Нарушения эякуляции

Работа по предмету "сексология"

Целью нашей работы является систематизация и обобщение информации о видах нарушений эякуляции, причинах их возникновения и способах лечения. ...

Введение……………………………………………………………………….….3
1. Нарушения эякуляции: видовое разнообразие и причины возникновения…………………………………………………………………….4
2. Методы и средства лечения нарушений эякуляции ..13
Заключение…………………………………………………………………….…17
Список источников и литературы……………………….……………………...18

Введение 1 страница

Энурез
Органические причины:
Гиперчувствительность полового члена
Выраженный эякуляторный рефлекс
Генетическая предрасположенность
Дисфункция 5-HT рецепторов (хирургическая, неврологическая, фармакологическая)
Заболевания простаты
Фармакологические причины – прием препаратов: амитриптиллин, баклофен, бетянидин, хлордиазепоксид, хлортриптамин, климипрамин, гуанетидин, галоперидол, гексаметоний, метадон, напроксен, паргилин, перфеназин, фенезин, празозин, резерпин, триазиды, триоридазид, бромфенирамин, хлорфенирамин, эфедрин, имипрамин, фенилэфрин.
2) Ретроградная эякуляция - выброс семенной жидкости в проксимальном направлении, в мочевой пузырь.
Причины развития ретроградного семяизвержения могут быть следующими:
Врожденные пороки развития задней уретры и шейки мочевого пузыря: клапаны уретры, врожденные аномалии мочепузырного треугольника, экстрофия мочевого пузыря.
Приобретенные нарушения нормального строения: стриктуры уретры, склероз шейки мочевого пузыря.
Ятрогенные нарушения: трансуретральная резекция простаты, инцизия шейки мочевого пузыря, череспузырная аденомэктомия, ретроперитонеальная лимфаденэктомия (обычно по поводу семиномы), симпатэктомия, колоректальная или анальная хирургия.
Неврологические причины: травмы спинного мозга, рассеяный склероз, диабетическая нейропатия.
Фармакологические причины: Антигепертензивные препараты, альфа-блокаторы, антипсихотические средства и все антидепрессанты, которые приводят к частичному параличу шейки мочевого пузыря.
Идиопатические причины: В случаях, когда установить этиологический фактор не удалось.
3) Задержка эякуляции – расстройство постоянного или временного характера, при котором происходит задержка семяизвержения при нормальном по продолжительности половом акте, а оргазм достигается либо путём продления полового акта, либо при помощи мастурбации. Характерной чертой таких пациентов является отсутствие проблем в достижении и поддержании эрекции.
Следует дифференцировать физиологические и патофизиологические факторы задержки семяизвержения. В первом случае данное нарушение является следствием унаследованных генетических особенностей, проявившихся в ходе нормального процесса полового созревания. К патофизиологическим факторам относят травмы, заболевания, хирургические вмешательства, которые повлияли на нормальный физиологический процесс эякуляции.
4) Анэякуляция – крайняя форма задержки семяизвержения, при котором последнее не наступает в течение столь длительного времени, что пациент и его партнер прекращают половой акт.
Общими для всех видов задержки эякуляции являются следующие этиологические факторы:
Психогенные - задержка эякуляции обусловленные психологическими нарушениями.
Пороки развития шейки мочевого пузыря - киста Мюллерова протока, аномалии Вольфова протока.
Ятрогенные: обусловленные нарушением анатомии - трансуретральная резекция простаты, инцизия шейки мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, простатэктомия обусловленные неврологическими нарушениями - проктоколэктомия, аневризмэктомия брюшного отдела аорты, парааортальная лимфаденэктомия.
Нейрогенные - дабетическая нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеяный склероз, травмы спинного мозга.
Инфекционные - уретрит, туберкулез мочеполовой системы, шистосомоз.
Эндокринные - гипогонадизм, гипотиреоидизм.
Лекарственные, алиментарные – прием тиазидных диуретиков, трициклических антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина, фенотиазина, злоупотребление алкоголем.
