Виды хирургической медицинской техники, приборов и оборудования

Введение
Международная комиссия по стандартам
Отечественная медицинская техника
Положение с техническим обслуживанием медицинской техники в России
Организация и порядок проведения работ по техническому обслуживанию
Метрологический контроль медицинской техники
Финансирование работ по техническому обслуживанию
Основные меры по обеспечению эффективности и качества медицинской техники
Литература

Виды хирургической медицинской техники, приборов и оборудования

Автоматические экспонометры регулируют экспозицию, необходимую для получения снимка с оптимальной величиной почернения изображения исследуе­мых объектов размой толщины и плотности. Регулировка осуществляется за счет изменения выдержки или анодного тока. Рентгенографический экспонометр изменяет выдержку и тем самым дозу на уровне пленки, т. е. выполняет функцию реле дозы. В противоположность ему томографический экспонометр (рис. 3) изменяет анодный ток, т. е. мощность дозы, так как при послойном исследовании выдержка в процессе съемки остается неизменной. Она зависит от выбранного характера размазывания (траектории), угла томографии и скорости движения излучателя. В России томографические экспонометры не выпускаются. Из зарубежных изделий распространение получил «Plani-Iontomat» фирмы «Siemens» (ФРГ).
При отсутствии экспонометров для определения оптимальных условий целесообразно использовать систему очков. Такая система разработана указанной фирмой и развита Shiga (1993) и Rossmann (1995). Преимущество системы состоит в том, что она позволяет проводить расчет, наиболее быстрым и удобным способом — алгебраическим суммированием очков, соответствующих расстоянию фокус — пленка, экспозиции, напряжению, толщине объекта и т. д.
Мы рассмотрели кратко современное положение с рентгеновскими излучателями и приемниками изобра­жения для томографии.
Проведенная в Москве Всемирная выставка «Здравоохранение» позволяет определить ближайшие перспективы развития томографии.
Рентгеновские излучатели все более специализируются для условий томографии. Снижается масса кожуха с трубкой для увеличения скорости движения томографической системы и уменьшения динамической нерезкости изображения. Создаются специализированные моноблоки малой массы (20—25 кг) для панорамной томографии. В продольной и поперечной томогра­фии получают распространение трубки с управляющей сеткой для использования томографических экспонометров при коротких выдержках.
Наряду с черно-белой пленкой в томографии следует ожидать применения отечественной цветной рентгеновской пленки типа РЦ, испытанной в условиях рентгенографии. Расширится использование электрорентгенографических приемников изображения. Улучшатся экраны для обычной и симултанной томографии за счет внедрения люминофоров с редкоземельными элементами. Будет развиваться метод получения нескольких прицельных томограмм на одной пленке. При выборе уровня слоя шире начнут применяться рентгенотелевизионные устройства.
Конструкция
Наибольшее распространение в нашей стране полу­чили продольные линейные томографы, горизонтальные и поворотные.
Номенклатуру горизонтальных линейных томографов составляют горизонтальный томограф М-1; приставки для томографии к специальному рентгеновскому оборудованию типа Ц-1402 и Ц-1404; приставки для томографии к стационарным рентгенодйагностическим аппаратам типа АРД-2, РУМ-5, РУМ-10, РУМ-20 и РУМ-22.
Горизонтальный линейный томограф М-1 (разработан ЦКПТБ «Медоборудование») выпускается серийно с 1994 г. Киевским производственным объединением медицинской техники (КТЮ МТ). Томограф состоит из неподвижно закрепленных в полу кабинета томографической стойки и стола снимков, а также из перемещающегося относительно них штатива снимков с рентгеновской трубкой. На томографической стойке закреплена ось, дистанционно передвигающаяся в вертикальном направлении для изменения глубины (высоты) слоя. Вокруг оси вращается томографическая тяга, соединяющая в единую систему рентгеновскую трубку и пленку в кассетодержателе рентгеновской отсеивающей решетки. Управление всеми движениями осуществляется с- небольшого напольного пульта управления. Томограф предназначен в качестве дополнительного ра­бочего места к широко применяющимся рептгенодиагностическим аппаратам типа АРД-2 и РУМ-5. В его комплект введен высоковольтный переключатель, на 2 рабочих места. Дополнительно в комплект входят головодержатель и защитный экран. В конструкции аппарата предусмотрена возможность осуществления томоскопии. Разработан и новый художественно-конструкторский проект рассматриваемого томографа.
