Сравнительный анализ уровня депрессивности при различных расстройствах личности

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ЭМПИРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.2 ОПИСАНИЕ ВЫБОРКИ.
2.3 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3.1 Миннесотский многофакторный личностный тест (MMPI)
2.3.4 Шкала депрессии В.Зунга, адаптация Т.Н.Балашовой
2.3.3 Шкала депрессии Бека
2.3.4 Цветовой тест отношений Люшера
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ 18-28 ЛЕТ
3.1.1 Сравнительный анализ личностных особенностей
3.1.2 Сравнительный анализ уровня депрессии
3.1.3 Сравнительный анализ шкалы депрессии
3.1.4 Сравнительный анализ цветовых предпочтений
3.2 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ 30-40 ЛЕТ
3.2.1 Сравнительный анализ личностных особенностей
3.2.2 Сравнительный анализ уровня депрессии
3.2.3 Сравнительный анализ шкалы депрессии
3.2.4 Сравнительный анализ цветовых предпочтений
ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 3:
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Сравнительный анализ уровня депрессивности при различных расстройствах личности

Педантичный
Психастеничный
Астеничный
Неврастеничный
Астено-невротичный
Тревожный
Тревожный
Сензитивный
Эксплозивный
Эпилептоидный
Возбудимый
Эпилептоидный
Фанатичный
Паранойяльный
Застревающий
Эмоц. - неустойчивый
Эмотивно-лабильный
Аффективно-зкзальтиров.
Лабильный
Слабовольный
Конст.-гпупый
Конформный
Неустойчивый
Экстравертированный
Неустойчивый
Шизоидный
Интровертированный
Шизоидный
Бесчувственный
Антисоциальный
Видный советский психиатр Андрей Евгеньевич Личко в 1983 г. опубликовал монографию, в которой предложил достаточно оригинальный способ классификации психопатий. Работа была проведена на материале подростков, но, на наш взгляд, таит в себе гораздо больше, чем было заявлено. В предложенной Личко схеме содержится больше, чем просто классификация психопатий, разработанная на материале подростков и для подростков. А именно: схема важна не столько количественным составом и названиями типов характеров (которые значительно варьировали у разных авторов), сколько своей пространственной организацией, благодаря которой местонахождение(!) типов в схеме стало важным объяснительным конструктом. Оригинальная схема Личко представлена на рис.1:

Рис. 1. Оригинальная схема А.Е.Личко. Типы психопатий: Н - неустойчивый, К - конформный, Г - гипертимный, Ц - циклоидный, Л - лабильный, А - астено-невротичный, С - сензитивный, П - психастеничный, Ш - шизоиный, Э - эпилептоидный, И - истероидный. Пунктирные стрелки - возможности прижизненного (амальгамного) наслоения черт одного типа на черты другого. Полужирные двойные связи - типы, способные образовывать смешения на конституциональной (органической) основе.
Таково вкратце мнение автора кольцевой схемы. Но сама ее пространственная организация в исполнении психиатра открыла новые возможности. Благодаря этому исследование вплотную примыкает к весьма перспективному факторному подходу в психологии, реализованному, главным образом, в рамках так называемого "лексикографического подхода" [13], для которого характерно построение пространств личности с выделением осевых факторов, собственно и задающих такое пространство. Таким образом схема несет очевидную объединяюще - междисциплинарную и обобщенно - теоретическую нагрузку.
Кольцевая схема Личко [10], на наш взгляд, имеет ряд преимуществ:
Во-первых, она очень логично и наглядно объясняет существование смешанных типов (некую скрытую закономерность которых отмечали Ганнушкин, К. Леонгард, и сам Личко - авторитетные фигуры пограничной психиатрии), а также избирательность и разную частоту смешений разных типов. В кольцевой схеме возможность смешения двух типов прямо пропорциональна их близости на окружности, или смежности.
