Вход

судебная медицина

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Контрольная работа*
Код 302204
Дата создания 20 октября 2013
Страниц 28
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
610руб.
КУПИТЬ

Описание

судебная медицина и психиатрия. Вариант 8
...

Содержание

1. Понятие о гипоксии и механической асфиксии, её виды. Патогенез и морфологические изменения при различных видах механичес¬кой асфиксии, их судебно-медицинская оценка

3
2. Эпилепсия: симптомы и виды. Эпи¬леп¬сия как са¬мо¬стоя¬тель¬ное за¬бо¬ле¬ва¬ние, эпи¬леп¬ти¬форм¬ные син¬дро¬мы. Ос¬нов¬ные при¬зна¬ки бо¬лез¬ни (при¬пад¬ки, пси¬хи¬че¬ские эк¬ви¬ва¬лен¬ты, пси¬хо¬зы, на¬рас¬таю¬щие из¬ме¬не¬ния лич¬но¬сти). Прин¬ци¬пы су¬деб¬но-пси¬хи¬ат¬ри¬че¬ской оцен¬ки


17
Практическое задание 23
Список использованных источников 27

Введение

Вопрос 1. Понятие о гипоксии и механической асфиксии, её виды. Патогенез и морфологические изменения при различных видах механичес¬кой асфиксии, их судебно-медицинская оценка