Всё больше внимания сексологи уделяют психогенным факторам задержки эякуляции. К ним относится агрессия, аггравация, боязнь беременности и другие. Кроме того, у некоторых мужчин соображения морально-этического характера могут оказывать влияние на продолжительность полового акта. Помимо этого, существует понятие «аутосексуальной» ориентации, когда мужчина с задержкой семяизвержения отмечает гораздо более выраженное возбуждение и удовлетворение от мастурбации, чем при обычном половом акте.
5) Болезненная эякуляция или одиноргазмия представляет собой полиэтиологическое расстройство, обусловленное наличием аденомы простаты, инфекции, обострением хронического простатита, синдрома хронической тазовой боли, везикулита, обструкции эякуляторных протоков. Также встречается во время терапии антидепрессантами, альфа-адреноблокаторами и зависит от дозировки вышеуказанных препаратов.
Любое нарушение эякуляции должно проводиться после тщательной диагностики.
2. Методы и средства лечения нарушений эякуляции
Для каждого из перечисленных нарушений эякуляции существует определенный комплекс терапевтических воздействий14.
При задержке эякуляции и анэякуляции лечебная тактика во многом зависит от этиологии. Психогенные расстройства устраняются с привлечением партнера. Терапия основана на следующих принципах:
1) Сексуальное обучение включает разъяснение особенностей оргазменной функции, избавление пациента от имеющихся у него мифов, обучение стимулирующим методикам, пусковым моментам оргазма.
2) Уменьшение эффекта ожидания неудачи достигается запретом эякуляции во время мастурбации и связанной с партнером сексуальной активности.
3) Генитальная ориентированность стимуляции, усиление ее. Иногда рекомендуется прибегать к анальной стимуляции.
4) Коррекция эмоционального действия оргазма в глазах партнера, эффективно в том случае, когда пациент опасается потери эмоционального контроля в момент достижения оргазма, что, как мужчине кажется, должно смущать партнершу.
В основе лекарственной терапии замедленного семяизвержения лежит воздействие на центральный дофаминэргический и антисеротонинэргический механизмы. Используются следующие препараты:
Антагонисты 5-Н рецепторов серотонина (ципрогептадин) могут быть рекомендованы в качестве постоянной или периодической терапии.
Дофаминэргические препараты (амантадин) является непрямым стимулятором центральных и периферических дофаминэргических нервных окончаний и может усиливать сексуальный ответ.
Йохимбин (является альфа–2 антагонистом, альфа-1 агонистом и блокатором кальциевых каналов). Для предотвращения замедленной эякуляции примеянется за 90 минут до полового акта.
Агонисты 5-НТ1А рецепторов (буспирон) - устраняют замедленную эякуляцию в том случае, если данное нарушение обусловлено тревожными расстройствами.
Ингибиторы обратного захвата дофамина (бупропион) - эффективны в случае анэякуляции, вызванной приемом антидепрессантов.
Диагноз ретроградной эякуляции устанавливается при выявлении сперматозоидов при проведении постэякуляторного анализа мочи. Лекарственная терапия может быть эффективна при отсутствии анатомических и неврологических нарушений. Обычно используют следующие препараты: эфедрина сульфат, мидодрин, бромфенирамина малеат, имипрамин, дезипрамин.
Если причиной ретроградной эякуляции являются врожденные, приобретенные или ятрогенные изменения в шейке мочевого пузыря, иногда прибегают к специальным хирургическим методикам коррекции. Это применяется достаточно редко, поскольку существуют простые и эффективные методики получения семенной жидкости для использования ее во вспомогательных репродуктивных технологиях.
Симптомы болезненной эякуляции исчезают только в случаях эффективного лечения основного заболевания.
Диагноз ускоренного семяизвержения устанавливается на основании анамнестических данных. Во время беседы с пациентом необходимо выяснить частоту и время возникновения ускоренной эякуляции, привязанность к конкретному партнеру, степень сексуальной стимуляции, приводящей к раннему семяизвержению, особенности половой жизни больного, влияние ситуации на качество жизни, связь с приемом тех или иных химических препаратов.
Способы лечения:
1) Психосексуальная терапия (примером может служить терапевтический подход Мастерса, Джонсона, Колодни): «метод стоп-старт», : метод «сжатия», «отвлечение мыслей», «гештальт-терапия», «библиотерапия» и т.д.