Во-вторых, схема, разведя в противоположные части окружности наименее смешиваемые типы (рискнем предположить, что и наиболее онтологически различные), тем не менее, непротиворечиво оставляет их связанными друг с другом посредством остальных типов, тем самым подчеркивая их принадлежность к общей теме. Отмечая различия, схема подчеркивает и единство типов, напоминая об объединяющей их проблематике психопатий, акцентуаций, оставляя все типы "внутри" сферы личности.
В-третьих, в таком виде типы (каждый из которых определяется относительно других), создают некое самодостаточное пространство аномальной личности, которое становится осязаемым именно благодаря пространственной логике их размещения.
Сама по себе идея пространства личности не нова (Кеттел, Айзенк), но не в исполнении психиатра. Пространственный подход к личности с его психологизмом и выявлением глобальных глубинных факторов, обладает большим объяснительным потенциалом. На наш взгляд, и кольцевая схема Личко - не исключение.
Механизмы развития психопатии
Акцентуации характера расцениваются как крайние варианты нормы, то есть клиническим диагнозом не являются. Констатируя акцентуацию, об акцентуанте говорят «психически здоров».
Однако акцентуация — это фактор риска и весьма благодатная почва, на фоне которой при определенных обстоятельствах могут развиться либо неврозы, либо психопатии. А психопатия — это уже клинический диагноз. Другими словами, констатация акцентуации — это определение доболезненного фона, который называется «препсихопатическим» состоянием.
Всегда очень важно найти причину болезни, чтобы найти верный путь к лечению. Врачи сегодня ставят диагноз «психопатия» с 16 — 17-летнего возраста. После 20 лет его уточняют и пересматривают. Часто состояние психопатических личностей ухудшается в 18 — 20 лет (Статья Соколовой).
Г. Е. Сухарева (????) тем не менее утверждала, что у взрослых людей психопатия не возникает вдруг, ни с того ни с сего, а поэтому выделяла три основных типа, присущих именно детям. По сути, это еще не психопатии в незавершенном виде, а скорее патологические черты характера, «препсихопатическое» состояние, то, что многие психиатры называют патохарактерологическим развитием личности.
По Сухаревой, в основе психопатии лежит неправильное развитие нервной системы по следующим типам:
1. Задержанного развития (дисгармонический инфантилизм). Характерно для неустойчивой и истерической психопатии.
2. Искаженного развития (одни механизмы личности ускоренно развиваются, другие — замедленно). Это основа для шизоидной, психастенической, гипертимной психопатии.
3. Поврежденного развития (повреждения на ранних этапах развития) — сочетания нарушений развития с дефектами психических функций.
О. Е. Кербиков развил принципы П. Б. Ганнушкина и вывел положение о том, что становление «краевой» (приобретенной) психопатии представляет собой длительный процесс формирования в детском и юношеском возрасте патологических черт характера и личности в целом под влиянием неблагоприятных ситуационных воздействий и неправильного воспитания. Это и есть патохарактерологическое развитие, которое возникает необязательно на основе психопатических свойств личности.
Патохарактерологическое развитие — это 2-й этап становления, когда формируется ведущий синдром нарушения структуры личности. Отчетливее становится реагирование на ситуации.
Примерно с 16-летнего возраста наступает завершающий этап (3-й), когда приобретенные патологические свойства закрепляются и отвечают уже трем известным критериям П. Б. Ганнушкина (тотальность, выраженность, стабильность). Считается, что к концу пубертатного периода типы психопатии еще не являются окончательными. Вот и созрела «краевая» психопатия.
Именно на третьем этапе нужно приложить все усилия, чтобы не допустить завершения его. Доказано, что возможен другой исход 3-го этапа — патологические черты начинают сглаживаться, уменьшается склонность к неправильным реакциям и наступает более или менее полная гармонизация личности, то есть происходит так называемая «ранняя депсихопатизация».
По данным Института им. В.П.Сербского, среди пациентов подростково-юношеского возраста с расстройствами личности через 12-13 лет сняты с учета психоневрологических диспансеров 15% пациентов, еще в 22,5% симптомы значительно уменьшились и пациенты хорошо адаптировались в обществе (Гиндикин В.Я., Гурьева В.А., 1999). Среди оставшихся 62,5% улучшения не наблюдалось, что связывают с высокой частотой алкоголизма, наркомании, органических поражений мозга и соматических заболеваний.