Фрагмент работы для ознакомления

Под утоплением следует понимать насильственный вид смерти, возникшей от воздействия внешних факторов на организм при погружении его в различные жидкости, приводящей к быстроразвивающимся нарушениям со стороны центральной нервной системы и дыхания.
Механизм развития гипоксии при утоплении выглядит следующим образом: вода попадает в дыхательные пути и полностью блокирует поступление воздуха в организм, вызывая респираторную гипоксию. За счет раздражения дыхательный путей жидкостью вызывается кашлевой рефлекс и выделение большого количества слизи. В результате кашлевых толчков в просвете бронхов, трахее и носоглотке происходит смешивание слизи с водой, что приводит к образованию мелкопузырчатой пены.
Обратно поступательное движение жидкости в носоглотке при постоянно меняющемся давлении способствует проникновению воды через верхний и средний носовые ходы в лобную, гайморовы пазухи и пазуху клиновидной кости.
В период экспираторной одышки возникают разрывы межальвеолярных перегородок в легких, данные разрывы способствуют проникновению воды и воздуха в сосудистое русло.
Периодом основного поступления жидкости в организм считаются терминальные дыхания, которые сопровождаются позевыванием и актом глотания, при котором заглатывается не только большое количество воды, но и предметы, оказавшиеся в полости рта (водоросли, песок, галька).
При наружном исследовании трупа наблюдаются трупные пятна сине-багрово-фиолетового цвета с сероватым оттенком за счет некоторой части гемолизированной крови, стойкая мелкопузырчатая пена в носовых ходах, полости рта и верхних дыхательных ходах, кожные покровы бледные за счет спазма сосудов, по типу «гусиной кожи»6.
При внутреннем исследовании отмечается выраженная эмфизема легких. Визуально они полностью наполняют плевральные полости, по наружной поверхности хорошо выражены отпечатки от ребер, под висцеральной плеврой полосчатые с размытыми контурами кровоизлияния (пятна Рассказова-Лукомского). В полостях сердца — жидкая кровь, причем в левом желудочке — более темная, в правом желудочке — более светлая и жидкая за счет гемолиза. В желудке и двенадцатиперстной кишке обнаруживается вода в различном объеме. При экспертизе трупа эксперт должен обязательно исследовать пазухи черепа на предмет обнаружения в них жидкости, так как наличие жидкости подтверждает диагноз — утопление. Установлено, что посмертно в пазухи жидкость не проникает.
Известно, что для каждого водоема характерен определенный тип планктона. В процессе утопления он вместе с водой поступает вдыхательные пути, далее в кровяное русло и разносится во все органы. При дополнительных лабораторных исследованиях планктон обнаруживается в костном мозге, легких, почках и печени.
Изменения трупа в связи с пребыванием в воде. К посмертным изменениям трупа в воде следует отнести мацерацию эпидермиса на ладонных и подошвенных поверхностях конечностей. Эпидермис начинает набухать, сморщиваться уже через 4—6 ч после наступления смерти. К концу первой недели мацерируется по всей поверхности кожи (так называемые «руки прачек») и довольно легко отделяется. Через две-три недели эпидермис начинает самопроизвольно отслаиваться, а через месяц с кистей эпидермис вместе с ногтями «самопроизвольно» отторгается в виде перчатки (так называемые «перчатки смерти»). Также за счет мацерации может происходить посмертное «облысение», то есть волосы теряют связь с мацерированной кожей. Процесс гниения трупа в воде протекает значительно медленнее, чем на воздухе (в процессе разложения участвуют только анаэробы). Тем не менее при гниении объем трупа увеличивается и он всплывает, увлекая за собой прикрепленные тяжести, иногда значительные.
К повреждениям, возникшим на теле трупа, следует отнести: повреждения, образовавшиеся при скольжении по неровному дну, при ударе об острые выступающие предметы; повреждения, причиненные при его извлечении из воды (багры, «кошки», якоря) винтами движущихся судов, в том числе и при ударах подводными крыльями.
При подозрении на смерть от механической асфиксии следователь на разрешение судебно-медицинского эксперта может поставить следующие вопросы:
Наступила ли смерть потерпевшего в результате асфиксии?
От какого вида механической асфиксии наступила смерть (от повешения, удавления петлей, удавления руками, закрытия дыхательных путей мягкими предметами, сдавления груди и живота, утопления, закрытия дыхательных путей инородными предметами и т. д.)?
Прижизненно или посмертно наложена петля?
Если наложение петли было посмертным, что является причиной смерти?
Каков характер и расположение на шеи пострадавшего странгуляционной борозды?
Сколько времени находился труп в петле?
Каков характер материала, из которого была изготовлена петля?
Наступила ли смерть от удавления руками или иных внешних воздействий? Если смерть последовала от удавления руками, то какие признаки указывают на это?
Совершено ли удавление одной или двумя руками? Если одной, то левой или правой рукой?
Было ли сдавление шеи однократным или многократным?
Наступила ли смерть в результате сдавления груди и живота?
Произошла ли асфиксия в результате закрытия дыхательных путей инородным телом, если да, то каким?
Нет ли признаков, указывающих на то, что инородное тело введено в дыхательные пути потерпевшего посторонним лицом?
Могло ли беспомощное состояние потерпевшего способствовать попаданию инородного тела в дыхательные пути?
Наступила ли смерть от утопления или имела место смерть в воде от каких-либо других причин?
Не могли ли какие-либо причины способствовать утоплению (травма, опьянение, заболевание и т. п.)?
Не имела ли место травма шейного отдела позвоночного столба, если да, то не произошла ли она при прыжке или падении в воду?
Сколько времени труп находился в воде?
Каково происхождение наружных повреждений, обнаруженных при исследовании трупа? Произошли ли эти повреждения во время пребывания тела в воде либо от попадания тела в воду, либо после извлечения его из воды?
Исходя из обстоятельств дела, нельзя ли считать, что смерть наступила от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе?
Вопрос 2. Эпи­леп­сия: симптомы и виды. Эпи­леп­сия как са­мо­стоя­тель­ное за­бо­ле­ва­ние, эпи­леп­ти­форм­ные син­дро­мы. Ос­нов­ные при­зна­ки бо­лез­ни (при­пад­ки, пси­хи­че­ские эк­ви­ва­лен­ты, пси­хо­зы, на­рас­таю­щие из­ме­не­ния лич­но­сти). Прин­ци­пы су­деб­но-пси­хи­ат­ри­че­ской оцен­ки.
