Особенности деятельности сестринского персонала в условиях работы пульмонологического отделения

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В УСЛОВИЯХ РАБОТЫ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
3.1 Структурирование среднего медперсонала
3.2 Выявление факторов, влияющих на работу среднего медперсонала
3.3 Оценка удовлетворенности рабочим процессом сестринского коллектива
3.4 Оценка удовлетворенности врачебного коллектива работой сестринского персонала
3.5 Оценка удовлетворенности пациентов работой сестринского персонала
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Особенности деятельности сестринского персонала в условиях работы пульмонологического отделения

Однако часто больной сам сдает мокроту, сплевывая в чистую стеклянную баночку. Перед сбором мокроты, таким образом, больной должен обязательно почистить зубы и прополоскать рот. Мокроту в количестве 3- 5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой. Собирают мокроту для общего анализа в клинической лаборатории. Определяют цвет, характер мокроты, наличие примесей. Кроме того, по назначению врача в лаборатории выполняется микроскопическое, бактериологическое и цитологическое исследования. Мокроту для бактериологического посева собирают в стерильную посуду, закрытую плотной крышкой, натощак, после чистки зубов и полоскания полости рта. При подозрении на туберкулез производят микроскопическое изучение мазков мокроты. В ряде случаев при подозрении на туберкулез производится посев мокроты на специальные среды. Для выявления возбудителей воспалительных заболеваний дыхательной системы и их чувствительности к антибиотикам мокроту берут в специальную чашку Петри, заполненную соответствующей питательной средой - кровяным агаром, сахарным бульоном и др. При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки мокроту сразу необходимо отправить в лабораторию, т. к. эти клетки быстро разрушаются.Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов. Она проводится специальным прибором - бронхоскопом. При подготовке больного к исследованию накануне исследования необходимо проверить наличие ЭКГ, анализа крови на время свертывания и длительности кровотечения. Необходимо выяснить у больного переносимость лекарств, особенно анестетиков. Ужин накануне должен быть легким, исключаются молоко, капуста, мясо. Утром больной является для бронхоскопии натощак, ему запрещается употреблять воду и курить. Очень важным и ответственным является наблюдение за больным после бронхоскопии, так как возможны осложнения (появления болей, рвоты, повышение температуры, выделение крови).Плевральная пункция проводится при заболеваниях плевры, сопровождающихся накоплением жидкости в плевральной полости. Плевральную пункцию проводят обычно под местной анестезией 0,5 %-ным раствором новокаина в положении больного сидя. После обработки кожных покровов спиртом и йодом и уточнения уровня жидкости пункцию делают, как правило, в VII или VIII межреберьях по лопаточной или задней подмышечной линиям. Плевральную пункцию необходимо проводить по верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, проходящие вдоль нижнего края. Пункцию делают длинной толстой иглой, которая соединена со шприцем резиновой трубкой. Удаление жидкости производят медленно. После отсасывания, перед тем как отсоединить шприц, на резиновую трубку накладывают зажим. Иглу извлекают, место прокола смазывают раствором йода и закрывают стерильным марлевым тампоном.Ингаляция лекарственных веществ используется в лечении больных с заболеваниями органов дыхания. Лекарственные препараты, вводимые в организм ингаляционным путем, благодаря всасывающей способности слизистой оболочки бронхов, кроме местного действия на патологический очаг, оказывает и общее воздействие на весь организм. Больные принимаются на ингаляцию только по назначению врача с указанием характера ингаляции, времени, дозировки, количества и порядка приема процедур. Ингаляцию следует принимать в спокойном состоянии, до еды. До и после ингаляции нельзя курить. Во время процедуры медсестра должна следить за состоянием больного, за работой распылителей. По окончании работы аппаратура осматривается, маски и наконечники дезинфицируют 3 %-ным раствором хлорамина, проводят их предстерилизационную обработку и затем стерилизуют в автоклаве (Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры/ В. Евплов – авт.-состав.; под ред. И.К. Гайнутдинова. Изд. 4-е дополн. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 736 с.).ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В УСЛОВИЯХ РАБОТЫ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ3.1 Структурирование среднего медперсоналаВ ходе курсовой работы было проведено структурирование среднего медперсонала пульмонологического отделения ЛОКБ. Разработаны анкеты (приложение 2), обработана полученная информация. Результаты были следующими (таблица 1).Таблица 1Структурирование среднего медперсонала пульмонологического отделенияДолжностьВозраст \полСемейное положениеДетиУсловия проживанияСтаж работы (лет)Наличие сертификатаКатегорияВысшее образованиеСтаршая м\с36 лет/ жзамужем1благоустр.кв.18давысшаяпроходит обучениеПроцедурная м\с21 год/ жне замужемнетсъемная квартира2данетнетМ\с43 года/ жзамужем1благоустр.кв.25давысшаянетМ\с20 лет/ жне замужемнетблагоустр.кв.нетнетнетнетМ\с40 лет/ жне замужем1коммун.кв.26даперваянетМ\с38 лет/ жзамужем1благоустр.