Анатомия и физиология половых органов женщины

ВВЕДЕНИЕ
I.АНАТОМИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
1.НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
2.ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Яичник
Маточная (фаллопиева) труба
Матка
Влагалище
II.ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Менструальный цикл
Регуляция менструального цикла
Фазы менструального цикла
Перименопаузальный период
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Анатомия и физиология половых органов женщины

Маточная (фаллопиева) труба
Сверху и латерально к яичнику прилегает маточная труба. Это парный орган длиной 10-12 см, лежит по обеим сторонам дна матки. Представляет собой цилиндрическую трубку, каждая труба расположена в верхнем крае широкой связки матки, формирующей как бы ее брыжейку. Узким концом маточная труба открывается в полость матки, расширенным – в полость брюшины рядом с яичником. В связи с этим различают воронку, ампулу, перешеек и маточную (внутристеночную) часть трубы. Воронка маточной трубы, заканчивающаяся брюшным отверстием, имеет большое количество бахромок, одна из которых прикрепляется к яичнику (яичниковая бахромка). Бахромки направляют движения яйцеклетки в сторону воронки маточной трубы, на дне которой расположено брюшинное отверстие маточной трубы, куда и поступает выпавшая из граафова пузырька яйцеклетка.
Слизистая оболочка, образующая ветвящиеся продольные складки на всем протяжении маточной трубы, утолщается по направлению к брюшному отверстию маточной трубы. Слизистая оболочка покрыта однослойным многорядным призматическим эпителием, образованным реснитчатыми и микроворсинчатыми эпителиоцитами, форма и функциональная активность которых зависят от стадии овариально-менструального цикла. Мышечная оболочка маточной трубы представлена внутренним циркулярным и наружным продольным слоями гладких мышечных волокон. Благодаря перистальтическим сокращениям мышечной оболочки яйцеклетка передвигается по трубе в сторону матки. Оплодотворение яйцеклетки происходит в трубе.
Стенка маточной трубы снаружи покрыта серозной оболочкой, под которой расположена подсерозная основа.
Длина маточной трубы у новорожденной девочки равно около 3,5 см, в период полового созревания размеры трубы быстро увеличиваются.
Матка
Матка – непарный полый грушевидный мышечный орган, предназначенный для внутриутробного развития плода. Широкая часть матки обращена кверху и кпереди, узкая – книзу и кпереди. Орган располагается в малом тазу между прямой кишкой и мочевым пузырем. В этом положении матку фиксируют широкие маточные связки, идущие от боков органа к боковым стенкам таза; круглые маточные связки, проходящие от углов дна матки через паховые каналы к подкожной клетчатке лобка; прямокишечно-маточные и крестцово-маточные связки.
В матке различают дно – верхнюю утолщенную часть, тело – средний отдел и шейку – нижнюю суженную часть. В углах основания треугольника открываются маточные трубы. Вершина треугольника обращена вниз и переходит в узкий канал шейки матки, соединяющий полость матки с полостью влагалища. Место перехода в канал шейки сужено и называется внутренним отверстием матки. Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием матки, которое у нерожавшей женщины круглое, а у рожавшей имеет форму поперечной щели.
Положение матки в полости малого таза зависит от степени наполнения соседних органов. При незначительном наполнении мочевого пузыря и прямой кишки матка небеременной женщины расположена так, что устья маточных труб находятся симметрично по отношению к срединной сагиттальной плоскости, а сама матка наклонена вперед (антеверзио). Кроме того, между телом и шейкой матки образуется угол, открытый кпереди, - тело согнуто кпереди по отношению к шейке (антефлексио). Поэтому дно матки лежит на мочевом пузыре. Такое положение имеет определенное физиологическое значение и связано с прямохождением.
Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка, или эндометрий, толщиной около 5мм в середине менструального цикла гладкая. Пальмовидные складки слизистой оболочки канала шейки матки
соприкасающиеся друг с другом, препятствуют проникновению влагалищного содержимого в полость матки. В хорошо выраженной собственной пластинке слизистой множество простых трубчатых маточных желез, пронизывающих всю толщину слизистой оболочки. В слизистой оболочке различают два слоя: толстый поверхностный – функциональный, и глубокий – базальный. Базальный слой прилежит к миометрию, местами внедряясь в него. В базальном слое расположены многочисленные железы, секреция которых происходит циклически. Базальный слой является источником регенерации после отторжения функционального слоя во время менструации. Лежащий над базальным функциональный слой формирует ложе, куда внедряется оплодотворенная яйцеклетка. В эндометрии шейки матки не происходит циклических изменений.
Средний слой стенки матки – его мышечная оболочка, или миометрий, - наиболее толстый. Он состоит из переплетающихся между собой пучков гладких миоцитов и соединительнотканного каркаса, богатого эластическими волокнами. В миометрии можно выделить три слоя: внутренний и наружный продольные и средний круговой, самый мощный, в котором проходит большое количество кровеносных, лимфатических сосудов и особенно крупных вен. Этот слой наиболее сильно развит в области шейки матки. Во время беременности гладкие мышечные клетки гипертрофируются, их размеры увеличиваются в 5-10 раз в длину и в 3-4 раза в ширину. Размер матки соответственно возрастает. Резко возрастает количество капилляров и сосудов. После родов масса матки достигает 1 кг, постепенно происходит ее обратное развитие, которое заканчивается через 6-8 недель после родов.
Поверхностный слой стенки матки – его серозная оболочка, или периметрий, - представляет собой листок брюшины, покрывающий матку со всех сторон, кроме передней и боковых поверхностей надвлагалищной части шейки. Подсерозная основа в стенке матки имеется только в области шейки и
по ее бокам (параметрий), где покрывающая матку брюшина переходит в широкие связки матки.
По краям матки оба листка брюшины, покрывающие ее мочепузырную и кишечную поверхности, сближаются и образуют правую и левую широкие связки матки, каждая из которых состоит из двух листков брюшины: переднего и заднего. Широкие связки матки направляются к боковым стенкам малого таза, где переходят в пристеночный листок брюшины. Между листками в свободном верхнем крае широкой связки матки справа и слева от нее располагаются маточные трубы. Чуть ниже устья маточной трубы от переднебоковой поверхности матки начинается плотная фиброзная круглая связка матки толщиной 3-5 мм, расположенная между листками широкой связки матки. Она направляется вниз и кпереди к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и вплетается отдельными фиброзными пучками в подкожную клетчатку лобка. К заднему листку широкой связки матки своим брыжеечным краем прикреплен яичник.
У девочки до 3 лет цилиндрическая матка уплощена в переднезаднем направлении. В 8-11 лет матка постепенно становится округлой, ее дно расширяется, в 8-12 лет тело и шейка матки почти равны по длине. В 12-15 лет матка приобретает грушевидную форму и сохраняет ее у взрослой женщины. Длина матки у новорожденной девочки не более 3,5 см, причем 2/3 ее длины составляет шейка. Масса матки равна 3-5 г, к 10 годам длина матки увеличивается до 5 см, а масса – до 5-6 г, к 16 годам матка достигает 5,5 см, масса 20-25 г. У взрослой женщины длина матки равна 7-8 см, масса 40-50 г. После 50 лет масса матки постепенно уменьшается.
У новорожденной девочки слизистая оболочка матки образует разветвленные складки, которые к 6-7 годам сглаживаются. Маточные железы многочисленны. С увеличением возраста девочки количество желез увеличивается, а строение усложняется, так что к периоду полового созревания они становятся разветвленными. Слабо развитая мышечная оболочка матки утолщается в процессе ее роста, особенно после 5-6 лет.