В 30% при расстройстве личности имеется выраженная депрессия, тревога или страх. В 50% случаев у мужчин встречается злоупотребление алкоголем. Сочетание личностного расстройства и другой психической дисфункции ухудшает течение последней и весьма затрудняет лечение.
Параноидное расстройство личности
Параноидное расстройство личности встречается у 0,5-2,5% населения, чаще у мужчин. Имеется наследственная предрасположенность к данному расстройству. Заметим, что параноидное расстройство личности и параноидный синдром (бред преследования) являются совершенно различными расстройствами.
ПОРТРЕТ «ПАРАНОИКА» по П. Ганнушкину
Основная черта — склонность к образованию сверхценных идей. В своих глазах параноик — исключительная личность. Обладает чрезмерным самомнением, самодовольством, эгоизмом. Если все, что происходит, касается их личности — есть интерес к жизни. Остальное — «за кадром».
Людей воспринимают только через призму их отношения к собственной персоне. Кто не согласен с параноиком — в лучшем случае просто дурак. В худшем — личный враг. Любые дела интересуют личность с паранойяльным расстройством, если только она сама принимает в них участие.
Параноики находятся в вечно аффективном напряжении. К окружающим людям относятся враждебно, бесцеремонно. Неуживчивы. Агрессивны, любят нападать. В каждой мелочи усматривают выпады против собственной личности, поэтому всегда имеют много воображаемых врагов. Мстительны, злопамятны, не слушают никаких аргументов и возражений. Пока открыто не враждуют с окружающими, могут быть полезны в деятельности, так как они упорны, аккуратны, педантичны и склонны к систематичности.
Среди параноиков можно выделить так называемых фанатиков, которые посвящают свою жизнь служению одной идее, одному правому делу, не оставляя места ни для каких других интересов. Центр тяжести их интересов лежит не в самих идеях, а в претворении их в жизнь. Фанатики могут быть опасными для общества. Представьте такого в роли вождя религиозной секты. Нередко под руководством таких фанатиков совершались чудовищные преступления, самоистязания, пытки и убийства.
Диагностические критерии.
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства.
Б. Должны присутствовать минимум 4 признака из следующих:
чрезмерная чувствительность к препятствиям и отказам;
тенденция быть недовольным кем-либо, отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;
подозрительность и общая тенденция к враждебному истолкованию нейтральных или дружеских действий других людей;
воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;
возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера;
тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;
склонность объяснять события вокруг себя или в мире исходя из «заговорщических намерений».
Пациенты с параноидным расстройством подвержены развитию шизофрении, депрессии, фобии, алкоголизма и злоупотреблению наркотиками.
Шизоидное расстройство личности
Расстройство встречается у 7-7,5% населения, причем в 2 раза чаще у мужчин. Заметим, что шизоидное расстройство личности и шизофрения являются совершенно различными расстройствами.
ПОРТРЕТ «ШИЗОИДА» по П. Ганнушкину
Главные особенности шизоидной личности: оторванность от реального мира, причудливость, парадоксальность эмоциональной жизни и поведения. От них никогда не знаешь, чего ждать. Особенно трудно «шизоиду» проникнуть в душевный мир других людей, так как у них отсутствует «аффективный резонанс» к чужим переживаниям.
Такие личности могут проявлять способность к самопожертвованию в общечеловеческих и принципиальных вопросах, большую чувствительность по отношению к воображаемым людям, но понять радость и горе реальных людей практически неспособны. Шизоид постоянно находится в непримиримом внутреннем конфликте с самим собой. Накапливаемое напряжение выливается в аффективные разряды. Поведение их двойственно: непонятное соединение упрямства и податливости. Они непоследовательны, склонны к чудачествам, эксцентричным выходкам, но не с целью привлечь к себе внимание, как бывает у истериков. Поведение шизоида диктуется его импульсами.