Приставки для томографии устройств Ц-1402 и Ц-1404 (разработаны ЦКПТБ «Медоборудование») выпускаются серийно предприятиями Минмедпрома в течение ряда лет. По конструкции приставки однотипны. Они состоят из стола снимков и штатива снимков. Стол снимков неподвижно закреплен на полу. Штатив снимков с рентгеновской трубкой перемещается вдоль стола.
Поперечные томографы
Историческая справка. В связи с увеличением темпов научно-технического прогресса чем позднее предложен тот или иной специальный метод рентгенологии, тем быстрее он внедрен в клиническую практику. Так, для продольной томографии срок между предложением и внедрением составлял около 14 лет (1921—1935), для по­перечной — 10 лет (1937—1947), а для панорамной — 9 лет (1939—1948).
Поперечную (вертикальную) томографию предложил англичанин Watson (1937). Практически ее реализовали в Италии Vallebona (1947), во Франции — Frain и Lacroix (1947), б Германии — Gebauer и Wachsman (1948), в СССР — М. Г. Буцик и М. С. Овощников (1952), В.. В. Дмоховский, . М. А. Колычев и Д. С. Миткевич (1954) и др.
В настоящее время вертикальные томографы вы­пускаются серийно в основном итальянской фирмой «Zudef». Наиболее удачными изделиями этой фирмы являются аппараты типа «Pantixstrator», «Assistrator» и «Telestrator». В нашей стране поставлен на серийное производство поперечный вертикальный томограф Ц-1875, технические данные которого близки к таковым лучшей итальянской модели типа «Pantixstrator».
Первоначально поперечные томографы предназнача­лись только для рентгенодиагностики, но поскольку они дают очень четкие топографические сведения, то нашли широкое применение при планировании лучевого лече­ния. Лучевая терапия часто проводится в горизонталь­ном положении обследуемого, при переходе в которое происходит известное смещение внутренних органов относительно внешних анатомических ориентиров, по кото­рым производится центрация лечебного пучка излучения. Для таких случаев предпочтителен не вертикальный, а горизонтальный поперечный томограф (4).
Горизонтальный поперечный томограф выпускается серийно японской фирмой «Toshiba». Наиболее распрост-ранен аппарат типа CS-B. Оригинальный горизонтальный томограф, предложенный нами (С. М. Стольцер, И. П. Мактаз, Ф. А. Астраханцев, Э. Г. Чикирдин й др., 1971), находится в стадии разработки.
Принципиально возможен и поворотный поперечный томограф, позволяющий проводить исследование в горизонтальном, вертикальном и промежуточных положениях обследуемого", но сведений о его реализации не имеется.
Принцип действия. В вертикальных поперечных томографах получение изображения слоя обеспечивается синхронным вращением объекта (пациента) и пленки (кассетодержателя) на 360° вокруг вертикальных осей (рис. 20, а). Рентгеновская трубка в процессе исследования неподвижна. Угол центрального луча с плоскостью пленки (угол наклона трубки), выбирают в диапазоне 20—40°. Принцип действия томографа удобнее рассматривать с помощью эквивалентной схемы, в которой условно принято, что объект исследования неподвижный, а трубка и пленка двигаются по круговым траекториям. Тогда поперечная система становится идентична продольному томографу с круговой траекторией.
В силу идентичности принципов образования изобра­жения слоя в обоих случаях, сделанные выше выводы для круговой продольной томографии справедливы и для поперечной томографии. Следовательно, при поперечной томографии на пленке резко отображается слой объекта, параллельный пленке и проходящий через центр кача­ния О (плоскость ЕЕ). Основное отличие состоит в боль­шем угле томографии ср, который, как видно из рисунка, является дополнительным к углу наклона трубки а:
Ф = 90°—а.
