Роль медицинской сестры в оказании реанимационной помощи

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ
1.1. История развития анестезиологии и реаниматологии
1.2. Особенности организации сестринского процесса в отделении анестезиологии и реанимации
1.3. Роль медицинской сестры в оказании реанимационной помощи при неотложных состояниях
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ИЗУЧЕНИЯ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОКАЗАНИИ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
2.1. Особенности организации анестезиолого-реанимационного отделения
2.2. Методика исследования
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Анализ результатов анкетирования
3.2. Анализ результатов тестирования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

3) консультирует врачей других отделений по вопросам практической реанимации и интенсивной терапии;
4) проводит занятия с медицинским персоналом по основам реанимации, в том числе с учетом особенностей детского возраста;
5) проводит практические конференции по реанимации и интенсивной терапии.
Осложнения реанимации в основном связаны с хирургическими манипуляциями (пункцией сердца, пункцией и катетеризацией вен, трахеостомией и т. п.) либо с гипоксическими повреждениями органов и тканей, которые могут развиться в исходе успешной реанимации. Трудности определения роли реанимационных мероприятий в танатогенезе обусловлены маскировкой признаков основного патологического процесса последствиями реанимации, осложнениями реанимационных мероприятий [6].
К травматическим осложнениям, возникающим в связи с манипуляциями на сердце, относят повреждения при массаже и пункции сердца, Катетеризации крупных вен; в связи с манипуляциями на органах дыхания – осложнения интубации трахеи, трахеостомии, искусственной вентиляции легких (ИВЛ) [12].
К нетравматическим осложнениям относятся:
1) осложнения трансфузионной терапии (острое расширение сердца, воздушная эмболия, тромбозы и эмболии, посттрансфузионный шок, цитратная интоксикация, пирогенные реакции, синдром массивных трансфузии);
2) осложнения при детоксикации организма (промывании желудка, кишечном диализе, гемодиализе, перитонеальном диализе и др.);
3) осложнения гипербарической оксигенации, а также осмотический нефроз при использовании методов форсированного диуреза и септические осложнения при катетеризации вен [12].
Последствия прямого массажа сердца в самом миокарде ликвидируются в среднем через 30 суток после реанимации, а слипчивый перикардит обнаруживается и через 3–6 мес. При нарушении асептики во время прямого массажа сердца развиваются гнойный перикардит и абсцессы миокарда. Повреждения при непрямом массаже сердца наступают как в костях грудной клетки, так и во внутренних органах.
Казуистика осложнений катетеризации вен разнообразна: отрывы интравенозных отрезков катетера вследствие недостаточной прочности материала, из которого он изготовлен. Обрывок катетера током крови заносится в полость правого желудочка и может вызвать эмболию легочной артерии: крупные обрывки могут, по-видимому, длительное время находиться в свернутом состоянии в полости правого желудочка, ухудшая его сократительную функцию.
Осложнения интубации трахеи отмечаются при нарушении техники введения интубационной трубки, в этих случаях возможны ее введение в пищевод, повреждение надгортанника, щитовидного хряща, ложных и истинных голосовых связок, глотки, пищевода. Наблюдаются как небольшие надрывы слизистой оболочки с кровоизлиянием по периферии, так и более грубые дефекты стенок вплоть до полного их разрыва. При длительной интубации, в особенности при использовании трубок, изготовленных из недостаточно эластичных материалов, отмечается развитие пролежней и изъязвлений слизистой оболочки трахеи, они, как правило, инфицируются, что сопровождается поверхностным или глубоким язвенно-некротическим и дифтеритическим трахеитом. Осложнения трахеостомии гораздо разнообразнее, чем осложнения интубации трахеи, следовательно к трахеостомии прибегают только по строгим показаниям, когда предполагается длительная ИВЛ. По сводным данным крупных мировых статистик, осложнения трахеостомии встречаются в 20% и более, все осложнения трахеостомии можно условно разделить на неинфекционные и инфекционные [12].