По мере увеличения размеров таза и в связи с опусканием расположенных в нем органов матка постепенно смещается вниз и в подростковом возрасте занимает окончательное положение, характерное для половозрелой женщины. В связи с уменьшением жировой ткани в полости малого таза в пожилом и старческом возрасте подвижность матки увеличивается. Происходят атрофия миометрия и замещение миоцитов соединительной тканью, сосуды склерозируются.
Влагалище
Влагалище представляет собой непарную полую трубку длиной 8-10 см, расположенную в полости малого таза, простирающуюся от матки до половой щели и прободающую мочеполовую диафрагму. Впереди органа расположены мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, сзади – прямая кишка. Куполообразное углубление влагалища, расположенное вокруг шейки матки, называется сводом влагалища. Нижний конец открывается в преддверие отверстием влагалища, закрытым девственной плевой. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную пластинку, образованную складкой слизистой оболочки. Во время первого полового акта плева разрывается, после чего остаются лоскуты девственной плевы.
Стенка влагалища толщиной около 3 мм состоит из трех оболочек, в которых отсутствуют железы. Влагалищное содержимое происходит из матки, желез преддверия и жидкости, пропотевающей из многочисленных сосудов. Толстая слизистая оболочка (до 2мм), непосредственно срастающаяся с мышечной, образует многочисленные поперечные складки, которые на передней и задней стенках влагалища, ближе к срединной линии, становятся более высокими и образуют продольно ориентированные столбы складок. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием толщиной около 200 мкм. Строение и толщина эпителия зависят от фазы овариально-менструального цикла.
Мышечная оболочка образована преимущественно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими круговое направление. Вверху мышечная оболочка стенки влагалища переходит в мускулатуру матки, внизу мышечная оболочка более выражена, ее пучки связаны с поперечнополосатыми мышцами промежности, образующими вокруг нижнего конца влагалища и женского мочеиспускательного канала своеобразный сфинктер.
Наружная, адвентициальная, оболочка, построена из рыхлой соединительной ткани, содержащей развитое венозное сплетение, которое выполняет функцию эректильной ткани во время полового акта.
Во время беременности и особенно перед родами стенка влагалища изменяется. Миоциты гипертрофируются, достигая 25-350 мкм (у небеременной женщины их длина колеблется в пределах 60-80 мкм).
Влагалище новорожденной девочки короткое (2,5-3,5см), дугообразно изогнутое, передняя стенка короче задней. Отверстие влагалища узкое. До 10 лет влагалище меняется мало, оно быстро растет в подростковом периоде. В пожилом и старческом возрасте происходит распад эластических волокон, вследствие чего эластичность стенки снижается.
II.ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Особенность физиологии женской половой системы в том, что все изменения происходят в организме женщины циклически и состояние тех или иных органов, их строение зависит от фазы овариально-менструального цикла.
Менструальный цикл
Циклические изменения во всем организме женщины, наиболее выраженные в половых органах (яичнике и матке) составляют половой цикл, который продолжается в среднем один лунный месяц (28 дней).28-дневный цикл диагностируется у 60% женщин, 21-дневный – у 28%, 30-35-ти дневный – у 12% (3;с.33).
Менструальный цикл – это промежуток времени от первого дня одной до первого дня следующей менструации. Продолжительность менструального цикла различается у разных женщин, но в среднем колеблется от 21 до 35 дней.
Менструальный цикл женщины двухфазный: в первую фазу в яичнике происходит рост и развитие фолликулов, продуцирующих эстрогены, которые вызывают регенерацию и пролиферацию эпителия эндометрия; во вторую фазу в яичнике развивается желтое тело, продуцирующее прогестерон, вызывающий секреторные превращения эндометрия.
«Биологические часы полового цикла», расположенные в подбугорной области диэнцефалон, определяют ритмичность процессов в организме женщины через гипофиз – яичники – матку.
