Особенности эмоциональной-волевой сферы медицинских операционных сестер

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ПО ПРОБЛЕМЕ ИЗУЧЕНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ МЕДИЦИНСКИХ ОПЕРАЦИОННЫХ СЕСТЕР
1.1. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ В ОБЗОРЕ СОВРЕМЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.2. СУЩНОСТЬ И ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОПЕРАЦИОННЫХ СЕСТЕР
1.3. РОЛЬ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОПЕРАЦИОННЫХ СЕСТЕР
1.4. СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ВЫВОДЫ ПО 1 ГЛАВЕ
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ МЕДИЦИНСКИХ ОПЕРАЦИОННЫХ СЕСТЕР
2.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ ПО 2 ГЛАВЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОБЛЕМЕ ИЗУЧЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ МЕДИЦИНСКИХ ОПЕРАЦИОННЫХ СЕСТЕР
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Особенности эмоциональной-волевой сферы медицинских операционных сестер

учет индивидуальных особенностей каждого пациента;
возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности;
развитие клинического мышления, повышение компетентности, независимости, творческой активности медицинской сестры, а значит, престижа профессии в целом.
В настоящее время сестринский процесс является основой сестринского дела и формирует концептуальную научную базу сестринской помощи. При реализации этой модели достигается конечная цель – повышение качества медицинской помощи, а следовательно, и качества жизни пациента.
Обеспечить требуемое качество медицинской помощи можно только при комплексном системном подходе, когда методы обеспечения качества реализованы во всех сферах деятельности, имеющих отношение к этой проблеме. Качество медицинской помощи характеризуют следующие показатели: адекватность, доступность, преемственность и непрерывность, действенность, результативность, эффективность, безопасность, своевременность, способность удовлетворять ожидания и потребности, стабильность процесса и результата, постоянное совершенствование и улучшение. В итоге достигается главная задача медицинской помощи: обеспечение по возможности наилучшего результата с точки зрения качества жизни конкретного пациента, корректное прогнозирование этого результата и информирование пациента (или его родственников) о последствиях (информированное согласие), а также персональная ответственность медицинской сестры за свои действия. Это является выполнением требований Этического кодекса медицинской сестры России и решений II Всероссийского съезда средних медицинских работников.
Технология сестринского процесса призвана гарантировать качество медицинской помощи, оказываемой медицинской сестрой пациенту. Эта модель представляет собой практическую реализацию теории Деминга применительно к сестринской деятельности. При этом используются алгоритмы действия, предусмотренные концепцией постоянного усовершенствования:
определение целей и задач, определение методов, средств и способов достижения целей;
обучение и повышение квалификации персонала;
стандартизация, четкость и безошибочность выполнения манипуляций;
анализ достигнутых результатов и экспертиза качества оказанной помощи, анализ выявленных недостатков и несоответствий;
выявление причин недостатков и их коррекция.17
Сестринский процесс как технология состоит из нескольких этапов.
Медсестры, работающие в операционных, помимо обычной профессиональной подготовки и хороших деловых качеств, должны владеть дополнительными навыками по обслуживанию электрокардиографов, респираторов и других диагностических и лечебных аппаратов и приборов.
Таким образом, можно сделать вывод, что профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоциональную насыщенность и большое количество факторов, способных вызывать психосоматическое заболевание. Медицинские работники находятся в кругу, как своих собственных проблем, так и проблем своих пациентов, неся при этом двойную социально-психологическую нагрузку. Зачастую они, как ни парадоксально, отличаются худшим состоянием здоровья, чем представители других специальностей. Такое положение вещей обусловлено значительными физическими и эмоциональными нагрузками, постоянной суперинфекцией.
