Принудительные меры медицинского характера, сопряжённые с исполнением наказания

Введение
Глава 1. Характеристика принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания
1.1. История развития законодательства, регулирующего применение принудительных мер медицинского характера
1.2. Современное состояние законодательства, регулирующего применение принудительных мер медицинского характера
1.3. Характеристика принудительных мер медицинского характера в зарубежном законодательстве
Глава 2. Порядок и условия применения принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания
2.1. Понятие и значение принудительных мер медицинского характера
2.2. Порядок применения принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания
2.3. Условия применения принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания
2.4. Современные проблемы применения принудительных мер медицинского характера
Заключение
Список использованной литературы

Принудительные меры медицинского характера, сопряжённые с исполнением наказания

В юридической литературе в последнее время все чаще можно встретить мнение, что принудительные меры медицинского характера являются одной из форм реализации уголовной ответственности58.
Мы не можем согласиться с подобными высказываниями, поскольку такой взгляд на уголовную ответственность, наказание и принудительные меры медицинского характера не соответствует законодательству и может создать трудности в правоприменении.
Нормы закона, устанавливая юридическое основание уголовной ответственности, базируются на постулате о свободе воли и детерминированности поведения человека, поскольку подлинная свобода заключается не в полной независимости от внешнего мира, а в способности принимать решения со знанием дела, с учетом их социального значения59. Вследствие этого, совершенное общественно опасное деяние лицом, которое в силу психического расстройства не могло осознавать характера совершаемых действий (бездействия) или руководить ими, состава преступления не образует (ст. 5, 8 УК РФ). Поскольку нет вины, нет и уголовной ответственности, а нет уголовной ответственности - нет наказания. Российский уголовный закон не знает альтернативности наказания и принудительного лечения, тем более, не предусматривает возможности назначения наказания вместо него (часть 2 ст. 21 УК РФ).
Нельзя согласиться с утверждением о реализации уголовной ответственности при назначении принудительных мер медицинского характера лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, поскольку, несмотря на совершенное преступление, указанные меры не могут быть назначены при отсутствии психического расстройства и связанной с этим общественной опасности лица.
Принудительные меры медицинского характера не являются следствием преступления и выражением уголовной ответственности. Сущность принуждения в данном случае проявляется не в отбывании наказания, а в обеспечении принимаемых мер в интересах общественной безопасности и лечения психически больного лица.
Принудительные меры медицинского характера отличаются от наказания по основаниям и целям их применения, содержанию и юридическим последствиям. Сходство их состоит в том, что обе эти меры являются мерами государственного принуждения, назначаются судом от имени государства и обеспечиваются его принудительной силой. В отличие от наказания принудительные меры медицинского характера не выражают отрицательной оценки государства, не влекут судимости, их содержание определяется, прежде всего, медицинскими показаниями, они могут назначаться параллельно с наказанием, сроки их применения в постановлении суда не указываются, их длительность зависит от психического состояния больного. Их назначение, в том числе и наряду с наказанием, становится обязанностью суда лишь в случаях, когда в этом есть действительная необходимость, имеются условия и основания, предусмотренные законом.
Таким образом, понимание правовой природы принудительных мер медицинского характера как формы реализации уголовной ответственности не согласуется с уголовным и уголовно-процессуальным законодательством, противоречит закрепленным в законе целям этих мер и интересам законности в сфере их применения. При таком подходе возможно необоснованное применение указанных мер.
Как видно из самого термина «принудительные меры медицинского характера», это понятие имеет юридическое и медицинское начало.
Как правильно отмечает С.В. Бородин, юридическими они являются потому, что их основания, цели, виды, порядок применения, прекращения определяются уголовным законодательством (глава 15 УК РФ), процедура назначения этих мер регламентирована уголовно-процессуальным законодательством (глава 51 Уголовно-процессуального кодекса РФ), назначаются они судом, судом же принимается решение об их продлении, изменении, прекращении. Медицинскими принудительные меры названы потому, что выводы о диагнозе, рекомендации о нуждаемости в принудительном лечении и в конкретных видах принудительных мер дает комиссия врачей-психиатров по результатам проведения судебно-психиатрической экспертизы, назначение и проведение медицинских лечебных мероприятий, а также необходимых социально-реабилитационных мер осуществляется медицинскими работниками60.
