понятие о психич здоровье. Проблема нормы и патологии в клинической психологии либо "Нарушение внимания"

ВВЕДЕНИЕ
I. ПОНЯТИЕ О ПСИХИЧЕСКОМ ЗДОРОВЬЕ
1.1.Понятие о психическом здоровье в теориях разных авторов
1.2. Проблема психической нормы
1.3. Факторы, критерии и уровни психического здоровья
II. КРИТЕРИИ СУДЕБНО – ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТНЫХ ОЦЕНОК
III. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ КАК ПСИХОЛОГО – ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

понятие о психич здоровье. Проблема нормы и патологии в клинической психологии либо "Нарушение внимания"

   философское чувство юмора;
    сопротивление окультуриванию.
Фромм выделяет следующие характерные черты нормы:
     продуктивная деятельность, т.е. созидание;
    связь человека с внешним миром через эмоции и переживания;
      постижение объективной реальности своим интеллектом;
     осознание собственной неповторимости при наличии связи с ближними и с другими людьми;
      отсутствие признания иррациональных авторитетов, но охотное подчинение рациональным;
     постоянное возрождение нормального человека;
      нормальный человек смотрит на жизнь как на величайшее из дарованных ему благ.
Многообразие этих характеристик ограничивает возможности их использования в диагностической практике.
 
1.3. Факторы, критерии и уровни психического здоровья
В понятие психического здоровья входит гармоничное (равновесное) взаимодействие всех сфер личности: эмоциональной, волевой, познавательной; и многие болезни, которыми страдают люди, связаны с психической напряженностью, тревогой, стрессами (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, гипертония и др.)
Именно критерий психического равновесия связан с целостным развитием личности, с ее адаптивными возможностями и понятием «психическое здоровье».
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала критерии психического здоровья:
1. У человека должно быть осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я».
2. Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.
3. Критичность к себе и своей собственной психической деятельности и к её результатам.
4. Соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий социальным обстоятельствам и ситуациям.
5. Способность к самоуправлению в соответствии с социальными нормами, правилами и законами.
6. Способность планировать и реализовывать собственную жизнь.
7. Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
У этих критериев нет иерархии и нет их точного количества. Их границы вычерчиваются интуитивно.
Продолжая разрабатывать проблему «психической нормы», ВОЗ описывает уровни психического здоровья:
1. Эталонное здоровье (идеальное) – полная адаптация индивида, гармоническое развитие, позитивно представлены все критерии психического здоровья, не просматривается вероятность психических расстройств.
2. Среднестатистический уровень – состояние показателей психики соответствует популяционным с учетом пола, возраста, социального положения, социокультурных условий и прочего. На этом уровне есть вероятность расстройств поведения и психики (кризисы индивидуального развития).
3. Конституциональный уровень – связан с типологиями устройства психики и тела. На этом уровне существует группа риска по причине телосложения.
4. Уровень акцентуаций – заострение личностных черт характера. В результате этого человек делается уязвимым.
5. Предболезнь – наличие отдельных симптомов психического расстройства.
С вероятностью в 92 % такие симптомы, как головная боль, расстройства сна, утомляемость, раздражительность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, тревожность, могут перейти в болезнь.
Братусь выделяет 3 уровня психического здоровья:
1. высший или индивидуально-исполнительный, т.е. уровень реализации деятельности;
2. личностно-смысловой;
3. психофизиологический уровень (особенности нервных процессов).
Включённость человека в «ансамбль общественных отношений в соподчинённости и иерархии его составляющих» и движение человека к самоосуществлению в этой включённости – критерий нормы (по Б.С. Братусю). В этом подходе доминирует социально-психологический спектр параметров нормы.
Основные факторы психического здоровья личности это:
Эффективная саморегуляция
Успешная социальная адаптация
Всестороннняя самореализация
Саморегуляция (лат. - приводить в порядок, налаживать) - процесс управления собственным психическим состоянием и поступками. Зрелый человек может посмотреть на себя «со стороны». Психически здоровый человек видит вещи такими, какие они есть, а не такими, какими бы он хотел их видеть. У него здоровое чувство реальности. Он может отодвинуть временно на задний план свои личные желания и импульсы, пока не завершено важное или неотложное дело. У зрелых людей имеется четкое представление о своих собственных сильных сторонах и слабостях.
Человек – единственное создание в природе, которое реально может осознать свое прошлое и настоящее, получая, таким образом, возможность выбирать свое будущее, даже находясь в стесненных условиях.
