Терапевтические сообщества в наркологии

ВВЕДЕНИЕ
1 ГРУППА РИСКА В НАРКОЛОГИИ
2 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СООБЩЕСТВА В НАРКОЛОГИИ
3 УЧАСТИЕ В ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ СООБЩЕСТВЕ
4 ДИСКУССИИ В ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ГРУППЕ
5 ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЙ ПОДХОД ПРИ ЛЕЧЕНИИ АЛКОГОЛИЗМА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Терапевтические сообщества в наркологии

Рождение – это первая значительная трудность, с которой мы сталкиваемся в жизни и первое значительное по болезненности и напряжению положение. Быть может, единственным исключением из этого правила могут оказаться положения, при которых серьёзные кризисы происходят уже во время эмбрионального существования. Чрезвычайное влияние ранних событий в жизни на последующее поведение было неоднократно экспериментально засвидетельствовано этологами, исследователями, которые изучали инстинктивное поведение животных, известное как запечатление – «импринтинг».
Следовательно, характер наших родов и тот способ, каким они проводятся, оказывают мощное воздействие на всю нашу дальнейшую жизнь. Если наши роды имеют среднюю продолжительность и трудность, и мы появляемся на свет, успешно пройдя через них, этопридает нам ощущение благоприятствования и уверенности по отношению к трудностям, с которыми мы столкнемся в будущем. И наоборот, продолжительные и истощающие роды зарождают в нас ощущение пессимизма и пораженчества. Они создают впечатление о мире как нечто слишком трудном, чтобы нам можно было успешно в нем действовать, и впечатление о нас самих как о беспомощных и ни к чему не способных.
Но если боль и трудности, связанные с нашими родами облегчаются или ограничиваются анестезией, то это оставляет в нашей психике очень глубокий и отчетливый отпечаток: единственный способ иметь дело с трудностями – убегать от них в наркотическое состояние. На клеточном уровне данного индивида остается информация, что любую боль, травму, как психологического, так и физического характера можно купировать при помощи наркоза, т.е. при помощи наркотика. Ведь зачастую сегодняшняя эпидемия наркомании, имеет место среди таких индивидов, кто был рожден уже в пору, когда акушеры при родовспоможении начали применять анестезию в плановом порядке, зачастую против воли рождающих матерей. И после того, как было основано Общество дородовой и околородовой психологии, чья работа основана на направлении, применяющем открытия, сделанные терапиями переживания и эмбриональными исследованиями, применимые к практическим методам проведения родов, акушеры все больше начинают осознавать, что рождение включает в себя нечто большее, чем просто телесные механизмы.
Ведь то, как проходят роды и послеродовой период, оказывает глубокое влияние на эмоциональную и общественную жизнь индивида и имеет важные последствия для будущего всего общества. Это закладывает основу для любящих и альтруистических отношений с окружающими людьми или, наоборот, основания для недоверия и захватнической установки по отношению к обществу. Это может оказаться решающим в предопределении того, будет ли данный индивид способен справляться с превратностями судьбы созидательным образом или же будет стремиться убежать от трудностей существования через алкоголь или наркотики.
Когда мы говорим о наркотизации, то подразумеваем, что человек потребляет те или иные химические вещества растительного, животного или искусственного происхождения. Но психическое состояние может кардинальным образом меняться и другими способами. И мы должны в круг нашего рассмотрения ввести не только психоактивные вещества, но и психоактивные действия, например, вызывание гипоксии головного мозга (холотропное дыхание по Грофу), гипноз, спорт, секс, ритуалы, искусство, массовые общественные действа, возможно и “психоактивные мысли” – ассоциации, воспоминания, сновидения, самопроизвольно возникающие в сознании человека. В еще более широком смысле любое воздействие на психическую сферу в процессе восприятия и интериоризации (проникновение во внутрь) потока информации, модулирует то или иное психическое состояние. Иными словами, человека нельзя рассматривать вне психоактивных воздействий. Однако модулировать свое сознание возможно и без употребления психоактивных веществ.
Основная задача медицины – предупреждение заболеваний, в данном случае снижение потребления алкоголя и наркотических веществ в популяции. Однако, эффективность существующих государственных лечебных программ для наркоманов в России не превышает 1-3 %%, лучшие программы мира дают эффективность не выше 20%. Но это не говорит о том, что надо сложить руки и смотреть на дальнейшую глобализацию наркомании сквозь пальцы. На мой взгляд, необходимо проводить образовательные беседы с будущими матерьми (я опускаю момент, когда беременная женщина является действующей наркоманкой – это отдельная и наиболее безнравственная сторона наркологии), далее, проводить психотерапевтические работы с так называемой группой риска, оказывать психологическую поддержку людям, находящимся в состоянии депрессии, т.е стремиться не допустить использование человеком психотроптых препаратов, пристрастия к им, доказать возможность выхода из критической ситуации иными путями.
2 Терапевтические сообщества в наркологии
Известно, что так называемые группы поддерживающей психотерапии (ГП) подразделяют на закрытые и открытые. В случае закрытых групп вся группа краткосрочной ГП продолжает встречаться или после компоновки из 2-З групп состав больных длительное время не меняется. Это встречается не так уж часто. Ведь чаще всего для вновь поступающих и тех, кто не прошел краткосрочной ГП, группы открыты. Обычно такие пациенты испытывают затруднения в освоении правильной информации о проблеме алкоголизма уже принятых норм поведения, однако им оказывается помощь в адаптации, которая имеет психотерапевтический смысл для других больных – проверяется зрелость их трезвеннических установок, способность привить свое мировоззрение. Это стимулирует альтруистические тенденции, еще более консолидирует группу.
Поэтому одной из основных задач поддерживающей ГП является не только утверждение трезвости членов группы, во и обращение в нее других больных при встречах, беседах.
Значительное психотерапевтическое воздействие на больных, проходящих краткосрочную ГП, оказывают встречи не с отдельными членами, а с группами поддерживающей психотерапии. Дискуссии между ними могут занимать по 3-4 часа и вызывают взаимный, неослабевающий от встречи к встрече интерес.
Прекращение занятий поддерживающей ГП определяется в основном тремя причинами:
1. срывами и рецидивами заболевания;
2. появившейся уверенностью в способности противостоять пьющему окружению, отсутствием сомнений в необходимости полной трезвости;
3. исчезновением или изначальным отсутствием общих интересов в группе (помимо достижения трезвости).
В последнем случае группы распадаются в зависимости от симпатических отношений на подгруппы по 2-3 человека в каждой, продолжающих поддерживать друг друга и встречаться вне стен наркологического учреждения.
Уверенность больных в способности сохранить трезвость без помощи группы и терапевта приходит далеко не сразу. Показатель ее недостатка – настойчивые просьбы проводить занятия не реже (а иногда и чаще) раза в неделю. В некоторых группах это состояние длится до года, в одной оно продолжалось 1,5 года. По-видимому, в этих случаях можно говорить о существовании зависимости от группы в терапевта.
Свидетельством преодоления этой зависимости является пожелание больных встречаться реже – раз в две недели или месяц, иногда даже раз в полгода. Как правило, их общение продолжается дома друг у друга, на выставках, в сауне, загородном летнем оздоровительном лагере (ЛОЛ) и т.д., в зависимости от культурных интересов той или иной группы.
3 Участие в психотерапевтическом сообществе