кв.18давысшаянетМ\с42 года/ жзамужем2благоустр.кв.23давысшаянетТаким образом, можно сделать выводы:- основную часть среднего медперсонала составляют опытные медсестры среднего возраста со значительным стажем работы, имеющие сертификаты и высшие категории; не имеют повышения квалификации только начинающие медсестры;- в основном все медсестры проживают в благоустроенных квартирах, больше половины – замужем и имеют детей; - в отделении только старшая медсестра получает высшее образование, остальные работники к этому не стремятся; возможно это связано с тем, что оно не приносить медсестрам материальной выгоды;- повышение квалификации медсестры пульмонологического отделения проходят на базе больницы в радиологическом корпусе ежедневно, раз в месяц – общебольничные лекции.3.2 Выявление факторов, влияющих на работу среднего медперсоналаДалее в работе было проведено исследование по выявлению факторов, влияющих на деятельность сестринского персонала пульмонологического отделения в рабочем процессе: - анализ функциональных обязанностей;- удовлетворенности рабочим процессом сестринского коллектива;- удовлетворенности врачебного коллектива и пациентов деятельностью сестринского персонала.На рисунке 1 отражено, что отношение респондентов к своей работе, отмечено как отношение к любимому делу.Все сотрудницы пульмонологического отделения ответственно относятся к своей работе и считают, что выполнение функциональных обязанностей для них обязательно, поэтому приходят на работу вовремя, в большинстве своем принимают дежурство от предшественниц четко и аккуратно.Соблюдению правил заполнения медсестринской документации придерживаются не все сестры, объясняя это упущение нехваткой времени.Рисунок 1. Чем является работа медсестры для респондентовВсе медицинские сестры пульмонологического отделения посещают регулярные занятия в радиологическом корпусе по оказанию медицинской помощи пациентам, умеют пользоваться медицинской аппаратурой (в частности небулайзером), оказывать неотложную помощь пациентам.Все медсестры ответили утвердительно на вопросы по-поводу выполнения правил санэпидрежима, качественной подготовке пациентов к процедурам и своевременного снятия назначений.Однако, практически все медсестры указали, что бывают задержки в выполнении манипуляций, связанные с запоздалым снятием назначений врача, что, по их мнению, связано с нежеланием пациентов выполнять их назначения.Для медицинских сестер пульмонологического отделения пациенты являются объектом сестринского процесса. Они всегда разрабатывают план сестринского ухода и строго его придерживаются, манипуляции проводятся по алгоритму согласно стандартов сестринской деятельности; при необходимости – вовремя вносят корректировки. Алгоритмы выполнения манипуляций являются необходимой частью сестринской работы, как признают медсестры.И когда средний медперсонал не достигает поставленной цели, то объективно признается, что это происходит по причине ее неправильной постановки.На рисунке 2 представлено мнение респондентов о работе с пациентами.Рисунок 2. Чем для медсестер пульмонологического отделения является работа с пациентамиТаким образом, отрадно сделать вывод, что все таки для практически всех медсестре пульмонологического отделения ЛОКБ работа является профессиональным долгом и необходима им.Далее все респонденты ответили положительно на вопрос о выполнении манипуляций по уходу за тяжелыми пациентами, но в то же время, все согласились с тем, что помощь родственников в этом необходима; помощь младшего медперсонала вносит значительный сдвиг в работе с ними.По мнению медсестер пульмонологического отделения причинами неэффективного выполнения манипуляций являются категоричное настроение пациентов или другие, не связанные с профессионализмом, квалификацией персонала или сложностью манипуляции.Все без исключения респонденты ответили положительно на необходимость проведения дополнительных занятий по осуществлению правильного ухода за пациентами, оформлению медицинской документации и алгоритмам выполнения манипуляций.Среди особенностей работы медсестер были названы:- риск инфицирования;- выполнение манипуляций, оказание помощи больному;- обучение пациентов, психологические и педагогические навыки; научить пациентов справляться с болезнью;- умение достичь цели в ходе лечения и диагностики.И в заключение, все медицинские сестры пульмонологического отделения ЛОКБ признали, что считают себя помощниками врача, но в то же время и самостоятельными специалистами по работе с пациентами.3.3 Оценка удовлетворенности рабочим процессом сестринского коллективаВ приложении 4 представлен образец анкеты, с помощью которой в работе был выяснен вопрос удовлетворения сестринского персонала свей работой. Результаты распределились следующим образом – рисунок 3.Рисунок 3. Распределение средних оценок удовлетворенности работой среднего медперсоналаПри оценке этих данных можно сделать вывод, что наибольшее недовольство в работе вызвано финансовым вопросом: размером заработной платы и распределением премий.