В деятельности медсестры существуют следующие группы стрессоров и вызываемых ими состояний. Стрессоры:
вызываемые условиями сестринского труда: постоянный эмоциональный контакт с множеством людей, нуждающихся в помощи; постоянный контакт со смертью; материальные затруднения; монотонная работа; отсутствие стимулов для качественной работы; нереализуемые профессиональные знания и умения; перегрузки; сменная работа;
возникающие по личностным причинам: боязнь администрации, дефицит психологических знаний, знаний самоменеджмента, «сгорание» на работе, чувство высокой ответственности за результаты работы, когнитивный диссонанс;
провоцируемые администрацией лечебно-профилактического учреждения: аттестация, сертификация; контроль за работой извне; конфликты с администрацией; критика со стороны администрации;
при общении с пациентами, их родственниками.18
На современном этапе профессиональная медицинская деятельность предъявляет к личности врача новые требования. Главное из них – уровень профессиональной грамотности и практическая компетентность. При таком подходе требуется «жесткая» доброта и бесстрастность, а также уважение прав и мнения коллег.
Далее следует отметить наличие необходимости таких простых профессионально важных качеств, как эмпатия, культура речи и сила и психологическая значимость слова, сказанного в нужное время. Медицинский персонал должен обладать особой «чувствительностью к человеку», то есть владеть эмпатией – способностью сострадать, ставить себя на место больного. Он должен уметь понять больного и его близкий уметь слушать «душу» больного, успокоить и убедить. В разговоре с больным недопустимы равнодушие, пассивность, вялость. Больной должен чувствовать, что его правильно понимают, что медицинский работник относится к нему с искренним интересом.
1.3. Роль эмоционально-волевой сферы в профессиональной деятельности медицинских операционных сестер
Профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоциональную насыщенность и большое количество факторов, вызывающих стресс. С точки зрения стресса не имеет значения, приятна или неприятна ситуация для человека. Сущность стресса состоит в интенсивной потребности в перестройке или адаптации. В этом проявляется неспецифичность реагирования.
Стрессы имеют плюсы и минусы, поэтому говорят о двуликости стресса: это одновременно и жизненно необходимая приспособительная реакция, которая открывает возможность адаптации к новым условиям жизнедеятельности, и причина страданий, болезней и переживаний. Один и тот же стресс может вызвать у медицинского персонала различные реакции. Тормозить или усиливать стрессовое состояние могут наследственность, пол, возраст, иммунитет, воспитание, актуальное состояние и др.
Избегать стресса бессмысленно. Нужно относиться к нему с уважением и пониманием. Говоря о стрессе, люди обычно имеют в виду чрезмерный стресс – дистресс (англ. distress – горе, страдание, несчастье), когда человек переживает горе, страдание, утрату. Мы забываем о том, что стресс может и положительно воздействовать на организм. В таком случае говорят об эустрессе.19
В деятельности медсестры существуют следующие группы стрессоров и вызываемых ими состояний. Стрессоры:
вызываемые условиями сестринского труда: постоянный эмоциональный контакт с множеством людей, нуждающихся в помощи; постоянный контакт со смертью; материальные затруднения; монотонная работа; отсутствие стимулов для качественной работы; нереализуемые профессиональные знания и умения; перегрузки; сменная работа;
возникающие по личностным причинам: боязнь администрации, дефицит психологических знаний, знаний самоменеджмента, ошибка в выборе профессии, «сгорание» на работе, чувство высокой ответственности за результаты работы, когнитивный диссонанс;
провоцируемые администрацией ЛПУ: аттестация, сертификация; контроль за работой извне; конфликты с администрацией; критика со стороны администрации;
при общении с пациентами, их родственниками, студентами;
при общении с коллегами: одиночество из-за замкнутости или позиции отвергаемого в коллективе; психологическая несовместимость; безотчетная неприязнь; существование группировок; критика со стороны коллег.20
Стрессовые состояния:
