Роль мед.сестры по профилактике осложнений у пациентов в условиях хирургического отделения.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
1.1. СУЩНОСТЬ И ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
1.1.1. Характеристики осложнений в предоперационный период
1.1.2. Характеристики осложнений в послеоперационный период
1.2. ОСОБЕННОСТИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РЕЖИМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ НА БАЗЕ СПБ ГУЗ, ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 36 Г. КРОНШТАДТА
2.1. СТРУКТУРА И ШТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
2.2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
2.2.1. Лечебно-охранительный режим в хирургическом отделении
2.2.2. Лечебно-диагностическая работа
2.2.3. Требование и выполнение санитарно-эпидемиологического режима
2.3.ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ
ГЛАВА 3.АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ (ЛЕЧЕНИЕ) МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
3.1. НАБЛЮДЕНИЕ
3.2. АНКЕТИРОВАНИЕ МЕДСЕСТЕР
3.3. АНКЕТИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Приложение 2

Роль мед.сестры по профилактике осложнений у пациентов в условиях хирургического отделения.

Весь работающий персонал должен быть взят на диспансерный учет для своевременного выявления и извлечение кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для своевременного выявления носителей патогенного стафилококка (особенно персонала операционного блока, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палат).
Медицинские осмотры персонала отделения производят в соответствии с действующей инструкцией об обязательных медицинских осмотрах. При выявлении открытых воспалительных процессов или признаков недомогания у отдельных лиц их отстраняют от работы до полного выздоровления.
Заведующий отделением один раз в квартал организует обследование обслуживающего персонала на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей организует проведение санации их.
При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство.
2.2.1.1. Исследование роли медсестры в осуществлении ЛОР, определение «критических точек»
Хирургические отделения в наибольшей степени подвержены распространению госпитальной инфекции, так как в них по скорой помощи доставляют пациентов в крайне тяжелом состоянии, часто с неустановленным диагнозом. Это увеличивает опасность инфицирования персонала и других пациентов туберкулезом и вирусными заболеваниями (грипп, гепатит, ВИЧ-инфекция и другие).
Исследование роли медсестры в осуществлении лечебно-охранительного режима и определение «критических точек», необходимо определение факторов, влияющих на возникновение ВБИ:
снижение сопротивляемости организма;
распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;
увеличение удельного веса пожилых пациентов, ослабленных;
несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;
увеличение инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) манипуляций;
перегрузка лечебно-профилактических учреждений;
устаревшее оборудование и т. д.
Группы риска:
• высокому риску инфицирования подвергаются пациенты, посетители и родственники, ухаживающие за тяжелобольными в хирургических отделениях, особенно – лица пожилого возраста и дети;
• медицинский персонал, особенно те, кто использует инструментарий многоразового пользования, загрязненный биологическими жидкостями и требующий проведения всех этапов очистки, в том числе в процедурном кабинете.
Резервуаром (источником) внутрибольничной (госпитальной) инфекции являются:
руки персонала;
кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта как пациента, так и персонала;
окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;
инструментарий;
оборудование;
лекарственные средства и т. д.
Типичные места обитания ВБИ в медицинских учреждениях – ими являются изделия из резины (катетеры, дренажные трубки), приборы, в которых используются вода и антисептики (дистилляторы, ингаляторы, ионизаторы и др.), аппараты для искусственного дыхания, инструментарий.
В организме человека преимущественными местами обитания являются кожа и мягкие ткани, мочевыводящие пути, полости – рта, носоглотки, влагалища, кишечника.
Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах являются больные с острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала.
Распространение возбудителей внутрибольничной инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным.
Через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, гриб рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А.
Несоблюдение санитарного режима всегда увеличивает опасность распространения внутрибольничных (нозокомиальные) инфекций. Поэтому в отделениях хирургии особое внимание уделяют соблюдению правил асептики и антисептики.
Роль медсестры в осуществлении лечебно-охранительного режима заключается в выполнении следующих требований: обслуживающий персонал стационаров должен иметь комплект сменной рабочей одежды: халаты, тапочки, сменную обувь в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках. В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.