Менструация – это кровяные выделения из половых путей женщины, первый день которых знаменует собой начало нового менструального цикла. Первая менструация (менархе2) обычно происходит в 12-14 лет. Нормальная менструация продолжается 3-7 дней, при этом теряется 50-150 мл крови.
Регуляция менструального цикла
Вся система регуляции менструального цикла построена по иерархическому принципу (нижележащие структуры регулируются вышележащими, которые в свою очередь, реагируют на изменение в нижележащих уровнях). При этом сигналы, поступающие от нижележащих структур, корректируют деятельность вышележащих. Репродуктивная система организована по иерархическому принципу. В ней выделяют пять уровней регуляции.
Первый уровень – экстрагипоталамические церебральные структуры. Они воспринимают импульсы из внешней среды и интерорецепторов и передают их через систему передатчиков нервных импульсов (нейротрансмиттерров) в нейросекреторные ядра гипоталамуса.
В регуляции функции репродуктивнгой системы участвует кора головного мозга. Поток информации, поступающий из внешнего мира, определяющий психическую деятельность, эмоциональный ответ и поведение, - все это сказывается на функциональном состоянии репродуктивной системы. Об этом свидетельствуют нарушения овуляции при острых и хронических стрессах, изменение менструального цикла при перемене климатических условий, ритма работы и т.д. Нарушения репродуктивной функции реализуются через изменение синтеза и потребления нейротрансмиттеров в нейронах мозга и, в конечном счете, через гипоталамические структуры ЦНС.
Второй уровень – гипофизотропная зона гипоталамуса. Над гипофизом находится гипоталамус – структура головного мозга, регулирующая функционирование гипофиза. Гипоталамус состоит из скопления нервных клеток, часть которых продуцирует специальные гормоны (рилизинг-гормоны), оказывающие прямое действие на синтез гонадотропинов в гипофизе. В клетках гипоталамуса образуются гипофизотропные факторы ( рилизинг-гормоны) – либерины. Рилизинг-
гормон ЛГ (РГ-ЛГ люлиберин) и его синтетические аналоги обладают способностью стимулировать выделение ЛГ И ФСГ передней доли гипофиза.
Секреция РГ-ЛГ генетически запрограммирована и происходит в определенном пульсирующем ритме с частотой примерно один раз в час. Этот ритм получил название цирхорального (часового). Цирхоральный ритм выделения РГ-ЛГ формируется в пубертатном периоде и является показателем зрелости нейросекреторных структур гипоталамуса. Цирхоральная секреция РГ-ЛГ запускает гипоталамо-гифофизарно-яичниковую систему, но ее функцию нельзя считать автономной. Она моделируется импульсами из экстрагипоталамических структур.
Третий уровень – гипофиз, точнее, его передняя доля – аденогипофиз, в который секретируются гонадотропные гормоны – фоллитропин (фолликулостимулирующий гормон , ФСГ), лютропин (лютеинизирующий гормон, ЛГ), пролактин (ПРЛ), регулирующие функции яичников и молочных желез.
Железой-мишенью ЛГ и ФСГ является яичник. ФСГ стимулирует рост фолликула, пролиферацию гранулезных клеток, индуцирует образование рецепторов ЛГ на поверхности клеток гранулезы. Под влиянием ФСГ увеличивается содержание ароматаз в зреющем фолликуле.
ЛГ стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов)в тека-клетках, совместно с ФСГ способствует овуляции и стимулирует синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы овулировавшего фолликула.
Пролактин оказывает многообразное действие на организм женщины. Его основная биологическая роль – рост молочных желез и регуляция лактации. Он обладает также жиромобилизующим эффектом и оказывает гипотензивное действие. Увеличение секреции пролактина является одной из частых причин бесплодия, так как повышение его уровня в крови тормозит стероидогенез в яичниках и развитие фолликулов.
Четвертый уровень – яичники. В них происходят сложные процессы синтеза стероидов и развития фолликулов. Процесс фолликулогенеза происходит в яичнике непрерывно: начинается в антенатальном периоде и заканчивается в постменопаузальном.