Осложнения искусственной вентиляции легких включают и описанные выше осложнения интубации трахеи и трахеостомии, а также некоторые поражения паренхимы легких, связанные с аппаратным дыханием.
Осложнения трансфузионной терапии составляют наибольшую по частоте и, разнообразию группу нетравматических осложнений реанимации. значение этого факта усугубляется тем, что трансфузионная терапия терминальных состояний занимает ведущее место в системе реанимационных мероприятий. Терминальные состояния со свойственной им дискорреляцией обменных процессов и хаосом в системе гомеостаза являются наиболее благоприятным полем деятельности трансфузиолога. Вместе с тем стремление к целенаправленному вмешательству во внутреннюю среду организма сопряжено с целым рядом опасностей, влекущих за собой разнообразные осложнения. Если в отношении переливания крови показания и противопоказания разработаны достаточно четко, то этого нельзя еще сказать о других трансфузионных средах, применяемых в клинической практике.
Осложнения парентерального питания выделяют неспецифические и специфические. Из числа неспецифических осложнений при парентеральном питании особую опасность представляют тромбозы, эмболии, тяжелые пирогенные реакции, обусловленные пирогенными веществами белковой и небелковой природы, и др. К специфическим осложнениям относятся те, которые связаны с побочными эффектами действия веществ, применяемых для парентерального питания, или продуктов их распада в организме реципиента.
Среди осложнений, развивающихся иногда при проведении экстракорпорального гемодиализа, следует упомянуть о тяжелых коллапсах вплоть до остановки сердца, сопряженных с нарушениями электролитного баланса и внезапной перестройкой гемодинамики. Особую опасность представляют септические осложнения, обусловленные трудностями стерилизации и очистки аппарата искусственной почки, а также угрозой инфицирования постоянного артерио-венозного шунта [15].
Осложнения гипербарической оксигенации привлекают внимание врачей в связи с тем, что этот метод находит все более широкое применение при лечении больных с острыми и хроническими гипоксическими состояниями, термическими ожогами, газовой гангреной, черепно-мозговой травмой, окклюзией сосудов конечностей и др. Наряду с огромной пользой гипербарической оксигенации приходится иметь в виду возможность серьезных осложнений, обусловленных кислородной интоксикацией.
Повреждения центральной нервной системы наблюдаются почти в каждом случае эффективной реанимации и являются одной из основных причин смерти в течение последующей недели жизни больного. Тотальный некроз головного мозга возникает не только после длительной остановки сердца, но и после инсультов, сопровождающихся параличом дыхательного центра при ненарушенной функции сердца. В патогенезе некроза имеет значение резкое повышение внутричерепного давления с полным выключением внутримозгового кровотока вследствие его шунтирования по экстракраниальным сосудам.
Таким образом, работа медицинской сестры в отделении анестезиологии и реанимации предполагает использование знаний и технологий, определенных двумя основными сферами деятельности: лечебная и аналитическая (наблюдение) работа.
2.2. Методика исследования
Исследование проводилось на базе отделения анестезиологии и реанимации медицинского учреждения здравоохранения муниципальной городской Гатчинской центральной клинической больницы. В исследовании участвовало 30 человек из числа среднего медицинского персонала, сотрудники в возрасте от 20-55 лет, из которых 4 мужчин и 26 женщин.
Для проведения исследования использовались следующая методика. Основным теоретическим методом являлся анализ специальной литературы по изучаемой проблеме.
Среди эмпирических методов был использован метод анкетирования и тестирования с помощью бланков. Бланк методики представлен в приложении №1 и №2.
Исследование проводилось в три этапа.
На первой встрече с испытуемыми была проведена беседа и предложен график работы по предложенным методикам. По желанию медицинского персонала анкетирование проводилось анонимно.
На второй встрече было проведено обследование, которое проходило в малых группах по 10 человек – сотрудники приглашались в заранее определенное время в конференц-зал, где предлагалось в индивидуальном темпе заполнить анкеты и тесты.
