Электроэнцефалография в возрастном аспекте, особенности регистрации и трактовки

Содержание

Введение
1.Определение ЭЭГ. Основы визуального анализа
2.Нормальная электроэнцефалограмма
3.Пограничные и патологические ЭЭГ
4.Возрастные особенности ЭЭГ
Заключение
Список литературы

Электроэнцефалография в возрастном аспекте, особенности регистрации и трактовки

Проба с гипервентиляцией (надувание мяча) обычно проводится в конце исследования. Регистрацию ЭЭГ начинают по меньшей мере за 1 мин. до начала гипервентиляции и ведут в течение всей гипервентиляции и еще не менее 3 мин. после ее окончания.
С введением в клиническую практику метода электроэнцефалографии было выявлено, что у большого числа больных эпилепсией гипервентиляция уже в первые минуты приводит к появлению и усилению эпилептической активности с высокоамплитудными медленными и острыми волнами, комплексами пик-волна, усилению и генерализации локальных эпилептических проявлений.
3.Пограничные и патологические ЭЭГ
Пограничными называют ЭЭГ, выходящие за указанные рамки, но не имеющие характера явной патологической активности. Несмотря на всеобщее употребление этого понятия, руководства по электроэнцефалографии не дают четких формальных критериев этой группы ЭЭГ, что, очевидно, связано именно с трудностью вычленения их из нормы и патологии.
Отклонения от нормы могут определяться:
1) сдвигом нормальной частоты доминирующего ритма и появлением аномальных ритмов θ, δ и по меньшей мере 4 видов эпилептиформной активности (спайков, острых волн, комплексов спайк-волна и др.)
2) выходом амплитуды нормальной активности за пределы нормы;
3) аномальным группированием графоэлементов в ЭЭГ;
4) изменениями нормальной топики;
5) изменениями реакции на функциональные пробы;
6) зависимыми от возраста особенностями (при самом грубом подходе – не менее 7 возрастных градаций).
К пограничным относят ЭЭГ, содержащие следующие феномены или их комбинации:
1) α- ритм амплитудой выше 100, но ниже 150 мкВ, имеющий нормальное распределение, дающий нормальные веретенообразные модуляции во времени и реакции активации в ответ на афферентные стимулы;
2) β-ритм амплитудой выше 15, но ниже 40 мкВ, регистрирующийся в передних отведениях;
3) δ и θ- волны, не превышающие по амплитуде доминирующий α-ритм и 50 мкВ, в количестве более 15%, но менее 25% от общего времени регистрации, не имеющие характера билатерально-синхронных вспышек или регулярных локальных изменений;
4) четко очерченные вспышки α-волн амплитудой более 50 мкВ или β-волн более 20 и менее 30 мкВ на фоне низкоамплитудной активности;
5) α-волны заостренной формы в составе нормального α-ритма;
6) билатерально-синхронные, генерализованные θ и δ- волны с амплитудой до 120 мкВ и феномены, указанные в пунктах 2 и 5, при вентиляции у лиц старше 18 лет, но моложе 30 лет (Гнездицкий В.В., 2004 г.)
Пограничные ЭЭГ сложны для клинической интерпретации. Они не являются безусловным указанием на патологию, и их правильная оценка возможна только в контексте клинических данных или в ходе применения нестандартных методов функционального исследования ЭЭГ и динамического наблюдения.
В патологии обнаруживаются более медленные генерализованные ритмические колебания частотой 0,5-3 Гц (δ-ритм) и 4-7 Гц (θ-ритм) разной амплитуды, но подобные колебания могут быть и аритмичными, обычно очаговыми (фокальными), что указывает на очаговое органическое поражение мозга (рис.2)
Рис.2 ЭЭГ, биполярные отведения. Очаговая медленноволновая активность, максимально выраженная в Fp1 и Т3.
Эпилептическая активность – следствие изменения функции нейронов в эпилептическом очаге, а именно пароксизмального деполяризационного сдвига мембранного потенциала. Все нейроны эпилептического очага
возбуждаются синхронно и синфазно. В результате возникает гиперсинхронный разряд, что проявляется в ЭЭГ особыми электрографическими феноменами. К ним относятся пик или спайк – короткий (но не более 50-70 мс) острый потенциал разной, иногда гигантской (до 1000 мкВ), амплитуды и острая волна, длительность которой составляет 100-150 мс.
4.Возрастные особенности ЭЭГ
При оценке ЭЭГ учитывают возраст от зачатия и возраст от рождения.
Недоношенными считаются дети в возрасте от зачатия до 30 недель и меньше с массой тела менее 2,5 кг. ЭЭГ недоношенного ребенка до 24-27 недель представлена вспышками медленной дельта и тета-активности, эпизодически комбинирующиеся с острыми волнами, продолжительностью 2-20 сек, на фоне постоянной низкоамплитудной (до 20-25 мкВ) активности в основном медленного диапазона.
От 28 до 32 недель дельта- и тета- активность до 100-150 мкВ амплитудой становится более регулярной, хотя также может включать вспышки более высокоамплитудной тета-активности, перемежающиеся периодами уплощения.
С 32 недель появляется определенное различие ЭЭГ разных функциональных состояний. При этом в спокойном сне наблюдаются интремиттирующая высокоамплитудная (до 200 мкВ и выше) дельта-активность, сочетающаяся с тета-колебаниями и острыми волнами, перемежающаяся периодами относительно низкоамплитудной активности.
ЭЭГ новорожденного характеризуется отсутствием ритмической активности. Регистрируются нерегулярные медленные волны. К 3-х месячному возрасту формируется ритмическая активность, в основном
δ-диапазона. К 6-ти месяцам доминирует θ-ритм (5-6 Гц). В дальнейшем появляется и нарастает так называемый медленный α-ритм (7-8 Гц), который к 12-месячному возрасту становится доминирующим.
На протяжении всего 1-го года электрическая активность в затылочных отделах имеет более высокую частоту, чем в передних (Зенков Л.Р., 2004).
По мере взросления ребенка спектр ритма постепенно сдвигается вправо, в сторону более быстрых частот, и к 8 годам α-ритм становится доминирующим; представленность δ и θ ритмов невелика, и они не превышают по амплитуде фоновую α-активность, а также не имеют локального или регулярного характера. Полное исчезновение этих колебаний происходит к 16-18 годам. После 8 лет доминирующим на ЭЭГ становится α-ритм. Тем не менее, появление на ЭЭГ групп δ и θ ритмов, не превышающих по амплитуде фоновой α-активности и не имеющих регулярного или локального характера, не может рассматриваться как патология.
В связи с гораздо большей вариабельностью частот ЭЭГ детей, чем в более зрелом возрасте, целесообразно определить границы доминирующего ритма, ниже которых ЭЭГ следует рассматривать как ненормальную:
Таблица 1
Граничные значения частоты доминирующего ритма у детей
Возраст
Частота, Гц
1
Более 5