Психологические реакции больных с острыми нарушениями сердечно - сосудистой системы

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1.1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОКАЗАНИЮ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ В СТАЦИОНАРЕ
1.2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ В СТАЦИОНАРЕ
1.3. ТИПЫ ПОВЕДЕНИЯ КОПИНГ-СТРАТЕГИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1.4. СОДЕРЖАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ОРГАНИЗАЦИЯ, ПРОЦЕДУРА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3. МЕТОДИКИ АНАЛИЗА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПОВЕДЕНИЕМ БОЛЬНЫХ
3.2. МЕТОДИКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
3.3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
3.3.1. Анализ результатов описательной статистики
3.3.2. Анализ данных по критерию Стьюдента
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

Психологические реакции больных с острыми нарушениями сердечно - сосудистой системы

4
3
6
П – паранойяльный
4
4
3
По результатам тестирования контрольной группы, представленным в таблице №6, можно сделать вывод, что у больных контрольной группы преобладают: ипохондрический (4), неврастенический (4), сенситивный (4), эгоцентрический (3), паранойяльный (4).
Сравнительный анализ средних значений по тесту ЛОБИ
Рисунок 2. Сравнительный анализ средних значений по тесту ЛОБИ.
В ходе сравнительного анализа были получены следующие результаты:
1) В экспериментальной группе снизилось число больных, имеющих тревожный тип отношения к болезни (4 и 2 соответственно); ипохондрический (4 и 3 соответственно); меланхолический (4 и 3 соответственно); апатический (4 и 3 соответственно); сенситивный (4 и 2 соответственно); эгоцентрический (4 и 2 соответственно); эйфорический(4 и 3 соответственно); эргопатический (3 и 2 соответственно); паранойяльный(3 и 2 соответственно).
2) В контрольной группе снизилось число больных, имеющих тревожный тип отношения к болезни (4 и 2 соответственно); ипохондрический (4 и 3 соответственно); сенситивный (3 и 2 соответственно); эгоцентрический (3 и 2 соответственно); эргопатический (4 и 3 соответственно).
3) Увеличение показателей наблюдалось в экспериментальной группе по гармоничному типу отношения к болезни (5 и 7 соответственно). В контрольной группе увеличение произошло по гармоничному типу(4 и 5 соответственно). Основной признак гармоничному типу отношения к болезни – реализм, трезвая оценка своего состояния; болезни не придается ни преуменьшенного, ни преувеличенного значения. Пациент обладает четкой «антиципационной самостоятельностью», разрабатывает для себя модели поведения при нескольких вариантах развития болезни; при эффективности или неэффективности лечения.
Оценка данных исследования уровня субъективного контроля – УСК
Таблица средних значений по тесту УСК в экспериментальной группе
Таблица 9
Показатель
До
эксперимента
После
эксперимента
Шкала общей интернальности (Ио)
54,6
35,48
Шкала интернальности в области достижений (Ид)
5,1
5,4
Шкала интернальности в области неудач (Ин)
7,3
7,1
Шкала интернальности в семейных отношениях (Ис)
3,6
3,3
Шкала интернальности в области производственных отношений (Ип)
9,6
9,6
Шкала интернальности в области межличностных отношений (Им)
4,1
4,0
Шкала интернальности в отношении здоровья и болезни (Из)
4,1
3,9
Оценки средних значений по тесту УСК в экспериментальной группе представляются по шкалам:
1. Оценка шкала общей интернальности (Ио). Данные среднего значения завышены, что соответствует высокому уровню субъективного контроля над любыми значимыми ситуациями. Такие больные считают, что они могут ими управлять, и, следовательно, чувствуют свою собственную ответственность за эти события и за то, как складывается их жизнь в целом.
2. Из шкалы интернальности в области достижений (Ид) видно незначительное снижение показателя в пределах нормы. Данные значения говорят о тенденции того, что больные острыми сердечно-сосудистыми нарушениями склонны приписывать свои успехи, достижения и радости внешним обстоятельствам – везению, счастливой судьбе или помощи других людей.
