Современные подходы к реабилитации и интеграции лиц с интеллектуальной недостаточностью

Введение
Глава 1. Современные представления о структуре интеллектуальной недостаточности
1.1. Понятие интеллектуальной недостаточности
1.2.Проблема социально-психологической дезадаптации и социальной недостаточности лиц с интеллектуальными нарушениями
1.3.Проблема социальной дезадаптации подростков с интеллектуальной недостаточностью
1.4.Особенности дезадаптации у умственно отсталых подростков
Глава 2. Пути социализации лиц интеллектуальными нарушениями
2.1.Современные подходы к реабилитации и интеграции лиц с интеллектуальной недостаточностью
2.2. Инновационные образовательные программы и технологии
2.3.Социокультурные технологии реабилитации лиц с интеллектуальной недостаточностью
Заключение
Список литературы

Современные подходы к реабилитации и интеграции лиц с интеллектуальной недостаточностью

Социально – психологическая дезадаптация подростков на фоне социальной недостаточности оказывается весьма распространенным явлением.
Доказана высокая информативность комплексного неврологического и нейропсихологического исследования в объективизации причин социальной недостаточности. Как показывают полученные данные, одним из основных факторов, способствующих формированию социальной недостаточности и социально – психологической дезадаптации, являются нарушения функций ЦНС, возникающие вследствие различных неблагоприятных воздействий на мозг. Следует отметить, что в задачи каждого исследования должна входить целенаправленная оценка такого важного фактора дезадаптации, как соматическая ослабленность подростка, и ее влияния на когнитивные функции, эмоционально-волевую сферу и поведение. Решение этой сложной проблемы безусловно требует специального изучения.
Междисциплинарный медико-психологический подход к анализу социально – психологической дезадаптации и социальной недостаточности подростков не только оказывается высокоинформативным для текущей диагностики различных форм нарушений нервно-психического развития, лежавших в их основе, но также способствует определению наиболее оптимальной тактики преодоления проявлений дезадаптации индивидуально для каждого подростка. С учетом возможных причин формирования социально – психологической дезадаптации, под динамическим наблюдением специалистов должны находиться все подростки с интеллектуальной недостаточностью. Что касается проведения коррекционных мероприятий при состояниях, приводящих к ШД, то они должны строиться на основе индивидуального подхода с учетом результатов обследования специалистами различного профиля [4,с.40].
Итак, при оценке социально – психологической дезадаптации нужно учитывать если не всё, то многое. Например, нельзя не учитывать психические возможности умственно отсталых подростков, ведь они напрямую связаны с социальными возможностями. Некоторые моменты, индивидуальные для отдельных подростков и являющиеся основой их социально – психологической дезадаптации приведены ниже.
Идиотам недоступна осмысленная деятельность. Эмоциональная жизнь исчерпывается примитивными реакциями удовольствия и неудовольствия. У одних преобладают злобно-гневливые вспышки, у других - вялость и безразличие ко всему окружающему. Идиоты произносят лишь отдельные звуки и слова, часто не понимают речи окружающих, не отличают родственников от посторонних. Они не владеют элементарными навыками самообслуживания, не могут самостоятельно есть, иногда даже не пережевывают пищу, неопрятны, нуждаются в постоянном уходе и надзоре.
Эмоции имбецилов более дифференцированы, они привязаны к родным, адекватно реагируют на похвалу или порицание. Мышление имбецилов примитивно, они лишены инициативы, инертны, внушаемы, легко теряются при изменении обстановки, нуждаются в постоянном надзоре и уходе.
У дебилов преобладает конкретно-описательный тип мышления, в то время как способность к абстрагированию почти отсутствует. Некоторым дебилам при задержке общего психического развития и малой продуктивности мышления свойственна частичная одаренность (отличная механическая или зрительная память, способность производить в уме сложные арифметические операции и др.). Среди дебилов различают эретичных (возбудимых), вялых апатичных, злобно-упрямых, мстительных и торпидных (заторможенных).
