Правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней

Введение
1. Обеспечение государственной защиты здоровья населения и нормативно – правовое регулирование иммунопрофилактики инфекционных болезней
1.1. Здоровье населения как социальная и государственная ценность
1.2. Необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней и направления государственной политики в области иммунопрофилактики
1.3. Нормативно – правовое регулирование иммунопрофилактики инфекционных болезней
2. Правовые основы государственной защиты граждан при возникновении поствакцинальных осложнений
2.1 Основные направления государственной защиты граждан и ответственность за нарушения законодательства об иммунопроилактики
2.2. Денежные компенсации и пособия
Заключение
Список использованной литературы

Правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней

устранение причин ухудшения здоровья;
предоставление услуг консультационного и образовательного характера, направленных на укрепление здоровья и развитие чувства личной ответственности за свое здоровье;
предотвращение эпидемических, эндемических и других заболеваний.
Закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" закрепил обязанности гражданина заботиться о своем здоровье и выполнять требования санитарного законодательства, а также постановления, предписания и заключения осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц. За несоблюдение этих обязанностей введена гражданская, дисциплинарная, административная и уголовная ответственность ( ст. 10)
Таким образом, проведение иммунопрофилактики (несмотря на большие затраты) является осуществимым, поддается планированию и учету, а также обеспечивается санкциями.
Нормативно – правовое регулирование государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней устанавливается Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
Федеральный закон Российской Федерации "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" принят впервые в истории страны и устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
В законе сформулированы основные понятия, содержание которых обеспечивает их единообразное толкование всеми специалистами и должностными лицами. Законодательно определены права и обязанности граждан, юридических лиц, федерального органа и органов исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения. Подтверждены гарантии государства на бесплатность прививок, проводимых в соответствии с национальным календарем, и прививок по эпидемическим показаниям, а также на социальную защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений (в том числе объемы единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций и пособий по временной нетрудоспособности при возникновении осложнений). Отказ от профилактических прививок (изложенный обязательно в письменной форме) влечет для граждан запрет на выезд в некоторые зарубежные страны, временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения, отказ в приеме на работу или отстранение от таковой, выполнение которой связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.
Существенным элементом новизны данного законодательного акта является четкое обозначение источников финансирования иммунопрофилактики: за счет бюджетных средств федерального и регионального уровней и фондов обязательного медицинского страхования.
В законе регламентирован государственный контроль их качества, эффективности и безопасности. Впервые определена ответственность за нарушение конкретного противоэпидемического мероприятия на государственном уровне.
Федеральный закон РФ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" и конкретизирующего его основные положения ведомственный приказ, несомненно, способствует более полной реализации возможностей иммунопрофилактики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения страны13.
Профилактические прививки, как и иная медицинская помощь, проводятся добровольно. Основанием для их осуществления является договор на оказание лечебно-профилактической помощи. Это соображение подтверждается п.2 ст. 11 Закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", согласно которой прививки проводятся с согласия граждан. Такой договор заключается устно, так как в законе не предписывается обязательная письменная форма. Вместе с тем введена регистрация прививок в медицинских документах (рабочем журнале прививочного кабинета; медицинской карте ребенка, посещающего образовательное учебное заведение, и др.) и выдача сертификата профилактических прививок каждому гражданину. В этих документах указываются вид введенного препарата, его доза, серия, контрольный номер, а также характер и сроки общих и местных реакций. Внесенные в сертификат данные заверяются подписью врача и печатью медицинского учреждения14.
Письменная фиксация проведения профилактических прививок необходима, поскольку подтверждает осуществление прививок в конкретном учреждении в определенное время, а также предупреждает в отдельных случаях о необычной реакции организма на введение вакцины.
Профилактические прививки проводятся государственной, муниципальной, частной организацией здравоохранения либо гражданином, занимающимся частной медицинской практикой на основании лицензии (п.1 ст. 5, ст.16 Закона "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний"). Профилактические прививки проводятся гражданам в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям.
Профилактические прививки любого вида проводятся детям с согласия их родителей или иных законных представителей (п.2 ст.11 Закона "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний").
