Особенности обследования больного с заболеваниями эндокринной системы. Пальпация щитовидной железы.

Содержание:

1.Введение
2.1.Симптомы
2.2.Данные объективного обследования
2.3.Лабораторно-инструментальные данные исследований
2.4.Этиология
2.5.Патогенез
2.6. Медицинская документация
3. Принципы лечения
4.Проблемы пациентов и формулировка сестринского диагноза
5. Планирование ухода и его цели
6. Роль главной и старшей медицинской сестры в организации сестринского процесса у пациентов с данным заболеванием
7. Профилактика, диспансеризация и реабилитация
8. Заключение
9. Литература:

Особенности обследования больного с заболеваниями эндокринной системы. Пальпация щитовидной железы.

Во всех однотипных медицинских учреждениях ведется унифицированная первичная Д. м., установленная перечнем, в котором указаны вид документа (бланк, журнал и т.д.), формат и сроки его хранения. Образцы учетных форм и правила их заполнения содержатся в альбоме, утвержденном Минздравом СССР, Формы отчетности органов и учреждений здравоохранения, инструктивно-методические указания по их заполнению, порядок и сроки направления отчетов утверждает Госкомстат СССР.
Унификация документов значительно облегчает разработку материалов, создает условия для механизированной обработки данных с применением электронно-вычислительной техники.
 Медицинский учет отражает объем и характер работы учреждений здравоохранения и необходим для планирования мероприятий по улучшению состояния здоровья и оказания медпомощи населению, оценки качества и эффективности деятельности медицинских учреждений, обеспечения медико-статистической информацией органов управления здравоохранением различных уровней.
Медицинская карта стационарного больного
Медицинская карта стационарного больного — медицинский документ, который составляется в стационаре на каждого поступающего независимо от цели поступления и срока нахождения в стационаре. Медицинская карта стационарного больного, называвшаяся ранее историей болезни, и ее важнейшие модификации — группа первичной медицинской документации, предназначенная для записи наблюдений за состоянием больного в течение всего периода пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, проводимых лечебно-диагностических мероприятиях, данных объективных исследований, назначений и результатов лечения.
Оформление карты осуществляется в определенной последовательности на специальном унифицированном бланке (форма № 003/у), состоящем из титульного листа (обложки) и вкладных листов. Первый раздел карты содержит паспортно-статистические данные, второй — жалобы больного, анамнез болезни и анамнез жизни, данные обследования при поступлении. В третьем разделе (так называемый дневник) лечащий врач описывает (на вкладных листах) развитие болезни, план и результаты дальнейшего обследования, ежедневные наблюдения за больным, лечебные назначения, заключения консультантов.
Данные карты позволяют контролировать правильность организации лечебно-диагностического процесса, составлять рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению больного и диспансерному наблюдению за ним, получать информацию, необходимую для установления инвалидности, а также выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суда, прокуратуры, ВТЭК и др.).
Медицинская карта стационарного больного подлежит хранению в медицинском архиве в течение 25 лет.
Статистическая карта выбывшего из стационара
Статистическая карта выбывшего из стационара составляется на основании медицинской карты стационарного больного (ф. № 003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем).
Карта составляется одновременно с записью эпикриза в медицинской карте стационарного больного лечащим врачом на всех выбывших из стационара (выписанных или умерших), в том числе и родильниц, выписанных после нормальных родов. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся больными или заболевших в стационаре.
В карте отражаются основные сведения: о длительности лечения больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующих заболеваний, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др. Карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов отчета.
При переводе больного из одного отделения в другие той же больницы карта выбывшего больного заполняется в отделении, из которого выбыл больной.
В тех случаях, когда в карте указано два и более диагнозов заболеваний, в отчете больной относится к одному из этих заболеваний, послужившему основной причиной госпитализации.
Карта выбывшего из стационара должна быть подписана врачом. Карта не заполняется на больных, переведенных в другие стационары.

3. Принципы лечения
В настоящее время существуют три основных метода лечения диф­фузного токсического зоба: медикаментозная терапия, хирургическое вмешатель­ство — су6тотальная резекция щитовидной железы, и лечение радиоактивным йодом. Все имеющиеся методы терапии диффузного токсического зоба приводят к снижению повышенного уровня циркулирующих тиреоидных гормонов до нор­мальных цифр. Каждый из этих методов имеет свои показания и противопоказания и должен определяться для больных индивидуально. Выбор метода зависит от тяжести болезни, размеров щитовидной железы, возраста больных, сопутствую­щих заболеваний. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Используют J131.
Тиреостатические препараты:
а) производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол.
б) производные тиурацила.
Механизм действия:
Подавляют синтез трийодтиронина и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабое.
Пропилтиурацил на периферии уменьшает превращение Т3 в Т4.
I Мерказолил
Таблетки по 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день).
Действие наступает спустя 2-3 недели, так как в щитовидной железе есть запасы йода, и связывание периоксидазных систем происходит не сразу.
Бета-адреноблокаторы назначают, пока мерказолил не начал свое действие.
Мерказолил применяют до наступления эутиреоза. Он не действует на захват йода. Затем переходят на меньшие поддерживающие дозы.
По 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день.
Побочные эффекты мерказолила
1. Крапивница.
2. Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту).
3. Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело горло - прекратить прием препарата). Некротическая ангина, температура 38-39ºС, в периферической крови лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3%. При агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3 3 раза в день - тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие гораздо слабее мерказолила. Используют также антибиотики, витамины, преднизолон, если не помогает литиевая соль.
II бета-адреноблокаторы
1. Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут -
используется индивидуальный подбор дозы.
2. Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз.