Разрешение вопроса о сочетании юридического и медицинского в понятии принудительных мер медицинского характера имеет не только теоретическую, но и практическую ценность, так как устанавливает степень участия и роль медицинских работников (психиатров, психологов) и юристов (работников правоохранительных органов, суда) в их применении. От этого зависит правильное решение проблем определения невменяемости, опасности лица для себя или других лиц, нуждаемости в принудительном лечении, выбора вида указанных мер, оценки заключения судебно-психиатрической экспертизы правоприменителями и др.
В литературе высказано мнение, что хотя юридический аспект в данных принудительных мерах преобладает, они по своей сути остаются медицинскими61. Ряд авторов заявляют более категорично: «принудительные меры медицинского характера являются разновидностью медицинских Мер, применяемых к психическим больному без его согласия или согласия его законных представителей»62.
Отдельные ученые однозначно говорят о юридической природе рассматриваемых мер63.
Представляется, что при раскрытии понятия принудительных мер медицинского характера необходимо исходить из единства юридического и медицинского в них. В самом их наименовании говорится не о медицинских мерах, а лишь о медицинском характере указанных мер. Принудительность же обеспечивается силой государства посредством закрепления в юридических нормах и действиями правоприменителей.
Правовая природа принудительных мер медицинского характера не изменяется в случаях применения их к совершившим преступления вменяемым лицам, к которым принудительное лечение применяется наряду с наказанием. Исполнение принудительного лечения таких лиц осуществляется параллельно с исполнением наказания, суд может назначить принудительную меру медицинского характера одного вида - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Вид наказания, назначенного с учетом тяжести преступления, может влиять только на место проведения принудительного лечения. Вышеизложенное предопределило лишь различный процессуальный порядок производства той или другой категории уголовных дел.
Некоторые авторы рассматривают применение принудительного лечения «как ответную реакцию государства на совершенные душевнобольным общественно опасные действия, проявляемую во властных действиях его социальных органов по ограничению личной свободы душевнобольного, надежной изоляции его от окружающих»64. Представляется, что ответная реакция государства в виде принудительныхмер медицинского характера возникает не просто в связи с общественно опасным деянием лица, страдающего психическим расстройством, но в связи с общественной опасностью такого лица, обусловленной его психическим расстройством и характером указанного деяния, а властная деятельность проявляется не просто в изоляции психически больных лиц, но и в осуществлении принудительного медикаментозного лечения.
Рассмотрение вопроса о роли и значении принудительных мер медицинского характера позволяет утверждать, что это есть не только правовой институт, но и социальный инструмент, ибо применение названных мер влечет не только правовые, но и социальные последствия как для самого человека, к которому они применены, так и для общества в целом. Необходимо иметь в виду, что стержневая цель данной деятельности - это вернуть человека к нормальной общественной жизни, чтобы он был полезным членом общества, что является сложной социальной проблемой.
Социальная обусловленность указывает на ценность упорядочения деятельности правоохранительных органов, суда по применению принудительных мер медицинского характера, подчиненность ее требованиям законности, охраны прав личности, на необходимость ограничения возможности использования названных средств только случаями действительной необходимости ввиду их принудительности, и на важность установления для этого соответствующих правовых гарантий.
2.2. Порядок применения принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания
Ст. 22 УК РФ не говорит конкретно об ограниченной, уменьшенной или пограничной вменяемости, однако, как указывается в юридической литературе, фактически законодательно закрепляет данный институт65. Это вызвано тенденцией индивидуализации наказания, реализацией принципов субъективного вменения, гуманизма и справедливости, а также увеличивающимся числом лиц, страдающих пограничными психическими расстройствами.
Проблеме ограниченной вменяемости посвящено много работ, в которых в исследуемое понятие вкладывается разное содержание66.
Ст. 22 УК РФ указывает, что вменяемость лица ограничена вследствие психического расстройства. Содержание ограниченной вменяемости составляют психические отклонения, которые не достигли уровня тяжелого психического расстройства, лишающего лицо возможности отдавать отчет своим действиям. Ряд авторов указывают на существование юридического и медицинского критериев при рассмотрении лиц с психическими расстройствами, не исключающих вменяемости, которые имеют свою специфику67. Юридический критерий включает в себя: невозможность в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий или бездействия (интеллектуальный признак) и невозможность в полной мере руководить своими поведенческими реакциями (волевой признак). Медицинский критерий психических расстройств, не исключающих вменяемости, подразумевает «психические аномалии»68, «неболезненные психические расстройства»69, «психические расстройства непсихотического уровня»70. Данные термины в литературе используются именно для обозначения таких психических расстройств.
