Современные подходы к лечению зависимости

ВВЕДЕНИЕ
1 РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
2 МЕТОД КИНЕЗИОГЕННОЙ ТЕРАПИИ
2.1 Биологические механизмы
2.2 Психологические механизмы
2.3 Пищевые добавки и диетическое питание
2.4 Применение препаратов блокаторов опиатных рецепторов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Современные подходы к лечению зависимости

К настоящему времени существует четыре основных теории, посвященных биологическим механизмам. Согласно одной биологической теории повышение температуры тела вследствие физических упражнений приводит к кратковременному транквилизирующему эффекту. Данная теория основана на том факте, что изменения температуры в стволе головного мозга приводит к уменьшению активности мышечных веретен и синхронизирует электрическую активность коры головного мозга, что в свою очередь способствует развитию состояния релаксации. Согласно второй биологической теории, регулярные физические упражнения облегчают адаптацию организма к стрессорным факторам, так как активность адреналовой системы на фоне выполнения упражнений приводит к накоплению стероидов, которые впоследствии принимают участие реакциях индивидуума настресс. Третья теория предполагает, что упражнения усиливают нейротрансмиссию норадреналина, серотонина и дофамина, что в итоге приводит к улучшению настроения. И наконец наиболее популярная биологическая теория утверждает, что улучшение психологического состояния является следствием высвобождения после упражнений эндогенных субстанций (эндорфинов и энкефалинов).
Существует два механизма достижения более высокой степени удовлетворенности за счет физических упражнений. Первый связан с повышением уровня эндогенного этанола, что ведет к повышению уровня метэнкефалина в вентральной тегментальной области, благодаря блокированию разрушения метэнкефалина специфическими ферментами – энкефалиназами. Эндогенный этанол является ингибитором (блокирует действие) энкефалиназ. Второй механизм реализуется за счет повышения уровня норадреналина в области гиппокампа. Этот механизм связан с активацией симпатической нервной системы.
2.2 Психологические механизмы
Согласно одной из теорий, улучшение общего физического состояния дает человеку чувство уверенности в себе, приводит к улучшению самоконтроля. Другая теория утверждает, что выполнение физических упражнений отвлекает от неприятных мыслей, эмоций, неадекватного поведения. Третья теория: упражнения и чувство тревоги имеют сходные внешние проявления: повышение артериального давления, учащение пульса, потливость. А так как тревога сочетается с эмоциональным и физическим дискомфортом, то его отсутствие во время выполнения физических упражнений приводит к улучшению психологического состояния.
Таким образом, действие комплексов упражнений основано на нормальной физиологии человека, и их выполнение, как сказано выше, не ведет к развитию отрицательных или вредных побочных эффектов. Положительное влияние комплексов упражнений на эмоционально-аффективную сферу проявляется в краткосрочном и долгосрочном эффектах. По краткосрочному эффекту, оказываемому на центральную нервную систему, комплексы упражнений подразделяются на два основных вида: комплексы упражнений 1 типа, выполнение которых оказывает седативный эффект, с развитием ощущения "неги" и комплексы упражнений 2 типа, выполнение которых оказывает активирующий эффект, с развитием ощущения эйфории – "куража". Оба вида краткосрочного эффекта, развивающегося сразу после выполнения комплекса упражнений, способны полностью устранять чувство тревоги.
Долгосрочный эффект комплексов упражнений является общим и проявляется в виде выраженного антидепрессивного эффекта, который сохраняется в течение нескольких часов, а впоследствии и дней. Регулярное ежедневное выполнение комплекса упражнений позволяет полностью устранить депрессивное состояние за 2-3 недели.
В среднем каждый комплекс состоит из 8-12 упражнений. По способу выполнения упражнения можно разделить на два вида: динамические (выполняются в движении) и статические (поддержание определенной, неподвижной позы). Каждое упражнение делится на две фазы: фаза напряжения и фаза релаксации. Выполнение упражнений связано с физической нагрузкой, которая на определенном этапе выполнения упражнения, может создавать дискомфортные ощущения (мышечное утомление, чувство физической усталости и эмоциональное сопротивление – "не могу", "не хочу", "зачем это нужно?"). Вне зависимости от наличия дискомфортных ощущений каждое упражнение должно выполняться строго определенный интервал времени, а развивающиеся дискомфортные ощущения должны обязательно преодолеваться.
Первая фаза является фазой преодоления. В последующей фазе релаксации, во-первых, развивается чувство эмоционального удовлетворения от осознания способности преодоления и реализации заданной программы (положительная мотивация конечного результата действия). Во-вторых, возникает естественное чувство удовлетворения обусловленное физиологическими механизмами перехода от интенсивной физической нагрузки к физическому расслаблению. Фаза релаксации является фазой поощрения (подкрепления). Интенсивные упражнения в сочетании с психотерапией, проводимой во время занятий кинезиогенной терапией, позволяют выработать психологические навыки, смысл которых сводится к принципу – "преодоление трудностей поощряется". Закрепление этих навыков позволяет человеку реализовывать принцип преодоления трудностей в повседневной жизни, восстанавливает терпение и навыки получения отсроченного удовлетворения, которые были редуцированы за время активного употребления наркотиков.