Недостаток такта, неумение считаться с чужими интересами, частая неспособность к регулярной профессиональной деятельности приводят к частой смене места работы. Жизненному успеху это явно не способствует, вследствие чего усиливаются замкнутость, подозрительность, наступает озлобление.
Шизоиды постоянно «уходят в себя», что роднит их с аутами, не умеют найти нужный способ общения. В основном они эгоисты, высокого мнения о себе и своих способностях, редко умеют ценить других людей. Эмоционально холодные, безразличные к обществу, которое вызывает у них скуку или отвращение, вялые, ленивые. Но есть и другая разновидность — активные, холодные, энергичные натуры, иногда способные к чрезвычайной жестокости, безразличные к чужому страданию.
Диагностические критерии
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства.
Б. Должны присутствовать минимум 4 признака из следующих:
редко или никогда не получают удовольствия;
эмоциональная холодность, отчужденность;
ограниченная способность испытывать теплые, нежные чувства или гнев по отношению к окружающим;
равнодушие к похвале или критике со стороны окружающих;
малое желание сексуальных отношений или вообще их отсутствие;
постоянное предпочтение уединенной деятельности;
склонность к фантазиям и самонаблюдению;
отсутствие близких друзей, доверительных связей или желания иметь такие связи;
заметное непреднамеренное игнорирование доминирующих социальных норм и условностей.
Шизоидное расстройство часто встречается среди старых дев или холостяков.
Диссоциальное расстройство личности
Диссоциальное расстройство встречается у 3% мужчин и 1% женщин. В тюрьмах лица с данным типом личностного расстройства составляют 47% среди мужчин и 21% женщин (Fazel S., Danesh J., 2002).
Имеется наследственная предрасположенность к данному расстройству, что доказывается повышенным риском развития расстройства у детей, имевших родителей с диссоциальным расстройством, даже в случае воспитания приемными родителями. Часто в анамнезе у пациентов выявляются ранняя потеря родителей, недостаточная забота матери и диссоциальные отцы.
Диагностические критерии
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства.
Б. Наличие минимум 3 признаков из следующих:
бессердечие или равнодушие к чувствам других;
отчетливая и стойкая безответственность и пренебрежение социальными нормами, правилами и обязанностями;
неспособность поддерживать взаимоотношения с другими людьми при отсутствии затруднений в их установлении;
крайне низкий порог разряда агрессии и насилия;
неспособность испытывать чувство вины, сожаления и извлекать пользу из жизненного опыта, в особенности наказания; выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему антисоциальному поведению.
Основная черта — антиобщественное поведение с игнорированием прав окружающих. Диссоциальное расстройство личности проявляется агрессивностью и длительной историей грубых нарушений социальных норм.
В детстве часты побеги, кражи, уходы с уроков. В возрасте около 15 лет характерно употребление алкоголя и наркотиков, прерывание учебы. Пик антисоциального поведения приходится на поздний подростковый возраст.
Характерны лживость, прогулы на работе, воровство, алкоголизм, наркомания, манипуляция окружающими, включая и соматизированные жалобы. Часто эти люди первыми вступают в драки. Практически никогда не поддерживают моногамных связей более 1 года. Однако нередко люди с диссоциальным расстройством личности имеют привлекательную внешность, кажутся в беседе спокойными, заслуживающими доверия и способны обмануть даже опытного врача. Следует отметить часто хороший интеллект и лидерские качества.
Людей с данным расстройством делят на два типа. Пациенты с латентным или пассивным типом большую часть времени ведут себя прилично, руководствуясь каким-нибудь внешним авторитетом (религия, закон, сильная личность). Эти люди действуют на основании внешних правил, а не внутренних регуляторов поведения (человечность, порядочность, совесть). Пациенты с активным типом лишены как внутренних, так и внешних регуляторов и лишь на непродолжительное время могут надеть маску добропорядочности.
