Виды медицинской техники,приборов и оборудования диагностических служб(рентгенологическое отделение)

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ АППАРАТУРЫ ДЛЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ В ЛПУ
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЦИФРОВОЙ РЕНТГЕНОЛОГИИ В РОССИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Виды медицинской техники,приборов и оборудования диагностических служб(рентгенологическое отделение)

- из них на шасси автомобилей
5200 5278
200 691
3839
365
-
-
6
Палатные аппараты
9516 8466
5846
3000
7
Передвижные рентгенотелеви-зионные
установки типа С-дуга
374 537
126
1000 (ц)
8
Рентгенурологические аппараты
220 195
127
200
9
Маммографические аппараты
1169 1132
512
600
10
Дентальные аппараты
В том числе:
-цифровые аппараты (радиовизиографы);
- панорамные томографы.
6505 6368
- 279
- 454
3797
13
135

11
Ангиографические аппараты
245 202
75
500
12
РК томографы
327 403
112
800
13
Электрорентгенографические аппараты
811 218
179
-
14
Остеоденситометры
-53
8
600
15
Проявочные аппараты
1020 2115
-
-
Всего рентгеновских аппаратов
34426 36782
23639
22660
16
МР-томографы
125 191
-
600
17
УЗ,
в том числе портативных:
- с черно-белым изображением,
- с цветным Доплером.
9800 14778
2490
9926
2188

10000
2000
5000
5000


(ц) — с цифровой регистрацией изображения Анализ позволяет оценить основные изменения за шесть лет, произошедшие в количественном составе основных исследований в лучевой диагностике.
 
Это, прежде всего, 50 % снижения просвечиваний ЖКТ (с 3,5 млн. в 1997 г. до 2,1 млн. в 2003 г.), что соответствует общемировым тенденциям. Дополнительным аргументом для такого снижения является плачевное состояние поворотных столов-штативов ПСШ для просвечивания: больше половины из них находятся в неработоспособном состоянии. У 40% ПСШ, находящихся в ЛПУ Российской Федерации, отсутствует усилитель рентгеновского изображения УРИ.
Следует отметить вполне понятное почти двукратное увеличение РКТ и МРТ, возрастание на 15% УЗИ и на 25% аммографических исследований.
Профилактические (флюорографические) исследования грудной клетки возросли незначительно, только за счет появления цифровых методов флюорографии, и достигли уровня 60 млн. в год.
 