Медицинская сестра хирургического отделения должна быть безукоризненно опрятна и аккуратна. Края рабочей (санитарной) одежды должны полностью закрывать личную одежду. Волосы должны полностью закрываться шапочкой. Сменная обувь должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции.
Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами лечебного учреждения запрещается.
Врачи, медсестры обязательно должны мыть руки путем двукратного намыливания перед осмотром каждого пациента или выполнением процедур, а также после выполнения «грязных» процедур (уборки помещений, смены белья, посещения туалета и т.д.)
Халаты, фартуки – используются для ухода, предупреждающего передачу инфекции, и подлежат смене после каждой такой процедуры, как смена постельного или нательного белья пациента.
Перчатки – используются чистые или стерильные. Их надевают:
• при контакте с любой биологической жидкостью: кровью, семенной жидкостью или влагалищным секретом, отделяемым слизистых носа и др., слюной, слезной жидкостью, а также мочой, фекалиями, спинномозговой жидкостью, экссудатом, транссудатом;
• при нарушении целостности кожи, как пациента, так и медицинского работника;
• при необходимости работать с материалами и предметами медицинского назначения, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями.
Маски – обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов (около 10%), передающихся воздушно-капельным путем. Используются четырехслойные марлевые маски, маски из материала, обеспечивающего хорошую фильтрацию микроорганизмов (из нетканого материала), но их защитные свойства теряются при неплотном прилегании маски к лицу.
Маску все равно нужно надевать, но носить ее непрерывно можно не более двух часов. При увлажнении от выдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше.
Обувь и медицинские шапочки – не защищают от инфекции.
Защитные очки и щитки – защищают глаза, рот, нос от попадания в них крови и других биологических жидкостей.
Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявле­ние и изоляцию источников инфекции, и перерыв путей передачи. Он включает своевременное выявление и изоляцию в специальные палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями (этих больных также можно изолировать в отделения гнойной хирургии). В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями персонал работает в халатах, масках и шапочках, которые меняют по окончании работы. После осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием или обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных средств.
Исследование ран и смену повязок проводят в перевязочных кабинетах в халатах, шапочках, полностью закрывающих полосы, масках, перчатках. При обработке больных с гнойными ранами дополнительно надевают клеенчатый фартук, который после работы обеззараживают.
Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок. При наличии одной перевязочной обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами. Персонал перевязочных ежедневно меняет халаты, шапочки, маски. После проведения перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости производят влажную уборку с применением дезинфицирующего раствора 1% хлорамина. Инфицированный материал подлежит дезинфекционной обработке (погружение в 3% раствор хлорамина на 60 мин, затем выбрасывают в мусор).
Для профилактики гнойных осложнений применяют высокоэффективные методы обеззараживания рук, кожи операционного поля больного, стерилизацию белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев, посуды и др.
Если материал поступит в перевязочную с нарушением последнего условия, его считают нестерильным.
Категорически запрещено принимать в отделение хирургического профиля мягкие игрушки и другие предметы, не выдерживающие дезинфекционной обработки. Самовольное передвижение больных из палаты в палату и выход в другие отделения категорически запрещены.
Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в клеенчатые мешки. Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении вне отделения. После смены белья предметы в палате и пол протирают дезинфицирующим раствором.
Особенностью работы медсестры в хирургическом отделении является то, что наряду с общим уходом она осуществляет и специальный уход за больным (предоперационная подготовка, послеоперационный уход в зависимости от вида операции).
2.2.2. Требование и выполнение санитарно-эпидемиологического режима
В операционных, перевязочных, палатах, отделениях реанимации и интенсивной терапии для снижения микробной обсемененности рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных (ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5).
Строго разделяют операционные для чистых и гнойных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей дезинфекцией операционного блока и всего оборудования.
Стол для стерильного инструмента покрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией, раскладывают на ней стерильный инструмент и закрывают стерильной простыней.
Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок. В случае наличия одной перевязочной обработку ран ведут после проведения чистых манипуляций и обработки всего оборудования дезраствором.
Медсестра во время перевязок больных с гнойными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирает ветошью, смоченной в дезрастворе, и обрабатывает руки раствором бактерицидного препарата.
