Взаимоотношения врачебного и сестринского персонала. Тактика менеджмента.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВНУТРИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ГЛАВА 2. ФГУ «СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ОКРУЖНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР РОСЗДРАВА». ОТДЕЛЕНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ ФГУ «СЗОМЦ РОСЗДРАВА» Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Взаимоотношения врачебного и сестринского персонала. Тактика менеджмента.

Процесс взаимной «притирки» может происходить целенаправленно или неосознанно, не вызывать особого напряжения или сопровождаться конфликтами.Сработанная пара может возникнуть случайно. Ее образуют люди, обладающие сходными личностными особенностями. Они быстро начинают понимать друг друга «с полуслова» и обмениваются секретами мастерства. Такие тандемы появляются нечасто, обычно в подобных случаях врачи и медсестры очень дорожат сложившимся партнерством и неохотно работают с другими коллегами.В процессе оказания медицинской помощи и предоставления услуг действия медперсонала могут быть полностью, частично согласованными или совсем не согласованными, что влияет на сработанность. Говоря о перспективах сотрудничества врача и медсестры, надо отметить, что оно возможно при наличии специальныхслужб (реабилитационной, медико-оздоровительной, спортивно-оздоровительной, патронажной и т.п.). Здесь открывается широкий простор для относительно самостоятельной работы сестринского персонала с высшим медицинским образованием. Нельзя противопоставлять врача и медсестру, поскольку в конечном итоге они оба призваны служить людям - больным и здоровым. Обе эти профессии в гуманном отношении равнозначны, а значит, и самоценны. ГЛАВА 2. ФГУ «СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ОКРУЖНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР РОСЗДРАВА». ОТДЕЛЕНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИФедеральное государственное учреждение "Северо-западный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "СЗОМЦ Росздрава") - это одно из крупнейших медицинских учреждений Санкт-Петербурга и Северо-западного федерального округа. 18 мая 2006 года Центру исполнилось 145 лет. В 2002 году на базе Бассейновой больницы был создан «Северо-западный окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» [7]. С 2002 года медицинским центром руководит заслуженный врач Российской Федерации, кандидат медицинских наук, хирург высшей категории, Юрий Николаевич Федотов [7]. За несколько лет в центре внедрены новейшие методы лечения различных заболеваний. Отделения оснащены современным медицинским оборудованием.  Специалисты центра обладают многолетним опытом работы. Среди них 13 докторов медицинских и биологических наук, 40 кандидат медицинских наук, 8 заслуженных врачей Российской Федерации. Многие из них стажировались в ведущих клиниках Великобритании, США, Германии, Швейцарии. СЗОМЦ является организационно методическим центром учреждений здравоохранения, обслуживающим жителей Северо-запада (Санкт-Петербурга, Ленинградской и Вологодской областей, Калининграда и Петрозаводска) и других регионов России.СЗОМЦ - это многопрофильный медицинский центр, где проводится лечение различных заболеваний. На базе Центра функционирует уникальный диагностический комплекс, в который входят отделения клинической (эндоскопической, ультразвуковой, функциональной) и лучевой диагностики, современная лаборатория и патологоанатомическое отделение. В состав ФГУ «СЗОМЦ Росздрава» входят два стационара и поликлинический комплекс. В Центре работает скорая медицинская помощь, бригады которой оказывают круглосуточную неотложную медицинскую помощь. Основными направлениями работы Центра являются: абдоминальная хирургия (в том числе эндовидеохирургия), эндокринология и эндокринная хирургия, онкология, флебология, гнойная хирургия, маммология, гинекология, урология, травматология, гастроэнтерология, ревматология, неврология, гематология и другие [7].Центр является базой ведущих медицинских вузов ведущих медицинских вузов Санкт-Петербурга. На отделениях проводится подготовка специалистов профессорско-преподавательским составом Санкт-Петербургской Медицинской Академии Последипломного Образования (МАПО), Военно-медицинской академии, Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербургской медицинской академии имени Н.И. Мечникова. Специалисты медицинского центра принимают активное участие в научно-практических конференциях, семинарах по актуальным вопросам медицины [7].В отделении анестезиологии и реанимации выполняется весь комплекс анестезиологических и реанимационных мероприятий необходимых для оказания медицинской помощи больным.В таблице 1 представлено распределение больным отделения реанимации по профилям. Таблица 1 Состав больных по профилю в отделение анестезиологии – реанимации с палатами терапии и реанимации (ОРИТ)Профиль200020012002ХирургическиеПедиатрическиеТерапевтическиеПрочие23415038139---127131217---119107Основными патологическими синдромами при анестезии и интенсивной терапии (таблица 2) являются нарушения сердечного ритма и острая коронарная недостаточность.