Таким образом, при возникновении различных жизненных трудностей или эмоциональных проблем, человек уже ориентирован их преодолевать, зная что это хорошо, а предвидение и ожидания положительного результата формирует оптимистическое мировоззрение личности.
То, что обучение различным видам деятельности, в том числе определенным упражнениям, оказывает влияние на эмоционально-аффективную сферу, подтверждается фундаментальными исследованиями в области нормальной физиологии. Эмоциональные ощущения сопровождают любые формы обучения и в определенной степени руководят ими. Уже при обучении ходьбе ребенок в основном руководствуется эмоциональными ощущениями. При обучении, например, игре на музыкальном инструменте эмоциональные ощущения также играют императивную роль. Достижение результата всегда сопровождается положительной эмоцией и фиксирует соответствующую функциональную систему. Отрицательная эмоция может явиться причиной прекращения обучения, а иногда, напротив, стимулирует обучающегося к преодолению трудностей. Для формирования оптимистической личности важно, чтобы любое обучение осуществлялось по отработанной эволюционной схеме: от потребности к ее удовлетворению. Именно в этом случае положительные эмоции, сопровождающие подкрепление, включаются в оценку результата действия и начинают предвидеться при возникновении соответствующей потребности и активно направлять субъекта на ее удовлетворение.
Исходя из этого, прежде всего, у пациента, необходимо создать мотивацию, направленную на выздоровление и отказ от употребления наркотиков. Затем пациент активно обучается индивидуальным комплексам специальных упражнений, которые выполняет с различной частотой и интенсивностью на различных этапах реабилитации.
Длительность курса кинезиогенной терапии зависит от срока проведения реабилитации. Первые 3-6 месяцев комплекс упражнений рекомендуется выполнять ежедневно, что позволяет не допустить развития депрессии на фоне отмены наркотика, а, следовательно, устранить патологическую тягу и закрепить навыки поддержания хорошего самочувствия.
Таким образом, кинезиогенная терапия помимо антидепрессивного эффекта позволяет формировать положительные психологические навыки, формирует оптимистическое мировоззрение личности, положительно влияет на психическое и физическое состояние человека и, тем самым, нивелирует ценность наркотика в сознании человека. С целью ориентации пациента на приоритетность трезвых видов поведения применяются методы индивидуальной и групповой психотерапии и программа "12 шагов".
Принципиальная возможность воздействия на эмоционально-аффективную сферу человека физических и дыхательных упражнений подтверждена целым рядом клинических исследований. Опубликованы результаты контролируемого исследования, в котором сравнивалась антидепрессивная активность комплексов дыхательных и физических упражнений по сравнению с трициклическим антидепрессантом имипрамином (мелипрамин) и электросудорожной терапией (ЭСТ). Курсовое применение ЭСТ приводит к развитию гиперчувствительности альфа-1-адренергических рецепторов и снижению чувствительности бета-адренергических, ГАМК-ергических, альфа-2-адренергических рецепторов в кортикальных структурах мозга. Также отмечается снижение функциональной активности дофаминовых ауторецепторов и увеличение плотности лимбических серотониновых (типа С1А) рецепторов, также на фоне снижения их активности. Изменения, развивающиеся при применении ЭСТ, сходны с эффектом длительного применения многих антидепрессантов.
Доказано, что сочетание физических и дыхательных упражнений обладают достоверным антидепрессивным эффектом. Опубликованы результаты другого, плацебо контролируемого, исследования, в котором эффективность лечения синдрома панических атак с помощью физических упражнений сравнивалась с эффективностью трициклического антидепрессанта кломипрамина. Результаты исследования подтверждают высокую эффективность методики с использованием упражнений. Контролируемыми исследованиями показана эффективность дыхательных упражнений в лечении обсессивно-компульсивных расстройств. По мнению ряда авторов патологическое влечение к наркотикам можно рассматривать как обсессивно-компульсивные расстройства.
2.3 Пищевые добавки и диетическое питание
В комплекс реабилитации входит применение биологически активных пищевых добавок и диетическое питание. Специальные пищевые добавки, восстанавливают физиологические функции в организме, нарушенные в результате употребления наркотиков. Применяемые пищевые добавки содержат набор необходимых аминокислот и вещества, обладающие антидепрессивным эффектом. Данные добавки разрешены к применению в США Комиссией по контролю лекарств и пищевых продуктов (FDA - Food and Drug Administration), а также сертифицированы в России. Достоинство этих добавок в том, что они не имеют вредных побочных эффектов, а их антидепрессивная эффективность доказана в научных исследованиях.
Находясь в клинике, пациенты получают особое питание. Это полноценное питание является низкогликемическим, так как в нем ограничено содержание углеводов и сахаров и содержатся продукты, ограничивающие всасывание легко усваиваемых углеводов. Низкогликемическая диета препятствует перепадам настроения, которые связаны с колебаниями уровня сахара в крови, позволяя поддерживать состояние удовлетворенности.