После проведения перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости производят влажную уборку с применением дезраствора. Инфицированный перевязочный материал подлежит дезобработке.
Персоналу, не работающему в перевязочных, палатах интенсивной терапии, реанимации, вход в них запрещен.
Перед поступлением больного из операционной в послеоперационную палату кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезраствором. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.
Для утилизации использованного перевязочного материала и отходов после операции устанавливают муфельные печи.
Помещения отделения рекомендуется разделять на три зоны:
1) служебные помещения (кабинеты, ординаторская, сестринская и прочие), где ограничиваются санитарно-гигиеническими мерами;
2) переходная зона (коридоры, холлы, лаборатория и прочие), которая требует периодической (1 раз в 2 недели) обработки помещений дезинфицирующими средствами;
3) лечебная зона (реанимационный зал, палаты интенсивной терапии, перевязочная), в которой поддерживают строгий санитарно-эпидемиологический режим.
Проветривание, влажная обработка антисептическими растворами и кварцевание палат должны проводиться не менее 3 раз в сутки. Генеральная уборка – не менее одного раза в две недели. Влажная уборка палат и обработка дезрастворами кроватей и матрасов должны производиться после выписки каждого пациента.
Вход в палату может быть разрешен только врачам и сестрам в спецодежде (сменная обувь, бахилы, халат, хирургические костюмы, шапочка).
Меры по профилактике внутрибольничного заражения вирусной инфекцией должны приниматься уже в процессе госпитализации пациентов. Необходимо тщательное обследование пациента, внимательное отношение к сбору анамнеза, особенно у лиц, входящих в группу риска (пациенты с хроническими заболеваниями печени, лейкемией, перенесшие трансплантацию органов, операцию гемодиализа, переливание крови). К группе риска также относят наркоманов, гомосексуалистов, пациентов, страдающих гемофилией.
В случае необходимости проведения экстренного оперативного вмешательства или интенсивной терапии у пациента, инфицированного ВИЧ или вирусом гепатита В и С, следует принять меры, исключающие передачу инфекции персоналу и ее распространение. При транспортировке пациента в операционный зал или отделение реанимации необходимо использовать одноразовое белье (простыни, наволочки).
Защита пациента от заражения гепатитом В, С и ВИЧ-инфекцией заключается в исключении непосредственного контакта с инфицированным здоровых медицинских работников. Следует строго ограничить показания к переливанию донорской крови и ее компонентов; при проведении операций и манипуляций использовать методики, позволяющие снизить объем кровопотери, а при обширных плановых оперативных вмешательствах шире применять аутотрансфузию крови. Все манипуляции в отделениях реанимации и интенсивной терапии должны проводиться в резиновых перчатках.
Ответственность за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в палате, несет палатная медицинская сестра, а в отделении в целом – старшая сестра отделения.
2.2.2.1 Исследование роли медсестры в осуществлении СЭР, определение «критических точек»
В отделении проводят манипуляции и операции, которые могут служить источниками инфицирования пациентов при несоблюдении правил асептики и антисептики: ларингоскопия, интубация трахеи, аспирация мокроты из верхних дыхательных путей, чрескожная катетеризация трахеи, катетеризация вен, перевязки и обработки послеоперационных швов, ран и т.д.
Источниками инфекции в отделении могут также быть дыхательная аппаратура, ингаляторы, шланги наркозных аппаратов и респираторов, кислородные маски, интубационные и трахеостомические трубки, зонды, катетеры, инструменты, перевязочный материал.
Источником инфицирования могут служить недостаточно обработанные кровати и матрасы, судна, клизмы.
Возбудителями внутрибольничной инфекции являются устойчивые к антибиотикам штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиэлл, грибов кандида, менингококки, стрептококки, пневмобактерия Фридлендера.
Помещения отделения рекомендуется разделять на три зоны:
1) служебные помещения (кабинеты, ординаторская, сестринская и прочие), где ограничиваются санитарно-гигиеническими мерами;
2) переходная зона (коридоры, холлы, лаборатория и прочие), которая требует периодической (1 раз в 2 недели) обработки помещений дезинфицирующими средствами;
3) лечебная зона (реанимационный зал, палаты интенсивной терапии, перевязочная), в которой поддерживают строгий санитарно-эпидемиологический режим.