3. Шкала интернальности в области неудач (Ин). Данные среднего значения значительно снижены, что говорит о склонности больных приписывать ответственность за подобные события другим людям или считать их результатом невезения.
4. Шкала интернальности в семейных отношениях (Ис). Данные этого показателя находятся в пределах нормы и соответствуют осознанию психологами себя ответственным за события, происходящие в их семейной жизни.
5. Шкала интернальности в области производственных отношений (Ип). Данные среднего значения незначительно снижены, что соответствует осознанию больными своих действий не столь важным фактором в организации собственной производственной деятельности, в складывающихся отношениях в коллективе, в своем продвижении.
6. Шкала интернальности в области межличностных отношений (Им). Данные среднего значения находятся на уровне высоких значений, что означает наличие осознания больными себя в силах контролировать к себе уважение, симпатию, характер взаимоотношений с другими людьми (вне производства и семьи).
7. Шкала интернальности в отношении здоровья и болезни (Из). Данные этого показателя находятся в пределах нормы и соответствуют тому, что больные считают себя во многом ответственным за свое здоровье.
Таблица средних значений по тесту УСК в контрольной группе
Таблица 10
Показатель
До
эксперимента
После
эксперимента
Шкала общей интернальности (Ио)
42,7
38
Шкала интернальности в области достижений (Ид)
6,9
6,9
Шкала интернальности в области неудач (Ин)
7,0
7,0
Шкала интернальности в семейных отношениях (Ис)
3,6
3,4
Шкала интернальности в области производственных отношений (Ип)
9,4
9,9
Шкала интернальности в области межличностных отношений (Им)
3,2
2,5
Шкала интернальности в отношении здоровья и болезни (Из)
3,9
4,2
Оценки представляются по шкалам:
1. Оценка шкала общей интернальности (Ио). Данные среднего значения резко завышены, что соответствует высокому уровню субъективного контроля над любыми значимыми ситуациями. Такие люди считают, что они могут ими управлять, и, следовательно, чувствуют свою собственную ответственность за эти события и за то, как складывается их жизнь в целом.
2. Из шкалы интернальности в области достижений (Ид) видно уровень среднего показателя в пределах нормы. Данные значения говорят о тенденции того, что больные оценивают свои успехи, достижения и радости адекватно внешним обстоятельствам, не приписывая их везению, счастливой судьбе или помощи других людей.
3. Шкала интернальности в области неудач (Ин). Данные среднего значения значительно снижены, что говорит о склонности приписывать ответственность за подобные события другим людям или считать их результатом невезения.
4. Шкала интернальности в семейных отношениях (Ис). Данные этого показателя находятся в пределах нормы и соответствуют осознанию больными себя ответственным за события, происходящие в их семейной жизни.
5. Шкала интернальности в области производственных отношений (Ип). Данные среднего значения незначительно снижены, что соответствует осознанию больными своих действий не столь важным фактором в организации собственной производственной деятельности, в складывающихся отношениях в коллективе, в своем продвижении.
6. Шкала интернальности в области межличностных отношений (Им). Данные среднего значения немного завышены, что означает осознание больными себя в силах контролировать к себе уважение, симпатию, характер взаимоотношений с другими людьми (вне производства и семьи).
7. Шкала интернальности в отношении здоровья и болезни (Из). Данные этого показателя снижены и соответствуют тому, что больные считают здоровье и болезнь результатом случая и надеются на то, что выздоровление придет в результате действий других людей, прежде всего врачей.
Сравнительный анализ результатов в экспериментальной группе
По результатам сравнительного анализа в экспериментальной группе была составлена гистограмма представленная на рисунке №3. По представленным данным можно сделать заключение, что после оказания психологической помощи в экспериментальной группе снизился общий уровень интернальности с 54,6 до 35,48. Это позволяет судить о нормализации уровня субъективного контроля у больных после оказания психологической помощи над любыми значимыми ситуациями. Результаты говорят, что больные видят связь между своими действиями и значимыми для них событиями их жизни и считают себя способными контролировать их развитие.
Сравнительный анализ результатов в экспериментальной группе по тесту УСК
Рисунок 3. Сравнительный анализ результатов в экспериментальной группе по тесту УСК.