В ходе третьего этапа были проанализированы результаты исследования и сделаны выводы.
1) Анкетирование как метод интроспекции – используется для самонаблюдения и самооценки своих внутренних состояний. Как вариации интроспективного метода можно рассматривать анкеты субъективных состояний. Вполне понятно, что данный метод характеризуется субъективностью оценок. Настоящее обследование показывает субъективный уровень состояния медицинского персонала, а также влияние сестринского процесса на выздоровление больных. С помощью анкетирования можно оценить уровень влияния психологических и социальных факторов на сестринский процесс.
2) Тестирование. Самооценка стрессоустойчивости личности по Матвейчик Т.В., Ивановой В.И. [8].
Изучение тревожности и психосоциальных ресурсов играет большую роль для осмысления того, как стресс влияет на людей. Исследователи все более и более интересуются тем, как человеческие силы и адаптивные возможности (физические и психосоциальные ресурсы) способствуют ограничению негативных последствий стресса. Ресурсы преодоления выгорания как стресс-синдрома могут быть рассмотрены в аспекте такой базовой характеристики личности, как стрессоустойчивость. Под стрессоустойчивостью личности на социально-психологическом уровне понимается:
сохранение способности к социальной адаптации;
сохранение значимых межличностных связей;
обеспечение успешной самореализации, достижения жизненных целей;
сохранение трудоспособности;
сохранение здоровья.
Сохранение или повышение стрессоустойчивости личности связано с поиском ресурсов, помогающих ей в преодолении негативных последствий стрессовых ситуаций. Под ресурсами понимаются внутренние и внешние переменные, способствующие психологической устойчивости в стрессогенных ситуациях.
Глава 3 Результаты исследования
3.1. Анализ результатов анкетирования
Результаты исследования возрастного состава медицинского персонала отделения анестезиологии и реанимации
Рисунок 1
Таким образом, анализ возрастного состава медицинского персонала показал, что 3/4 медицинского персонала отделения анестезиологии и реанимации составляют лица в возрасте до 40 лет, что является наиболее трудоспособным возрастом, способным выполнять большой объем работы с наиболее оптимальным режимом и высокой эффективностью и качеством.
Анализ изучения стажа работы медицинского персонала отделения анестезиологии и реанимации
Анализ изучения стажа работы медицинского персонала отделения анестезиологии и реанимации, представлен рисунке №2.
Значение стажа работы необходимо оценивать в изучении деятельности медицинского персонала отделения анестезиологии и реанимации, так как именно практические профессионально-важные навыки медицинского персонала часто являются крайне необходимыми в экстремальных и критических ситуациях.
Рисунок 2
Из диаграммы видно, что 3/4 персонала отделения анестезиологии и реанимации имеют стаж работы более 5 лет. Таким образом, можно сделать вывод, что персонал отделения анестезиологии и реанимации является квалифицированным, имеющим практические профессионально-важные навыки работы в отделении анестезиологии и реанимации, способным выполнять сложную работу в экстремальных и критических ситуациях.
Анализ категории медицинского персонала отделения анестезиологии и реанимации
Изучение категорий медицинского персонала отделения анестезиологии и реанимации, представлено рисунке №3. Из диаграммы видно, что 80% персонала отделения анестезиологии и реанимации имеют высшую категорию, 10% имеют первую категорию, 5% вторую категорию и 5% не имеют категории.
Таким образом, можно сделать заключение, что персонал отделения анестезиологии и реанимации, представлен высококвалифицированными, грамотными специалистами, имеющими высокий уровень профессионализма и компетентными в своей сфере деятельности.
Рисунок 3
Степень удовлетворенности своей работой медицинского персонала отделения анестезиологии и реанимации
Рисунок 4
Степень удовлетворенности работой медицинского персонала отделения анестезиологии и реанимации представлена на рисунке №4.