Проветривание, влажная обработка антисептическими растворами и кварцевание палат должны проводиться не менее 3 раз в сутки. Генеральная уборка – не менее одного раза в две недели. Влажная уборка палат и обработка дезрастворами кроватей и матрасов должны производиться после выписки каждого пациента.
Вход в палату может быть разрешен только врачам и сестрам в спецодежде (сменная обувь, бахилы, халат, хирургические костюмы, шапочка).
Меры по профилактике внутрибольничного заражения вирусной инфекцией должны приниматься уже в процессе госпитализации пациентов. Необходимо тщательное обследование пациента, внимательное отношение к сбору анамнеза, особенно у лиц, входящих в группу риска (пациенты с хроническими заболеваниями печени, лейкемией, перенесшие трансплантацию органов, операцию гемодиализа, переливание крови). К группе риска также относят наркоманов, гомосексуалистов, пациентов, страдающих гемофилией.
В случае необходимости проведения экстренного оперативного вмешательства или интенсивной терапии у пациента, инфицированного ВИЧ или вирусом гепатита В и С, следует принять меры, исключающие передачу инфекции персоналу и ее распространение. При транспортировке пациента в операционный зал или отделение реанимации необходимо использовать одноразовое белье (простыни, наволочки).
Сестры, производящие транспортировку, должны иметь спецодежду, которая после использования должна укладываться в специальные пластиковые мешки или емкости. Туда же укладывают операционное белье и одноразовый инструментарий (шприцы, интубационные трубки, мешки и шланги наркозных и дыхательных аппаратов и пр.), которые после заполнения емкости заливают детергентом.
Защита пациента от инфицирования вирусом гепатита А обеспечивается соблюдением общих санитарных норм и правил в хирургических отделениях. Лучше использовать одноразовую посуду.
Защита пациента от заражения гепатитом В, С и ВИЧ-инфекцией заключается в исключении непосредственного контакта с инфицированным больным – все манипуляции в отделениях хирургии должны проводиться в резиновых перчатках.
Ответственность за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в палате, несет палатная медицинская сестра, а в отделении в целом – старшая сестра отделения.
2.2.3.Профилактика осложнений в предоперационном и послеоперационном периодах
С целью профилактики в предоперационном и послеоперационном периодах в учреждениях здравоохранения осуществляется следующий комплекс мероприятий.
1. Соблюдается санитарно-гигиенический режим.
2. Соблюдается порядок приема пациентов в стационар (осмотр и обработка при выявлении педикулеза, измерение температуры, взятие мазков из носа и зева на стафилококк).
3. Уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проводятся согласно приказу МЗ РФ № 288 и СанПиН 5 179-90 г.
4. Соблюдается порядок хранения рабочей одежды.
5. Санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья проводится один раз в семь дней и по необходимости.
6. Соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента.
7. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода проводятся согласно приказам МЗ РФ: ОСТ 42-21-02-85 г. и приказу МЗ РФ № 408, а также методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г., № МУ – 287-113.
8. Проводится активное выявление инфекционных пациентов (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит), соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными.
9. Соблюдается режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, уборочный инвентарь и его хранение, порядок хранения передач.
10. На случай выявления пациентов карантинными и особо опасными инфекциями в отделениях имеются схемы-памятки поведения медперсонала при выявлении подозрительных пациентов, оказания первой помощи, схемы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям.
11. Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях (СанПиН 2.1.7.728-99).
2.2.3.1. Исследование роли медсестры в профилактике осложнений, определение «критических точек»
Отделение
Ответственное лицо
Мероприятия
Эффективность
Предоперационный период
1-й этап – приемное отделение.
Далее пациент следует в отделение хирургического профиля
Ответственный дежурный, врач, медсестра
В случае травмы назначение антибиотиков и их введение начинают в приемном отделении и продолжают в течение 24 ч. Оформление истории болезни, сбор эпидемиологического анамнеза.
Осмотр кожных покровов, волосистых частей тела; контроль за санобработкой, адекватной состоянию здоровья пациента, транспортировка s отделение хирургического профиля
Снижение частоты возникновения раневой инфекции: снижение риска экзогенного инфицирования