По поводу участия в психотерапевтическом сообществе мы можем сказать, что это сообщество должно быть добровольным, хотя может иметь ряд ограничений. Входят в него больные и члены их семей, полностью разделяющие цели деятельности сообщества.
Формы деятельности психотерапевтического сообщества многогранны и зависят от реальных условий, контингента больных и их родственников, наличия детей и подростков, вовлеченных в деятельность сообщества, интересов и возможностей терапевтов-руководителей.
Вовлечение в деятельность сообщества значительного числа членов семей больных, в том числе их детей, не только существенно расширило возможности психотерапевтических воздействий на больных алкоголизмом, но и заставило задуматься об организации психогигиенических и психопрофилактических мероприятий для тех, кто страдает от алкоголизма одного из членов семьи, но не знает, чем и как они могут помочь больному (больной), как сохранить или поправить собственное здоровье, на что ориентировать детей и как уберечь их от влияния алкогольных традиций в обществе.
Самоуправление в сообществе осуществляется под руководством терапевтов советом, состоящим из наиболее авторитетных и активных членов групп поддерживающей психотерапии. Каждая группа имеет своего представителя, который отстаивает, вносит в совет мнения, предложения этой группы. Совет полномочен составлять ежегодное расписание занятий групп, решать вопросы, связанные с проведением общих мероприятий лекций, культпоходов, встреч с интересными людьми, дискуссий, с организацией ежегодного летнего загородного оздоровительного лагеря и традиционного вечера встречи членов сообщества, отдыхавших в нем.
4 Дискуссии в психотерапевтической группе
Наркологи считают, что в начале лечения в психотерапевтической группе на вопросы больных о целях групповой психотерапии лучше не отвечать сразу. Отмечается, что на примерах разноречивых толкований тех или иных проблем больные сами смогут сделать вывод о том, что анализ алкогольного прошлого других членов группы – от первых алкогольных эксцессов до повторных госпитализаций, психозов даст им возможность понять природу своих собственных проблем.
Каждый больной должен назвать свою фамилию, имя и отчество, возраст, образование и профессию, семейное положение, кратко рассказать о причинах, побудивших его обратиться за помощью. (В некоторых случаях по просьбе больного может быть сохранена анонимность, но это не снимает обязательства откровенно говорить о своих проблемах, связанных со злоупотреблением алкоголем.) Такой монолог по типу исповеди можно рассматривать в качестве одного из способов актуализации проблем и стимуляции дискуссии.
Желательно, чтобы проявления активности больных в процессе знакомства с группой были спонтанными, чтобы они рассказывали о себе столько, сколько они хотят рассказать в этот раз.
Знакомство членов группы друг с другом имеет определенный смысл и для терапевта. Большая часть сведений о больных известна ему из историй болезни, бесед с лечащими врачами и больными при отборе в группу. В групповых обсуждениях можно оперировать только той информацией, которую он получил от членов группы при знакомстве и в процессе дискуссий. Сопоставление информации, получаемой о больном вне группы и на групповых занятиях, помогает оценить степень его искренности, адекватнее представить возможности взаимодействия между членами группы, чтобы в дальнейшем лучше управлять им.
Когда по каким-либо причинам взаимодействие между больными затруднено, используются письменные самоотчеты на определенные темы: «Почему я пил?», «Считаю ли я себя больным алкоголизмом?», «Что я думаю о себе самом?», «Каковы мои планы на будущее?» и т. д. Самоотчеты чаще всего пишутся вне группы.
Напомним в заключение, что деятельность совета и сообщества в целом направлена на достижение больными трезвости. Только трезвость может вернуть больных алкоголизмом к полноценной жизни.
5 Психоаналитический подход при лечении алкоголизма
Некоторые утверждают, что психоаналитические объяснения причин алкоголизма и соответствующие им методики психотерапии сейчас выходят из употребления. В любом случае, давайте попробуем разобраться, что собой психоаналитические объяснения представляют. Как акцентируется в одном из очень известных психоаналитических подходов, клинический анализ должен выдвигать на первый план момент непринятия родителей.