Таким образом, понятие «психические расстройства, не исключающие вменяемости» включает довольно разнообразные нервно-психические расстройства, характеризующиеся следующими признаками: неглубокие нарушения в интеллектуально-волевой сфере, личностный уровень поражения, приводящий к снижению уровня сознательно-волевой регуляции поведения лица. Существуют предложения наряду с традиционно выделяемыми аномалиями (не резко выраженные шизофренические дефекты, органические заболевания центральной нервной системы, психопатии и др.), которые не вызывают особых споров, отнести к ним неврозы, легкие формы дебильности71, ярко выраженные акцентуации характера, длящиеся депрессивные состояния, зависимость от наркотиков, алкоголя, азартных игр и т.п.72.
Некоторые авторы73 предпринимают попытку составить исчерпывающий перечень психических расстройств, не исключающих вменяемости. Практике применения принудительного лечения это оказало бы определенную помощь. Однако подобный перечень всегда был бы неполным, поскольку нельзя забывать о динамике видов психических расстройств и многообразии точек зрения исследователей.
Согласно ч. 2 ст. 99 УК РФ лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, суд наряду с наказанием может назначить принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного лечения и наблюдения у психиатра.
Анализ данной нормы позволяет сделать два вывода. Во-первых, принудительные меры медицинского характера при меняются к данной категории лиц вместе с наказанием и исполняются параллельно с ним. Во- вторых, этой категории лиц может быть назначена только один вид этой меры - амбулаторное принудительное лечение и наблюдение у психиатра74.
Актуальным остается вопрос об основаниях применения принудительных мер медицинского характера в данном случае.
Некоторые авторы этот вопрос обходят, ограничиваясь описанием самого понятия, предусмотренного ст.22 УК РФ, и цитированием закона75, другие, пытаясь ответить, допускают тавтологию: такие меры должны применяться не ко всем, а «... лишь к тем из них, кто в силу психического расстройства не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими»76.
Поскольку законодатель не сделал каких-либо оговорок относительно данной категории лиц, представляется, что основания, предусмотренные ч. 2 ст. 97 УК, применимы и здесь, также необходимо установить, представляет ли лицо опасность для себя, других лиц, возможность причинения иного вреда.
Принудительное лечение преступников с психическими аномалиями - принципиально новая психиатрическая мера. Выработанные и применяемые практикой организационные, медицинские (клинические) методы принудительного лечения неприменимы к ограниченно вменяемым. Ученые сегодня сходятся во мнении, что ни в правовом, ни в организационном плане данный институт не обеспечен77.
Не разрешена проблема контроля за исполнением приговора в части назначенных принудительных мер медицинского характера к лицам, осужденным к видам наказания, не связанным с лишением свободы, равно как не предусмотрена и ответственность за уклонение от прохождения такого лечения. Не решен этот вопрос и в совместном Приказе Минздрава РФ и МВД России №133/269 от 30 апреля 1997 года «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами»78.
По мнению некоторых авторов, увязка принудительного лечения осужденных с психическими аномалиями с задачей предупреждения совершения ими новых преступлений возрождает дискуссионную проблему психиатрического лечения как средства исправления преступников с психическими аномалиями, лечения преступников от «криминогенной психопатологии»79. В этой связи ряд исследователей в данной области пришли к выводу, что существование института принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, подпадающих под действие ст. 22 УК РФ в уголовном законе нецелесообразно, поскольку в уголовно-исполнительном законодательстве могут быть предусмотрены добровольные меры медицинского характера, а прохождение осужденными лечения может быть включено в перечень обстоятельств, влияющих на досрочность освобождения от наказания или же на изменение режима содержания80.
Между тем наличие промежуточных, пограничных психических состояний в настоящее время не вызывает ни у кого сомнения. Это подтверждено научными данными. Также очевидно все увеличивающееся количество лиц, обнаруживающих те или иные психические расстройства, не исключающие вменяемости, и их тесная связь с преступным поведением. Поэтому однозначно, что ограниченная вменяемость отвечает принципу дифференциации и индивидуализации уголовной ответственности, справедливости наказания, и принудительное лечение выполняет профилактическую роль.
Статья 433 УПК РФ устанавливает, что положения главы 51 УПК РФ («Производство о применении принудительных мер медицинского характера») не распространяются на лиц, указанных в ч. 2 ст. 99 УК РФ и нуждающихся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости. В этом случае принудительные меры медицинского характера применяются при постановлении приговора.
