Организация сестринского ухода с пожилыми и старыми людьми в психоневрологическом интернате.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ С ПАЦИЕНТАМИ ПОЖИЛОГО И ПРЕКЛОННОГО ВОЗРАСТА
1.1. ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
1.2. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ГЕРИАТРИИ
1.3. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ГЕРИАТРИИ
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА В ГЕРИАТРИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
2.1. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ИНТЕРНАТА
2.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРСОНАЛА ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ИНТЕРНАТА
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Организация сестринского ухода с пожилыми и старыми людьми в психоневрологическом интернате.

Анализ возрастного состава пациентов психоневрологического интерната показывает, что большинство пациентов находится в возрасте, который является начальным периодом на этапе вступления в период старости и, следовательно, являются достаточно активными, способными осуществлять самоуход и соблюдать гигиену.
В силу физических недугов и болезней, присущих старению, а также условий, способствующих «уходу в себя», пожилые люди больше сосредоточены на вопросах здоровья, становятся ипохондричными, много времени уделяют медицинским обследованиям, визитам к врачам. Сроки лечения врачом-гериатром больных пожилого возраста не имеют ограничений и определяются лишь сроками, необходимыми для решения конкретной медицинской проблемы.
Статистика показывает [1, с. 31], что потребность пожилых в оказании иммедицинской помощи на 50 % выше, чем у населения среднего возраста, а в госпитализации – почти в три раза выше, чем у людей работоспособного возраста. Кроме того, часто госпитализация престарелых, особенно одиноко живущих, обусловлена не только медицинскими, но и социальными показаниями.
Анализ изучения уровня образования пациентов представлен на диаграмме №2.
Анализ изучения уровня образования пациентов психоневрологического интерната
Изучение уровня образования пациентов психоневрологического интерната показал, что выборка представлена респондентами всех социальных групп, с преимуществом в среднем образовании - 40%.
Рис. 2. Анализ изучения уровня образования пациентов психоневрологического интерната
В развитии когнитивной сферы происходят изменения. В процессе старения большинство сенсорных функций у человека существенно ухудшается. Те интеллектуальные функции человека, которые сильно зависят от скорости выполнения операций, обнаруживают спад в период поздней взрослости.. К 70 годам спад интеллекта достигает 70% от первоначального уровня, причем, чем выше был интеллект, тем менее выражено его снижение, следовательно, медицинская сестра должна знать данные особенности снижения интеллектуальных функций у лиц пожилого возраста и учитывать при составлении алгоритма работы.
Снижение познавательной деятельности может вызываться как прямыми, так и косвенными причинами. К прямым причинам снижения интеллектуального уровня относятся болезнь Альцгеймера и сосудистые поражения мозга. Однако следует помнить, что угасание интеллекта, по большей части, не является прямым следствием процесса старения; чаще его можно отнести на счет действия других факторов, например ухудшения здоровья, низкого уровня образования, бедности или низкой мотивации.
Актуализация событий прошлого связана с особой эмоциональной окраской прошлого опыта для пожилого человека, настоящая жизнь которого значительно меньше наполнена эмоциями. Считается, что в условиях уменьшения интеллектуальных, эмоциональных и физических ресурсов воспоминания помогают пожилому и старому человеку сохранить самооценку даже в ущерб объективности, посредством идеализации и оправдания событий прошлой жизни. Способность с любовью и благодарностью вспоминать прошлое – это залог примирения с настоящим, где есть уменьшение сил, ухудшение здоровья и качества общения.
Анализ семейного положения пациентов психоневрологического интерната
Рис. 3. Анализ семейного положения пациентов психоневрологического интерната
Анализ изучения семейного положения пациентов психоневрологического интерната представлен на диаграмме №3. По результатам изучения семейного положения можно сделать вывод, что в большинстве случаев в группе пациентов преобладают люди со статусом разведена – 50%. Далее в группе – 20% вдова, 20% - никогда не была в браке и 10% находились в браке, но с супругом не проживали совместно.
Следовательно, можно сделать заключение, что пациенты психоневрологического интерната люди одинокие и если нет детей или друзей, помогающих преодолеть болезни и оказывающих психологическую поддержку, то медицинской сестре необходимо в процессе общения учитывать эту особенность, возможно такие пациенты страдают от одиночества и эта особенность может влиять на психологические состояния больного значительно ухудшая его самочувствие.
