Научно-методические подходы к совершенствованию контроля качества сестринского персонала лечебно-диагностического отделения ОГУЗ СОКПБ.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. СОСТОЯНИЕ МЕНЕДЖМЕНТА В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
1.1. Стратегия развития сестринского дела
1.2. Пути совершенствования сестринского процесса
1.3. Повышение качества сестринского обслуживания
1.4. Контроль качества оказания сестринской помощи
1.5. Контроль качества оказания сестринской помощи за рубежом на примере Соединенных Штатов Америки
Глава II. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика лечебно-профилактического учреждения
2.2. Организационная работа старшей медицинской сестры отделения, функциональные обязанности и профессиональные навыки
2.3. Анализ литературных источников
2.4. Анализ годовой отчетности лечебно-диагностического отделения по фактической медицинской деятельности и критерии оценки качества сестринской помощи
2.5. Статистическая обработка материала
Глава III. Результаты собственного исследования
3.1. Анализ медицинской деятельности лечебно-диагностического отделения за 2007-2008 годы
3.2. Анализ деятельности лечебно-диагностического отделения за 2006-2008 годы на примере оказания объема услуг кабинетами электроэнцефалографии (индикатор качества работы)
3.3. Социологическое исследование оценки качества медицинских услуг, оказываемых медицинскими сестрами в ЛДО ОГУЗ СОКПБ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

Научно-методические подходы к совершенствованию контроля качества сестринского персонала лечебно-диагностического отделения ОГУЗ СОКПБ.

198
7,2
23
2,2
629
6,4
430
13
252
3,7
Продолжение таблицы 3.1.
Подразделения
Терапевт
Невролог
Окулист
Отоларинголог
Гинеколог
Хирург
Дерматолог
Зубной врач
Рентген кабинет
ЭЭГ № 1
ЭКГ
всего
%
всего
%
всего
%
всего
%
всего
%
всего
%
всего
%
всего
%
всего
%
всего
%
всего
%
Нарколог. служба 2007
2602
19,6
677
17
831
16,2
287
8,8
132
3,8
474
13,2
420
9,4
196
8,9
1834
19,1
388
10,3
2262
30,4
Нарколог. служба 2008
1793
27,8
527
18,2
797
17,9
79
7
93
3,2
374
15,5
368
13,4
96
9,3
1777
18,1
353
10,7
2199 32,2
32,2
Психоневролог. служба 2007
102
0,8
259
6,5
202
3,9
-
-
148
4,3
13
0,4
7
0,2
-
-
495
5,2
243
6,4
-
-
Психоневролог. служба 2008
11
0,2
267
9,2
275
6,2
9
0,8
146
5
34
1,4
15
0,5
 
 
377
3,8
255
12
69
0,1
Сотрудники 2007
5350
40,2
1038
26
1171
22,9
1343
41,2
1205
34,8
1023
28,5
1869
41,7
615
28
1612
16,8
-
-
825
11,1
Сотрудники 2008
4849
42,7
1056
26,7
1184
21
478
30
1281
30,8
1177
32,8
2102
42,7
408
28,4
1595
16,2
3
 
759
10
Продолжение таблицы 3.1.
Подразделения
Терапевт
Невролог
Окулист
Отоларинголог
Гинеколог
Хирург
Дерматолог
Зубной врач
Рентген кабинет
ЭЭГ № 1
ЭКГ
всего
%
всего
%
всего
%
всего
%
всего
%
всего
%
всего
%
всего
%
всего
%
всего
%
всего
%
Итого 2007г
13295
3994
5114
3259
3465
3590
4480
2197
9599
3775
7436
Итого 2008
11350
3950
5641
1598
4151
3586
4926
1433
9835
3305
7594
3.2. Анализ деятельности лечебно-диагностического отделения за 2006-2008 годы на примере оказания объема услуг кабинетами электроэнцефалографии (индикатор качества работы)