Сравнительный анализ результатов в контрольной группе по тесту УСК
Рисунок 4. Сравнительный анализ результатов в контрольной группе по тесту УСК.
По результатам сравнительного анализа в контрольной группе можно сделать заключение о незначительном снижении уровня субъективного контроля с 42,7 баллов до 38, что находится на уровне средних значений и говорит о том, что больные видят связь между своими действиями и значимыми для них событиями в их жизни, и считают себя способными контролировать их развитие.
Снижение результатов по шкале интернальности в области межличностных отношений (Им) с 3,2 до 2,5. говорят о том, что в ходе лечения произошло осознание больными себя в силах контролировать к себе уважение, симпатию, характер взаимоотношений с другими людьми (вне производства и семьи), не завышая собственную значимость для данных отношений.
Оценка диагностики доминирующей стратегии психологической защиты в общении В. В. Бойко
Таблица средних значений по тесту диагностики доминирующей стратегии психологической защиты в общении В. В. Бойко в экспериментальной группе
Таблица 11
Показатель
До
эксперимента
После
эксперимента
Миролюбие
6
17
Избегание
17
6
Агрессия
1
1
Результаты оценки средних значений по тесту доминирующей стратегии психологической защиты в общении В. В. Бойко в экспериментальной группе показали, что до эксперимента в группе преобладали стратегии избегания (17). По окончании эксперимента в экспериментальной группе преобладали стратегии миролюбия.
Миролюбие – психологическая стратегия защиты субъектной реальности личности, в которой ведущую роль играют интеллект и характер. Интеллект погашает или нейтрализует энергию эмоций в тех случаях, когда возникает угроза для личности. Миролюбие предполагает партнерство и сотрудничество, умение идти на компромиссы, делать уступки и быть податливым, готовность жертвовать некоторыми своими интересами во имя главного – сохранения достоинства. В ряде случаев миролюбие означает приспособление, стремление уступать напору партнера, не обострять отношения и не ввязываться в конфликты, чтобы не подвергать испытаниям свое Я.
Стратегия миролюбия строится на основе добротного интеллекта и уживчивого характера – весьма высокие требования к личности. Избегание будто бы проще, не требует особых умственных и эмоциональных затрат, но и оно обусловлено повышенными требованиями к нервной системе и воле. Агрессия – психологическая стратегия защиты субъектной реальности личности, действующая на основе инстинкта.
Таблица средних значений по тесту диагностики доминирующей стратегии психологической защиты в общении В. В. Бойко в контрольной группе
Таблица 12
Показатель
До
эксперимента
После
эксперимента
Миролюбие
8
9
Избегание
15
14
Агрессия
7
7
Результаты оценки средних значений по тесту доминирующей стратегии психологической защиты в общении В. В. Бойко в контрольной группе показали, что до эксперимента в группе преобладали стратегии избегания (15). По окончании эксперимента в контрольной группе преобладали стратегии также избегания (14), что говорит о том, что ситуация в контрольной группе не изменилась.
Избегание – психологическая стратегия защиты субъектной реальности, основанная на экономии интеллектуальных и эмоциональных ресурсов. Индивид привычно обходит или без боя покидает зоны конфликтов и напряжений, когда его Я подвергается атакам. При этом он в открытую не растрачивает энергию эмоций и минимально напрягает интеллект. Избегание носит психогенный характер, если оно обусловлено природными особенностями индивида. У него слабая врожденная энергия: бедные, ригидные эмоции, посредственный ум, вялый темперамент.
Возможен иной вариант: человек обладает от рождения мощным интеллектом, чтобы уходить от напряженных контактов, не связываться с теми, кто досаждает его Я. Умные люди часто активно вовлекаются в защиту своей субъективной реальности, и это естественно: интеллект призван стоять на страже наших потребностей, интересов, ценностей и завоеваний. Наконец возможен и такой вариант, когда человек заставляет себя обходить острые углы в общении и конфликтные ситуации, умеет вовремя сказать себе: «не возникай со своим Я». Для этого надо обладать крепкой нервной системой, волей и, несомненно, жизненным опытом за плечами, который в нужный момент напоминает: «не тяни на себя одеяло», «не плюй против ветра», «не садись не в свой троллейбус», «сделай пас в сторону».
