, туберкулеза и пневмоцистной пневмонии, а также новообразований типа саркомы Капоши.
Время появления признаков СПИДа весьма индивидуально и во многом зависит от присутствия других инфекций. Наличие любых других инфекций, передаваемых половым путем, не только увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией, но и усугубляет течение уже имеющегося заболевания.
5. Злокачественные новообразования
Заболеваемость раком за последние десятилетия продолжает неуклонно увеличиваться. В настоящее время эта форма новообразований являете наиболее частой среди мужчин в индустриально развитых странах. В 2004 г. рак легкого в структуре онкологической заболеваемости в России составил 16,6% (27,2% среди мужчин и 5,6% среди женщин).
Высокой остается и смертность от онкологической патологии. В индустриально развитых странах одна пятая всех смертей от рака среди женщин и одна треть смертей среди мужчин обусловлены раком легкого. В первую очередь, это связано поздней обращаемостью населения и отсутствием ранних специфических признаков этого заболевания.
Развитию онкологической патологии обычно предшествуют хронические воспалительные процессы бронхиального дерева и других слизистых оболочек, сопровождающиеся очаговой метаплазией эпителия слизистой оболочки и возникновением в последующем папилломатозных и иных разрастаний в различных участках бронхов, Подобные изменения развиваются в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов на слизистую оболочку.7
В развитии злокачественных новообразований в первую очередь, должна быть подчеркнута неблагоприятная роль курение, а также наличие в атмосфере продуктов неполного сгорания различных видов топлива и значительного количества химических соединений.
С момента своего появления на Земле человек постоянно сталкивается с необходимостью борьбы за жизнь, неблагоприятными условиями природы, со стихийными факторами, с непредсказуемостью даже ближайшего будущего. К факторам внешней среды, оказывающим влияние на организм, относятся: энергетические воздействия, динамический и химический характер атмосферы, водный компонент; физические, химические и механические характеристики поверхности Земли, характер биосистем местности и их ландшафтные сочетания; сбалансированность и стабильность климатических и пейзажных условий и ритма природных явлений.
Появление множества искусственно синтезированных веществ, значительная часть которых попадает в организм через желудочно-кишечный тракт, не встречает здесь серьезного сопротивления со стороны его барьеров – последние в процессе эволюции не имели контакта с подобными факторами, поэтому и не выработали механизмов их нейтрализации. Естественно, что эти вещества (в частности пестициды, инсектициды, консерванты, белковые добавки, фармакология, нитриты) в организме встраиваются в обменные процессы, извращая их нормальное течение. В результате во все большей и угрожающей степени человечество встречается с нарушениями обмена веществ, аллергиями и с возникновением новой, ранее не известной патологии.
Исключительную опасность для человека представляет ионизирующее излучение от природных источников, активность которых сама по себе претерпела определенные изменения в результате деятельности человека. Вместе с добываемыми из недр Земли полезными ископаемыми в биосферу попадает излучение от продуктов радионуклидов, возрастает инфракрасное излучение от продуктов сгорания органического топлива, появляется вредное излучение от продуктов сгорания органического топлива, появляется вредное излучение в помещениях, построенных из материалов, содержащих естественные радионуклиды.
Клиническая картина рака весьма разнообразна. Она зависит от наличия опухоли в том или ином сегменте или части тела и соответствующего нарушения его функции, нередко приводящих к самым разнообразным осложнениям. Нередко можно видеть проявления, вызванные прямым прорастанием опухоли в смежные органы и структуры. Такие признаки как дисфагия, паралич диафрагмы, афония, сдавление непарной вены, синдром верхней или нижней полой вены, синдром Горнера, разрушение ребер, асцит, геморрагический плеврит, как правило, свидетельствуют об иноперабельной карциноме.
По характеру роста различают экзофитные опухоли, растущие в виде узлов в просвет бронха, и эндофитные, или инфильтративные, растущие вдоль стенки бронха или охватывающие его снаружи (перибронхиальные опухоли). Нередко можно встретить комбинированные или смешанные формы роста.8
По локализации различают центральные, или прикорневые опухоли, ра: пинающиеся из крупных бронхов (главного, долевых, промежуточного, сегментарных и субсегментарных), и периферические раки, исходящие из более мелки ветвлений бронхиального дерева.
Наиболее частой формой является плоскоклеточный рак до 60% всех раков. Далее следуют аденокарцинома и недифференцированные формы. Среди последних в настоящее время пристальное внимание уделяется мелкоклеточному раку, что связано в первую очередь с его более агрессивным течением.
Рак рано метастазирует как по лимфатическим, так и по кровеносным сосудам. Лимфогенные метастазы рака легкого могут локализоваться в надключичных областях, что свидетельствует о далеко зашедшем процессе.
Рак легкого отличается большой частотой возникновения отдаленных гематогенных метастазов. По локализации отдаленные метастазы распределяются следующим образом: 42% – в печень, 29% – в кости, 20% – в почки, 15% – в надпочечники, 6% – в поджелудочную железу, 9% – в мозг, 8% – в щитовидную железу и 5% – в селезенку. Клинически отдаленные метастазы протекают по типу расстройств, свойственных поражению соответствующих органов. По частоте метастазирования в кости скелета и мозг рак легкого занимает первое место среди других первичных опухолей.
По данным американских врачей, гистерэктомия – одна из самых часто проводимых в США глобальных операций. В Великобритании этот показатель в два раза меньше. Причем предполагается, что от 40 до 60% могут быть подвержены в течение жизни этому оперативному мероприятию. Главный интерес психологов заключался в долго подчеркиваемой связи гистерэктомии с неблагоприятными психологическими последствиями. Подчеркивается как символическая важность матки для женской самоконцепции женственности, так и связь между преморбидными психологическими девиациями и гистерэктомией.9
Выделяются следующие психосоциальные параметры, влияющие на психику женщин, перенесших радикальные онкогинекологические операции: символическое значение матки и отношение к ее полному удалению, понимание характера операции, понимание результатов операции как лечебного мероприятия при онкологическом заболевании, изменение сексуального и эстетического статуса, отношение к стерильности и в связи с этим отношение к родственникам и мужу, а также экспектация их отношения к больной, понимание необходимости дальнейшей гормональной терапии и пр. Существенную роль играют сексуальные расстройства при опухолях половой сферы и после радикальных операций. Особо выделяются такие сексуальные симптомокомплексы, как снижение либидо и аноргазмия, возникающие в силу некоторых патофизиологических и психологических механизмов – сухости влагалища, явлений уретрита вследствие атрофии и других расстройств в урогенитальной области.
6. Сахарный диабет
Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся грубым нарушением обмена углеводов с гипергликемией и глюкозурией, а также с другими нарушениями обмена веществ.
Сахарный диабет это синдром хронической гипергликемии, развивающийся в результате воздействия генетических и экзогенных факторов.