В качестве примера консультативной деятельности ЛДО ОГУЗ СОКПБ
проведен анализ структуры оказанных услуг за 2006-2008 годы (таблица 3.2.), в которой суммированы все случаи оказания диагностических процедур в ЭЭГ кабинетах. Услуги ЭЭГ оказаны: детскому, судебно-психиатрическому, центру острых отравлений, наркологическому, психиатрическому отделениям стационара и амбулаторным больным.
Как видно из таблицы 3.2. отмечается уменьшение количества ЭЭГ исследований у пациентов из детских отделений больницы в 2007 и 2008 годах по сравнению с 2006 годом на 26,56% и 24,85%, соответственно. Существенно снизился объем исследований больных из судебно-психиатрического отделения в 3 и 43 раза по сравнению с 2006 годом, соответственно в 2007 и 2008 годах. Также снизился процент оказанных услуг по ЭЭГ диагностике больным из психоневрологического отделения.
Отмечается незначительная тенденция увеличения количества ЭЭГ исследований среди больных из отделения центра острых отравлений и из наркологического отделения.
Однако максимальное количество диагностических процедур в ЭЭГ кабинетах получили больные в условиях амбулаторного приема, хотя и там отмечена тенденция к снижению количества исследований в 2007 и 2008 годах на 31,78% и 40,00%, соответственно.
Другим критерием оценки качества медицинских услуг является не абсолютные значения оказанных услуг, а относительные показатели данной медицинской услуги в перерасчете на 1 больного.
Как видно из таблицы 3.2. выявлены достоверные различия по данному индикатору качества медицинских услуг, между количеством исследований на
Таблица 3.2. Показатели деятельности кабинетов электроэнцефалографии за 2006 - 2008 годы.
Подразделения
2006 год
2007 год
2008 год
Всего ЭЭГ
Исследований на 1 б-го
Всего ЭЭГ
Исследований на 1 б-го
Всего ЭЭГ
Исследований на 1 б-го
Детские психиатрические отделения
1296
0,56
1024
0,5
1038
0,4
Судебно- психиатрические отделения
1063
1,07*
311
0,7*,**
24
0,02
Отделения центра острых отравлений
328
0,94
417
1
430
1,1
Наркологические отделения
7
21
0,01
15
Психоневрологические отделения
524
0,25
367
0,2
353
0,2
Амбулаторное отделение
3493
0,53*
2383
0,4
2100
0,29
Примечание: * - достоверность различия по точному критерию Фишера p < 0,05, по сравнению с 2008 годом; * - достоверность различия по точному критерию Фишера p < 0,05, по сравнению с 2007 годом.
1-го больного для пациентов судебно-психиатрического отделения и больным в амбулаторных условиях.
Это может быть результатом снижения количества больных, направленных из следственных изоляторов для выявления состояния психического состояния подозреваемых, с одной стороны, и следствием уменьшения контингента лиц, наблюдаемых в амбулаторных условиях, с другой стороны.
3.3. Социологическое исследование оценки качества медицинских услуг, оказываемых медицинскими сестрами в ЛДО ОГУЗ СОКПБ
В социологическом исследовании приняли участие три группы респондентов: врачи, медицинские сестры и руководители сестринских служб. В опросе приняло участие - 15 врачей, 12 медицинских сестер и старшая сестра ЛДО ОГУЗ СОКПБ.
Среди анкетируемых женщины составили 95%, мужчины - 5%. Преобладание среди сотрудников ЛДО ОГУЗ СОКПБ женского пола является результатом кадровой ситуации в здравоохранении страны. На должности среднего и младшего медицинского персонала в основном идут женщины.
Среди врачей значительную долю составили респонденты со стажем работы 5-15 лет (48%), количество специалистов со стажем работы 20-30 лет - 23%. Большая часть врачей имеет первую (45%) и высшую (30%) квалификационные категории.
Среди респондентов медицинских сестер представлены различные специалисты, в анкетировании участвовали специалисты в области сестринского дела в терапии, педиатрии, отоларингологии, офтальмологии, гинекологии, неврологии и психиатрии, функциональной диагностики. На долю медицинских сестер со стажем работы 5-15 лет приходится до 60%. Медицинские сестры, имеющие высшую квалификационную категорию, составили 12%, первую - 18% и вторую - 10%. Все участники анкетирования имеют среднее специальное образование. Высшее сестринское образование среди медицинских сестер имеют 2,5% .
Старшая медицинская сестра со стажем работы 15 лет, имеющая высшую квалификационную категорию и на руководящей должности работает 6 лет.