Эпилепсия – наиболее распространенное неврологическое заболевание человека хронического характера, заключающееся в предрасположенности организма к внезапным судорожным приступам (судорожным припадкам)
Эпилепсией страдают не только люди, но и некоторые животные: в основном, собаки, кошки и мыши. Древние греки и римляне считали эпилепсию божественным вмешательством – это состояние они называли «божественной болезнью». Доподлинно известно, что многие известные люди страдали эпилепсией: это Нострадамус, Наполеон Бонапарт, Юлий Цезарь, Федор Достоевский, Альфред Нобель, Александр Македонский, Винсент Ван Гог, Иван Грозный7.
Как правило, эпилептические приступы случаются спонтанно и носят кратковременный характер, причем такие приступы могут проявляться как двигательными нарушениями (тогда говорят о судорожном приступе), так и без двигательных нарушений (акинетические приступы, то есть только потеря сознания). Эпилептический приступ возникает тогда, когда на определенном участке коры головного мозга происходит одновременное возбуждение всех нервных клеток. Перед началом эпилептического приступа больной испытывает особое состояние – предвестник – так называемую «ауру». Это состояние у каждого проявляется по-разному и может сопровождаться чувством беспокойства, тревоги, восторгом, головокружением, подергиванием мышц. Осложненной формой эпилепсии может стать эпилептическая энцефалопатия – состояние, при котором у человека практически меняется характер (развивается так называемый «эпилептический» тип личности): больной становится угрюмым, озлобленным, беспокойным и подозрительным. Кроме этого, при эпилептической энцефалопатии снижается уровень внимания и познавательных функций, что особенно явно прослеживается в детском возрасте: ребенок может отставать в развитии, плохо усваивать навыки чтения и письма. Параллельно с эпилепсией могут развиться сопутствующие ей заболевания: аутизм, хроническая мигрень, синдром рассеянного внимания и гиперактивности. Самым страшным осложнением эпилепсии является эпилептический статус – это состояние, при котором эпилептический приступ продолжается более получаса или когда один приступ сменяется другим и человек при этом не приходит в сознание. При эпилептическом статусе возможны остановка сердца, нарушение дыхания, попадание рвотных масс в дыхательные пути и как следствие развитие пневмонии, кома (на фоне отека мозга) и летальный исход. Самой частой причиной возникновения эпилептического статуса становится резкое прекращение приёма противоэпилептических лекарств8.
Во время приступов эпилепсии человек не воспринимает окружающую обстановку, ничего не осознает и не испытывает боли. Главной задачей первой помощи при эпилептическом приступе является предотвращение вреда человеку, с которым случился припадок. Начало приступа обычно сопровождается утратой сознания и падением на пол, поэтому следует поддержать руками падающего человека, аккуратно опустить его на пол, оттащить в безопасное место. Особенно важна подобная помощь, если приступ случается на лестнице, на проезжей части или других опасных местах, где падающий человек может получить ушибы, переломы или попасть под машину. Во время приступов не стоит сдерживать судорожные движения больного и разжимать ему зубы. Единственно, что следует сделать - предотвратить ушиб головы во время судорог, для чего голову больного можно аккуратно зажать между своими коленями или подложить ему под голову что-то мягкое. Кроме того, следует повернуть пострадавшему голову на бок, чтобы предотвратить западание языка и попадание слюны в дыхательные пути. После завершения приступа человеку необходимо отдохнуть, поскольку он ощущает сильную слабость и спутанность сознания. Вполне возможно, что по окончании приступа человек откажется от медицинской помощи, так как такие явления происходят с ним часто и он сам умеет с ними справляться. Однако в ряде случаев всё же следует вызвать бригаду скорой помощи: если приступ продолжался более трех минут, приступ произошел первый раз в жизни, после окончания судорог больной не приходит в сознание более 10 минут, приступ случился у беременной женщины, во время приступа больной получил травмы.
Основные формы заболевания
Существует две формы эпилепсии. Если заболевание имеет врожденный характер, то это идиопатическая (первичная) форма эпилепсии. В этом случае первые ступы проявляются в детском или подростковом возрасте. Идиопатическая форма характеризуется изменением только электрической активности нервных клеток головного мозга, при этом никаких повреждений вещества мозга не определяется. Такая форма болезни имеет доброкачественное течение и хорошо поддается терапии.
Другая форма эпилепсии – симптоматическая (вторичная), возникающая в результате повреждения структуры головного мoзга. Причинами симптоматической эпилепсии являются черепно-мозговые травмы, перенесенные инфекции (энцефалит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга), опухоли в голове, наркологическая зависимость (особенно от кокаина и эфедрина), последствия инсульта, длительный прием некоторых лекарств, ряд сопутствующих заболеваний (например, рассеянный склероз). Вторичная форма эпилепсии развивается в любом возрасте и значительно труднее поддается лечению по сравнению с первичной, поскольку возникает необходимость лечения основного заболевания, провоцирующего эпилептические приступы.
Типы эпилептических приступов и их симптомы
Выделяют два типа эпилептических приступов: генерализованные и парциальные. В свою очередь, генерализованные приступы подразделяются на тонико-клонические и абсансы, а парциальные - на простые, сложные и приступы с вторичной генерализацией.
Генерализованные приступы характеризуются полной потерей сознания больного (в процесс вовлекается весь головной мозг). При тонико-клонических приступах сначала напрягаются все группы мышц, происходит падение человека, а затем возникают судороги – ритмичные сгибатeльные и разгибательные движения конечностей, головы, челюстей. В начале такого приступа человек может кричать, издавать странные «хрюкающие» звуки. Затем он теряет сознание, падает, тело напрягается, дыхaние замедляется, лицо сереет или бледнеет, кожа приобретает синюшные оттенки. Изо рта выделяется слюна, возможно непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или кишечника, прикус языка и щек. Вскоре мышцы расслабляются, судороги стихают и постепенно возвращается сознание. Другие приступы – абсансы - не приводят к падениям, поскольку тонус мышц не нарушается. При абсансах (чаще всего возникают у детей) происходит приостановка деятельности человека: он будто застывает на месте, неосознанный взгляд направлен в одну точку, иногда возможно подергивание глаз и мышц лица. Это похоже на кратковременную потерю связи с окружающим миром (5-30 секунд), при этом сам человек может не осознавать, что только что с ним случился приступ эпилепсии9.