1.3.Проблема социальной дезадаптации подростков с интеллектуальной недостаточностью
Психопатологическая картина дефектов развития у умственно отсталых детей не исчерпывается только интеллектуальным дефектом. У умственно отсталых детей всегда имеется недоразвитие эмоционально – волевой сферы, проявляющееся примитивностью чувств и интересов, недостаточной выразительностью, дифференцированностью и адекватностью эмоциональных реакций, слабостью побуждений их к деятельности, особенно к познанию окружающего. Единство интеллекта и аффекта при умственной отсталости подчеркивал Л.С. Выготский.
Расстройство эмоционально – волевой сферы могут проявляться в виде повышенной эмоциональной возбудимости, не мотивированных колебаний настроения, снижения эмоционального тонуса и побуждений к деятельности, в виде нарушения эмоционального контакта с окружающими. Особенно большие трудности в отношении обучения представляют дети с пониженным эмоциональным тонусом и слабостью побуждений. Они вялы, пассивны, мало интересуются окружающим. Движение их замедленны, речь растянута и как – бы затруднена, резко замедленно и мышление. Эти дети с так называемым апатико – гиподинамическим или даже адинамическим синдромом [5,с. 55].
Необходимо заметить, что выраженные нарушения поведения чаще наблюдаются у умственно отсталых мальчиков чем у девочек. Они могут возникать на протяжении всего школьного возраста, между тем психопатоподобный тип нарушений поведения чаще наблюдается в подростковом возрасте. В основе его лежат глубинные расстройства личности с расторможением, а иногда и с извращением грубых примитивных влечений. Расстройство поведения у этих детей настолько грубы, что занимают центральное место в клинической картине болезни, о недоразвитии познавательной сферы как – бы усугубляет их проявления. У детей младшего школьного возраста психопатоподобный синдром чаще всего проявляется немотивированной грубостью, злобностью, жестокостью, нередко с явными садистскими наклонностями, агрессией. В подростковом возрасте становятся очевидными патологические влечения: повышенная сексуальность и синдром бродяжничества.
Как известно, нарушения эмоциональной волевой сферы и поведения в целом у людей умственной отсталостью встречаются чаще, чем у психически здоровых. Можно выделить 5 вариантов возможных причин этих расстройств.
Среди них:
1. Те же причины, что и у людей с нормальным интеллектом;
2. Грубое органическое поражение мозга;
3. Частые стрессы, разочарования и конфликты, как следствия интеллектуальной недостаточности;
4. Нарушение своевременного формирования адекватной системы ценностей и внутреннего контроля, как следствие интеллектуального недоразвития;
5. Эмоциональные расстройства и происходящий из них дефицит критичности [9,с.241].
Одни исследователи ведущее значение возникновения нарушений поведения у лиц, страдающих олигофренией, придают именно интеллектуальному недоразвитию и связывают эти расстройства с неясностью и сбивчивостью понятий, недостаточностью представления, слабостью критики, отсутствием интеллектуального контроля над аффектом, трудностями адаптации к переменам, требующим интеллектуальной гибкости. Замедленное психическое созревание обуславливает значительно более позднее и не полное включение представления о правильном и неправильном, в личную систему ценностей [6,с. 55].
Другие исследователи ставят акцент на психогенном происхождении эмоционально – волевых расстройств при олигофрении, подчеркивая большую чувствительность таких лиц психотравмирующей ситуации. Указывается на неблагоприятную роль дефицита материнской заботы, распада семьи, несостоятельности в обучении, профессионального неуспеха. Такие формы поведения, как воровство и повышенная сексуальность, некоторые исследователи считают психогенными компенсаторами реакциями[7,с.104].
