Проблема рождаемости (реформы в области здравоохранения)

Моделирование проблемы с позиции институционализма
Моделирование проблемы с позиций рационального выбора
Литература

Проблема рождаемости (реформы в области здравоохранения)

3) определить единицы измерения индивидуальной полезности для каждого участника ситуации
Полезность определяется ситуацией в семье (23). Для кого-то она имеет психологическое свойство, для кого-то материальное. Для государства полезность института рождаемости связана с проблемами национальной безопасности, падением роста рабочей силы. Для семей полезность со стороны государства измеряется не только в денежных единицах (пособия, льготы и т.п.), но и структурой учреждений помощи матерям и детям (детские сады, больницы, санатории, досуговые учреждения и т.п.) (23).
Меры материальной поддержки материнства и детства (увеличение пособия по рождению, по уходу за ребенком в 10 раз) способны существенно улучшить ситуацию с рождаемостью.
4) проанализировать, какие действия должен предпринять каждый участник для достижения различных возможных результатов
Действия государства для достижения результатов в институте рождаемости должны быть полномасштабными с проведением системы реформ – в сфере здравоохранения, социальной политике, образовании и т.д. Современная государственная семейная политика осуществляется на различных уровнях. В масштабах конкретной страны её осуществляет государство. Семейная политика в России объединяет в себе концептуальное обоснование воздействия на основные тенденции объективного развития семьи, комплекс организационных мер по осуществлению ее задач и по формированию необходимых для этого управленческих и функциональных структур и кадрового потенциала, зависит от того, какие цели семейного развития преследует общество и государство. Это прежде всего демографические цели, связанные с регулированием института рождаемости в стране. Политика, направленная на стимулирование рождаемости, ставящая своей задачей побудить семьи к более активному деторождению и увеличению в конечном счете народонаселения, называется проналатистской, направленная на сокращение рождаемости и уменьшение количества населения — антинаталистской.
Основная цель всех участников рассматриваемого взаимодействия должна быть единой – увеличение рождаемости в стране.
5) соотнести затраты (усилия) со стороны каждого участника и возможные результаты, определить оптимальное соотношение
Усилия государства: С целью повышения рождаемости и помощи семье с 1 января 2007 г. в России вступил в силу закон о материнском капитале. Однако предпринимаемые правительством меры по стимулированию деторождения оказались несколько непоследовательными. С одной стороны, государство нисколько не препятствует распространению идеологии малодетности, с другой – показывает свою заинтересованность в многодетности и даже готово платить за неё (7, с.91). Индексируемую сумму в размере 250 тыс. руб., предоставляемую женщинам, родившим второго и последующего детей, можно будет расходовать по достижению ребенком 3 лет и только по целевому назначению.
Многие специалисты считают, что заинтересованность российского государства в многодетности является лишь показной и подобные меры не могут помочь семье в целом и изменить индикатор детности в сознании населения (21, с.82-87). Нужна комплексная, сбалансированная государственная семейная политика, основанная на возврате ценностей семьи и государственной поддержки в деле государственной организации воспитания детей. И это является не моделью «государственного патроната», что лежит в основе формируемой сегодня государственной семейной политики, а станет основой комбинации вариантов при доминировании модели «экономической полезности детей для семьи».
Предпринимая любое действие, каждый участник взаимодействия несет какие-то затраты, в данном случае – и семья, и государство. Выгодным будет лишь то действие, суммарная полезность которого не ниже суммарных затрат, связанных с достижением соответствующего результата – повышения рождаемости.
Экономистам, закладывающим в нашей стране основы страховой медицины, казалось, что достаточно направить деньги вслед за пациентом и едва ли ни все проблемы здравоохранения исчезнут сами собой. Однако, законы рынка отличаются как от нравственных ценностей медицины, так и от интересов пациентов.
6) соотнести действия участников друг с другом, найти равновесную стратегию для каждого
