Социально-психологическая реабилитация алкоголиков и наркозависимых

Введение…………………………………………………………3
Глава I. Алкогольная и наркотическая зависимость как социальная проблема……………………………………………….8
1.1.Алкоголизм как социальная проблема……………………………..8
1.2.Наркомания как социальная проблема…………………………...17
1.3.Социальные и психологические последствия алкогольной и наркотической зависимости………………………………………....30

Глава II. Специфика социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией………………………………….40
2.1. Социально-медицинская помощь больным наркоманией………..40
2.2. Социальная реабилитация и реадаптация в условиях реабилитационных центров………………………………………...48
2.3. Социологическое исследование…………………………………….65

Заключение……………………………………………………...70
Список литературы……………………………………………73

Социально-психологическая реабилитация алкоголиков и наркозависимых

42,01
32,16
16,96
8,87
57,99
Учащиеся СПТУ
16,87
27,19
17,81
38,13
83,13
«Группа риска»
12,77
14,15
34,04
39,04
87,23
Таким образом, потребление алкогольных напитков среди мальчиков – подростков распространено. Меньше всего потребляют школьники, значительно больше – учащиеся СПТУ, и еще больше – "дети улицы" и дети из неблагополучных семей ("группа риска"). Та же зависимость сохраняется и в группе систематически потребляющих (1 раз и более в неделю). Среди школьников их относительно меньше (8,87%) и очень, на наш взгляд, много в двух других группах (38,13% и 39,04%). Зато среди школьников больше потребляющих алкогольные напитки эпизодически.
Таблица 3.
Возрастная динамика подростков, не употребляющих алкоголь
Возраст
До 14
14
15
16
17
18
Мальчики
Девочки
47,06
33,30
32,56
26,47
16,78
25,58
19,63
4,00
17,65
4,76
17,65
1,34
Интересно отметить, что в группе эпизодически потребляющих подростков обоего пола, приобщение происходило в кругу семьи, на семейных праздниках. Первую рюмку они, как правило, получили из рук родителей или родственников. Систематически потребляющие алкоголь подростки чаще всего приобщались вне дома, в компании сверстников или старших товарищей.
Анализ возрастной динамики показал, что количество подростков, не употребляющих алкогольные напитки, с возрастом постепенно уменьшается. Это особенно заметно у девочек. У них изначально количество непьющих меньше, чем у мальчиков. У российского пьянства, к сожалению, лицо становится женским.
Алкоголизм и наркомания отрицательно влияют на экономику страны. По данным американской телефонной компании «Белл», невыход на работу среди неумеренно пьющих лиц в 5 раз чаще, чем среди непьющих. Официальная статистика свидетельствует: ущерб от пьянства обходится Франции в 152 млрд. франков в год, в то время как доход государства от налогов на алкоголь составляет 53 млрд. франков [15, c.198].
Злоупотребление алкоголем, по данным исследователей, приводит к высокой смертности, особенно среди мужчин. В частности, в Сибири алкогольная смертность составляет 22% от общего уровня, в Центральном федеральном округе – около 12%.
Специалисты считают, что общее число больных алкоголизмом в нашей стране около 7 миллионов. На каждого хронического алкоголика приходится 3-4 человека, злоупотребляющих спиртным.
За последние годы в России смертность от алкоголизма среди мужчин увеличилась в 2,5 раза, среди женщин – в 3 раза. Более половины несчастных случаев на транспорте связано с алкогольным опьянением. В России мужчины живут на 18 лет меньше, чем в США, и на 12 лет меньше, чем в Европе.
Таким образом, ситуация в России остается крайне напряженной, так как людей, больных наркоманией и алкоголизмов, становится больше. Наблюдается накопление больных с наиболее тяжелыми формами алкоголизма и наркомании, рост числа больных психозами, осложненных тяжелыми соматическими расстройствами. Наряду с этим отмечается сокращение существующей системы наркологической службы, что создает дополнительные трудности в оказании медицинской помощи больным алкоголизмом и наркоманией. Нарастание "алко- и нарко- проблем" у населения позволяет прогнозировать обострение не только медицинских, но и социальных последствий алкоголизма и наркомании: рост числа женщин, больных алкоголизмом, изменения внутрисемейных отношений и вовлечение детей и подростков в процессе приобщения к потреблению алкоголя.
Выводы по первой главе:
1. Алкоголизм и наркомания в настоящее время приобрели характер "семейной болезни", что создает необходимость вовлечения всей семьи в лечебный процесс на основе объединения опыта и усилий самых различных служб, имеющих отношение к социальной и медицинской помощи. Обществу необходимо осознать и принять концепцию алкоголизма как семейной болезни, что позволит постепенно, на основе изменения общественного мнения, преодолевать проблемы, связанные с потреблением алкоголя.