Эффективность использования рентгенодиагностической аппаратуры в ЛПУ
 
Общее количество рентгенологических диагностических исследований, исключая флюорографию, продолжает стабильно расти примерно на 2,5 – 3% в год. В 2003 году эта цифра составила почти 77 млн. исследований.
Если теперь обратиться к данным по техническому оснащению службы лучевой диагностики (таблица 2), можно оценить общую эффективность использования аппаратуры в нашей системе здравоохранения.
Если принять, что общее количество РДА для просвечиваний в 2003 г. составило в РФ 9300 аппаратов, как следует из данных таблицы 1, общее число проведенных просвечиваний составило 4,3 млн., то, разделив на 250 рабочих дней в году, получим 1,7 просвечиваний на 1 аппарат в день, что составляет не более 25 % загрузки.
Столь низкую эффективность можно объяснить, прежде всего, неудовлетворительным техническим состоянием поворотных столов-штативов ПСШ, на которых ведется просвечивание, а также тем, что порядка 40 % ПСШ не оснащены усилителями рентгеновского изображения УРИ и проведение просвечивания на таких ПСШ вообще недопустимо как с позиций повышенной радиационной нагрузки, так и из-за крайне низких диагностических возможностей.
Если обратиться теперь к рентгенографии, то за шесть анализируемых лет, имеет место 25 % возрастание количества рентгеновских снимков. Как следует из таблицы 1, в 2003 г. общее количество сделанных в стране рентгенограмм составляло: на пленке 103,3 млн., цифровых 3,6 млн.
Если рассчитать производительность на один аппарат, как это сделано с просвечиваниями, и принять общее количество РДА в лечебной сети 25000 шт, включая палатные и передвижные (без дентальных, флюорографов и маммографов), то среднее количество рентгенограмм на один аппарат оказывается 12-14 сн. в день. Это количество составляет по эффективности 30-35%, что также объяснимо прежде всего, низким техническим уровнем аппаратуры.
Проделав аналогичный расчет для профилактических исследований грудной клетки (60 млн. флюорографических исследований, из них 6,0 млн. цифровых), получим в среднем 40 флюорограмм в день, или примерно 50 % по эффективности, что представляется близкой к оптимуму цифрой.
Для РКТ имеем в среднем 12 исследований в день, что при двухсменной работе соответствует 40-50 % по эффективности, а при 4-х сменной не более 20%.
Для УЗИ имеем 12-15 исследований в смену или примерно 60 % по эффективности. Ситуация в лечебной сети в России с рентгеновской аппаратурой, сложившаяся к настоящему времени, характеризуется цифрами, приведенными в таблице 2. (1997 и 2002 г.г.). Более поздние данные отсутствуют.
Сравнительный анализ показывает, что за пять лет оснащение аппаратурой отделений лучевой диагностики мало изменилось. До сих пор как и прежде более 70% представляют собой устаревшие изделия, более чем десятилетней давности выпуска, исчерпавшие свой ресурс и подлежащие замене. В среднем не более 15% из всех РДА — зарубежного производства. Восстановление отечественной рентгенотехники после развала СССР на появившихся малых предприятиях, происходило в последние годы быстрыми темпами как за счет организации сборки РДА из зарубежных комплектующих так и путем разработки и модернизации основных узлов рентгеновского комплекса: рентгеновского питающего устройства (РПУ) и создания детекторов для регистрации цифрового изображения. Ряд этих новых производств достигли весьма высокого уровня и соответствуют требованиям ICО-2000.
Сравнительный анализ состояния рентгеновской аппаратуры в России за пятилетний период позволяет сделать ряд выводов, наиболее существенным из которых является совершенно неудовлетворительное состояние аппаратуры, состоящей из устаревших моделей, полностью исчерпавших ресурс.
В последние годы новыми российскими производителями создан целый ряд новых отечественных РДА с цифровой регистрацией, как общего, так и специального назначения: флюорографы, маммографы, передвижные аппараты типа «C-дуга», УРИ с электронной памятью, телеуправляемые аппараты для просвечиваний и снимков, рентгенографические цифровые аппараты.
Несмотря на усилия отечественной промышленности общее тяжелое состояние парка РДА в РФ практически не изменилось. По-прежнему основной объем аппаратуры в ЛПУ страны составляют устаревшие аналоговые модели, подлежащие замене. Значительное количество просвечиваний ведется без УРИ, а фотообработка проводится вручную.
Объемы выпускаемой отечественной промышленностью рентгеновской аппаратуры, определяемые целиком объемами заказов, до сих пор не обеспечивают компенсации даже естественного старения аппаратуры. Это объясняется не ограниченными возможностями предприятий по наращиванию выпуска, а только слабыми финансовыми возможностями отечественного здравоохранения.
Как показывает наш анализ, удовлетворение потребностей в аппаратуре общего назначения может быть полностью обеспечено за счет отечественных моделей. При этом нет необходимости количественного наращивания парка. Речь может идти только о замене устаревших моделей современной аппаратурой. Только некоторые специальные РДА в РФ не выпускается, и их обеспечение должно производится за счет импорта(1):
1. Компьютерные рентгеновские томографы; 2.
2. Рентгеновские остеоденситометры; 3.
3. Ортопантомографы; 4.
4. Ангиографическая аппаратура.
В самом тяжелом положении оказалось первичное звено ЛПУ: ЦРБ, участковые больницы, поликлиники и диспансеры. Там процент изношенности (более 10 лет эксплуатации) аппаратуры достигает 80 %. Предварительные расчеты показывают, что для полного переоснащения только перечисленных типов ЛПУ рентгеновской и УЗ диагностической аппаратурой и оборудованием потребуется 2,5-3 млрд. евро. (~100 млрд. руб.). Для стопроцентного обновления ЛПУ современной техникой для лучевой диагностики эта цифра должна быть, как минимум, утроена (300 млрд. руб.).
3. Принципы переоснащения
Очевидно, что техническое переоснащение службы лучевой диагностики следует проводить поэтапно, начиная с первичного звена ЛПУ. В основу следует положить цифровые системы преобразования изображений, которые не только обеспечивают оперативность и высокое качество диагностики, но и значительные экономические выгоды за счет экономии серебросодержащих расходуемых материалов и повышения эффективности использования.
В таблице 3 приведены данные о рекомендуемом количественном составе технического оснащения рентгеновской и УЗ техникой первичного звена ЛПУ первого уровня. При переоснащении следует особенно подчеркнуть необходимость комплексного подхода: требуется обновлять не только аппаратуру, но и защитное оборудование, фотолабораторную технику, просмотровые устройства, создавать электронные архивы и компьютерные системы(RIS и HIS). При поставках цифровой техники необходимо выполнение единых стандартов представления информации (Dicom) и создание систем связи.
Таблица 3. Перечень приборов и оборудования для клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений 1-го уровня
№№
п/п
Наименование предметов оборудования
Центральные районные больницы (ЦРБ), с числом коек
Поликлиники (в том числе детские), с числом посещений в смену
Туберку-лезные диспан.
Онколо-гические диспан.
До 199
200-399
400-599
600 и более
До 500
501-750
751-1200
Свыше 1200
1
Телеуправляемые поворотные
столы-штативы (с усилителем рентгеновского изображения)
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
2
Рентгенодиагностические комплексы для рентгенографии (на 1 и 2 рабочих места) с использованием цифровых технологий
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
Цифровые аппараты для исследований органов грудной клетки (флюорографы), из них на шасси автомобилей
1
-
1
1
2
1
2
1
1
-
1
-
1
1
1
1
2
1
2
-
4
Палатные аппараты
1
1
1
2
-
-
-
-
-
1
5
Передвижные установки типа С-дуга
1
1
1
1
-
-
-
-
-
-