Значительная часть исследователей связывают нарушение эмоционально-волевой сферы и при олигофрении с органической неполноценностью самой нервной системы, а именно с повреждением ее подкорковых областей. Они и многие другие указывают на наибольшую частоту психопатоподобных расстройств при так называемых экрагенных формах олигофрении, связанных с внутриутробными и ранними постнатальными инфекциями, интоксикациями и травмами нервной системы, в том числе родовой. Именно в этих случаях наряду с недоразвитием молодых и наименее зрелых корковых образований мозга имеется повреждение более зрелых подкорковых структур, обуславливающих нарушение эмоционально-волевой сферы [9,с.66].
Наряду с тем, что патология эмоционально – волевой сферы свойственно олигофрении, особенно осложненной, на всех этапах онтогенеза существуют возрастные периоды, когда нарушения поведения умственно – отсталых могут либо значительно усугубляться, либо даже возникать впервые на ранее благополучном в этом отношении фоне[14,с.101].
Одним из наиболее существенных факторов, способствующих декомпенсации психического состояния при олигофрении, считается дисгармоничность протекания критических возрастных фаз, особенно подростковой[22,с.185].
При этом отличаются опасность декомпенсации поведения именно при осложненных формах олигофрении, при которых поврежденность подкорковых отделов мозга обусловливает в подростковом возрасте микродинамические нарушения, явления вегетативной дистонии, эндокринно-обменные дисфункции[24,с.104].
Большинство исследователей считают наиболее частыми проявлениями декомпенсации поведения психопатоподобные расстройства: аффективную неустойчивость и возбудимость, склонность к примитивным истероидным реакциям, бродяжничеству, воровству, повышенной сексуальности; психопатоподобные расстройства - основная причина, по которой подростки олигофрены выбывают из школы, направляются в психиатрические больницы.
Психопатоподобные проявления обуславливают и формирование антисоциальных форм поведения. Общественно- опасным действиям способствуют неадекватные аффективные разряды, негативистические реакции, немотивированные колебания настроения [24,с.61].
Другие исследователи ставят акцент на психогенных и даже психологических механизмах нарушения поведения у этих подростков. Предполагается интеркомпенсаторный механизм нарушения поведения подростков олигофренов: желание понравиться сверстникам, быть такими же активными и смелыми. Злобность и раздражительность подростка олигофрена объясняется тем, что окружающие не понимают его состояния и возможностей. Большое значение в декомпенсации поведения придаётся эмоциональной ранимости умственно отсталого подростка, лёгкой потере мужества перед обстоятельствами, особенно часто – психогенной реакции на длительное безуспешное обучение в массовой школе.
1.4.Особенности дезадаптации у умственно отсталых подростков
Несмотря на огромную инвариативность отклоняющегося от нормы поведения умственно отсталых подростков, клинико - психологическая структура этих нарушений может разделена на два психопатологических варианта:
1.Психическая декомпенсация невротического типа;
2.Психическая декомпенсация психопатоподобного типа с а) преобладанием эмоционально-волевой неустойчивости, б) преобладанием аффективной возбудимости, в) преобладанием патологии влечений.
Психическая декомпенсация невротического типа связана в основном с болезненным переживанием чувства собственной интеллектуальной неполноценности. У подростков отмечается тяжелая психическая ранимость, неверие в свои возможности, страх перед будущим, преувеличенное переживание неудач. Значительно снижается продуктивность учебной деятельности. Во время устных ответов, контрольных работ возникают состояния страха, растерянности. После фильмов или рассказов с устрашающим содержанием усиливается боязливость, страх темноты, возникают тяжелые сновидения. Подростки, как правило, переживают дефекты внешности: косоглазие, моторную неловкость, энурезы. Замечания в классе вызывают растерянность скованность либо повышенное, неадекватное беспокойство; на индивидуальных занятиях продуктивность учебной деятельности, как правило значительно выше.