Каждый из участников (государство – семья) в общем-то стремится к собственной выгоде, и действия одних могут препятствовать реализации замыслов других. Снижение рождаемости, с одной стороны, а с другой, удельный вес материнских семей неуклонно растет во многих странах вне зависимости от характера социальной политики, в том числе и материальной поддержки со стороны государства.
В данном случае оказывается важным для эффективного функционирования института рождаемости затраты государства на проведение реформ в сфере здравоохранения, а именно:
повышение качества предоставляемых медицинских услуг (простых и сложных);
развитие медицинской науки и научно-медицинского потенциала, развитие потенциала здравоохранения как инвестиционной отрасли;
внедрение в практику в сфере материнства и детства новых форм и методов обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора, гигиенической и эпидемиологической экспертизы, мониторинга здоровья беременных женщин, медико-санитарного образования;
обеспечение сбалансированности объемов государственных гарантий в части предоставления беременным, а потом и их детям бесплатной медицинской помощи и лекарственного обеспечения с финансовыми возможностями государства;
формирование институтов защиты прав в области материнства и детства;
обеспечение доступности медицинской помощи для сельского населения;
проведение структурных преобразований в системе здравоохранения;
обеспечение хозяйственной самостоятельности медицинских учреждений и расширение спектра организационно-правовых форм медицинских организаций;
развитие негосударственного сектора здравоохранения в рамках института рождаемости;
обеспечение координации деятельности федеральных органов и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, местного самоуправления и субъектов медицинского страхования;
формирование рынка санаторно-оздоровительных услуг в сфере материнства и детства (12).
В связи с падением рождаемости в Российской Федерации следует использовать опыт Швеции и некоторых других европейских стран по увеличению размера семейного пособия на второго, третьего и последующих детей в семье и внести соответствующие дополнения в статью 17 Федерального закона «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей».
7) выявить факторы, препятствующие рациональному выбору
В самом общем виде таких фактора два — недостаточная информированность и большие трансактные издержки — либо материальные, либо психологические, либо связанные с получением информации и т.п. Однако в каждой конкретной семье может обнаружиться специфический набор препятствий; может их и не оказаться вовсе.
Реально оценивая финансовые трудности при формировании доходной части федерального бюджета и огромную задолженность по детским пособиям, маловероятно, что законопроект по поддержке института рождаемости будет поддержан Правительством в ближайшие годы.
Препятствуют рациональному выбору с точки зрения самих семей, с одной стороны, материальная необеспеченность, снижение семейных ценностей как таковых, а с другой - приоритет карьеры в ущерб семье и элементарный эгоизм, культ удовольствий. Однако высокий жизненный уровень в странах Северной Европы не гарантирует высокую рождаемость. Несколько улучшают показатели в этих странах по деторождению все увеличивающиеся мигранты из восточных стран.
8) определить, какие изменения условий необходимы для превращения желательных для нас стратегий участников в субъективно рациональные (максимизирующие полезность) для них
Для сохранения численности населения уровень рождаемости должен быть не ниже 2,1. Это означает, что каждая женщина должна иметь двух детей, а каждая десятая – трёх. Как при проектировании института рождаемости, так и при анализе его современного состояния, мы сталкиваемся с тем, что рациональные стратегии государства и его органов не совпадают с интересами семьи.
Для того чтобы изменить это положение вещей, необходимо предпринять следующие действия, в результате которых более рациональными станут другие стратегии:
конкретизация государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;
усовершенствование системы медицинского страхования;
реструктуризация системы оказания медицинской помощи в системе материнства и детства.
Литература
1. Федеральный закон "О прожиточном минимуме в Российской Федерации" // Российская газета. – 2009. – 4 марта.
2. Материалы комиссии Общественной палаты Российской Федерации по вопросам социального развития (2006-2007 гг.). Из докладов председателя комиссии Общественной палаты по вопросам социального развития А.В. Очировой // Уровень жизни населения регионов России. – 2007. - № 12. – С.7-19.
3. О пособиях и льготах одиноким матерям // www.newsnn.ru/post38137 .
4. Алексеева ТА. Современные политические теории. М.: РОССПЭН, 2001.- С. 101—114.