Современные особенности организации медикосоциальной помощи в условиях крупного города.

Введение
1. Организация первичной медико-социальной помощи городскому населению
2.Общие принципы организации поликлиники
3.Организация стационарной медицинской помощи
4. Особенности организации скорой медицинской помощи
5. Организация внебольничной помощи населению
6.Организация специализированной медицинской помощи
7.Восстановительно-реабилитационные центры
Заключение
Список литературы

Современные особенности организации
медикосоциальной помощи в условиях крупного города.

С появлением значительного количества разнообразной дорогостоящей медицинской техники организация новых видов специализированной медицинской помощи в поликлиниках на современном этапе не может решаться одним учреждением в отрыве от интересов города и района.
В основу планирования деятельности поликлиники и ее штатов должна быть положена численность населения, обслуживаемого поликлиникой, его возрастной и половой состав, уровень и специфика заболеваемости.
Важно заметить, что на деле реформы первичного звена здравоохранения в нашей стране так и не произошло в связи со сложностью проблемы, автоматическим вовлечением в реформирование не только первичного звена, но и практически всех служб здравоохранения. Большинство поликлиник продолжает оказывать помощь силами участкового врача,а новая формация, так называемых «врачей общей практики» еще далеко не соответствует тем параметрам, свойственным данному понятию.
3.Организация стационарной медицинской помощи
    Больница в крупном городе является не только медицинским учреждением, где население получает комплексную медицинскую помощь (одновременно как лечебную, так и профилактическую), но и служит центром обучения медицинского персонала и центром биосоциальных исследований. Такое определение расширяет традиционное представление о больнице как о месте лечения и облегчения страданий больных. На базе больниц в настоящее время существует множество научно-исследовательских институтов (пульмонологических, кардиологических и др.), лабораторий, кафедр медицинских вузов и т.д.
Основными современными особенностями стационарной медицинской помощи являются:
строительство крупных многопрофильных больниц и реконструкция существующих;
создание специализированных учреждений или отделений в многопрофильных больницах;
постепенное стирание границ в уровне и объеме стационарной помощи, оказываемой в городе и сельской местности;
повышение уровня материально-технической оснащенности; специализация и усовершенствование медицинских кадров.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила систематизировать функции современной больницы на 4 группы:
Восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, реабилитация и неотложная помощь);
Профилактические, особенно для больниц, объединенных с поликлиникой (лечебно-оздоровительная деятельность,
профилактика инфекционных и хронических заболеваний, инвалидности и др.);
Учебные (подготовка медицинского персонала и их последипломная специализация);
Научно-исследовательские.
Исходя из структуры и функций стационарного учреждения, выделяют следующие характерные черты современной модели больницы крупного города3:
Соответствие структуры и функции больницы современному уровню развития медицинской науки и техники, задачам здравоохранения и потребностям населения в высококвалифицированной специализированной медицинской помощи;
Пропорциональное развитие больничных и внебольничных служб, взаимосвязь и преемственность между ними, обеспечение синтеза профилактической и лечебной медицины;
Наличие в составе больниц крупных специализированных отделений по основным и узким профилям, взаимно связанных друг с другом структурных подразделений, не объединенных единым профилем больных (диагностические, реанимационные, реабилитационные отделения и др.);
Интеграцию лечебно-диагностических отделений и вспомогательных служб.
   
4. Особенности организации скорой медицинской помощи
    Скорая медицинская помощь организуется для оказания ее населению при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, возникших дома, на улице, во время работы, в ночное время, при массовых отравлениях и др.
Основными задачами, поставленными приказом Минздравом РФ №100 перед службой скорой медицинской помощи явились: «оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи»4
В городах с численностью населения более 50 тыс. человек станции скорой медицинской помощи могут функционировать как независимые лечебно-профилактические учреждения.
В городах с населением свыше 100 тыс. человек, с учетом протяженности города и рельефа местности, организуются кроме того подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций.
Основной структурной единицей станции (отделения) скорой медицинской помощи является выездная бригада, непосредственно оказывающая экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работа выездных бригад обеспечивается различными подразделениями станции.
Рис.1. Примерная структура станции скорой медицинской помощи
   