психические: гневные самовыражения в словах, поступках; сниженное настроение, страх, тревожность, стыд; злость на пациентов, коллег, администрацию; когнитивная ригидность; фрустрация;
нравственно-психические: злоба, проявляемая в поведении и поступках; отвращение, демонстрируемое в поведении и отношениях; чувство неустроенности в социальном плане; утрата интереса к работе;
стрессовые состояния, граничащие с патологией: навязчивые идеи расправы с виновниками стресса; навязчивые мысли о суициде; недомогание; бессонница; усталость, парализующая способность сопротивляться обстоятельствам; ярость с потерей самообладания.21
Для медицинских работников России характерно совмещение работы сразу в нескольких организациях или на нескольких рабочих местах, что ведет:
к перегрузкам сотрудника, снижению качества его труда;
переоценке своих возможностей (депрессия, чувство безысходности, комплекс неполноценности и пр.);
увеличение социальной активности, которая зачастую порождает в организации межличностные конфликты;
смена для себя объекта сравнения;
переход в другое подразделение, другую организацию (в нашей стране нередок переход лучших медработников из государственных лечебных учреждений в коммерческие), отъезд на работу за рубеж, смена профессии.22
Ответственная работа медицинского работника с большим количеством больных людей может привести к возникновению своеобразного расстройства – «отравления людьми». Для него характерны такие симптомы, как раздражительность, вспыльчивость (часто без всякой видимой причины), холодность и равнодушие как защитное поведение.
Выгорание – длительный динамичный процесс, который проходит несколько стадий, поэтому особенно важно распознать подобные профессиональные проблемы как можно раньше. На первой стадии выгорания медсестра истощена эмоционально и физически и может жаловаться на головные боли, простуду и общее недомогание. Однако эти симптомы проявляются лишь изредка и непродолжительно. Для второй стадии выгорания характерна следующая картина: у медсестры может развиться отрицательное и обезличенное отношение к людям, с которыми она работает (включая и персонал, и пациентов), или у нее могут возникать негативные мысли относительно себя из-за раздражения, которое у нее вызывают пациенты. Чтобы избежать этих негативных эмоций, она уходит в себя, выполняет только минимальное количество работы и не хочет ни с кем ссориться; чувство усталости и разбитости наблюдается даже после хорошего сна или выходных. Заключительная, третья стадия (полное выгорание), которая, к счастью, встречается не слишком часто, выливается в полное отвращение ко всему на свете. Медсестра обижена на саму себя и на все человечество. Жизнь кажется ей неуправляемой, она не способна выражать свои эмоции и не способна сосредоточиться.23
Необходимо отметить, что профессиональное выгорание касается не только медицинского персонала, проработавшего с людьми значительное количество лет. Молодые специалисты, недавно начавшие свою профессиональную деятельность, также подвержены синдрому выгорания. Их представления о работе и помощи людям зачастую идеализированы, и реальная ситуация оказывается далекой от их ожиданий и представлений. Кроме того, им свойственна завышенная оценка собственных профессиональных и личностных возможностей, что приводит к быстрому истощению и недовольству собственными реальными достижениями. 24
Наиболее часто в отечественной и зарубежной литературе при описании эмоций и чувств медицинского работника упоминается состояние тревожности. Термин «тревога» используется для описания неприятного по своей окраске эмоционального состояния, которое характеризуется субъективными ощущениями беспокойства, мрачных предчувствий, а с физиологической стороны – активацией автономной нервной системы. Центральный элемент тревоги выступает как ощущение угрозы. Состояние тревоги возникает, когда индивид признает определенный раздражитель или ситуацию как несущие в себе актуально или потенциально элементы опасности, угрозы, вреда. Тревога – это ощущение неопределенной угрозы, характер и время возникновения которой не поддаются предсказыванию, чувство диффузного опасения и тревожного ожидания, неопределенное беспокойство. Она играет роль результата возникновения или ожидания фрустрации и наиболее интимный (и облигатный) механизм психического стресса.