Оценку качества медицинской помощи проводили на основании экспертных заключений по результатам внутрибольничной экспертизы качества медицинской помощи.
Проанализировано 350 экспертных карт ведомственной экспертизы качества медицинской помощи, проведенной в ЛДО ОГУЗ СОКПБ за период с 2006 по 2008 годы. Упор ставился на случаи, когда качество сестринской помощи влияло на результаты диагностики.
Результаты исследования позволили констатировать, что средний медицинский персонал активный и равноправный участник лечебно-диагностического процесса, он выступает как самостоятельный субъект, от деятельности которого зависит эффективность лечения, реабилитации, выздоровления пациента (67% медсестер) (рисунок 1). Медицинские сестры считают необходимым создание системы управления качеством сестринского процесса, разработку эффективных методов контроля их деятельности (65%).
При этом большинство медицинских сестер полагают, что имеет место дефицит медсестринских кадров в ЛДО ОГУЗ СОКПБ, необходимость в обновлении материально технической базы отделения.
Оценка качества сестринской помощи требует поэтапного выполнения определенных видов работы: обоснование критериев надлежащего качества сестринской помощи, определение порядка организации экспертизы, и подготовка экспертов из числа сестринского персонала. Планирование и координация этой работы, по мнению сестринского персонала, должны находиться в руках специалистов, компетентных в вопросах, как сестринского дела, так и экспертизы качества медицинской помощи.
Рисунок 1. Результаты опроса медицинского персонала по роли среднего медицинского звена в лечебно-диагностическом процессе. Примечание: А – активная роль медсестер в лечебно-диагностическом процессе; Б – потребность в создании критериев оценки качества медицинской помощи; В - о сохранение традиционных методов оценки качества сестринской помощи.
Экспертизу качества сестринской помощи, по мнению большинства участников должна проводить главная медицинская сестра (70%); старшая медицинская сестра (20%). Для регистрации результатов контроля необходимо использование специальной документации (экспертной карты) в практической деятельности (82%).
Врачебный персонал оценивает роль среднего медицинского персонала в обеспечении качества медицинской помощи как второстепенную (66% респондентов). Лишь 15% врачей считает, что медицинская сестра проявляет самостоятельность в работе, а 18% респондентов отмечает, что медицинская сестра не является самостоятельным субъектом. Однако весомое число респондентов (79%) считают, что медицинская сестра выступает как самостоятельный субъект оказания медицинских услуг лишь при оказании определенных видов медицинской помощи (неотложной помощи).
Значительная доля врачебного персонала (87%) высказались за проведение экспертизы качества сестринской помощи. Осуществлять данную административную процедуру должна главная медицинская сестра (73%); старшая медицинская сестра (20%), и 7% считают, что медицинские сестры должны осуществлять самоконтроль.
Основными методами проведения экспертизы качества сестринской помощи, по мнению половины из каждой группы опрашиваемых, в настоящий момент служит анализ традиционной медицинской документации: листов назначений и температурных листов (70% респондентов).
Экспертиза качества сестринской помощи может быть результативной, когда при её проведении экспертами используются экспертные карты и по результатам принимаются эффективные управленческие решения. За необходимость использования документации, регистрирующей результаты контроля (экспертной карты) в практической деятельности высказались лишь 37% врачей.
В результате анализа мнения о качестве сестринской помощи врачами акцент делается на - уровень теоретической и практической подготовки. В тоже
Таблица 3.3. Основополагающие критерии оценки качества сестринской помощи, по мнению врачей и медицинских сестер.
Вид деятельности медицинской сестры
Врачи
Медицинские сестры
Уровень теоретической и практической подготовки
80%
45%
Своевременное и правильное заполнение медицинской документации
55%
55%
Своевременное обеспечение лекарственными и перевязочными средствами лечебного процесса
80%
80%
Соблюдение сестринских стандартов
75%
80%
Своевременность выполнения врачебных назначений