Чувство неполноценности способствует появлению у некоторой части подростков аутистических склонностей (от греч. Autos- сам)- болезненного состояния психики, характеризующегося сосредоточенностью на своих переживаниях, уходом в себя от реального внешнего мира. Подростки охотно остаются одни, особенно на природе, предпочитают занятия, не требующие общества, - коллекционирование, рыбную ловлю, рисование, чтение. В фантазиях компенсаторного типа они представляют себя красивыми и сильными. Ряд поступков, внешне носящих асоциальный характер, например немотивированные прогулы, попытки бродяжничества, также носят характер защитных реакций[19,с.281].
Наряду с этим у подростков отмечается ряд положительных личностных свойств: доброжелательность, привязанность к родителям, учителям.
Психическая декомпенсация психопатоподобного типа проявляется в различных вариантах: эмоционально - волевой неустойчивости, аффективной возбудимости и двигательной расторможенности, патологии влечений.
Нарушения поведения с преобладанием психической неустойчивости.
А.Е.Личко относит понятие психической неустойчивости к неустойчивости именно поведения в отличие от «эмоциональной лабильности», которую он рассматривает в рамках колебаний настроения. Основу психической неустойчивости, по мнению ряда исследователей составляют явления парциального, или частичного, психического инфантилизма.
Г.Е.Сухарева рассматривает неустойчивых личностей в рамках вариантов задержанного развития, которое характеризуется, главным образом, недостаточной зрелостью аффективно-волевой сферы. При этом особо подчеркивается дисгармония психических проявлений с недоразвитием высших форм волевой деятельности, которое мешает приспособлению к требованиям окружающей среды. Для эмоционально незрелых, неустойчивых личностей характерны отсутствие сложной мотивации поступков, недостаточная способность тормозить свои влечения, удерживаться от выполнения внезапно возникающих желаний[22,с.28].
Катамнестические исследования показывают, что психическая неустойчивость является почвой, на которой нередко формируются различные варианты дезадаптации.
Клинические исследования показывают, что поведение подростков определяется выраженной инфантильностью эмоционально – волевой сферы: игровым характером интересов, неумением тормозить свои желания, беззаботностью, повышенным фоном настроения, внушаемостью, особенно к неправильным формам поведения. От подростков с преобладанием эмоционально – волевой неустойчивости, обучающихся в массовых школах, они отличались большей органической грубостью наблюдаемых расстройств. В повышенном фоне настроения преобладали выраженная эйфория с малокорригируемой двигательной расторможенностью, назойливостью, склонностью к дурашливости. Многое в их инфантильном поведении определялось некритичностью, обусловленной их интеллектуальной неполноценностью. Так, стремление к самоутверждению проявлялось в вымыслах, неправдоподобность которых была очевидна даже на первый взглядах[11,с.138].
Проявлениям психической незрелости соответствуют инфантильные черты и в соматическом облике в виде отставания в половом и физическом развитии.
Мотивировка завышенной самооценки также носит гротескный инфантильный характер, обусловленный умственной отсталостью[21,с.70].
Декомпенсация поведения в подростковом возрасте по типу психической неустойчивости связана с повышенной внушаемостью к формам поведения различных асоциальных групп, в которые легко попадает умственно отсталый, грубо органически инфантильный подросток с отсутствием личностных установок и выраженной интеллектуальной недостаточностью.
Большое значение в развитии декомпенсации по типу психической неустойчивости имеет и неблагоприятная среда: отсутствие родителей или одного из них, хронический алкоголизм родителей. Однако ряд анамнестических данных не позволяет исключить и роли экзогенных факторов в формировании синдрома органического инфантилизма, осложняющего умственную отсталость. Сюда относится накопление в анамнезе этих детей токсико - дистрофирующих вредностей первых лет жизни.
Нарушения поведения с преобладанием аффективной возбудимости.
