Страховые медицинские организации, их организационная структура

Содержание
Введение
Понятие о страховой медицинской организации
Добровольные страховые услуги в здравоохранении
Обязательное медицинское страхование
Заключение
Список литературы

Страховые медицинские организации, их организационная структура

2. В отличие от других юридических лиц страховщик не вправе совмещать страхование с другими видами деятельности. Целью его создания может быть только страховая деятельность, что и должно быть зафиксировано в уставе. Предметом его непосредственной деятельности не может быть производственная, торгово-посредническая или банковская деятельность. Это запрещает существующее законодательство, что контролируется Департаментом страхового надзора Минфина России.
3. Хотя ст.6 Закона РФ №4015-1 предполагает использование страховщиком любой организационно-правовой формы, страховые компании могут существовать только в некоторых из них. Это опосредованно необходимостью консолидации имущества учредителей в виде уставного капитала. К таким организационно-правовым формам относятся:
- общество с ограниченной ответственностью (ООО);
- общество с дополнительной ответственностью;
- закрытое акционерное общество (ЗАО);
- открытое акционерное общество (ОАО).
4. За редким исключением уставной капитал страховщика должен быть сформирован только за счет денежных средств. Такой подход к организации уставного капитала направлен на максимальное обеспечение интересов страхователя, застрахованных лиц, выгодоприобретателя и кредиторов страховых организаций.
5. В зависимости от видов страховой деятельности, которые собирается осуществлять страховая компания, для нее установлен минимальный размер уставного капитала.
6. Уставной капитал должен быть полностью оплачен на момент выдачи лицензии на осуществление страховой деятельности.
7. Страховщик должен получить лицензию на осуществление страховой деятельности в порядке, установленном условиями лицензирования. Лицензии по видам страхования выдается федеральным органом исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью.
Страховщик, не получивший в установленном порядке лицензию, не может заниматься страховой деятельностью. Это положение распространяется также и на страховщиков, имеющих лицензию, но не на те виды страхования, которые фактически ими осуществляются.
Кроме того, страховщик, имеющий лицензию на проведение добровольного страхования того же вида, но не имеющий лицензию на соответствующее обязательное страхование, не вправе заключать договор обязательного страхования.3
В зависимости от вида страхования отличается структура страховых медицинских организаций. Различают обязательное и добровольное медицинское страхование.
Добровольные страховые услуги в здравоохранении.
Рынок добровольного страхования в здравоохранении связан с развитием добровольного медицинского страхования. В данном случае медицинские учреждения (организации) выступают в качестве поставщиков медицинских услуг, и в качестве страхователей. Особенно велика роль медицинских организаций, как базы оказания медицинской помощи страхователям (застрахованным).
С поступательным развитием рынка медицинских страховых услуг, его насыщением, ростом конкуренции между страховыми компаниями страховщики, изучая потребности населения в различных видах медицинской помощи, вводят новые виды добровольного медицинского страхования. К ним можно отнести: общих медицинских расходов, медицинских расходов при поездке за границу, расходов на случай определенного заболевания или хирургической операции, расходов на случай медицинского обследования, стоматологических расходов, амбулаторного обслуживания, диагностики заболеваний, иных медицинских расходов, за исключением обязательного медицинского страхования.
По величине страховых взносов на рынке ДМС лидируют универсальные страховщики, осуществляющие не только медицинское, но и другие виды страхования.
Еще одна особенность рынка ДМС – наличие в нем компаний, специализирующихся исключительно на добровольном медицинском страховании. Многие компании занимаются одновременно и добровольным, и обязательным медицинским страхованием. Это дает им преимущество при общении с медицинскими учреждениями, помогает пресекать нарушения со стороны медицинских учреждений, связанные с двойным учетом медицинских услуг.
В связи с бурным развитием системы защиты прав пациентов перед медицинскими учреждениями и частнопрактикующими врачами остро встают вопросы осуществления страхования профессиональной ответственности медицинских работников.4
Обязательное медицинское страхование
Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты каждого гражданина независимо от его социально-экономического положения в условиях перехода к рыночным отношениям. Оно призвано обеспечить социальные гарантии населению в оказании бесплатной для него медицинской помощи.
Система обязательного медицинского страхования – это комплекс юридических субъектов, взаимодействующих между собой на правовой и экономической основе с целью обеспечения мероприятий по формированию специальными территориальными фондами финансовых средств за счет денежных средств работодателей независимо от форм собственности, лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, а также местной администрации для расходов на оплату медицинской помощи, гарантированной страховой защиты застрахованным гражданам в порядке реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.
Одним из важнейших принципов формирования территориальной программы обязательного медицинского страхования должна быть ее адекватность по стоимости включаемых медицинских услуг и контингенту страхуемых, по платежеспособности страховщика и размеру норматива страхового взноса, утверждаемого законодательной и реализуемого исполнительной властью.
Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования в стране в соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан в РСФСР» создается Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС).
Руководит деятельностью ФФОМС правление и его постоянно действующий исполнительный орган – исполнительная дирекция, возглавляемая исполнительным директором.
В состав правления входят:
- представители органов законодательной власти;
- представители Правительства РФ;
- представители территориальных фондов ОМС;
-представители Центрального банка, страховых медицинских компаний и профессиональных медицинских ассоциаций;
- представители страхователей и профсоюзов;
- исполнительный директор ФФОМС.
Правление фонда определяет его перспективные задачи, направления использования доходов, нормированного страхового запаса финансовых средств и порядок покрытия убытков. Оно согласовывается с Правительством РФ базовую программу ОМС и вносит предложения о размере страхового тарифа взносов на ОМС. Правление ФФОМС также разрабатывает и представляет в органы государственной власти и управления проекты нормативных актов по совершенствованию системы ОМС, утверждает годовые отчеты о деятельности ФФОМС, формирует ревизионную комиссию.
Контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в ФФОМС осуществляется Государственной налоговой службой РФ совместно с фондом.
Основой системы обязательного медицинского страхования (ОМС) являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Цель фонда – проведение государственной политики в области ОМС на территориях республик в составе РФ, автономной области, автономных округов, краев, областей. ТФОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством РФ.
Его учредителями являются представительная и исполнительная власть соответствующего уровня.
ТФОМС – юридическое лицо, самостоятельное государственное финансово-кредитное учреждение со всеми необходимыми атрибутами.
Для выполнения своих задач ТФОМС создает филиалы и представительства или учреждает совместно с местными администрациями местные фонды во всех городах и районах территории, берущие на себя обязательства по созданию собственных систем ОМС в соответствии с требованиями, устанавливаемыми ТФОМС.