Целью первого этапа сестринского процесса является получение информации для оценки со­стояния пациента или сбор и анализ объективных и субъективных данных о состоянии здоровья. В основе сестринского обследования лежат принципы целостного подхода к личности пациента с учетом не только физических, но и психологических, эмоциональных, интеллектуальных, социальных и духовных потребностей. Качество проведенного обследования и полученная в его ходе информация определяют успех последующих этапов сестринского процесса. Субъективные данные о состоянии пациента медицинская сестра получает в ходе беседы. Источник такой информации, в первую очередь, - сам пациент, который делится собственными представлениями о состоянии здоровья и связанных с ним про­блемах. Субъективные данные зависят от эмоций и чувств пациента. Также необходимую информацию сестра получает от родственников, друзей, коллег пациента, происходит это в тех случаях, когда пациент дезориентирован или в бессознательном состоянии.
Анализ изучения группы инвалидности у пациентов психоневрологического интерната
Рис. 4. Структурный анализ изучения группы инвалидности у пациентов психоневрологического интерната
Анализ изучения инвалидности показал, что у опрошенных респондентов имеется инвалидность в 47% случаев.
Структурный анализ изучения группы инвалидности показал, что в 60% случаев пациенты психоневрологического интерната имеют 2 группу инвалидности. В 20% 1 группу и в 20% 3 группу инвалидности. Структурный анализ изучения группы инвалидности у пациентов психоневрологического интерната показывает, что 80% пациентов психоневрологического интерната нуждаются в постоянном уходе со стороны медицинского персонала и им требуется уделять много внимания, так как помимо основных заболеваний присущих старческому возрасту у больных имеется инвалидность, сопряженная с нарушением определенных функций и возможно затруднением выполнения основных потребностей.
Дефектность познания, прогрессирующая амнезия и изменения личности, которые часто связываются со старческим возрастом и могут вызываться множество причин – прямых и косвенных. Для семьи это тяжелый удар. За несколько лет независимый взрослый человек уподобляется ребенку, нуждающемуся в постоянной заботе. Когда впервые становятся очевидными симптомы болезни, к ним несложно адаптироваться. Можно упростить обстановку и сделать этикетки к предметам – даже к мебели. Когда пациента оставляют одного, бутерброд, заранее приготовленный членом семьи, может предотвратить несчастный случай на кухне. Но когда становится необходимым круглосуточный уход, нужны серьезные перемены. По мере развития болезни для членов семьи вполне нормально ощущать горе и отчаяние, гнев и разочарование. Вероятно возникновение чувств обиды на судьбу, вины, безысходности и изоляции. Хотя такие чувства вполне понятны, члены семьи не должны забывать о чувствах больного. Кроме того, очень помогает поддержка других семей, находящихся в таком же положении. Часто приходится принимать решение о помещении пациента в дом инвалидов. Иногда это решение легче принять на поздних стадиях болезни, когда пациент не понимает, где он находится, и не узнает членов своей семьи.
На вопрос «Изменилась ли Ваша жизнь после лечения в психоневрологическом интернате?» - 100% пациентов ответили утвердительно.
На вопрос «Каким образом Ваше заболевание повлияло на изменение в Вашей жизни» пациенты психоневрологического интерната ответили следующим образом:
1. 100% пациентов ответили, что резко ухудшило жизнь;
2. 0% пациентов ответили, что заболевание улучшило жизнь;
3. 80% пациентов ответили, что в результате заболевания потеряли работу;
4. 80% пациентов ответили, что в результате заболевания потеряли возможность самостоятельного проживания;
5. 0% пациентов ответили, что после болезни изменений в их жизни не наступило.
Таким образом, можно сделать заключение, что инвалидность и состояние старения резко ухудшили жизнь пациентов. 80% пациентов психоневрологического интерната нуждаются в постоянном уходе со стороны медицинского персонала и им требуется уделять много внимания, так как помимо основных заболеваний присущих старческому возрасту у больных имеется инвалидность, сопряженная с нарушением определенных функций и возможно затруднением выполнения основных потребностей. Полученные данные составляют гериатрическую оценку пациента, так как важным элементом эффективной работы гериатрических учреждений должна быть гериатрическая оценка пациента.
Гериатрическая оценка пациента осуществляется медицинской сестрой совместно с врачом-гериатром для определения способности пациента к самообслуживанию и планирования объема сестринского ухода и медико-социальной реабилитации.
Гериатрическая оценка пациента складывается как итог трех основных направлений обследования. Три эти компонента следующие:
оценка психической и физической способности к самообслуживанию;
оценка социального статуса пациента;
врачебное заключение о состоянии здоровья пациента.
Анализ изменений в жизни пациентов в результате влияния заболевания
Рис. 5. Анализ изменений в жизни пациентов в результате влияния заболевания
Анализ изменений в жизни пациентов в результате влияния заболевания показал, что у 100% пациентов заболевание резко ухудшило жизнь, 80% больных в результате заболевания потеряли работу, 80% больных в результате заболевания потеряли работу.