Как известно, аффективная возбудимость в большей мере присуща подростковому периоду развития и в норме. Ее возникновение тесно связано с вегетативно-эндокринной перестройкой этой возрастной фазы. На рабочей конференции ВОЗ по проблеме «Психическое здоровье подростков и юношей» указывалось, что феномен подросткового возраста связан с революцией, как биологической, так и психологической. Первая характеризуется эндокринной перестройкой, вторая – явлениями аффективной возбудимости со склонностью к взрывчатости и агрессии, которая нередко является причиной срывов социальной адаптации. Однако у психически здорового подростка, воспитывающегося в благоприятных условиях окружения, возрастная аффективная возбудимость не приводит к нарушениям социальной адаптации[13,с.90].
Иначе обстоит дело у подростков с церебральной недостаточностью различного генеза. В этом случае аффективная возбудимость бывает выражена значительно грубее, нередко достигает уровня патологии, вызывает нарушения адаптации.
Г.В нарушениях поведения подростков доминирует взрывчатость, раздражительность, склонность к агрессивным разрядам, возникающим по малейшему, не адекватному силе раздражителя поводу. Аффективные вспышки часто представляют большую опасность для окружающих. В состоянии раздражения подростки могут бросить камень в голову обидчика, ринуться с кулаками на учителя, родителей, громко нецензурно браниться. Мальчики в состоянии такого аффективного возбуждения были настолько неуправляемы и опасны для окружающих, что нередко возникало предположение о возможности так называемого патологического аффекта, т.е. агрессивного разряда на фоне неясного сознания. Впоследствии подросток не мог чётко воспроизвести ситуацию ссоры или драках[3,с.81].
Бестормозность, неуправляемость характеризует и агрессивные вспышки, наблюдаемые у девочек. И здесь также, как и у девочек с аффективной возбудимостью, занимающихся в массовой школе, наблюдался выраженный истериформный компонент аффективных расстройств, который отличался значительно большей грубостью, гротескностью проявлений. Характерны неудержимые крикливые рыдания, чрезмерная жестикуляция. Нередко у них наблюдаются истериформные припадки, во время которых они падали на пол, бились головой о стенку. Носящие демонстративный характер угрозы или попытки самоубийства чаще возникают после ссор с родителями, которые не пускали гулять, с учителями, поставившими низкую оценку, с молодыми людьми. Аффективные вспышки провоцируются нередко и утрированно подростковыми чертами; обострённым самолюбием, нетерпимостью к критике, демонстративным протестом по отношению к мнению и давлению авторитетов[16,с.77].
Помимо аффективной возбудимости у подростков наблюдаются и немотивированные колебания настроения, носящие более грубый характер органических дисфорий, со злобной напряженностью, нередкими элементами паранояльности; ощущением, что окружающие придираются, «специально доводят».
Исследование эмоционально – волевой сферы подтверждают, что в основе поведенческих реакций этих подростков и форм, которые эти реакции приобретают, лежит неуправляемость сильными и внезапно наступающими эмоциональными реакциями. Контроль за этими аффективными проявлениями со стороны интеллекта оказывался невозможным. Конфликтные ситуации разрешаются необдуманными и неконтролируемыми агрессивными действиями.
Анализ динамики развертывания описанных аффективных расстройств показывает их тесную хронологическую связь с началом ускоренно протекающего полового созревания. Выраженная аффективная возбудимость нарастала параллельно с резким скачком физического роста, ранним либо интенсивным развитием вторичных половых признаков, явлениями вегетативной дистанции[10,с.40].
Нарушения поведения с преобладанием расторможенности влечений.
В эту подгруппу входят подростки, у которых патология влечений, преобладающая в клинической картине психопадобных проявлений, имела характер органической неделимости.
В поведении, связанном с патологией влечения, отражаются интеллектуальная недостаточность этих подростков.
Почти у всех подростков наблюдаются и явления аффективной возбудимости. Сочетания патологии влечения и аффективной возбудимости с умственной отсталостью также является тяжелой причиной неуправляемости в своем поведении.