Перспективы домашней телемедицины (Home Tele Health) в России как элемента инновационной социальной политики.

Оглавление
Телемедицина
Телемедицина в России
Американская телемедицина
Домашняя телемедицина
Заключение
Литература

Перспективы домашней телемедицины (Home Tele Health) в России как элемента инновационной социальной политики.

И все же даже эти "малые затраты" должен кто-то понести. Если финансирование будет вестисть со стороны государства, то можно предположить, что использование мобильной связи может стать первой ласточкой в отечественной телемедицине. Однако, если такого финансирования не будет, то даже самые минимальные затраты, необходимые для внедрения самых элементарных проявлений домашней телемедицины, могут оказаться непосильной ношей для всей отрасли.
В   клиническую   больницу № 9 г.Минска, где размещается кафедра Белорусского государственного медицинского университета и где оборудована вторая подобная мини-студия, профессор, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии Александр Федулов пришел в сопровождении специалистов в этой отрасли — кандидата медицинских наук и ассистента. Чем больше врачейпроанализируют ситуацию, тем весомее, авторитетнее будет помощь.
Домашняя телемедицина — новый шаг в развитии охраны здоровья. Местные врачи в критической ситуации смогут получить профессиональную, оперативную помощь крупного специалиста в той или иной области медицины. Можно проводить и обычные, плановые обследования больных на расстоянии, экономя их силы, средства, время. Неоценимой может оказаться помощь домашней телемедицины новорожденным, престарелым, другим больным, для которых поездки в центральные клиники затруднены. Наконец, если такие системы появятся во многих поликлиниках, больницах, то медицинские светила с телеэкранов смогут делиться опытом, знакомить коллег с периферии с новейшими методами диагностики, лечения.
Плюс оперативность помощи, что может оказаться решающим в спасении жизни человека. Но экономический эффект от применения домашней телемедицины будет особенно ощутим при ее массовом применении.
У телемедицины обширные планы. Планируются госпитальные информационные системы, где любые сведения о состоянии больного будут вноситься в базу данных, причем не только текстовые, но и визуальные. Подобные системы будут созданы для всех учреждений, занимающихся туберкулезом и другими конкретными заболеваниями. Получается структура, похожая на пирамиду: внизу - широкий слой районных поликлиник и больниц с базами данных о каждом больном, над ним - специализированные больницы, исследовательские институты, лечебные центры. Все это пронизано телекоммуникационными каналами, по которым курсирует информация, - нечто вроде лечебной сети. Пока это мечты, но они начинают воплощаться в жизнь именно сегодня. Эта информация будет лечить.
В прошлом веке рабочих собирал к домнам и станкам заводской гудок. В нашем столетии "белые воротнички" спешили к своим письменным столам по звонку. Похоже, всеобщая утренняя торопливость уходит в прошлое: наступает эра домашних офисов и надомной работы.
Связано это с тем, что все больше людей на самых разных производствах работают с информацией. А всеобщая компьютеризация плюс объединение компьютеров в сети освобождают участников процесса от привязанности к определенному рабочему месту.
В рамках проекта по здравоохранению будет проведена работа по внедрению телемедицинских технологий. Домашняя телемедицина создает условия для совместной работы тех медучреждений, которые нуждаются в помощи высококвалифицированных специалистов, и тех, которые эту помощь готовы оказать. Работники больниц труднодоступных поселков смогут получить консультации специалистов крупнейших медучреждений региона в режиме реального времени (on line). И тяжелого пациента не придется везти в областной или краевой центр, ведь своевременную грамотную помощь ему окажут прямо на месте.
Также медики из удаленных сельских поселений смогут наблюдать, как проводят операции их коллеги, проходить дистанционное обучение.
Я уверен, что опыт и ответственный подход к делу специалистов Мининформсвязи позволят поставить это направление на ноги, и его развитие позволит спасти десятки тысяч человеческих жизней.
Статистика утверждает, что сердечно - сосудистые заболевания, это одна из основных причин инвалидности жителей развитых стран. Сейчас смертность от сердечно - сосудистые заболеваний составляет от сорока до шестидесяти процентов от общей смертности.
Синдром сердечной недостаточности, к сожалению, довольно широко распространен, особенно среди людей пожилого возраста. Поэтому в наше время, когда все статистики говорят об общем постарении населения, наблюдается увеличение числа больных. Так, сердечная недостаточность выявляется у 3-5% лиц старше 65 лет и у каждого десятого (!) – старше 70 лет. Сердечная недостаточность чаще встречается у женщин, так как у мужчин высок процент смертности непосредственно от заболеваний сосудов (инфаркт миокарда) прежде, чем они разовьются в сердечную недостаточность.
Телемедицина открывает перед потребителем новые возможности:
консультации и диагностика в сложных клинических случаях (для уточнения диагноза и/или тактики лечения больного);
создание в крупных городах сети домашней телемедицины — семейных медицинских офисов;
качественно новый уровень медицинского обслуживания жителей отдаленных и труднодоступных районов;
использование мобильных телемедицинских средств в полевых условиях и чрезвычайных ситуациях (для решения о целесообразности транспортировки больного (пострадавшего) при ЧС.);