Микроклимат же в коллективе доброжелательный, располагающий к активной, добросовестной работе и приятному общения между коллегами. Работой руководителя сотрудники в целом довольны, стиль управления их устраивает, работа оценивается объективно. Каждый сотрудник видит с своей деятельности перспективы роста, что является дополнительным мотивационным фактором.3.4 Оценка удовлетворенности врачебного коллектива работой сестринского персоналаВ приложении 5 представлены образцы анкет, разработанных для этого раздела исследования. В опросе приняли участие 6 врачей – пульмонологов отделения (от 2,5 до 45 лет рабочего стажа) и заведующий отделением (24 года стажа). Выводы были следующими:- все врачи относятся к медицинским сестрам как к своим ближайшим помощникам, и в то же время большинство из них признает в средних медработниках самостоятельных специалистов;- врачи довольны тем, что из назначения снимаются своевременно и четко, как и назначения врачей - консультантов, но все признаются, что иногда назначения приходится повторять, что, по их мнению, связано с загруженностью персонала;- больше половины врачей отмечают, что иногда имеет место ситуация задержки пациента с выпиской, связанная с повтором назначения в результате нечеткого исполнения назначений;- врачебный персонал считает, что алгоритмы выполнения манипуляций для медсестер необходимы;- по их мнению, средний медперсонал правильно и качественно осуществляет подготовку пациентов к процедурам, выполняет манипуляции и оказывает неотложную помощь нуждающимся своевременно и верно; а также за всеми тяжелобольными пациентами проводится тщательный уход; - в целом врачебный персонал достаточно удовлетворен работой медсестер, считает их квалифицированными и профессиональными работниками.3.5 Оценка удовлетворенности пациентов работой сестринского персоналаДанная часть исследования проводилась при участии 30 пациентов пульмонологического отделения различных возрастов, пола и социального статуса по разработанным анкетам (приложение 6). Результаты распределились следующим образом.Рисунок 4. Возрастной состав принявших участие в исследованииОсновной контингент пациентов, участвовавших в анкетировании, составили преимущественно люди среднего возраст – 36 – 45 лет. Распределение пациентов по статусам:- пенсионеры – 34%;- работающие пенсионеры – 21%%- рабочие – 24%;- служащие – 11%;- инвалиды – 15%.Причины обращения в ЛОКБ были различными – рисунок 5.Рисунок 5. Распределение респондентов по причинам обращения в пульмонологическое отделение ЛОКБПациенты, принимавшие участие в анкетировании, доброжелательно отнеслись к медперсоналу, поэтому дали их качествам самые высокие оценки: расположенность к больным, внимательность, дисциплинированность, ответственность, заинтересованность в лечебном процессе и профессиональные навыки были отмечены в большинстве оценками «высоко» и «очень высоко» и в целом оценили работу отделения как удовлетворяющую нуждам больных в высшей степени.Страдает, по всеобщему мнению респондентов, лекарственное обеспечение пульмонологического отделения; многие дорогостоящие препараты пациентам приходится покупать самим, а такую возможность не все имеют. Диагностические возможности ЛОКБ устраивают всех пациентов.Около 35% пациентов отметили, что все-таки своевременность выполнения назначений в пульмонологическом отделении ЛОКБ страдает (в чем их мнение сходится с отметкой врачей!), связывают они этот момент с загруженность среднего медперсонала, т.к. объективно видят, что это имеет место быть.А вот что включили пациенты в понятие «квалифицированный сестринский персонал» - рисунок 6.Рисунок 6. Пациенты о понятии «квалифицированный сестринский персонал»Таким образом, при оценке квалифицированности сестринского персонала все из вышеперечисленных понятий для пациентов важны в комплексе.Важно в общении с пациентами как к ним обращается медицинская сестра (рисунок 7).В целом пациентов устраивает вежливость медперсонала. Обращение «На Вы» всегда располагает больных к общению и внушает доверие к сестрам, а доверие – это основа для положительного настроя на благоприятный исход лечения любого заболевания.Медсестра должна быть готова взаимодействовать с любой личностью. В этом состоит одно из ее главных профессиональных качеств. Характер мировоззрения формируется социальным окружением личности, ее воспитанием и самовоспитанием.Около 60% респондентов считают, что могли бы расширить свои знания, получив из уст медсестры сведения о прогнозе, лечении, профилактике заболевания. При этом 70% респондентов считают важнейшим качеством профессионализм медсестры, т.е. только в этом случае они обратились бы к ней за помощью. Но многие все же не желают ничего знать о своем заболевании, включая право на информацию при выполнении манипуляций.Рисунок 7. Обращение сестринского персонала пульмонологического отделения к пациентам Сестринский персонал должен включаться в решение проблем пациента, т.к. большая часть пациентов не адаптирована к изменению состояния своего здоровья, а отношение их к собственному состоянию здоровья можно охарактеризовать как чисто эмоциональное.Таким образом, сестринское дело требует углубленной подготовки медсестер в области психологии, социологии, педагогики и умения оценить состояние пациента не только клинически, но и в плане психологии (имеется в виду внутренняя картина здоровья, внутренняя и внешняя картина болезни), а также ориентировать пациента на адаптацию к меняющемуся состоянию здоровья. Они позволяют показать студентам, будущим медработникам и сестрам практического здравоохранения, что ориентация деятельности медперсонала на личность пациента, внедрение сестринского процесса, применение моделей сестринского ухода на практике является обязательным условием на современном этапе развития здравоохранения РФ.