2. Важнейшим фактором, оказывающим влияние на здоровье семьи, является алкоголизм женщин. В последнее десятилетие отмечается рост числа больных алкоголизмом женщин, обратившихся в медицинские учреждения: доля женщин среди больных алкоголизмом составляет в настоящее время 13,6%. Соотношение мужчин и женщин составляет 6 : 1 (в конце 80-х годов – 10 : 1). Отмечается рост числа больных алкоголизмом женщин молодого возраста, а также более ранее приобщение к употреблению алкоголя (12 – 15 лет). Для женщин характерно быстрое формирование и более тяжелое течение болезни, ранние изменения личности, приводящие к социальной дезадаптации. Наряду с этим алкоголизм у женщин труднее поддается лечению. При этом следует учитывать, что выявление алкоголизма у женщин значительно затруднено.
3.Прямым следствием "семейной отягощенности алкоголизмом" и алкоголизма женщин является также и непосредственное приобщение детей и подростков к употреблению алкоголя. Официальные статистические данные свидетельствуют о резком ухудшении алкогольной ситуации в подростковой среде: число подростков, больных алкоголизмом, за последние 3 года возросло с 10,6 до 16,9 на 100 тыс. населения в возрасте 15-17 лет. Число подростков с установленным диагнозом в 2008 г. существенно превысило уровень 2005 г. Свидетельством раннего развития алкоголизма является увеличение случаев алкогольных психозов у подростков, что ранее регистрировалось крайне редко.
6. В молодежной среде сложилась крайне неблагоприятная ситуация. Повсеместно отмечается постоянный рост уровня потребления алкогольных напитков и других психоактивных веществ. Изменения касаются всех частотно-количественных характеристик потребления. Нарастание размеров потребления сопровождается снижением возраста приобщения. Исследования мотивов потребления, ценностных ориентаций, форм проведения досуга и других социо-демографических параметров показывает четкую связь их с изменившимися условиями жизни общества, находящегося в состоянии глубокого кризиса.
Глава II. Специфика социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией
2.1. Социально-медицинская помощь больным наркоманией
Научной основой оказания социально-медицинской помощи больным наркоманией является концепция о зависимой личности. Целью становится формирование личностных качеств независимости, зрелости, ответственности, автономности, прогностической компетентности. Кроме того, любые мероприятия по оказанию социально-медицинской помощи должны следовать основополагающим принципам, к которым относят принципы: осознанности, соответствия (адекватности), целесообразности, допустимости, гуманности и поэтапности.
Принцип осознанности основан на признании человеком своего поведения не соответствующим нормативному и на его стремлении измениться. Данный принцип подразумевает не только осознание необходимости такой помощи, но и истинное осознание целей изменения своего поведения. Больной наркоманией должен представлять, каких изменений в своем поведении он стремится достичь: например, безразличия по отношению к наркотикам, избавления от наркотической зависимости, коррекции злоупотребления до степени умеренного употребления наркотика или нормализации семейных отношений за счет изменения отношения родителей или супругов к его наркотическому поведению.
Под принципом соответствия (адекватности) понимается выбор специалистом соответствующих эффективных способов социально-медицинской помощи, методик психотерапии или профилактики. В подборе способов оказания помощи больным наркоманией нужно руководствоваться известными типами девиантного поведения, которые отражают различные пути и механизмы формирования отклоняющегося поведения:
1. Делинквентное наркотическое поведение подразумевает, как правило, педагогическое и социальное коррекционное воздействие.
2. Психопатологический тип девиантного наркотического поведения диктует необходимость использования медикаментозной терапии.
3. Патохарактерологический тип наркотического поведения требует сочетания психофармакотерапии с психотерапией.
4. Аддиктивный тип отклоняющегося наркотического поведения требует применения в основном методов психологического консультирования и психотерапии (рисунок 7).
Рисунок 7. Типы девиантного поведения
Принцип целесообразности рассматривает необходимость и обоснованность исправления поведенческой девиации сквозь призму возможных более грубых изменений поведения после терапии и в связи с реальным вредом отклоняющегося поведения. Известно, что большинство клинических форм отклоняющегося поведения отражают структуру девиантной личности, и купирование одной девиации часто не приводит к гармонизации личности. Вслед за исчезновением у индивида одной разновидности девиантного поведения происходит "заполнение пустоты" другой девиацией [27, c.145].
Принципы допустимости базируются на представлении о необходимости применения в процессе оказания социально-медицинской помощи лишь тех способов и методик, которые способствуют личностному росту человека, этически и эстетически обоснованы и не могут вызвать психических расстройств.
Принцип гуманности основан на признании за человеком права на свободу выбора, права на уважение. Этот принцип проявляется в признании больного наркоманией как ценной и уникальной личностью, принятие социальным работником и психологом его проблем, сопереживание, эмпатия, искренность и позитивный непредвзятый взгляд на больного наркоманией.