Наиболее редко встречается мозговая кома.Обзор профиля проводимых реанимационных мероприятий и лечебно-диагностических процедур представлен в таблице 3.Основные манипуляции: венепункция, инфузионная терапия, ЭКГ, очистительная клизма, ингаляция кислорода, процедура гемодиализа.Основные состояния: постнаркозный период, ОНМК, сахарный диабет, экзогенные отравления и гнойно-септические состояния.Отделение оснащено современной наркозно-дыхательной аппаратурой, позволяющей проводить анестезиологическое пособие на высоком уровне с использованием интраоперационого мониторинга витальных функций больного, что обеспечивает безопасность больного во время оперативных вмешательств. Таблица 2Ведущие патологические синдромы при анестезии и интенсивной терапииХарактер нарушенияЧисло больныхИз них умерлиКома мозговаяНарушение сердечного ритмаОтек легкогоОтек мозгаОстрая дыхательная недостаточность (исключая астматический статус)Острая коронарная недостаточностьОстря сердечно – сосудистая недостаточностьОПН4108771287------------26---6В отделении широко используются кровесберегающие технологии в интраоперационном (SEL SAVER) и послеоперационном периоде (HAEMOVAC) у больных травматологического профиля и пациентов с высоким риском кровопотери во время операции. Все это позволяет снизить использование донорской крови и связанный с этим риск инфицирования гепатитом и СПИД [7]. Таблица 3Реанимационные манипуляции, диагностические процедуры Реанимационные манипуляции и диагностические процедурыЧисло больных получивших процедуруИз них выполненоПерсоналом отделенияПерсоналом другого отделенияИзмерение ЦВДИнтубация трахеиИнфузионная терапияИВЛВенепункцияКатетеризация подключичной веныКатетеризация эпидурального пространстваКатетеризация мочевого пузыряЛюмбальная пункцияЭКГНепрямой массаж сердцаПромывание желудкаДефибриляцияФорсированный диурезЭнтеральный зонд питанияОчистительная клизмаИнгаляция увлажнения О2ПлазмоферезГемодиализ (азонотерапия)УФО аутопровиЛокальная гипотермияВсегоОбщая печеночная недостаточностьПостнаркозный периодДВС синдромСудорожный синдромТромбоэмболия легочной артерииШок гемморогическийШок ожоговый, кардиогенныйОЧМТОН МКГипертонический кризСахарный диабетГнойно – септическое состояниеЭкзогенные отравленияВсего514044335443986810380360143263150387392852228819832262212282811370923101844251404433544398681038360143263150387392852228819831841------------------132---------14972Широко используются регионарные методы анестезии, в том числе и проводниковая анестезия при операциях на конечностях с применением современных анестетиков. Это позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре.В отделении выполняется современный вид анестезии - ксеноновый наркоз. На данный момент Центр - единственное лечебное учреждение в Санкт-Петербурге, выполняющее этот вид анестезии. Ксенон позволяет проводить адекватную, управляемую анестезию. Палаты реанимации оснащены современной дыхательной аппаратурой, что позволяет проводить длительное время респираторную поддержку у тяжелых больных с выраженной дыхательной недостаточностью.Также на отделении установлена аппаратура для проведения непрерывной инфузионной терапии. Осуществляется круглосуточный мониторинг за состоянием больных и возможность провести исследование газов крови, "не отходя" от больного, что позволяет назначить адекватную терапию.ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ ФГУ «СЗОМЦ РОСЗДРАВА» Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГПерсонал отделения анестезиологии и реанимации:- заведующий отделением;- 9 – врачей анестезиологов – реаниматологов;- старшая медсестра;- 9 – сестер – анестезистов;- 10 – сестер палат реанимации и интенсивной терапии;- 12 младших медсестер;- сестра – хозяйка.Распределение по возрасту медицинского персонала отделения анестезиологии и реанимации СЗОМЦ представлено на рисунке 1.Рисунок 1. Возрастной состав сотрудников отделения анестезиологии и реанимацииОсновная часть сотрудников отделения анестезиологии и реанимации – это специалисты среднего и старшего возраста с имеющимся уже за плечами опытом работы.Коллектив дружный, микроклимат благоприятный, обстановка в отделении хоть и напряженная связи со спецификой работы, но вежливая, сотрудники отличаются трудолюбием и внимательностью; текучесть кадров не большая для данного профиля отделения, она связана со сложностью работы; свободных ставок нет. В таблице 4 отражено состояние квалифицированности сотрудников отделения.