Таким образом, анализ удовлетворенности медицинского персона отделения анестезиологии и реанимации своей работой показал, что 2/3 медицинского персонала удовлетворены своей работой, однако 13% и медицинских сестер не удовлетворены своей работой. Свою неудовлетворенность они связывали с низкой заработной платой за высококвалифицированный труд, также их не устраивает сложный и напряженный график дежурств в отделении.
Анализ желания медицинского персона отделения анестезиологии и реанимации продолжать работу
Доминирование у человека тех или иных мотивов приводит к разным стилям поведения; персоны с выраженным состязательным мотивом (мотивом соперничества) стремятся занимать более выгодное положение, чем другие, стремятся к лидерству, воспринимают окружающих людей свысока, считая их робкими. Индивиды с выраженным мотивом достижения, ориентированные на успех, характеризуются самоуверенностью в суждениях и поведении, своенравностью, постоянно борются за более высокий статус. Данные характеристики часто отражаются в желании продолжать ту или иную работу. С другой стороны, медицинский персонал чаще указывает среди мотиваторов потребность, мотивационную установку, внутреннее предпочтение (склонность), оценку возможностей и процесс удовлетворения потребностей.
Рисунок 5
По результатам анализа желания продолжать работу в отделении анестезиологии и реанимации 2/3 медицинских сестер ответили, что желают продолжать работу в отделении, однако 23% затруднились с ответом и 13% ответили отрицательно, что составило третью часть от общего числа персонала.
Анализ взаимосвязи удовлетворенности работой и возрастным составом респондентов
По результатам исследования взаимосвязи удовлетворенности работой и возрастом респондентов, представленным на рисунке №6, были получены следующие результаты:
Медицинские сестры до 30 лет характеризуют свою удовлетворенность работой на отлично – 41%, 11% – на хорошо, 12% удовлетворительно и 36% не удовлетворены работой.
Медицинские сестры 30 – 40 лет характеризуют свою удовлетворенность работой на отлично - 38%, 24% - на хорошо, 21% удовлетворительно и 17% не удовлетворены работой.
Медицинские сестры старше 40 лет характеризуют свою удовлетворенность работой на отлично – 48%, 32% – на хорошо, 20% удовлетворительно. Не удовлетворенных работой медицинских сестер не выявлено.
Рисунок 6
Таким образом, можно сделать заключение, что самое большое количество медицинских сестер не удовлетворенных своей работой имеет возраст до 30 лет, следовательно, это может привести:
к перегрузкам сотрудника, снижению качества его труда;
переоценке своих возможностей (депрессия, чувство безысходности, комплекс неполноценности и пр.);
увеличение социальной активности, которая зачастую порождает в организации межличностные конфликты;
смена для себя объекта сравнения;
переход в другое подразделение, другую организацию (в нашей стране нередок переход лучших медработников из государственных лечебных учреждений в коммерческие), отъезд на работу за рубеж, смена профессии.
Данные факторы сказываются на группе медицинских сестер, имеющих возраст до 30 лет как самой трудоспособной части населения, и как следствие самой перегруженной.
Анализ взаимосвязи удовлетворенности работой и стажем респондентов
Рисунок 7
По результатам исследования взаимосвязи удовлетворенности работой и стажем респондентов были получены следующие результаты:
Для медицинских сестер, имеющих стаж работы до 5 лет характерны самые низкие показатели удовлетворенности работой, только 3% медицинских сестер охарактеризовали работу на отлично, 27% на хорошо, 33% на удовлетворительно, и 37% на неудовлетворительно. Следовательно, молодые медицинские сестры не видят удовлетворение в данной работе, их не устраивает зарплата за тяжелый в профессиональном и эмоциональном отношении труд.