Важной составляющей саморегуляции является чувство юмора. Это способность человека посмеяться даже над самым любимым (включая свою собственную персону) и все же продолжать ценить то, что ему дорого.
Итак - эффективная саморегуляция это ответственность за свою жизнь, за свою деятельность, умение проявить активность, целеустремленность, энергичность, настойчивость, выдержку и т.д.
Успешная социальная адаптация - второй фактор психического здоровья.
Адаптация (лат.- приспособлять) – приспособление организма, личности, к характеру отдельных воздействий, или к изменившимся условиям жизни в целом.
Эти принципы поведения позволяют демонстрировать уважение к другим, признавать позиции другого, а также поддерживать чувство общности со всеми людьми. Для решения возникающих жизненных проблем гибкое, адаптивное, поведение есть залог успеха.
В процессе адаптации не столько приобретаются новые свойства, качества, сколько перестраиваются уже имеющиеся и вырабатываются фиксированные способы поведения, которые помогают справляться с трудностями.
Самореализация (самоактуализация) - раскрытие своих возможностей через свою деятельность - третий фактор психического здоровья.
У человека есть врожденная способность к развитию как физических, так и психических возможностей за счет чего и расширяются его жизненные горизонты
Стремление к самореализации всегда направлено к личностному росту. Эта тенденция ярко проявляется при увеличении напряжения. Этот путь труден, он связан с переживанием страха неизвестности и ответственности, но он же путь к полноценной, внутренне богатой жизни.
Человек, вышедший на уровень самореализации, не отягощен завистью, злобой, цинизмом, дурным вкусом; он не склонен к депрессии и пессимизму, эгоизму и т.д.
Человек, которому свойственно психическое здоровье, душевно благополучен, уравновешен. У такого человека ясное восприятие реальности, открытость новому опыту, целостность личности, объективность, беспристрастность и т.д.
Для психического здоровья важно умение стойко встречать беду, никогда не впадать в озлобленность не винить других, не накапливать примеры несправедливости судьбы; не симулировать бодрость, но и не превращаться в нытика, досаждающего всем жалобами на жизнь. Реакция зрелого человека на конфликт, на трудную ситуацию должна быть осмысленной и взвешенной.
II. Критерии судебно – психиатрических экспертных оценок
Право регламентирует поведение людей при условии, что это поведение адекватно и сознательно регулируется психической деятельностью субъекта. При констатации психических расст­ройств устанавливается неспособность субъекта адекватно регу­лировать свое поведение и совершать или воздерживаться от совершения юридических действий.
С точки зрения основ институтов уголовного права, опреде­ляющих предпосылки и основания уголовной ответственности важно, что принципы вины и ответственности предполагают психическую индивидуальность субъекта ответственности, определенное его психическое состояние в момент деяния. В гражданском праве возможность лица своими действиями приоб­ретать для себя гражданские права и обязанности (дееспособ­ность) предполагает сохранную способность понимать значение своих действий или руководить ими. Психические расстройства, препятствующие способности правильно воспринимать обстоя­тельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания, анализируются при изучении вопросов правового поло­жения свидетелей или потерпевших, оценки их показаний и др. Таким образом, содержательная характеристика перечисленных выше институтов права основана на таких базовых понятиях, как интеллект, сознание, память, воля. Иными словами, можно говорить о сознательном поведении на всех этапах поведенческих актов, регулируемых правом,— от выбора способа действий, мо­тивации до прогноза, оценки возможных последствий. При этом следует исходить из целостности поведения, опирающегося на психическую норму. Необходимо подчеркнуть сложность и трудо­емкость определения как «психической нормы», так и границ тех психических расстройств у участников уголовного и граждан­ского процесса, которые влекут специфические правовые послед­ствия — невменяемость, недееспособность, процессуальную не­дееспособность.
Несмотря на различные подходы к определению понятий «психическое здоровье» или «психическая норма», авторы сходятся в том, что здоровый человек — это человек свободный, независимый, активно действующий в различных социально-психологических ситуациях. С точки зрения актуальных задач судебной психиатрии, все эти обобщенные свойства должны нахо­дить свое отражение, прежде всего в представлении о критичности.
Критичность — это весьма многомерный термин, зависящий от сохранности интеллекта. В свою очередь под интеллектом подразумевают сложнейший интегральный показатель творческого и нравственного потенциала человека. Оценка возможностей адаптации личности, регуляции собственного поведения в право­вых ситуациях опирается именно на такое, хотя и общее понимание интеллекта. В критичности отражается также мотивационная сфера, ценностные ориентации, самосознание. Следовательно, акцент в определении детерминант вменяемости, дееспособности, возможности давать показания и др. следует сделать на сохран­ности в первую очередь интеллектуальных и волевых психических процессов.