Сравнительный анализ
Рисунок 5. Сравнительный анализ по тесту диагностики доминирующей стратегии психологической защиты в общении В. В. Бойко.
В ходе сравнительного анализа были получены следующие результаты:
1) В экспериментальной группе после оказания помощи увеличены результаты доминирующей стратегии психологической защиты в общении – миролюбие изменилось в сторону увеличения (6 и 17 соответственно); избегание снизилось (17 и 6 соответственно): результаты по стратегии психологической защиты в общении – агрессивности не изменились.
2) В контрольной группе после эксперимента результаты доминирующей стратегии психологической защиты в общении – миролюбие изменилось в сторону увеличения (8 до 9 соответственно); избегание снизилось (15 до 14 соответственно): результаты по стратегии психологической защиты в общении – агрессивности не изменились.
3.3.2. Анализ данных по критерию Стьюдента
Таблица 13
Показатель
Экспериментальная группа
Контрольная группа
t-Стьюдента
p
М
m
М
m
Самочувствие
5,2
0,156285
5,1
0,123953
0,467901
-
Активность
5,1
0,114068
5,3
0,164455
-0,81608
Настроение
5,3
0,114068
5,0
0,202067
1,351293
Г – гармоничный
7
0,338806
5
0,271225
0,153611
-
Т – тревожный
2
0,168496
2
0,183725
-0,53485
И – ипохондрический
3
0,177682
3
0,177682
0,265308
М – меланхолический
3
0,113462
3
0,128206
0,584103
А – апатический
3
0,165629
3
0,175075
0,276617
Н – неврастенический
3
0,139649
3
0,1492
0,652448
О – обсессивно-фобический
3
0,191785
3
0,205667
0,711206
С – сенситивный
2
0,159621
2
0,16153
-0,29357
Я – эгоцентрический
2
0,152753
2
0,170754
-0,58197
Ф – эйфорический
3
0,182469
3
0,177682
0,392637
3 – анозогнозический
3
0,181627
2
0,175185
3,170259
p<0,01
Р – эргопатический
3
0,270164
3
0,268671
-1,8372
П – паранойяльный
2
0,252269
4
0,191385
5,36868
p<0,001
Шкала общей интернальности (Ио)
34,5
0,870681
38
0,567862
2,39539
p<0,05
Шкала интернальности в области достижений (Ид)
5,4
0,174286
7
0,159434
6,68899
p<0,001
Шкала интернальности в области неудач (Ин)
7,1
0,173731
7
0,146797
0,058622
Шкала интернальности в семейных отношениях (Ис)
3,3
0,032847
3,5
0,076764
-1,91625
Шкала интернальности в области производственных отношений (Ип)
9,6
0,278254
9,9
0,36029
-0,7542
Шкала интернальности в области межличностных отношений (Им)
4
0,103799
2
0,080277
12,01541
p<0,001
Шкала интернальности в отношении здоровья и болезни (Из)
3,9
0,061948
4,2
0,151929
-1,76751
Миролюбие
17,7
0,595642
9,3
0,786598
8,47967
p<0,001
Избегание
5,5
0,584768
15
0,764865
-8,79385
p<0,001
Агрессия
1
0,136317
1
0,143305
0,5056
При изучении достоверности различий по критерию Стьюдента были получены данные на уровне статистически достоверных различий (p<0,01) и (p<0,001) по оценке типов психического реагирования на соматические заболевания по анозогнозическому (3,170259) и паранойяльному (5,36868) типам.
При изучении достоверности различий по критерию Стьюдента были получены данные на уровне статистически достоверных различий (p<0,05) по шкале общей интернальности (2,39539). На высоком уровне достоверных различий (p<0,01) по шкале интернальности в области достижений (6,68899) и шкале интернальности в области межличностных отношений (12,01541). Данные результаты позволяют сделать вывод о том, что в ходе оказания психологической помощи был снижен уровень субъективного контроля, в области достижений больные стали оценивать свои успехи и достижения адекватно внешним обстоятельствам, не приписывая их везению, счастливой судьбе или помощи других людей.