    Современным видом лечебного учреждения является больница скорой помощи. Автотранспорт «скорой помощи» должен быть оснащен всем необходимым оборудованием для профилактики шока, неотложных состояний, терминальных состояний. Также они должны быть оборудованы для оказания различных видов медицинской помощи (остановка кровотечения, перевязка, переливание крови, трахеотомия, ручной массаж сердца и др.). В крупных городах имеются специализированная скорая и неотложная медицинская помощь с функциями реанимации, травматологические и педиатрические бригады, кардиологические, бригады
интенсивной терапии, противошоковые. 
   В состав специализированной бригады входят: врач-специалист, 2 медицинских работника со средним образованием и санитар.
В перечень состояний, при которых должна быть оказана скорая и неотложная медицинская помощь, входят такие, как непосредственная угроза жизни, заболевания, резко ухудшающие состояние или приводящие к стойким изменениям в организме,  психические заболевания с агрессивным поведением.
    Скорая помощь делится на: врачебную и доврачебную. Доврачебная медицинская помощь оказывается средним медицинским персоналом или (неквалифицированная) бригадами санитаров для госпитализации. Для оказания скорой помощи в сельских и отдаленных районах может использоваться авиационный транспорт.
В настоящее время реальная организация скорой медицинской помощи не   удовлетворяет население по различным показателям (быстрота выезда на вызов, качество оказания помощи и пр.) Бригады «скорой помощи» выполняют не свойственные им функции, выезжают к больным с острыми простудными заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, не требующими экстренной медицинской помощи, снятие ЭКГ, инъекции больным и др., таким образом, нерационально используя рабочее время.
    Для нормальной работы и выполнения надлежащих функций службой скорой медицинской помощи необходимо дополнительное финансирование, выделение средств на оснащение и приобретение транспорта, средств связи и т.д. Также важна структурно-функциональная перестройка и рациональное использование возможностей.
Необходимо скорую помощь отделить от неотложной помощи, функции которой с введением института врача общей практики и семейного врача также меняются: неотложная помощь по вызову семейного врача осуществляет выезды на дом (оказание неотложной лечебной и консультативной помощи, транспортировка больных в стационар).
В функции скорой помощи должно входить оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи при авариях, стихийных бедствиях, катастрофах, внезапных заболеваниях (огнестрельные ранения, потеря сознания, сердечный приступ) и др.
Машины «скорой помощи» должны быть максимально оснащены технически, быстро прибывать на место и оказывать помощь в оптимальном режиме.
     
 
 
5. Организация внебольничной помощи населению
Одним из положительных аспектов реформирования поликлиники является внедрение новых малозатратных технологий и развитие внебольничиной помощи населению5. Одной из таких форм является дневной стационар.
Дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях являются структурными подразделениями амбулаторий, поликлиник, диспансеров, медико-санитарных частей, женских консультаций.
Они предназначены для проведения лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных малозатратных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных - МЭС6.
    Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ) – штатное лечебно-профилактическое подразделение в составе лечебного учреждения или существующее самостоятельно, предназначенное для оказания амбулаторной квалифицированной и специализированной помощи в расширенном объеме больным хирургического профиля. Основной целью создания их является расширение объема и совершенствование хирургической помощи населению в лечебных учреждениях на догоспитальном этапе. В таких центрах больной может перенести оперативное вмешательство в короткий срок, а в дальнейшем посещать отделения перевязок и проведения других процедур.
    Стационар на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стационаре, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные) позволяют организовать необходимый уход за больным на дому или больной по тем или иным причинам не может наблюдаться в стационаре.
Стационар на дому, как правило, является структурным подразделением отделения неотложной помощи поликлиники. Стационары
на дому могу создаваться также на базе МСЧ, диспансеров, поликлиник, женских консультаций и даже больниц.
Такая форма организации медико-социальной помощи требует увеличения числа медицинского персонала, дополнительного оснащения современной портативной  лечебно-диагностической аппаратурой, автотранспортом, поэтому в настоящее время не получила пока широкого распространения.
   
 

6.Организация специализированной медицинской помощи
    Деятельность консультативно-диагностических центров (КДЦ) в крупных городах позволяет расширить перечень медицинских услуг, оказываемых на догоспитальном уровне медико-социальной помощи, повышает медико-социальную и экономическую эффективность здравоохранения. Организация КДЦ (районного, межрайонного) делает амбулаторно-поликлиническую помощь многоэтапной:
первый этап - участковый (семейный) врач и врачи других специальностей территориальных поликлиник;