III витамин В1
Применяется per os 50 мг 3 раза в день. Или 6% раствор парэнтерально 1мл внутримышечно в течение 2-3 дней, если у больного частый стул.
IV Перхлорат натрия
Блокирует системы переноса йода в щитовидной железе. Сейчас его не применяют. Использовался в дозах 200 мг 3-4 раза в день, то есть до 1 г в день. В зависимости от состояния дозу уменьшают.
V Препараты лития после агранулоцитоза: карбонат лития.
Если тиреотоксикоз не тяжелый, то используют бета-адреноблокаторы.
VI Препараты неорганического йода - раствор Люголя. 1923 год - Глюмер: йод блокирует протеолитические ферменты в (щитовидной железе, быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов. Тормозится синтез тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долго препаратами неорганического йода не лечат.
Показания к операции:
1. Очень большая железа.
2. Недостаточно поддерживающих доз мерказолила.
3. Если лечение длится 1-2 года без ремиссии.
Опасность операции:
* Общий наркоз.
* Повреждение паращитовидных желез - транзиторный гипопаратиреоз, хронический гипопаратиреоз.
* Повреждение гортани (осиплость носа).
* Гипотиреоз.
При токсической аденоме щитовидной железы оперируют, следовательно, устраняют тиреотоксикоз. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб.
Лечение йодом-131
Противопоказания:
- После 35-40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте не дают, так как велик риск рака щитовидной железы.
- Беременность.
- Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии.
Показания:
Больные старше 35-40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя назначать препарат неорганического йода, так как блокируется щитовидная железа.
Лечение тиреотоксического криза:
1. Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят через зонд 3 раза в день, KI и NaI внутривенно.
2. Мерказолил до 60 мг/сут.
3. Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере необходимости повторить, но у больных с ПК может быть сердечная недостаточность, тогда глюкокортикоиды.
4. Раствор глюкозы на физиологическом растворе 5 л/сут капельно.
5. Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки.
Внутривенно гидрокортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов постепенно снижают.
4.Проблемы пациентов и формулировка сестринского диагноза
Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в том, каким образом медицинская сестра осуществляет этот уход.
Сестринский процесс представляет собой систематичес­кий подход к осуществлению сестринского ухода. Слово «процесс» означает действие, предпринятое медицинской се­строй при оказании пациенту сестринской помощи. Оказывая помощь, медицинская сестра в каждом пациенте должна видеть, прежде всего, личность, обеспечивать пациенту не только физический уход, но и психологический. О сестрин­ском процессе в нашем здравоохранении стали говорить совсем недавно. Сестринский процесс состоит из пяти этапов:
обследование (сбор информации о состоянии здоровья пациента);
постановка сестринского диагноза;
составление плана сестринского вмешательства;
действия, нео6кодимые для осуществления плана;
оценка (исследование реакции пациента на сестринское вмешательство).
Понятие сестринского диагноза абсолютно ново для на­шего здравоохранения и в лечебно-профилактических уч­реждениях не применяется. До недавнего времени понятие «диагноз» относилось только к профессии врача. История развития сестринского диагноза весьма сложна и противоре­чива. Впервые этот термин появился в 1950 г. В 1953 г. аме­риканская исследовательница Фрай высказала предположе­ние, что сестринская помощь может стать более эффективной, если будут ставиться сестринские диагнозы, но амери­канская ассоциация медицинских сестер не поддержала эту идею. К концу 70-к годов после многочисленных споров большинство исследователей сошлись во мнении, что сестринский диагноз - это клинический диагноз, устанавливае­мый профессиональной медицинской сестрой и характеризу­ющий существующие или потенциальные проблемы здоро­вья пациента, требующие сестринского вмешательства. В 1973 г. в США состоялась первая научная конференция по классификации сестринских диагнозов. Всего перечень сест­ринских диагнозов включает 114 основных наименований. Сестринский диагноз существенно отличается от врачебного:
врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский - нацелен на выявление реакций организма в связи с бо­лезнью;
врачебный диагноз может оставаться неизмененным в течение всей болезни, сестринский - может меняться каж­дый день;
врачебный диагноз предполагает лечение в рамках ле­чебной практики, а сестринский - сестринское вмешательст­во в пределах ее компетенции.
В основу классификации сестринских диагнозов положе­ны нарушения основных процессов жизнедеятельности орга­низма, что позволило разделить сестринский диагноз на 114 групп.
Примеры сестринских диагнозов:
* нарушение слуха, зрения);
* нарушение памяти (амнезия);
* нарушение мышления (снижение интеллекта);
* нарушение кровообращения (отеки, аритмия);
* нарушение дыхания (затруднение дыхания, кашель, удушье);
* нарушение мочи) и др.
* боли в области сердца;
* дефицит самостоятельных движений;
* снижение артериального давления;
* беспокойство по поводу длительной реабилитации;
* чувство одиночества, тоска по близким.
Составление плана:
создать покой, следовать указаниям врача, следить за показате­лями пульса, артериального давления;
добиться повышения артериального давления;
проводить физиотерапию и ЛФК;
провести беседу о программе реабилитации;
предоставить возможность позвонить домой.
Осуществляя сестринский процесс, медицинские сестры становятся полноправными участниками лечебного процесса. Результаты интенсивного наблюдения и ухода за пациента­ми отражаются в сестринских картах. Такое наблюдение поз­воляет своевременно и качественно решать многочисленные проблемы пациентов.
5. Планирование ухода и его цели
Современный уровень развития сестринского дела требует от медицинской сестры умения самостоятельно оценивать состояние пациента и его потребности, вести правильное на­блюдение за ним, принимать обоснованные решения, связан­ные с определенной ответственностью.