Анализ удовлетворенности работой медицинского персонала психоневрологического интерната
Анализ удовлетворенности медицинским персоналом показал, что в 90% случаев пациенты психоневрологического интерната довольны своим положением, лечение, а также отношением медицинского персонала психоневрологического интерната к себе.
Рис. 6. Анализ удовлетворенности работой медицинского персонала психоневрологического интерната
Наблюдение гериатрических больных показало, что больных, что основным принципом ухода является уважение к личности больного, принятие его таким, каков он есть, со всеми его недостатками, физическими и психическими; раздражительностью, болтливостью, во многих случаях слабоумием. Медицинский персонал должен знать, что недостатки, с которыми больной принят в лечебное учреждение, в большинстве случаев – проявление болезни, а не старости, и соответствующий уход и лечение могут улучшить состояние, возвратить ему здоровье. Пожилой и старый человек не любит, чтобы им командовали, многие требования медицинского персонала кажутся ему необоснованными. Поэтому следует по-разному подходить к тем поступкам больного, которые явно недопустимы и к тем, которые являются достаточно безобидными.
Для правильной организации гериатрического ухода необходимо знание многих особенностей поведения пожилых и старых людей, у которых возрастные изменения функций тесно переплетаются с симптомами болезней и в большинстве случаев с множественной возрастной патологией. У стариков весьма часты нарушения сна. Они могут дремать с перерывами в течение дня. При этом общая продолжительность сна обычно не увеличивается, так как ночью они спят меньше. Ночью нередко старики читают, встают, ходят по палате, а находясь дома, ходят по комнате или по квартире, едят или готовят пищу, не сознавая того, что такое поведение со стороны может казаться странным.
На вопрос «Что Вас устраивает в работе медицинского персонала?» ответы представлены в виде гистограммы, на рисунке №7.
Анализ мнения пациентов о медицинском персонале психоневрологического интерната
Рис. 7. Анализ мнения пациентов о медицинском персонале психоневрологического интерната
На вопрос «Что не устраивает в работе медицинского персонала?» пациенты в 75% случаев подчеркнули, что их все устраивает, и жалоб нет. Многие пациенты хотели подчеркнуть значимость персонала психоневрологического интерната в их жизни следующими словами, что если бы не персонал, возможно, их уже не было бы в живых.
На вопрос «Ваши пожелания медицинскому персоналу» ответы распределились следующим образом:
Пожелания о здоровье высказали 80% пациентов;
Пожелание личном благополучии высказали 50% пациентов;
Пожелание больше персонала, чтобы была возможность для отдыха у персонала выказали – 30% пациентов;
Пожелание увеличить возможности психоневрологического интерната в целях оказания большему количеству бездомных инвалидов высказали – 50% пациентов.
2.3. Результаты исследования персонала психоневрологического интерната
В ходе анкетирования персонала психоневрологического интерната были получены следующие результаты: весь персонал, согласившейся принять участие, был представлен женщинами.
Анализ возрастного состава персонала психоневрологического интерната
Рис. 8. Анализ возрастного состава персонала психоневрологического интерната
Анализ возрастного состава персонала психоневрологического интерната показал, что, что наибольшее количество персонала приходится на возраст 40-50 лет, следовательно, основную часть среднего медперсонала составляют опытные медсестры среднего возраста.
Анализ изучения стажа работы персонала психоневрологического интерната
Анализ изучения стажа работы персонала психоневрологического интерната представлен на диаграмме № 9. Из диаграммы видно, что 80% персонала имеют стаж работы более 10 лет.
Таким образом, сестринское дело требует углубленной подготовки медсестер в области психологии, социологии, педагогики и умения оценить состояние пациента не только клинически, но и в плане психологии (имеется в виду внутренняя картина здоровья, внутренняя и внешняя картина болезни), а также ориентировать пациента на адаптацию к меняющемуся состоянию здоровья.
Рис. 9. Анализ изучения стажа работы персонала психоневрологического интерната
Анализ изучения семейного положения персонала психоневрологического интерната
Рис. 10. Анализ изучения семейного положения персонала психоневрологического интерната
Анализ изучения семейного положения персонала психоневрологического интерната представлен на диаграмме №10. По результатам изучения семейного положения можно сделать вывод, что в большинстве случаев в группе преобладают люди со статусом замужем – 60%. Далее в группе – 20% со статусом вдова, 20% - не замужем.
Таким образом, можно сделать выводы:
основную часть среднего медперсонала составляют опытные медсестры среднего возраста со значительным стажем работы, имеющие сертификаты и высшие категории; не имеют повышения квалификации только начинающие медсестры;
повышение квалификации медсестры интерната проходят на базе интерната, согласно утвержденного графика, раз в месяц проводятся – общебольничные лекции. Проводится курс, интересующих лекций, на отделении еженедельно, по плану, составленному старшей медицинской сестрой и утвержденному заведующим отделением;
в большинстве случаев в группе преобладают медицинские сестры со статусом замужем.