При изучении достоверности различий по критерию Стьюдента были получены данные на уровне статистически достоверных различий (p<0,001) по шкале миролюбие (8,47967) и отрицательные значения по шкале избегание (-8,79385).
Учитывая полученные данные достоверности различий по критерию Стьюдента, можно сделать заключение, что в ходе лечения и оказания психологической помощи больным с острыми сердечно-сосудистыми нарушениями по окончании эксперимента были получены данные подтверждающие достоверные различия в экспериментальной и контрольной группах.
Заключение
У всех народов сердце связывается с состоянием эмоций. Существуют выражения: «сердце сжимается от страха», «на сердце тяжело или легко», «любить всем сердцем». Если человек эмоционален, добр, отзывчив на несчастия других, про него говорят, что «он все близко принимает к сердцу». Эмоциональным переживаниям соответствуют и различные ощущения в сердце. С другой стороны, в представлении человека, сердце – это «мотор» или «насос», при внезапной остановке работы которого может наступить смерть. В связи с этим наиболее частой из всех нозофобий является кардиофобия – страх умереть от патологии сердца. [17, с. 249]
В. Кеннон изучал влияние эмоций на физиологические функции. Он показал, что под влиянием эмоций происходит возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и усиленное выделение надпочечниками адреналина, который также оказывает симпатико-тоническое действие, в результате чего происходит перераспределение крови: усиленный приток ее к сердцу, легким, центральной нервной системе, конечностям и отток от брюшной полости. Такое перераспределение крови имеет полезное, адаптивное значение. Происходящие изменения периферического кровообращения служат основой для появления различных ощущений, таких как ощущение напряжения в голове, биение в висках, шум в ушах, предобморочная «пустота в голове» и др. На это обратили внимание не только врачи-интернисты, но и психиатры. При эмоциональном стрессе, наряду с изменением ритма сердечной деятельности, происходят изменения кровоснабжения сердечной мышцы, которыми и объясняются наблюдаемые при стрессе ощущения.
Изменения ритма сердечной деятельности, часто наступающие психогенно, могут вызывать различные страхи, особенно страх смерти в результате панического расстройства. Лица, страдающие сердечно-сосудистыми нарушениями, в первую очередь обращаются к специалистам по внутренним болезням. При их осмотре в большинстве случаев не обнаруживается каких-либо нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, но врач должен сознавать, что обратившиеся к нему люди – больные, требующие подчас даже большего внимания, чем пациенты, страдающие органическим поражением сердца и сосудов. Если врач говорит им, что нарушения возникли на «нервной почве», то они часто обижаются, начинают искать другого врача, собирать заключения ЭКГ и сравнивать мнения врачей. Деонтологическую ошибку совершают и врачи, идущие на поводу у пациентов и назначающие пусть слабодействующие, но «сердечные» средства. Тем самым они невольно поддерживают и закрепляют у них убежденность в наличии заболевания сердца. При этом также усугубляются имеющиеся у больного психические изменения, которые могут переходить в невротические состояния и ипохондрическое развитие личности. [17, с. 251]
Некоторые авторы считают, что при значительном органическом поражении сердца невротические симптомы и психогенные реакции на болезненное состояние менее выражены. Так, известно, что больные с органическими поражениями сердца и пороками клапанов в стадии компенсации или субкомпенсации, как правило, «не жалуются на сердце», не замечают нарушений его деятельности. Психогенные реакции личности на сердечно-сосудистые расстройства у больных этой группы наблюдаются в остром начальном периоде заболевания: тревога, растерянность, снижение настроения, иногда вялость, апатия на фоне выраженной астении. Возникающие при ревматизме фобии выражаются страхом за деятельность сердца, опасением его остановки и смертельного исхода. Усложнения фобий с формированием сложных защитных механизмов обычно не отмечается, напротив, эмоциональная насыщенность фобий уменьшается и наступает психологическая адаптация. [17, с. 252]