Парциальные приступы встречаются наиболее часто. При простом приступе человек находится в полном сознании, но теряет контроль над определенной частью своего тела. Простой приступ может сопровождаться эпигастральными ощущениями, повышенной потливостью, покраснением щек, сужением и расширением зрачков. При сложном приступе происходит изменение сознания (частичная потеря): человек не понимает, где он находится и не может контактировать с окружающими. При этом он совершает неконтролируемые движения – это может быть ходьба из угла в угол, раскачивания, жевание челюстями, размахивание руками, кручение головой и т.п. Вторично-генерализованные приступы начинаются с простых или сложных приступов (иногда с абсансов) и далее переходят в двустороннюю судорожную двигательную активность всех групп мышц. После любых приступов (кроме абсансов) больной ощущает спутанность сознания, сонливость, чувство усталости. Если приступ сопровождался потерей или нарушением сознания, то человек ничего не помнит о приступе.
Существует ряд факторов, которые провоцируют возникновение эпилептических приступов. Так, частоту приступов усиливает употребление алкоголя (приступы появляются на следующий день после сильного опьянения), недостаточный сон и нарушение режима сна (важна не сама продолжительность сна, а режим засыпания и пробуждения), мерцающие источники света (например, мигание света в ночных клубах, неисправный телевизор, некоторые компьютерные игры, солнечные блики на воде или свет, просматривающийся через листву деревьев при езде на машине).
Диагностика
Для диагностики эпилепсии выполняют электроэнцефалографию (ЭЭГ) – процедуру, регистрирующую электрическую активность клеток головного мозга и выявляющую так называемую эпилептическую (судорожную) готовность организма в ответ на раздражающие факторы. ЭЭГ показывает, насколько вероятно наступление приступов. При ЭЭГ к голове пациента подключают электроды, которые соединяют с компьютером. На мониторе компьютера отображается картинка работы головного мозга. Обследуемый человек сидит в затемненной комнате с закрытыми глазами около 15 минут, при этом никаких ощущений он не испытывает. Кроме ЭЭГ, больному после первого приступа эпилепсии в обязательном порядке проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Цель МРТ – выявить текущие заболевания мозга, наличие в нем опухолей и патологий, врожденных аномалий, которые могли стать причиной возникновения приступа эпилепсии.
Практическое задание. Уясните ситуацию и письменно выполните задание.
У железнодорожной платформы легковым автотранспортным средством совершён наезд на Н.П. Г-ву, 32 лет. Г-ва на месте происшествия скончалась.
Задание: выберите оптимальный вид судебно-медицинской экспертизы и составьте постановление о её назначении.
1. Проведение судебно-медицинской экспертизы по данному факту наезда на пешехода нужно провести в несколько этапов:
Наружный осмотр трупа: наружный осмотр трупов лиц, погибших при автодорожных повреждениях, является чрезвычайно важным этапом исследования трупа. При этом эксперту иногда удается выявить ряд следов и повреждений на одежде и теле погибших, которые позволяют выяснить отдельные детали механизма причинения повреждений. Они могут быть использованы при восстановлении картины дорожного происшествия.
Наружный осмотр трупа включает осмотр одежды и непосредственный осмотр тела погибшего.
Одежду погибших, включая головной убор и обувь, первоначально осматривают на самом трупе и описывают в том порядке, в котором она находится на трупе. Осмотр производится в определенной последовательности. Вначале осматривают карманы и переднюю поверхность одежды, а затем, после переворачивания трупа лицом вниз, заднюю ее поверхность. После этого одежду аккуратно снимают - без того, чтобы уничтожить следы и повреждения или испачкать ее кровью или другими выделениями - и вторично осматривают с наружной стороны и изнанки.
После осмотра одежды эксперт приступает к осмотру трупа. При наружном осмотре, кроме описания общих данных, состояния кожных покровов, трупных явлений, состояния естественных отверстий и т.д., особое внимание он уделяет описанию повреждений. Для выявления повреждений вначале осматривают переднюю поверхность тела, а затем заднюю. Особенно внимательно осматривают волосистую часть головы и так называемые скрытые места - доступную при наружном осмотре часть полости рта и носа, область за ушными раковинами и наружного слухового прохода, складки шеи, подмышечные впадины, промежность и т.д. При описании повреждений необходимо точно устанавливать их расположение, форму, характер, размеры, свойства краев, углов и дна, взаиморасположение повреждений между собой, а также имеющиеся загрязнения, наличие посторонних веществ и частиц. Последние эксперт должен изъять, упаковать и передать следователю. Обязательно необходимо определить и описать высоту от поверхности стоп каждого повреждения. После детального наружного осмотра трупа судебно-медицинский эксперт приступает к внутреннему исследованию.
Внутреннее исследование трупа: наиболее приемлемым методом внутреннего исследования трупов является комплексный метод извлечения и осмотра органов, при котором после удаления грудины с реберными хрящами в первом комплексе извлекают во взаимной связи все органы шеи и груди и частично брюшной полости (печень с желчным пузырем, селезенка с двенадцатиперстной кишкой и поджелудочная железа), а во втором комплексе - почки с надпочечниками и органы малого таза. Тонкий и толстый кишечник (без прямой кишки) удаляют предварительно и исследуют отдельно. Состояние мягких покровов шеи, груди и живота, петель кишок, брыжейки и брюшной полости, грудной полости, сердечной сорочки, а также диафрагмы устанавливается до извлечения органов. После извлечения органов исследуют реберную плевру, межреберные мышцы, ребра, позвоночник, пояснично-крестцовые мышцы, кости таза, мягкие ткани спины и конечностей и, наконец, трубчатые кости и суставы.
Постановление
о назначении судебно-медицинской экспертизы
г. Москва «10» сентября 2013 г.
Старший следователь РОВД Северного административного округа г. Москвы, лейтенант юстиции Серенко Н. В. Рассмотрев материалы уголовного дела № 12564, возбужденного по ч. 3 ст. 26 УК РФ,
УСТАНОВИЛ:

Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Уголовный кодекс Российской Федерации.
2. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации.
3. Федеральный закон от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», с изм.
4. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Утв. Верховным Советом Российской Федерации 22.07.1993 № 5487-1, с изм.
5. Постановление Правительства Российской Федерации от 26.06.2008 № 475 «Об утверждении Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов и правил определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством» в ред. от 10.02.2011 г.
6. Приказ МВД Российской Федерации от 04.08.2008 № 676 «Об утверждении форм акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и протокола о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения».
7. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».
8. Волков В. Н. Судебная медицина: [учебник] / В. Н. Волков, А. В. Датий. – М.: Юнити-Дана, Закон и право, 2009. – 639 с.
9. Георгадзе З. О. Судебная психиатрия: [учебное пособие] / З. О. георгадзе. – М.: «ЮНИТИ-ДАНА: Закон и право», 2010 – 280 с.
10. Горшков А. В. Судебная психиатрия: [учебник] / А. В. Горшков. – М.: Литера, 2009. – 128 с.
11. Гурочкин Ю.Д. Судебная медицина. Курс лекцій / Ю. Д. Гурочкин, Г. Б. Дерягин, В. В. Агафонов. – М.: «Щит-М», 2008 – 420 с.
12. Левин Д. Г. Судебная медицина: [учебник] / Д. Г. Левин. – М.: Эксмо, 2010. – 180 с.
13. Самищенко С.С. Судебная медицина: [учебник] / С. С. Самищенко. – М.: «Юрайт», 2011. – 480 с.
14. Судебная медицина. Учебник для юридических и медицинских вузов / Ю.Д. Гурочкин, Ю.И. Соседко. – М.: Изд-во «Эксмо», 2006. – 450 с.
15. Хохлов В.В. Судебная медицина. Руководство / В. В. Хохлов. − 2-е издание. – Смоленск, 2003. – 240 с.
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00483
© Рефератбанк, 2002 - 2024