Оценка ситуации и самооценка медицинского работника заметно зависят и от тревожности личности. Если ситуационная тревога устойчиво проявляется у человека в самых различных ситуациях, то ее связывают с наличием у человека соответствующей личностной черты – «личностной тревожности».
Высокотревожные медицинские работники эмоционально острее реагируют на неудачу, они хуже работают в стрессовых ситуациях или в условиях дефицита времени. У них доминирует мотивация избегания неудачи. Если низкотревожных людей больше стимулирует сообщение о неудаче, то высокотревожных, напротив, сообщение об их успехах. Высокотревожные люди часто терпят неудачи не потому, что им недостает способностей, знаний или умений, а по причине стрессовых состояний, возникающих во время ситуаций типа «экзамен». У них появляется ощущение некомпетентности, беспомощности и блокада деятельности. Появлению чувства когнитивной беспомощности препятствуют мотивации достижения и достаточно высокая самооценка.25
Одно из требований к специалисту, оказывающему помощь, – это способность к эмпатии. Эмпатия – это постижение эмоционального состояния, проникновение, вчувствования во внутренний мир другого человека. Существует три вида эмпатии: эмоциональная эмпатия, основанная на механическом отождествлении и идентификации; когнитивная эмпатия, базирующаяся на интеллектуальных процессах (сравнения и аналогии), и предикативная эмпатия, проявляющаяся в способности к прогностическому представлению о другом человеке, основанном на интуиции. Эмоциональная эмпатия является патогенной, именно она вызывает «синдром эмоционального сгорания».26
Американский психолог К. Роджерс определял эмпатию как «способ сосуществования с другим человеком... Это значит быть сенситивным к изменениям чувственных значений, непрерывно происходящих в другом человеке. Это означает временное проживание жизни другого, продвижение в ней осторожно, без суждения о том, что другой едва ли осознает...».27
Эмпатия наряду с конгруэнтностью терапевта и, безусловно положительной оценкой клиента образуют триаду Роджерса – необходимые условия успешного психотерапевтического процесса, «которые в целом достаточны независимо от частных характеристик самого пациента».
В условиях дефицита времени необходимо развивать профессиональную эмпатию, позволяющую на основе «чтения» экспрессивных элементов поведения проникать в эмоциональное состояние пациента. Затем медицинский работник всем своим видом и высказываниями показывает понимание чувств пациента.28
Исследования Ю. Олсон обнаружили положительную зависимость между уровнем эмпатии, проявляемой медсестрой при взаимодействии с пациентом, и уровнем ее оценки пациентом; отрицательную зависимость между уровнем проявляемой медсестрой эмпатией и уровнем дистресса, в котором находится пациент. Положительное влияние проявляемой медсестрой эмпатией на состояние пациента очевидно.
Эмпатия позволяет преодолеть культурные барьеры и обеспечить терапевтический союз.
Группа исследователей College of Nursing, The University of Tennessee, Knoxville разработала сестринскую теорию эмпатии. В соответствии с этой теорией эмпатия определяет качество взаимодействия, организует восприятие, создает понимание, обеспечивает уважение других и признание их ценности, способствует осмыслению роли медсестры. Они считают эмпатию социальным навыком, необходимым каждому для личностной и профессиональной компетентности.29
Многие авторы считают эмпатию генетически детерминированным свойством, усиленным или ослабленным жизненным опытом индивида. Существуют различные тренинговые методы, повышающие способность к эмпатии и умение эффективно применять ее в общении с пациентом.
Все сказанное позволяет считать эмпатию одним из профессионально важных качеств сестринского персонала.
Рефлексия – как включает в себя понимание и оценку другого человека, соотнесение своего мнения с мнениями других людей или всего общества. Эта общая способность лежит в основе профессиональной рефлексии, которая помогает медицинскому работнику разносторонне и критически оценивать свой профессиональный опыт, свои конкретные действия, их эффективность, лучше осознавать причины трудностей в процессе лечения, помогает своевременно распознавать и правильно оценивать неблагоприятные симптомы. Не только собственный прошлый опыт и знания могут быть отправной точкой для такой оценки, но опыт и знания других людей 30.