Медицинские сестры, имеющие стаж работы 5-10 лет также имеют низкие показатели удовлетворенности работой, однако в сравнении с более молодыми, согласно данным о стаже работы, коллегами имеется тенденция увеличения количества медицинских сестер удовлетворенных работой и соответственно снижается количество медицинских сестер неудовлетворенных своей работой. Это можно объяснить выработкой высокого уровня профессиональных важных качеств сформированных в процессе работы и соответственно признания заслуг в данной области, возникновением эмоциональной привязанности к своей работе, клинике, коллегам.
Медицинские сестры, имеющие стаж работы 10-15 лет также имеют высокие показатели удовлетворенности работой. 37% медицинских сестер охарактеризовали работу на отлично, 43% на хорошо, 17% на удовлетворительно, и 3% на неудовлетворительно.
Медицинские сестры, имеющие стаж работы более 15 лет имеют самые высокие показатели удовлетворенности работой. 43% медицинских сестер охарактеризовали работу на отлично, 43% на хорошо, 14% на удовлетворительно, и 0% на неудовлетворительно.
Таким образом, проведенное исследование подтверждает заключение о высокой неудовлетворенности работой в группе медицинских сестер, имеющих стаж работы до 5 лет и 5-10 лет. Полученные результаты подтверждают данные исследователей, которые отмечают высокий уровень нервно-психических расстройств среди данной категории, а также ведущее место таких нарушений в структуре их заболеваемости. По данным исследователей, одна из причин неуверенности выпускников, и молодых специалистов медицинских вузов и училищ – потеря ими смысла учебы и вследствие этого снижение удовлетворенности своим трудом.
Проведенные исследования также представляют данные, что около 30% студентов-медиков не собираются после окончания вуза работать по специальности. В данных исследованиях также отмечено, что 37% врачей со стажем работы до 5 лет хотели бы сменить профессию; 46% опрошенных медсестер не видят для себя перспектив в выполняемой ими профессиональной деятельности, поскольку она не обеспечивает достойный уровень жизни.[3]
Каждому человеку свойственно свое понимание успеха, но сама возможность его достижения в профессиональной деятельности способствует переживанию человеком социального благополучия, удовлетворенности своей профессиональной деятельностью и, вследствие этого, душевного благополучия и тем самым оказывает положительное влияние на его здоровье.
Анализ результатов субъективного состояния
Основные формы повседневной жизнедеятельности людей в зависимости от характера их поведения могут способствовать сохранению и укреплению здоровья (занятия физкультурой, умеренный физический труд на свежем воздухе, рациональное питание, закаливание, исключение вредных привычек и др.), или подрывать его (тяжелый физический труд, курение, алкоголизм, наркотики, нерациональное питание и др.).
Рисунок 8
1) По результатам анализа субъективного состояния 2/3 медицинских сестер ответили, что чувствуют себя отлично и хорошо; однако 1/3 чувствуют себя удовлетворительно и неудовлетворительно, что можно объяснись наличием состояния утомления и возможно состоянием стресса, или психоэмоционального напряжения.
2) По результатам анализа сна 3/4 медицинских сестер ответили, что сон у них отличный и хороший; 16% отмечают, что сон у них удовлетворительный и неудовлетворительный.
3) По результатам анализа настроения 3/4 медицинских сестер ответили, что настроение у них отличное и хорошее, однако 1/3 отмечает, что настроение у них удовлетворительное и неудовлетворительное.
Таким образом, можно сделать заключение, что треть медицинских сестер испытывают состояние утомления, что может сопровождаться снижением работоспособности и ухудшением состояния здоровья.
Оценка жизнерадостности и активности медицинского персона отделения анестезиологии и реанимации
Рисунок 9
По результатам исследования жизнерадостности и активности медицинского персона отделения анестезиологии и реанимации, представленной на рисунке №9, можно сделать заключение, что 2/3 медицинских сестер чувствуют себя жизнерадостными и активными. Настораживают цифры 33%, которые показывают, что треть опрошенных медицинских сестер отделения анестезиологии и реанимации не чувствуют себя жизнерадостными и активными.
Оценка питания и физической активности медицинского персона отделения анестезиологии и реанимации