Рис. 11. Анализ удовлетворенности персона психоневрологического интерната своей работой
Анализ удовлетворенности персона психоневрологического интерната своей работой показал, что 80% медицинских сестер психоневрологического интерната, довольны своей работой, однако 20% медицинских сестер не удовлетворены своей работой и выразили желание ее со временем поменять.
Исходя из данных, о том, что 20% медицинских сестер не удовлетворены своей работой и выразили желание ее со временем поменять, можно предположить, наличие стрессовых ситуаций в работе или синдрома эмоционального выгорания (это реакция организма, возникающая вследствие продолжительного воздействия профессиональных стрессов средней интенсивности). Также можно предположить фактор низкой заработной платы медицинских сестер, существенно снижающий мотивацию к профессиональной деятельности.
Для поддержания у медицинских работников желания длительное время стабильно работать на одном месте и не менять избранного профессионального пути необходимо снижать воздействие стрессовых факторов в профессиональной среде, на рабочем месте. Решение этой задачи во многом зависит от организации труда медицинского персонала и от способности руководителя сформировать дружный рабочий коллектив, где будет комфортно работать всем сотрудникам.
Анализ изучения отношения персона психоневрологического интерната к пациентам
Рис. 12. Анализ изучения отношения персона психоневрологического интерната к пациентам
Анализ изучения отношения к пациентам персонала психоневрологического интерната представлен на рисунке №12. Из представленного анализа можно сделать заключение, что положительное и сострадательное отношение к пациентам имеют большинство медицинских сестер психоневрологического интерната. Негативное отношение к пациентам не высказала ни одна медицинская сестра персонала психоневрологического интерната.
Равнодушное отношение к пациентам высказала 1 медицинская сестра, что возможно объясняется синдромом эмоционального выгорания, одним из симптомов которого является равнодушное отношение к пациентам или можно предположить фактор низкой заработной платы медицинских сестер, существенно снижающий мотивацию к профессиональной деятельности.
В острый период болезни медицинский персонал должен быть достаточно активным при выявлении и разрешении всех вопросов, беспокоящих больного, так как в этот период больной обеспокоен своим состоянием, тревожен и нерешителен. Медицинскому персоналу надо быть особенно осторожным в высказываниях, так как больной с обостренным вниманием воспринимает каждое его слово. Вполне обоснованным на первом этапе является подчинение больного врачебным указаниям. Однако сохранение такой пассивной позиции пациента на последующих этапах лечения нежелательно и может способствовать усилению его социальной неприспособленности. К моменту окончания лечения отношения медицинский персонал-больной должны приобретать характер сотрудничества.
Анализ предложений медицинского персонала по улучшению работы
Рис. 13. Анализ предложений медицинского персонала по улучшению работы
По результатам анкетирования медицинский персонал психоневрологического интерната ответил, что для усовершенствования качества работы необходимо:
Увеличение палат для больных в 100% предложений;
Улучшение снабжения медицинским оборудованием в 50% предложений;
Увеличение персонала в 60% предложений;
Улучшение материальной базы в 60% предложений.
На вопрос «Укажите ограничения, препятствующие эффективной реабилитационной работе с пациентами?» 100% персонал психоневрологического интерната ответил, что ограничений для реабилитационной работы с гериатрическими больными нет.
Пожелания персонала психоневрологического интерната по реформации работы сестринского персонала по результатам анкетирования были следующие:
Расширить технологии и возможности работы с гериатрическими больными;
Повысить качество результативности оказания услуг в лечебных структурах, ответственных за работу с гериатрическими больными;
Расширить доступность услуг медико-социальной работы для гериатрических больных, нуждающихся в данной помощи;
Организовать возможность непрерывности услуг в лечении и реабилитации гериатрических больных;
Увеличить возможности оказания услуг персоналом психоневрологического интерната для большего количества пациентов.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1) Основные направлениями в работе медицинской сестры в гериатрическом центре можно предложить:
оценка состояния здоровья пациента и степени уменьшения способности к самообслуживанию (гериатрическая оценка при поступлении в центр);
определение проблем пациента и составление плана решения выявленных проблем;
оказание необходимой помощи или привлечение необходимых специалистов;
оценка эффективности проведенных мероприятий (гериатрическая оценка при выписке);
сестринские рекомендации пациенту и его родственникам.
2) Организация работы с гериатрическими пациентами предполагает у медицинской сестры наличия следующих умений:
грамотно оценивать состояние пациента;
составлять план работы с конкретным пациентом;
проявлять инициативу в назначении пациенту тех или иных видов обследования;
организовывать работу всех звеньев оказания помощи пожилому пациенту;
взаимодействовать с социальными службами и общественными организациями.