Нередко поведение людей не переступает границ уголовной ответственности, проявляясь лишь в небрежном вождении автомашины, бездельничанье на работе, сплетнях и т.д. Из этих людей формируется не только контингент преступников, но и жестоких, бессердечных тюремщиков.
В период поздней юности или зрелого возраста происходит постепенное уменьшение выраженности диссоциальных черт. В среднем возрасте только 1/3 пациентов сохраняет диссоциальное поведение, а после 65 лет их уже не встретишь.
Эмоционально-лабильное расстройство личности:
Импульсивный тип
Расстройство встречается редко и преимущественно среди мужчин.
Диагностические критерии
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства.
Б. Наличие минимум 3 признаков из следующих, причем один из них должен быть 2):
выраженная тенденция действовать неожиданно, не принимая в расчет последствий;
выраженная тенденция к конфликтному поведению, особенно когда пытаются препятствовать импульсивным поступкам или воздействовать на них;
склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать «поведенческие взрывы», являющиеся результатом этих эмоций;
трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного вознаграждения;
нестабильное и капризное настроение.
Основной чертой расстройства являются эпизоды потери контроля над агрессивными импульсами. Вспышка агрессии возникает при явно неадекватной причине для такого поведения. Период нарастания внутреннего напряжения до агрессивного поведения составляет несколько минут-часов. Приступ быстро заканчивается и пациенты, в отличие от диссоциального расстройства личности, сожалеют о случившемся.
Пограничный тип
Пограничное расстройство личности встречается у 1-2% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Название расстройства обусловлено представлением о промежуточном положении между невротическими, аффективными, личностными расстройствами и шизофренией. Имеется наследственная предрасположенность к данному расстройству. До 70% людей, имеющих данное расстройство, подвергались в детстве сексуальному насилию.
ПОРТРЕТ «ЭПИЛЕПТОИДА» по П. Ганнушкину
Основная черта: крайняя раздражительность, доходящая до приступов неудержимой ярости. Им свойственны приступы расстройства настроения (тоска, страх, гнев), выраженные моральные дефекты (антисоциальные установки). Эпилептоиды очень активны, напряженно-деятельны, страстные любители сильных ощущений. Очень настойчивы и упрямы.
По ничтожному поводу такие личности могут «взрываться» и совершать опасные насильственные действия. Нетерпимы к чужому мнению, не выносят противоречий. В связи с тем, что эпилептоиды большие себялюбцы, эгоисты, неспособные ни с кем считаться, у них масса возможностей сталкиваться с окружающими.
Подозрительность, обидчивость, мелочная придирчивость, критиканство отталкивают от них других людей. В семье это подлинные тираны. Плохие оценки детей, подгоревший обед, опоздание кого-то из домочадцев и т.п. способны возмутить эпилептоида. Вся жизнь его — «борьба за справедливость». Мирные длительные отношения им не грозят ни с соседями, ни с сослуживцами, ни с начальством.
Чрезвычайно характерна для эпилептоидов склонность к развивающемуся расстройству настроения, которая возникает без видимых причин. В этих расстройствах постоянно присутствуют злобность, тоска и страх.
В результате это морально неполноценные люди, очень односторонние и неспособные даже на мгновение отрешиться от своих эгоистических интересов. Из-за склонности к насилию часто могут наносить тяжелые раны, совершать убийства. Плохо переносят алкоголь, попадая в состояние патологического опьянения. Меры эпилептоиды не знают ни в чем — ни в безумной храбрости, ни в актах жестокости, ни в проявлениях любовной страсти.
Диагностические критерии
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства.
Б. Должны отмечаться минимум три критерия Б для импульсивного типа и дополнительно два из следующих:
расстройство восприятия себя, своих целей и внутренних предпочтений (карьеры, друзей, ценностей), включая сексуальные;
склонность устанавливать интенсивные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам;
чрезмерные усилия избегать уединения;
периодические угрозы и акты самоповреждения;
хроническое чувство внутренней пустоты.
Истерическое расстройство личности