Панорамные томографы
Историческая справка. При обычных методах рентгенографии детали объекта, удаленные в сторону от центрального пучка, отображаются лучами, падающими на пленку наклонно. В результате изображение таких деталей имеет проекционные искажения, возможно наложение теней соседних элементов. Устранить указанные недостатки можно с помощью техники панорамной рентгенографии, при которой пленка изогнута соответственно конфигурации исследуемого объекта. Такая форма пленки и расположение рентгеновской трубки в центре кривизны обеспечивают попадание краевых лучей на детали объекта и пленку под углами, близкими к прямому. В силу этого уменьшаются проекционные искажения, более четко передаются контуры деталей, устраняется в известной мере наложение их изображе­ний. При просмотре выпрямленной пленки создается впечатление панорамной картины, откуда и произошло название метода.
В принципе изогнутая пленка может быть помещена как снаружи объекта, так и внутри него, в естественную полость. Анод рентгеновской трубки при съемке может располагаться также вне объекта или внутри него (в последнем случае необходима специальная трубка с так называемым выносным полым анодом). Сочетание этих возможностей дает 4 теоретических способа панорамной рентгенографии
Способ I — трубка и пленка вне объекта — является классическим случаем панорамной рентгенографии. Изогнутая по форме объекта пленка и соответствующее расположение анода трубки обеспечивают для периферических деталей объекта прямоугольную (ортодиаметрическую)
Проекцию (рис. 3,а). Отсюда название метода — ортодиаметрическая рентгенография. Для рентгенологического изучения черепа такой способ предложил Viehweger (1959), а для исследования ребер — С. И. Финкельштейн (1968). В последнем случае гибкая кассета 24x30 см наполовину охватывает грудную клетку обследуемого. Съемка производится при 45 кВ, 200 мА-с.
При отсутствии гибкой кассеты можно использовать две обычные кассеты для рентгенографии, расположенные под прямым или тупым углом. Указанный вариант под названием широкоугольная рентгенография описали Berlin с соавторами (1963). В нашей стране такой Способ для исследования грудной клетки применил В. Л. Ушаков (1971). Он устанавливал две стандартные кассеты 24x30 см под углом 45° к фронтальной плоскости тела и под 90° одна к другой. Расстояние от стыка кассет до фокуса трубки составляло 180 см.
Способ I и его модификация просты и доступны в клинике, но полученное изображение сложное. Недостаточно устраняются мешающие тени отдаленных от пленки деталей объекта.
Для исключения этих недостатков помещают изогнутую пленку во внутреннюю полость объекта. Такой способ — способ II, рис. 24, б — предложил С. И. Финкельштейн (1996) для рентгенографии копчика. Автор вводил гибкий чехол с пленкой 4X6 см без экранов в прямую кишку. Условия съемки 40—50 кВ, 20—30 мАс. Клиническое применение способа II требует наличия специального устройства, а также сравнительно высоких затрат времени.
Способ III — анод трубки внутри объекта, а пленка вне его ведет к меньшим затратам времени, чем способ II. Выносной анод трубки, закрытый сменным резиновым протектором, вводится в полость тела, а пленка с экра­нами в гибкой кассете располагается у поверхности тела (рис. 3, в). Вследствие малого фокусного расстояния изображение получается увеличенным. Поэтому способ получил наименование увеличенной панорамной рентгенографии (Jung, 1964). Наиболее широкое примененение способ III нашел в стоматологии. Для его реали­зации фирмы «Koch & Sterzel», «Siemens» и др. выпускают серийно аппараты типа «Panoramix», снабженные специальной рентгеновской трубкой с выносным полым анодом, которая была предложена Ott (1990). Малый диаметр фокуса трубки (около 0,1 мм) обеспечивает высокое качество изображения при увеличении примерно в 2,5 раза по горизонтали и в 1,7 раза по вертикали (И. А. Шехтер и др. 1994).
В нашей стране способ III для диагностики заболе­ваний челюстно-лицевой области впервые применили Н. А. Рйбухина и Э. И. Жибицкая (1998). Съемку верхней и нижней челюстей они производили раздельно на пленку 12X26 см, заключенную вместе с гибкими мелкозернистыми экранами в полиэтиленовую кассету, при напряжении—50 «В, токе 20 мА, выдержке 0,1—0,14 с и наклоне трубки на 20° краниально для верхней и для нижней челюстей. Способ рекомендуется ими для диагностики пародонтоза, переломов, и вывихов зубов, кариозных и системных поражениях челюстей. К недостаткам способа авторы относят неполное изображение обеих челюстей в зоне последних моляров, неотчетливое отображение периаиикальных очагов деструкции, а также раздельное изображение челюстей.