Между тем в УПК РФ нет каких-либо иных норм, регулирующих порядок применения принудительных мер медицинского характера в отношении этих лиц. Поскольку принудительные меры медицинского характера в таких случаях назначаются при постановлении приговора (ч. 4 ст. 433, 299 УПК РФ), то это должно найти отражение в данном акте. Но статья 308 УПК РФ не содержит требования о разрешении вопросов назначения принудительных мер медицинского характера в резолютивной части приговора. На наш взгляд, это пробел законодательства, который необходимо восполнить, дополнив статью 308 УПК РФ пунктом 9: «решение о принудительной мере медицинского характера».
Таким образом, если дела об общественно опасных деяниях психически больных лиц рассматриваются с учетом специальных правил судопроизводства (глава 51 УПК РФ) и завершаются принятием особого постановления (ст. 433 УПК РФ), то дела о преступлениях, совершенных лицами, которые признаны нуждающимися в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, рассматриваются в обычном порядке, установленном для всех уголовных дел и вынесенный приговор одновременно с наказанием разрешает вопрос о применении принудительных мер медицинского характера (ч. 4 ст. 433 УПК РФ).
В силу психических недостатков у подозреваемых, обвиняемых могут быть нарушены познавательные способности. Например, при слаборазвитом абстрактном мышлении, в силу примитивности суждений, конкретности мышления обвиняемые не могут понять смысла и обоснования квалификации своих действий, не могут дать оценку собранным доказательствам. Лица, впервые совершившие преступление и имеющие психические недостатки, часто путаются, теряются, безоговорочно соглашаются со всеми обвинениями в их адрес, даже если они не соответствуют действительности81. Таким образом, обвиняемые с психическими недостатками, являясь субъектами доказывания, не могут в полной мере самостоятельно использовать предоставленные им права, а их участие в процессуальные действиях существенно ограничено. Представляется необходимым распространение и на данную категорию лиц дополнительных гарантий, предусмотренных главой 51 УПК РФ. В частности, речь идет об обязательном участии защитника и законного представителя в деле с момента установления факта психического расстройства.
Среди обстоятельств, подлежащих доказыванию по каждому уголовному делу (ст. 73 УПК РФ), названы и данные о личности обвиняемого (подсудимого). К последним относятся психические расстройства в прошлом, в настоящем, прогноз развития заболевания и наличие опасности лица, а потому они также подлежат оценке и в обвинительном заключении (акте), и в приговоре.
Судебная практика применения принудительных мер медицинского характера к рассматриваемой категории лиц неоднозначна. Чаще всего в приговорах суды лишь формально со ссылкой на заключение экспертизы указывают, что применяются принудительные меры медицинского характера. Но при этом не указывают, какое именно психическое расстройство имеется у лица, повлияло ли оно на преступное поведение и есть ли необходимость в принудительных мерах медицинского характера82.
В настоящее время необходимо регламентировать процедуру применения принудительных мер медицинского характера к ограниченно вменяемым лицам, порядок ее исполнения осужденными к мерам наказания, как связанным, так и не связанным с лишением свободы.
Важно еще раз подчеркнуть, что принудительные меры медицинского характера этой категории лиц назначаются не вместо наказания83, а наряду с ним, и влияют лишь на место отбывания наказания.
2.3. Условия применения принудительных мер медицинского характера, соединенных с исполнением наказания
При отбывании наказания в виде лишения свободы исполнение принудительных мер медицинского характера возлагается на администрацию и медицинскую службу исправительного учреждения. В уголовно-исполнительной системе для этих целей организуются лечебно-профилактические учреждения, медицинские части и лечебные исправительные учреждения для лечения осужденных, страдающих психическими расстройствами, не связанными с невменяемостью (ст. 101 УИК РФ).
Принудительное лечение при исполнении наказаний, не связанных с лишением свободы, возлагается на медицинские учреждения органов здравоохранения, оказывающие амбулаторную психиатрическую или наркологическую помощь по месту жительства (психоневрологические или наркологические диспансеры, отделения, кабинеты поликлиники).
Поскольку в соответствии с Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» к этим лицам не применяются недобровольные меры психиатрического режима, лечения не может обеспечиваться медицинскими работниками. Эта обязанность должна выполняться органами, на которые возложено исполнение наказания, и регулироваться нормами уголовно-исполнительного законодательства, которые в настоящее время отсутствуют.