Употребление богатой углеводами пищи вызывает усиленный выброс инсулина из депо. Под воздействием инсулина мышечная ткань начинает активно адсорбировать из плазмы крови нейтральные аминокислоты (лейцин, изолейцин, валин, тирозин, фенилаланин), кроме триптофана, в связи с этим отмечается относительное повышение его уровня в плазме крови. С повышением уровня триптофана повышается уровень серотонина в головном мозге. Повышение уровня серотонина вызывает приятные переживания. Этот механизм лежит в основе пристрастия к сладкому и к богатой углеводами пище.
2.4 Применение препаратов блокаторов опиатных рецепторов
Для пациентов страдающих опийной наркоманией возможно проведение поддерживающей терапии с использованием препарата из группы блокаторов опиатных рецепторов – налтрексона. При использовании препаратов этой группы в качестве средства индивидуальной, длительной терапии больных опийной наркоманией, следует учитывать, что они не смягчают и не купируют патологического влечения к наркотику, в основе которого лежит депрессия. Именно этим обусловлен отказ пациентов от длительного приема препарата. В связи с этим до назначения терапии налтрексоном необходимо вывести человека из депрессии и научить навыкам поддержания хорошего самочувствия, это позволяет сделать метод кинезиогенной терапии. Налтрексон назначается после купирования депрессии в среднем за 5-7 дней до выписки из стационара или во 2-ой фазе реабилитации. Налтрексон используется в качестве средства поддерживающей терапии, как дополнительная часть комбинированной терапевтической программы.
Заключение
В широком понимании наркомания – это болезненное лечение или пристрастие к наркотическим веществам, употребляемым различными способами (глотание, вдыхание, внутривенная инъекция) с целью добиться одур­манивающего состояния. Для этого, используют разные вещества, например такие подлинные сильнодействующие наркотики, как опий, морфий, героин, и слабодействующие – кокаин, марихуана.
Похожее действие оказывают также некоторые лекарственные препараты, не отнесенные к разряду наркотических. Злоупотребление ими можно называть лекарствоманией.
Все применяемые одурманивающие вещества (как настоящие наркотики, так и другие препараты раститель­ного происхождения или получаемые химическим пу­тем) – сильные яды, т.е. токсины, поэтому стремление к одурманивающему состоянию с помощью ненаркоти­ческих веществ следовало бы называть, как уже принято, токсикоманией.
Поскольку слова «наркомания», «наркотики», «нарко­маны» широко распространены, то можно пользоваться ими, идет ли речь о токсикомании или наркомании. Это тем более оправдано, что подлинная наркомания среди молодежи встречается редко, ибо настоящие наркотики дороги и труднодоступны. Молодые люди, пристрастив­шиеся к наркотическому дурману, обычно употребляют более доступные вещества или же готовят кустарным способом разные наркотические препараты из мака.
Не имеет существенного значения, как называть эту беду – привычкой или болезненным пристрастием к наркотикам, хотя вредную привычку победить все-таки легче, нежели болезненное пристрастие.
Употребление наркотиков, помимо психической и физической зависимости, всегда приводит к необратимому грубому нарушению жизнедеятельности организма и со­циальной деградации наркомана. Именно эти последствия составляют наибольшую опасность для здоровья и жизни человека.
Во-первых, хроническое отравление организма наркотическими препаратами приводит к необратимым изменениям в нервной системе, распаду личности. В результате наркоман теряет некоторые высшие чувства и нравственную сдержанность. Появляются наглость, нечестность, угасают жизненные устремления и цели, интересы и надежды. Человек теряет родственные чувства, при­вязанность к людям и даже некоторые естественные влечения. Это особенно трагично, когда речь идет о лицах молодого возраста, о только еще формирующихся инди­видуальностях, наиболее ценных для общества. Наркотическое одурманивание и серьезные недомогания, абстинентный синдром делают невозможным учебу и работу, поэтому наркоманы обычно тунеядствуют.
Под влиянием общественного мнения наркоман вынужден скрывать свой порок. Он ищет поддержку в какой-либо группе, которая приняла бы его. Обычно это отбро­сы общества: присоединяясь к ним, наркоман сам исключает себя из прежнего коллектива.
Во-вторых, развившийся или только еще развиваю­щийся порок требует все более частого приема наркотиков во все увеличивающихся дозах. Необходимость постоянного их добывания толкает наркоманов на путь преступления: множатся кражи, взломы аптек, подделки ре­цептов, разврат, даже убийства – все это ради денег на покупку наркотиков.
Наконец, в-третьих, наркомания ведет к крайнему истощению организма, значительной потере массы тела и заметному упадку физических сил. Кожа становится бледной и сухой, лицо приобретает землистый оттенок, появляются также нарушения равновесия и координации движений, что ошибочно можно принять за проявление алкогольного опьянения (обычно наркоманы избегают алкоголя, хотя это и не является правилом).