Медицинское страхование, его особенности и формы организации в женской консультации ГУЗ поликлиники № 71 Колпинского р-на.

Оглавление
Введение
Предпосылки формирования системы обязательного медицинского страхования.
Медицинское страхование в России, особенности
Принципы работы женской консультации.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга.
Заключение
Использованная литература:

Медицинское страхование, его особенности и формы организации в женской консультации ГУЗ поликлиники № 71 Колпинского р-на.

Для коммерческих страховщиков характерна заинтересованность в избирательности страхуемых контингентов:
– с относительно низкими рисками возникновения страховых случаев (заболеваний, травм, беременности, родов и т. д.), то есть молодые и максимально здоровые люди;
– с высокими доходами, то есть богатые страхователи;
В общемировой практике любой системы социального страхования основу составляет принцип “общественной солидарности”, когда “богатый платит за бедного”. Применительно к обязательному медицинскому страхованию этот принцип можно уточнить: “здоровый платит за больного”.
Для нашего общества в условиях углубляющегося социально-экономи­ческого кризиса, нестабильности производства и деформированного внедрения элементов рыночных отношений реализация этого принципа тем более актуальна.
Практика показывает, что внедрение принципа “общественной солидарности” в медицинском страховании, особенно в переходный период, требует определенной централизации и частичного перераспределения страховых фондов в пользу финансово слабых, а порой и несостоятельных страхователей. Многолетняя практика обязательного медицинского страхования населения в цивилизованных странах показывает, что на первых этапах внедрения системы рыночную модель обязательного медицинского страхования невозможно построить только на основе прямого взаимодействия страхователя и страховщика. Как уже отмечалось, страховщики всегда будут заинтересованы в отборе наиболее выгодной для них клиентуры - редкоболеющей и богатой. Это приведет к появлению незастрахованных контингентов и в первую очередь – бедных и больных.
Данное обстоятельство тем более опасно в период формирования системы обязательного медицинского страхования, когда не определилось адекватное число страховщиков по основному закону рыночной экономики, когда среди созданных страховых организаций отсутствует важнейший элемент рыночных отношений – конкуренция. Поэтому рыночная модель обязательного медицинского страхования во всех развитых странах основана на необходимости разрыва непосредственного контакта между страхователями и страховщиками. Наиболее оптимальным решением на переходный период представляется централизация страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию в территориальных образованиях. Это могут быть медицинские банки, страховые (больничные) кассы, территориальные фонды обязательного медицинского страхования и др., которые смогли бы аккумулировать все страховые взносы по обязательному медицинскому страхованию. После поступления взносов всех страхователей образуется единый территориальный фонд страховых взносов. Понятно, что богатые предприниматели (высокорентабельные предприятия, коммерческие образования и др.) при одной и той же доле отчислений от фонда оплаты труда внесут в расчете на одного застрахованного больше средств, чем низкорентабельные и малоприбыльные страхователи.
Предполагается, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования может передавать страховые взносы страховым организациям, исходя из числа застрахованных ими граждан, по дифференцированным нормативам, адекватным риску возникновения заболеваний и объемам медицинской помощи по каждой застрахованной группе населения. В этом случае страховщики были бы поставлены в равновыгодное положение, когда страхование молодого и пожилого человека оказывалось бы для страховой организации одинаковой степени риском и одинаково выгодным с учетом гарантированного получения средств из централизованного фонда.
В такой ситуации конкуренция страховых организаций будет не в избирательности контингента, а в стремлении привлечь как можно больше клиентуры и соответственно получить больше средств, а в конечном счете – искать пути более эффективного взаимодействия с медицинскими учреждениями.
4. Принципы работы женской консультации.
Ведущим учреждением в оказании специализированной акушерско-гинекологической помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе является ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ. Работа консультации строится по территориально-участковому принципу, но при этом не исключается свободный выбор врача пациентами.
Основные задачи женской консультации:
1. Проведение медико-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья женщины, предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;
2. Оказание лечебно-диагностической помощи;
3. Проведение работы по контрацепции и профилактике абортов;
4. Введение в практику инновационных организационных форм работы по снижению материнской и перинатальной смертности, современных методов лечения и диагностики заболеваний родильниц, осложнений беременности;
5. Проведение гигиенического воспитания по здоровому образу жизни, направленного на улучшение здоровья женщин;
6. Обеспечение женщинам правовой защиты.
Структура женской консультации:
1. Регистратура;
2. Кабинеты для приема;
3. Процедурный  кабинет;
4. Кабинет психологической подготовки к родам;
5. Кабинет юриста;
6. Кабинет стоматолога;
7. Кабинет венеролога;
8. Кабинет функциональной диагностики;
9. Физиотерапевтический кабинет.
Учетные формы женской консультации:
Ф. 111/У – «Индивидуальная карта беременной и родильницы»
Ф. 084/У – «Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу
Ф. 113/У – «Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы»
Ф. 032/У – «Журнал записи родовспоможения на дому»
Женская консультация создается органом местного самоуправления (или руководителем лечебно-профилактического учреждения муниципального района или городского округа) как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района или городского округа или как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района (городского округа) для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной (амбулаторной) акушерско-гинекологической помощи женщинам.
Руководство женской консультацией, созданной в структуре лечебно-профилактического учреждения (в данном случае - поликлиники), осуществляет заведующий отделением, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем лечебно-профилактического учреждения.
Женская консультация осуществляет обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебно-профилактическими учреждениями, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации.
Беременная женщина, имеющая полис ОМС, может наблюдаться в любой женской консультации на территории РФ. Для прикрепления к женской консультации вам нужны следующие документы:
1. Заявление о прикреплении на имя заведующей женской консультацией (или главного врача поликлиники);
2. действительный (не просроченный) полис ОМС;
3. ксерокопия значимых страниц паспорта;