Основы законодательства об охране здоровья граждан предусматривают, что при отказе родителей или законных представителей ребенка, не достигшего возраста 15 лет, от медицинской помощи, необходимой для спасения его жизни, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов ребенка (ч.З ст.33). Толкование этой статьи позволяет предположить, что профилактические прививки в очень редких случаях можно отнести к медицинской помощи, необходимой для спасения жизни. Например, в больничном учреждении началось массовое инфекционное заболевание, особо опасное для детей, поскольку их состояние здоровья ослаблено и осложнено другими болезнями15.
Последствием такого обращения больничного учреждения в суд может быть понуждение к исполнению родительских обязанностей заботиться о здоровье ребенка и не препятствовать лечению, в том числе осуществлению прививок. Возможно также ограничение родительских прав (ст. 73 Семейного кодекса).
От профилактических прививок освобождаются граждане, имеющие медицинские противопоказания, перечень которых содержится в приказе Министерства здравоохранения РФ от 19 декабря 1997 г. Медицинские противопоказания включают отдельные заболевания (злокачественные новообразования, прогрессирующие заболевания нервной системы и др.); некоторые состояния или характеристики организма (беременность, вес ребенка менее 2000 гр. (осложнения на предыдущие дозы) келлоидный рубец после предыдущей дозы БЦЖ-вакцина и др.).
Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения острых хронических заболеваний.
2. Правовые основы государственной защиты граждан при возникновении поствакцинальных осложнений
2.1 Основные направления государственной защиты граждан и ответственность за нарушения законодательства об иммунопроилактики
Российским законодательством об иммунопрофилактике устанавливается право любого гражданина на получение пособий и компенсаций вследствие поствакцинальных осложнений (ст.18 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"). В связи с этим, роль государства заключается в том, чтобы обеспечить финансовыми средствами выплату данных пособий и компенсаций. Особенное значение имеет финансовое обеспечение различных регионов (субъектов) РФ.
Средства на реализацию передаваемых полномочий по предоставлению указанных мер социальной поддержки предусматриваются в составе Федерального фонда компенсаций, образованного в федеральном бюджете, в виде субвенций16.
Органы государственной власти субъектов РФ обязаны ежеквартально отчитываться перед федеральным органом исполнительной власти о расходовании финансовых средств, направленных на выплату пособий и компенсаций по поствакцинальным осложнениям.
Необходимо отметить, что средства, выделяемые на реализацию данных процедур являются целевыми, соответственно государством установлен контроль и надзор за нецелевым использованием данных средств.
Использование финансовых средств не по целевому назначению обеспечивается санкциями - взысканием финансовых средств в порядке, установленном законодательством РФ.
В соответствии со ст. 42 КоАП нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм влечет административную ответственность. Статья 236 УК установила уголовную ответственность за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей или смерть человека.
Объектом данных правонарушений обычно называется здоровье населения. В юридической литературе здоровье (физическое и психическое состояние организма человека, отвечающее определенным показателям) рассматривается как нематериальное благо, принадлежащее гражданину. Для оценки здоровья группы людей (населения) целесообразнее использовать термин "санитарно-эпидемиологическое благополучие населения"17.
С объективной стороны рассматриваемые правонарушения выражаются в активных действиях и бездействии.
Активные действия могут состоять в проведении прививок с нарушением установленных норм (использована вакцина с просроченным сроком или вакцинация проведена общей иглой нескольким пациентам или вместо вакцины ошибочно введен другой препарат).
Бездействие проявляется в непроведении предварительного медицинского осмотра, необоснованном неосуществлении прививок в связи с ошибкой в противопоказаниях, необоснованном отказе гражданина от прививок.
Толкование современной ст. 236 УК позволяет говорить о любых массовых заболеваниях (отравлениях). Преступление признается оконченным, если нарушение санитарных правил повлекло массовое заболевание (отравление) людей. Часть 2 ст. 236 УК предусматривает один квалифицирующий признак, характеризующий последствия рассматриваемого преступления: наступление смерти хотя бы одного человека18.
В отличие от ст. 236 УК привлечение к административной ответственности по ст. 42 КоАП за нарушение санитарных норм, установленных законодательством допускается независимо от наступивших последствий (даже за создание угрозы их возникновения).