Таблица 4Квалификационная подготовка сотрудников отделения анестезиологии и реанимацииДолжностьСтаж работы (лет)Наличие сертификатаКатегорияВысшее образованиеВрачебный медперсоналЗаведующий отделением25давысшаядаСтарший ординатор15давысшаядаВрач - ординатор4даперваядаВрач – ординатор7давысшаядаВрач - ординатор17давысшаядаВрач - ординатор11давысшаядаВрач - ординатор3давтораядаВрач – ординатор5давтораядаВрач - ординатор11давысшаядаВрач - ординатор13давысшаядаМедсестринский персоналСтаршая м\с18давысшаяпроходит обучениеПалатная м\с2данетнетПалатная м\с25давысшаянетПалатная м\снетнетнетдаПалатная м\с26даперваянетПалатная м\с8даперваянетПалатная м\с23давысшаянетПалатная м\с5даперваянетПалатная м\снетнетнетнетПалатная м\с27даперваянетМедсестра - анестезист2данетдаМедсестра – анестезист25давысшаянетМедсестра – анестезистнетнетнетнетМедсестра – анестезист26даперваянетМедсестра – анестезист18давысшаянетМедсестра – анестезист23давысшаянетМедсестра – анестезист25давысшаянетМедсестра – анестезист1даперваядаМедсестра – анестезист2даперваядаМедсестра – анестезист25давысшаянетТаким образом, на основе этих данных можно сделать выводы:врачебный персонал- основную часть среднего медперсонала составляют опытные доктора со стажем работы более 10 лет, имеющие сертификаты и высшие категории;- повышение квалификации врачи проходят на базе больницы раз в месяц, а также по необходимости.сестринский персонал- основную часть среднего медперсонала составляют опытные медсестры среднего возраста со значительным стажем работы, имеющие сертификаты и высшие категории; не имеют повышения квалификации только начинающие медсестры;- в отделении достаточно мало медсестер получают высшее образование, остальные работники к этому не стремятся; возможно это связано с тем, что оно не приносить медсестрам материальной выгоды;- повышение квалификации медсестры отделения анестезиологии и реанимации проходят на базе больницы ежедневно, раз в месяц – общебольничные лекции.На базе отделения анестезиологии и реанимации СЗОМЦ было проведено анкетирование врачебного и сестринского медперсонала. В нем приняли участие 30 человек.Анализ результатов исследования (рисунки 2, 3) показал, что: - только 36% опрошенных считают совместные с врачом действия всегда слаженными; - только 36% опрошенных отметили, что врач всегда помогает фиксировать внимание пациента на использовании одноразовых материалов и стерильных инструментов; - 50% опрошенных считают, что они всегда придерживаются четко отработанного ритуала встречи пациента; - 60% медсестер всегда предупреждают врача о том, что пациент может быть «проблемной личностью»; - в то же время у 81% медсестер возникают трудности при объединении усилий с врачом во время обслуживания таких пациентов; - только 76% медсестер всегда заранее готовят материал для врача, и ему не приходится ожидать; - 30% медсестер отметили случаи, когда врачам приходилось их ждать, особенно при выполнении сложных манипуляций.Рисунок 2. Анализ взаимоотношений врача и медсестры в работеОсобенно настораживают примеры полной несогласованности действий медработников:- 24% медсестер работают с врачом в разном темпе – быстрее или медленнее; - 36% медсестер жалуются на невнятность команд и обращений врача;  - 30% опрошенных ждут, когда врач скажет, что необходимо сделать; - 24% с трудом представляют, какие материалы и инструменты могут понадобиться врачу; - у 36% медсестер бывали случаи, когда они приглашали пациента в кабинет, а врач не был готов к приему, хотя медсестры обычно предварительно спрашивают, готов ли врач пригласить пациента.На профессиональную сработанность оказывает влияние психологическая совместимость партнеров. Психологическая совместимость – характеристика длительного взаимодействия между двумя и более индивидами, при котором проявления свойственных данным индивидам устойчивых черт характера не приводят к продолжительным и неразрешимым без внешнего вмешательства противоречиям.Психологическая совместимость достигается благодаря сходству или взаимодополняемости темпераментов и стереотипов эмоционального поведения.Сходство темперамента сказывается на скорости манипуляций, выполняемых врачом и медсестрой, темпе проведения приема, скорости реагирования на возникающие ситуации. Возможно, могут совпадать скорость восприятия и мышления, хотя суждения, умозаключения и последующие действия могут быть разными.Главное качество эмоций, определяющее вероятность сработанности кого-либо, в том числе и медиков, – их способность оказывать определенное психологическое воздействие на партнеров – положительное, отрицательное или нейтральное.Результаты деятельности будут различными при том или ином сочетании эмоций врача и медсестры: - оптимистический настрой обоих будет, весьма вероятно, продуктивным для процесса лечения и обслуживания пациента; - нейтральный эмоциональный фон сохранит им силы, но, возможно, снизит качество лечения и оставит равнодушным энергичного пациента; - преобладание пессимизма, озлобленности и раздражительности в отдельных случаях способно объединить партнеров, но чаще всего их союз недолговечен и, естественно, не принимается пациентами.Показатели психологической совместимости различаются по степени интенсивности: если согласованность действий служит минимальным доказательством сработанности, то взаимное принятие партнерами друг друга как профессионалов – самое важное условие сработанности.Профессиональное доверие создает фундамент деловых отношений. Доверие врача к профессионализму медсестры и, наоборот, недоверие может быть полным, частичным или отсутствовать вовсе. Вот как медсестры отделения анестезиологии и реанимации СЗОМЦ оценивают доверие к себе со стороны врачей (рисунок 3).- У 25% опрошенных бывали случаи, когда врачи не доверяли им выполнять даже их прямые функциональные обязанности. Рисунок 3.