Любые болезненные расстройства психической деятельности становятся юридически значимыми только при наличии двух критериев — медицинского и юридического. Мы не имеем в виду те случаи, когда речь идет о значительном отставании несовершен­нолетних в умственном развитии в результате неправильного воспитания, педагогической запущенности, отсутствия избиратель­ности осознаваемого поведения из-за интенсивного принуждения извне, утраты способности к осознанно-волевому поведению из-за несоответствия индивидуально-психологических возможностей требованиям, предъявляемым экстремальной ситуацией. Высказы­ваются точки зрения о том, что во всех этих случаях эксперты-психологи могут установить наличие юридического критерия (в первую очередь невменяемости) при отсутствии медицинского.
Медицинский критерий призван квалифицировать психические расстройства, имеющие правовое значение, как болезненные на­рушения психической деятельности. Современные формулировки этого критерия — хронические заболевания, временные расстрой­ства, слабоумие — охватывают по существу все возможные ва­рианты психической патологии, для приобретения своего правового значения они должны соответствовать юридическим критериям невменяемости или недееспособности (невозможность отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими; невозможность понимать значение своих действий или руководить ими). Если обратиться к современным дефинициям, то правовое значение имеют психозы как «болезненные нарушения психических функций с грубым расстройством психологического контакта с реальной действительностью» или слабоумие, под которым подразумевается «хроническое или прогрессирующее состояние, характеризую­щееся нарушениями ориентировки, памяти, понимания, способ­ности к обучению».
Наблюдаемые в последние годы изменения динамики заболе­ваний, успехи терапии, внедрение реабилитационных мер в прак­тику психиатрии, сдвиг в структуре контингента подэкспертных в сторону так называемых «пограничных» случаев обусловливают известную коррекцию подходов к медицинским критериям. «Пограничность» состояния заключается в том, что трудно определить в какой мере континуум психических нарушений у подэкспертных соответствует способности понимать сущность того или иного совершаемого действия, осознавать его последствия для себя, окружающих, общества, возможности сознательно регулировать и контролировать действия, давать оценку юридически значимым событиям. Поэтому юридические критерии не только переводят психиатрические термины на правовой язык, но и служат для оценки глубины нарушения болезнью или слабоумием психической деятельности.
В структуре юридических критериев выделяют составляющие их интеллектуальный и волевой компоненты. Основная задача судебных психиатров — установить имеет или не имеет место единство медицинского и юридического критериев. Иными слова­ми — установить причинно-следственное единство: имеет ли место невозможность отдавать себе отчет в своих действиях или руко­водить ими; если имеется, то вследствие чего произошел этот факт. Если вследствие признаков медицинского критерия, то имеет место единство, а, следовательно, невменяемость или недееспособность. В случае отсутствия юридических критериев нет и медицинских, т. е. психические расстройства не имеют правового значения, а состояние подэкспертного в узко прикладном юридическом смысле следует расценивать как «психическую норму».
Вместе с тем нам представляется чрезвычайно важным обсуж­дение вопроса о преодолении при судебно-психиатрическом анали­зе и синтезе весьма существенной дистанции между формальным пониманием подэкспертными с юридически значимыми психиче­скими расстройствами моральных и правовых запретов и реальной неспособностью ими осознавать эти запреты, тем более неспособ­ностью к адекватному прогнозированию и руководству своими действиями. Решение данного вопроса возможно лишь на основе клинико-социального исследования или функционального диагно­за.
В отличие от оценки возможности осознавать, что может быть достоверно и надежно установлено путем психологического эксперимента, оценка волевого компонента трудна и не случайно основополагающее значение придается только анализу интеллек­туального компонента. Тем не менее, в ряде руководств по судеб­ной психиатрии постулируется следующий тезис об особом зна­чении волевых качеств личности: Закон не интересует воля в ка­честве пустой функции, он рассматривает волю как совокупность желаний и знает, что выбор этих желаний имеет свои мотивы, происхождение и побудительные причины. Если взаимодействие этих мотивов проходит нормально, то есть если его не нарушает какой-либо внешний (угроза или насилие) или внутренний (пси­хическое расстройство) момент, то закон называет такое воле­изъявление свободным. Свобода волеизъявления исключается, если прерывается логика переживаний, что является психопато­логической детерминантой невменяемости.