проведение профилактических медицинских осмотров населения.
экономить бюджетные средства;
И конечно, не подлежит сомнению старая поговорка, согласно которой дома и стены помогают: выздоравливающим пациентам любого возраста психологически комфортнее находиться дома, а не в больнице.
Концепция медицинских сетевых инструментов предполагает, что они будут представлять собой эргономичные биосенсоры, располагаемые на теле находящегося в обычной среде (например, у себя дома) пациента и осуществляющие регистрацию физиологических сигналов (таких как ЭКГ, артериальное давление, температура, данные пульсоксиметрии) на уровне качества, традиционном для обслуживания в стационаре. По беспроводному каналу связи первичные данные, объективно отражающие состояние пациента, поступают на локальный (домашний) компьютер пациента, где специальные диагностические алгоритмы, основанные на принципах искусственного интеллекта, производят их обработку. Локальный компьютер, в свою очередь, связан защищенным каналом связи с поставщиком медицинских услуг - удаленным медицинским учреждением.
Настраиваемая "чувствительность" загруженных в локальный компьютер алгоритмов позволяет как выдавать пациенту в автоматическом режиме рекомендации по корректированию его поведения, так и своевременно сигнализировать в удаленный медицинский центр о необходимости вмешательства медицинского работника. При этом врач в удаленном медицинском центре постоянно имеет в своем распоряжении данные о состоянии пациента, фактически мониторирует его.
 Дистанционная видеоконсультация примерно в 20 раз дешевле поездки пациента с Урала в Москву, для Якутии и Забайкалья - в 40 раз (в случае необходимости сопровождения пациента медицинским работником стоимость поездки удваивается). В зависимости от расстояния между пунктами соотношение этих затрат может составлять до 50 раз в пользу домашней телемедицины. Телемедицинские системы позволяют организовать диалог с врачом-экспертом (видеоконференцию) на любом расстоянии и передать практически всю необходимую для квалифицированного заключения медицинскую информацию (выписки из истории болезни, рентгенограммы, компьютерные томограммы, снимки УЗИ и т.д.).
   В России решение задач приоритетного национального проекта «ЗДОРОВЬЕ» во многих районах достигается с помощью телемедицинских технологий Дмитрий Медведев в своем выступлении на Всемирном экономическом форуме в Давосе 27 января 2007 года отметил: «…Не менее важно внедрение телекоммуникационных технологий в здравоохранении. Масштабы такой страны, как Россия, заставляют нас использовать методы телемедицины для выявления и диагностики, ранней диагностики различных заболеваний…»(1)
Домашняя телемедицина её европейский вариант (European Prototype for Integrated Care – EPIC) и его развитие в международном проекте ITHACA ориентированы на интегрирование домашних устройств телепомощи типа тревожной сигнализации, информация с которых поступает к ответственным за помощь пожилым пациентам, и виртуальное посещение пациентов дома медсестрами, физиотерапевтами и т.д. (8,18) Разработан также общедоступный прототип для наблюдения беременных на дому на дородовом этапе. Для таких центров можно представить себе использование ИнтС первичного анализа поступающей информации на предмет оценки степени ее экстренности, характера необходимой медицинской специализированной помощи и выдачи предварительных сообщений для самопомощи больному. Возможно такой подход, в свою очередь, ускорит развитие системы домашней телемедицины в России.
Больному предоставляется портативное оборудование, позволяющее самостоятельно регистрировать ЭКГ, проводить пульсоксиметрию, термометрию, динамометрию, спирографию и т.д., и прямо из дома передавать данные со специальных датчиков, которые позволят врачу, находясь на рабочем месте, постоянно отслеживать состояние пациента. Второе направление связано с работой врачей общей практики. В ближайшем будущем будет разработан портативный чемоданчик вроде аптечки, который будет заполняться не лекарствами, а аппаратурой для связи с консультативным центром.(2)
Сегодня в России распространенность сердечно – сосудистых заболеваний составляет около 30%
Итоги дополнительной диспансеризации и результаты проведенного в областных и городских поликлиниках  мониторинга показали, что примерно 45% жителей в возрасте 19-69 лет страдают нарушениями артериального давления. К сожалению, около 60 % смертельных исходов в год приходятся именно на сердечно-сосудистые заболевания.
По круглосуточному стационару общее выполнение по койко-дням составило 331288 к\д (99,7%), в том числе по бюджету – 86868 к\д (94,1%), по ОМС – 244420 к\д (101,8%). К уровню 2006 года имеется значительное увеличение объема оказания мед. помощи в стационаре (113,7%). Средняя стоимость 1 койко-дня  в круглосуточном стационаре по базовой программе ОМС составила 554,7 руб., что превышает уровень 2006 года на 7,4%. Обеспеченность больничными койками по круглосуточному пребыванию по сравнению с предыдущими годами сохраняется на одном уровне. Средняя длительность пребывания больного на койке составила 14,8 дней, средняя длительность работы койки в году составила 313,6 дней.
При объединении данных всех публикаций ОШ повторных сердечно-сосудистых событий при ЛАР составило 3,8 (95% ДИ 2,3–6,1) без достоверных различий в отношении разных доз аспирина (≤100 мг; 101–299 мг; ≥300 мг в сутки).