Принцип поэтапности. Важным принципом оказания социально-медицинской помощи является ее этапность:
1) предварительный этап - детоксикация, общеукрепляющая и стимулирующая терапия в сочетании с изъятием наркотического средства;
2) основной этап - активное антинаркотическое лечение;
3) поддерживающая терапия (рисунок 8).
Рисунок 8. Этапы оказания социально-медицинской помощи больным наркоманией
При первом обращении основным условием лечения является госпитализация независимо от того, находится ли больной в состоянии абстинентного синдрома, острого отравления, хронической интоксикации или психоза. Стационарное лечение должно проводиться в наркологических или психиатрических учреждениях и только при отсутствии таковых - в общесоматических. Длительность первичной госпитализации должна составить не менее 60 дней [27, c.152].
Больные наркоманией, даже желающие добровольно лечиться, всегда находятся в состоянии страха перед возможностью возникновения соматовегетативных и психотических кризов при абстиненции. Как правило, это безвольные люди, которые боятся отрыва от наркотического средства и тех ощущений, порой выраженных и тяжелых, которые им предстоит перенести, поэтому, начиная лечение, они всеми доступными средствами стремятся возобновить употребление наркотического средства.
В связи с этим необходима организация специальных отделений или палат с созданием в них таких условий, при которых была бы исключена возможность получения наркотических средств или иных веществ, которыми злоупотребляют больные. Персонал должен быть хорошо осведомлен о режимных мероприятиях и неукоснительно должен их выполнять. Распорядок дня должен по возможности предусматривать активную занятость, особенно в вечернее время, когда не привыкшие к целенаправленной деятельности больные наркоманией остаются наедине со своими мыслями и неприятными ощущениями. Следует вовлекать их в трудовую терапию, культурную терапию, заинтересовать чтением, больше с ними беседовать.
Особенно внимательно необходимо наблюдать за поведением и состоянием больных. Если подавленный, вялый, с пониженным настроением больной вдруг становится словоохотливым, активным, с приподнятым настроением, существует большая вероятность, что запретными путями он сумел добыть наркотическое средство. Необходимо искать источник доставки наркотического средства и наказывать тех, кто его принес в отделение [27, c.178].
Внимательным надо быть к больным к концу 2-3-й недели лечения, в период неустойчивого равновесия, когда появляется повторное непреодолимое желание (тяга) к употреблению наркотиков. В этом состоянии больные становятся беспокойными, неусидчивыми, начинают критиковать лечение или, наоборот, расхваливать его, говорят о хорошем самочувствии, стремлении выписаться, так как они уже вылечились. Некоторые жалуются на головную боль, плохой сон, зубную боль (характерный симптом). Такие состояния проходят обычно в течение 2-4 дней.
Лечение необходимо сочетать с активной психотерапией. Весь медицинский персонал должен постоянно внушать больным уверенность в успехе лечения, вскрывать пагубность употребления наркотиков, убеждать в возможности полного излечения. Со дня начала лечения больного необходимо лишить возможности принимать наркотические средства.
Главным методом следует считать психотерапию в различных ее видах — гипноз с внушением отвращения и выработкой отрицательного рефлекса на наркотическое средство, которым злоупотреблял больной наркоманией; укрепление воли, установок на активное выздоровление. Психотерапией должны сопровождаться постоянно все другие методы лечения, в том числе любое медикаментозное лечение.
Нельзя упускать возможность облегчить страдания больных наркоманией. Медицинская и психологическая помощь им возможна на всех этапах течения болезни. Но необходимо помнить, что это заболевание трудно поддается терапии. Наркологи стараются не говорить о "выздоровевших наркоманах", предпочитая термин "неактивные наркоманы", то есть "не употребляющие наркотики в данный момент времени", что нельзя считать адекватным.
Перечислим основные методики лечения наркотической зависимости.
1. Применение лекарственных средств, направленных на уменьшение симптомов абстиненции. Ликвидировать желание употреблять наркотики таким образом невозможно.
2. Метод Назаралиева. По некоторым данным, заключается во введении высоких доз атропина, чтобы больной во время абстиненции находился в состоянии оглушения. После серии атропиновых ком больные проходят месячный курс психотерапии. При применении атропина есть риск для состояния здоровья пациентов.
3. Дезинтоксикация организма (так называемая "чистка крови").
4. Рефлексотерапия. Способ изменять к лучшему физическое и душевное состояние человека, но не его отношение к наркотикам.
5. Заместительная терапия ("Метадоновая программа").
6. Противорецидивная терапия. Ставка делается на инстинкт самосохранения, так как возврат к употреблению наркотиков может привести к смерти или к катастрофическому ухудшению здоровья.
7. Личностно-ориентированная психотерапия, в результате которой меняется личность человека. Это длительный дорогостоящий процесс, к тому же для этого нет достаточного количества квалифицированных специалистов.