Психопатологические факторы или структурно-динамические характеристики — ведущий психопатологический синдром, глу­бина психопатологических расстройств или негативных проявле­ний. Признание субъекта недееспособным влечет за собой по за­кону установление опеки и поэтому при судебно-психиатрическом освидетельствовании в качестве оценочного критерия основопо­лагающее значение приобретают такие стойкие нарушения психической деятельности, которые не позволяют в течение длительного периода адекватно осмыслять объективную реальность и в соот­ветствии с этим осознанно организовывать свое юридически зна­чимое поведение. Так, диагностика тотального слабоумия в ре­зультате атрофического процесса в мозге влечет признание подэкспертного недееспособным, все последующие имущественные сдел­ки, совершаемые этим лицом, должны признаваться недействи­тельными. Констатация стойких бредовых идей, направленных на родственников больного шизофренией, должна быть основанием для признания больного недееспособным с целью расторжения брака или отобрания ребенка без лишения родительских прав.
Социальные факторы включают все данные, характеризующие модус социального поведения подэкспертных, их фактическую адаптацию, состояние компенсаторных механизмов. Известно, что личность формируется в процессе социальной деятельности, о зрелости личности судят по результатам такой деятельности. Зрелую личность отличают адекватные самовосприятие и само­контроль, баланс между развитием и притязаниями, позволяющий противостоять стрессам, чувство реального, социальная адапта­ция. Характерными чертами психической незрелости являются неспособность преодолевать трудности, задержка сексуального развития, слабость социальной приспособленности. Способ­ность к самостоятельной социальной адаптации является пока­зателем достаточной личностной сформированности у больных с детства или заболевших на более поздних этапах онтогенеза.
Психологические факторы отражают прямо или косвенно субъ­ективное отношение подэкспертного к гражданскому акту, к пони­манию им существа своих гражданских действий и прав, судебной ситуации в целом. Эти факторы носят более конкретный и целе­направленный характер, непосредственно связаны с правовой деятельностью и дают представление о мотивации и критической оценке совершаемого, но это уже предмет особого исследования.7
III. Психологическое здоровье как психолого – педагогическая проблема.
Основным условием нормального психосоциального развития (помимо здоровой нервной системы) признается спокойная и доброжелательная обстановка, создаваемая благодаря постоянному присутствию родителей или замещающих их лиц, которые внимательно относятся к эмоциональным потребностям ребенка, беседуют и играют с ним, поддерживают дисциплину, осуществляют необходимое наблюдение и обеспечивают материальными средствами, необходимыми семье.
Дошкольный возраст как никакой другой характеризуется сильнейшей зависимостью от взрослого, и прохождение того этапа становления личности во многом определяется тем, как складываются отношения ребенка со взрослым. Сами взрослые не всегда понимают, каких образом их личностные качества становятся достоянием детей, как своеобразно, соответственно специфике детского возраста они интерпретируются, какое значение приобретают для ребенка.8
Стиль отношения взрослых к ребенку влияет не только на становление тенденции к определенному стилю детского поведения, но и на психическое здоровье детей; так, неуверенность ребенка в положительном отношении к себе взрослого или, наоборот, уверенность именно в неактивной оценке его как личности провоцирует подавленную агрессивность, если ребенок воспринимает отношение взрослого к себе как негативное, то попытки взрослого побудить ребенка к общению вызывают у него состояния смущения и тревоги. Длительный дефицит эмоционального созвучного общения даже между одним из взрослых и ребенком порождает неуверенность последнего в положительном отношении к нему взрослых вообще, вызывает чувство тревоги и ощущения эмоционального неблагополучия.
В дошкольном детстве фактически складывается личность, самосознание и мироощущение ребенка. Эти процессы в первую очередь обусловлены общим психическим развитием, формированием новой системы психических функций, где важное место начинают занимать мышление и память ребенка. Теперь он может не только ориентироваться и действовать в плане конкретных сиюминутных стимулов, но и устанавливать связи между общими понятиями и представлениями, которые не были получены в его непосредственном опыте.
Переоценить значение взрослого и, главное, общения со взрослым для психического развития и психического здоровья ребенка трудно. Именно с близкими взрослыми (мамой, папой, бабушкой и другими) ребенок встречается на первых этапах своей жизни и именно от них и через них знакомится с окружающим миром, впервые слышит человеческую речь, начинает овладевать предметами и орудиями своей деятельности, а в дальнейшем и постигать сложную систему человеческих взаимоотношений. Известно немало примеров, когда дети, по каким-либо причинам лишенные возможности общаться со взрослыми первые несколько лет своей жизни, потом так и не смогли научиться “по-человечески” мыслить, говорить, не смогли адаптироваться в социальной среде.9