В течение цикла развивается один фолликул. Доминантный фолликул уже в первые дни менструального цикла имеет диаметр 2 мм и в течение 14 дней, к моменту овуляции, увеличивается в среднем до 20-21 мм. В фолликулярной жидкости резко увеличивается содержание эстрадиола и ФСГ. Подъем уровня эстрогенов стимулирует выброс ЛГ и овуляцию.
Процесс овуляции представляет собой разрыв базальной мембраны доминантного фолликула и кровотечение из разрушенных капилляров, окружающих тека-клетки.
После выходы яйцеклетки в полость фолликула быстро врастают формирующиеся капилляры; гранулезные клетки подвергаются лютеинизации. Этот процесс ведет к образованию желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон.
Желтое тело может быть менструальным, которое подвергается инволюции на 12-14 день, после чего образуется белое тело, в дальнейшем исчезающее; или желтым телом беременности, которое образуется в случае оплодотворения и функционирует на протяжении всей беременности, достигая огромных размеров.
Материнской субстанцией для всех стероидных гормонов является холестерин, липопротеин низкой плотности, который поступает в яичник с током крови. Под влиянием ферментов происходят конечные этапы синтеза: превращение андрогенов в эстрогены.
В раннюю фолликулярную фазу менструального цикла в яичнике секретируется 60-100 мкг эстрадиола, в лютеиновую фазу -270 мкг; к моменту овуляции – 400-900 мкг в сутки. Прогестерона образуется в яичнике 2 мг/сутки в фолликулярную фазу менструального цикла и 25 мг/сутки – в лютеиновую фазу.
Кроме того, в яичнике секретируются белковые вещества местного действия – окситоцин и релаксин. Окситоцин оказывает лютеолитическое действие, способствуя регрессу желтого тела. Релаксин оказывает токолитическое действие на миометрий и способствует овуляции. В яичниках образуются также простагландины.
Пятый уровень – ткани-мишени – точки приложения гормонов. Так называемые органы-мишени – органы, которые являются конечной точкой приложения половых гормонов, вырабатываемых яичниками. К ним относятся как органы репродуктивной системы (матка, влагалище, маточные трубы), так и другие органы (молочные железы, кожные покровы, кости и др.). Клетки названных тканей и органов содержат рецепторы к половым гормонам.
В головном мозге также обнаружены рецепторы к половым гормонам, что, по-видимому, может объяснять циклические колебания психики женщины в течение менструального цикла.
Циклические изменения в гипоталамо-гипофизарной системе и в яичниках взаимосвязаны и моделируются по типу обратной связи.
Выделяют следующие типы обратной связи:
1) «длинная петля» обратной связи – между гормонами яичника и ядрами гипоталамуса; между гормонами яичника и гипофизом;
2) «короткая петля» - между передней долей гипофиза и гипоталамусом;
3) «ультракороткая петля» - между ГТРГ и нервными клетками гипоталамуса.
У женщин репродуктивного возраста имеется как отрицательная, так и положительная обратная связь между яичниками и гипоталамо-гипофизарной системой. Примером отрицательной обратной связи является усиление выделения ЛГ передней долей гипофиза в ответ на низкий уровень эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу цикла. Примером положительной обратной связи является выброс ЛГ в ответ на овуляторный максимум содержания эстрадиола в крови.
Фазы менструального цикла
Как уже упоминалось выше, менструальный цикл женщины двухфазный. Первая фаза цикла называется фолликулиновой (фолликулярной) и находится под влиянием эстрогенов. Начало первой фазы – это первый день менструации и до середины цикла (овуляции). Вторая фаза – лютеиновая, к эстрогенам присоединяется прогестерон, выделяющийся клетками желтого тела.
Циклическая секреция гормонов в яичнике определяет изменения в слизистой оболочке матки.