8. Программа "Новорожденный" реабилитационного центра для наркозависимых "Надежда". Ее автор - В.Д. Менделевич (г. Казань).
Как правило, больные наркоманией, в отличие от больных алкоголизмом, быстрее деградируют в интеллектуальном отношении, становятся безразличными, безвольными, оторванными от жизни, уже задолго до поступления в диспансер теряют работу и трудовые навыки. Продолжительная астения углубляет эти состояния. Поэтому при лечении необходимо в ежедневный режим обязательно включать трудовую терапию, начиная с дозированного труда, постепенно переходя на полный рабочий день.
Заключительный этап лечения больных наркоманией - поддерживающая терапия - охватывает длительный промежуток времени. На протяжении этого периода больные обязательно должны находиться под наблюдением сотрудников наркологического кабинета, постоянно посещать кабинет или быть под наблюдением патронажной медицинской сестры на дому или социального работника. В это время обязательно проводятся психотерапевтическое вмешательство, повторные курсы условно-рефлекторной, общеукрепляющей и стимулирующей терапии.
Социально-медицинская помощь больным наркоманией в республике Татарстан оказывается Республиканским наркологическим диспансером и его 3 филиалами в городах Набережные Челны, Нижнекамск и Буинск, 3 психоневрологическими диспансерами в городах Альметьевск, Бугульма и Зеленодольск, имеющими наркологические подразделения, 36 наркологическими кабинетами при центральных районных больницах, а также 38 детско-подростковыми наркологическими кабинетами.
Структурных изменений в организации наркологической службы в 2008 году не произошло. В 2009 году начал функционировать филиал Республиканского наркологического диспансера в г. Альметьевске.
Таблица 4.
Наркологические учреждения и структурные подразделения республики Татарстан
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
Наркологические диспан-серы
5
5
1
1
Психоневрологические диспансеры с наркологи-ческими подразделениями
3
3
3
3
Наркологические каби-неты при ЦРБ всего
37
35
36
36
Детско-подростковые нар-кологические кабинеты
44
38
38
38
На обеспечение стационарных отделений медикаментами и изделиями медицинского назначения в течение года израсходовано 21,8 млн. рублей (в 2008 году - 20,5 млн. рублей).
Таким образом, социально-медицинская помощь больным наркоманией имеет в своем арсенале множество способов и методов подавления психической и физической зависимости от наркотиков. Однако прошедшие курс лечения в государственных наркологических учреждениях дают до 90 - 95 процентов рецидивов. Люди возвращаются к употреблению наркотиков, так как наркотики зачастую поддерживают настроение на уровне выше обычного; в памяти остаются приятные воспоминания о положительных эффектах употребления наркотиков; "вылечившемуся" наркоману очень сложно найти в себе силы для жизни без наркотиков; пагубный пример активных наркоманов очень заразителен (до 70 процентов таких встреч заканчиваются рецидивами.
2.2. Социальная реабилитация и реадаптация в условиях реабилитационных центров
Мероприятия, направленные на предотвращение срывов и рецидивов наркомании и алкоголизма, относятся к третичной профилактике. Собственно, это и есть реабилитация, которая, по мнению экспертов, ВОЗ, представляет собой комплексное направленное использование медицинских, психологических, социальных, образовательных и трудовых мер с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне.
Задачи вторичной и третичной профилактики могут быть решены в специализированных государственных центрах реабилитации детей и молодежи в системе Министерства образования Российской Федерации. Помимо специализированных центров, в целях профилактики злоупотребления психоактивными веществами может и должна активно использоваться уже существующая сеть образовательных учреждений для детей и молодежи, нуждающихся в психолого-педагогической и социально-медицинской помощи. Спектр деятельности таких центров должен быть многогранным и многопрофильным:
оказание консультативно-диагностической, социально-медицинской и правовой помощи детям и молодежи, употребляющим психоактивные вещества и имеющим болезненную зависимость;
оказание консультативной помощи и правовой поддержки родителям по вопросам наркозависимости детей и молодежи;
организация общеобразовательного и профессионального обучения и с этой целью создание учебных классов, студий, спортивных секций, трудовых мастерских и других специальных структур для обеспечения духовного и творческого роста реабилитируемых;
оказание организационно-методической и консультативной помощи специалистам образовательных учреждений по вопросам профилактики наркомании и зависимости от психоактивных веществ;
взаимодействие с заинтересованными ведомствами и организациями по вопросам реадаптации и реабилитации детей и молодежи, вовлеченных в употребление психоактивных веществ;
разработка и апробирование реабилитационных программ для детей и молодежи с зависимостью от психоактивных веществ;
разработка программ профилактики срывов и рецидивов наркомании у детей и молодежи, прошедших лечение и реабилитацию и интегрированных в образовательное учреждение.