Субъектом уголовного преступления является физическое вменяемое лицо, достигшее 16-летнего возраста. К субъектам могут относиться как заболеваемые, которые являются распространителями болезни (инфекции), так и специальные лица при невыполнении требований, обусловленных спецификой трудовой деятельности.
Законодательство РФ устанавливает, что должностные лица за нарушение санитарных правил должны отвечать не только по ст. 236 УК РФ, но и по ст. 285, 286, 293 главы 30 УК РФ, а субъекты управленческой трудовой деятельности - по ст. 201 главы 23 УК РФ.
Субъективная сторона данных правонарушений характеризуется неосторожной формой вины по отношению к последствиям.
Развитие медицины и появившиеся возможности снижения риска инвалидности и наступления смерти, лечения заболеваний, ранее считавшихся неизлечимыми, а также существование обычно ряда косвенных причин, способствующих возникновению и (или) распространению массового заболевания (отравления), обусловили снижение размера ответственности в Уголовном кодексе за это деяние. Преступление, предусмотренное ч.1 ст. 236 УК, относится к категории преступлений небольшой тяжести, а нарушение санитарных норм и правил, повлекшее по неосторожности смерть человека (ч.2 ст. 236 УК), рассматривается как преступление средней тяжести и влечет наказание в виде ограничения свободы или лишения свободы на срок до пяти лет.
Мотивированные постановления о наложении административных взысканий вправе выносить главные государственные санитарные врачи и их заместители
Что касается, гражданско-правовой ответственности лечебно-профилактического учреждения перед гражданином в форме возмещения имущественного и компенсации неимущественного вреда, то она возникает при противоправности поведения лечебно-профилактического учреждения в виде нарушения санитарно-гигиенических норм и правил, наличии поствакционального осложнения у гражданина или возникновение нового заболевания, причинной связи между противоправным поведением учреждения и возникшим у гражданина вредом, вины учреждения.
Возможно, также предъявление гражданских исков органами и учреждениями Госсанэпидслужбы РФ к нарушителям санитарного законодательства - гражданам, индивидуальным предпринимателям, юридическим лицам о возмещении дополнительно понесенных расходов на проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.
2.2. Денежные компенсации и пособия
Выше мы указывали, что денежные компенсации и пособия являются гарантией обеспечения права на охрану здоровья.
Государственные единовременные пособия и ежемесячные денежные компенсации назначаются на основании предоставленных документов, в частности это:
а) заявление о назначении и выплате пособия (или компенсации);
б) заключение об установлении факта поствакционального осложнения;
в) справка об инвалидности или свидетельство о смерти.
Непосредственное решение по выплате пособий и компенсаций принимает орган социальной защиты населения в 10-дневнный срок со дня подачи заявления.
Со дня установления факта поствакционального осложнения назначается единовременное пособие, а ежемесячная денежная компенсация - со дня установления инвалидности вследствие поствакционального осложнения19.
К юридически значимым поствакциональным осложнениям относят только тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок. Перечень поствакциональных осложенений, дающих право граждан на получение пособий, утвержден Правительством РФ.
Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакционального осложенения, имеет право на получение ежемесячной денежной компенсации в размере 1000 рублей20.
Пособие по временной нетрудоспособности в размере 100 процентов среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы назначается гражданину, у которого временная нетрудоспособность обусловлена поствакциональным осложнением.
Если поствакциональное осложнение вызвало болезнь несовершеннолетнего, то один из родителей (либо законный представитель) имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности за все время болезни несовершеннолетнего в размере 100 процентов от среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы.
Заключение
Последнее десятилетие ХХ века характеризуется значительным ростом инфекционной заболеваемости населения России (дифтерия, корь, коклюш, эпидемический паротит, туберкулез, вирусные гепатиты). Этому способствовали как ухудшение социально- экономического положения в стране, так и отставание действовавшего с 1980 года календаря профилактических прививок населению от Расширенной программы иммунизации ВОЗ, неполный охват прививками контингентов, подлежащих иммунизации, а также слабость законодательно-правовой базы, обеспечивающей стратегию иммунопрофилактики и меры по ее реализации.