Таким образом, профессиональная деятельность медицинской сестры объективно, независимо от ее воли и желаний, сталкивает ее с психологическими явлениями, которые ставят ее в зависимость от различных проявлений их и в свою очередь влияют на них. Это требует от медицинской сестры общей гуманистической ориентированности, знания научных основ психологии, а также конкретной профессионально-психологической подготовленности. Значение этих компонентов в профессионализме современной образованной медицинской сестры особенно важно в период происходящих в российском обществе радикальных социальных и экономических перемен.
1.4. Синдром эмоционального выгорания в профессиональной деятельности медицинских работников
Одной из наиболее актуальных проблем современной психологии продолжает оставаться проблема эмоционального выгорания у людей, занятых в социально ориентированных профессиях, в том числе у врачей.
О синдроме эмоционального выгорания (СЭВ) стало известно несколько десятков лет назад. Первые – единичные – случаи были зафиксированы в ФРГ, Швейцарии, Англии, Австрии. Но в последние годы все большее число представителей социально ориентированных профессий (и врачи составляют немалый процент от общего числа специалистов этого типа) испытывают болезненный дискомфорт, появляющийся совершенно незаметно и перерастающий в синдром эмоционального выгорания, который проявляется в: чувстве безразличия, эмоционального истощения, изнеможения (человек не может отдаваться работе так, как это было прежде); дегуманизации (развитие негативного отношения к своим коллегам и, если говорить о врачах – к пациентам); негативном самовосприятии в профессиональном плане – недостаток чувства профессионального мастерства.31
Неудивительно, что проблема эмоционального выгорания у медицинских работников стала предметом пристального внимания со стороны психологов. Г.С.Абрамова, И.А.Акиндинова, Е.А.Вагнер, Н.Е.Водопьянова, Л.И.Ларенцова, В.Е.Орел, Г.А.Робертс, Н.М.Федоровский, Л.Н.Юрьева и др. – список людей, внесших вклад в изучение этой проблемы, можно продолжать и продолжать. Работа по ее изучению продолжается и сегодня.
Основной его признак «синдром эмоционального выгорания» – сильная эмоциональная истощенность. Потеря интереса к работе, разочарование в профессиональной деятельности, снижение профессиональной продуктивности, недовольство получаемыми результатами, потеря перспективы, ощущение безысходности, апатия – все это признаки эмоционального выгорания.
Но в данном случае, если речь идет о врачах, то следствия этого «выгорания» могут быть более серьезными, более опасными и более тяжелыми. И касаются они в этом смысле каждого. Потому что хотят люди этого или не хотят, но на каком-то этапе их жизни они вынуждены будут обращаться к врачам, или их родственники будут обращаться к врачам, и это обращение, если придется столкнуться с «выгоревшим» человеком, может людям стоить очень дорого.
Эмоциональное выгорание проявляется в ухудшении отношения к окружающим людям, как к коллегам по работе, так и к членам семьи. Моральные и физические силы человека истощаются, он становится менее энергичным, равнодушным и старается избегать любых видов активной деятельности. Снижается трудовая мотивация, развивается безразличие к работе, ухудшается качество и падает производительность труда. «Выгорание…, – отмечает коллектив авторов под руководством В.Н.Дружинина, – является негативным опытом».32
Эмоциональное выгорание сказывается и на физическом здоровье. Могут появиться бессонница, головные боли, ослабевает иммунная защита, возникают проблемы с давлением и многое другое. На фоне эмоционального выгорания легко возникают алкогольные и другие наркотические зависимости, ухудшающие состояние человека. Апатия, повышенная агрессивность приводят к ухудшению отношений в семье, нередко – к ее распаду.